Estudios EpidemiolóGicos
-
Upload
guestbe8d55 -
Category
Documents
-
view
33.049 -
download
0
description
Transcript of Estudios EpidemiolóGicos
![Page 1: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Carlos Miranda
![Page 2: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/2.jpg)
Los principales objetivos de la investigación epidemiológica son :
Describir la distribución y frecuencia de las condiciones de salud en las poblaciones humanas
Contribuir al descubrimiento de los factores ambientales, sociales y biológicos que influyen en estas condiciones.
![Page 3: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/3.jpg)
Involucra recolección y análisis de datos.Esa información puede generarse por
experimentación o por observación.Es necesario desarrollar estrategias
muestrales y de recolección de datos, medición y análisis.
La validez de la información derivada de estudios epidemiológicos depende de lo apropiado de los métodos utilizados.
![Page 4: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/4.jpg)
El tipo de asignación del factor de estudio considerado como la ‘exposición’. *
El número de mediciones realizados en el sujeto de estudios, ‘efecto’. *
Criterios que determinan la selección de la población a estudiar. *
Relación temporal entre el inicio del estudio y la medición de la ocurrencia del efecto. *
La unidad de análisis en la que se miden las variables de interés. *
![Page 5: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/5.jpg)
Experimentales: cuando el investigador controla la exposición utilizando la aleatorización.
Seudoexperimentales: el investigador controla la exposición pero no usa la aleatorización.
No experimentales u observacionales: cuando la exposición ocurre sin la intervención del investigador. *
![Page 6: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/6.jpg)
Longitudinales: Se realizan por lo menos dos mediciones, una basal y una subsecuente.
Transversales: Una sola medición en los sujetos de estudio. *
![Page 7: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/7.jpg)
Puede ser en base a la exposición, al evento, o ninguna de las dos.
En base a la exposición: Se elije un grupo expuesto y uno no expuesto: Estudio Cohorte.
En base al evento: un grupo de sujetos que tienen el evento (casos) y un grupo que no lo tienen (controles): Estudio Casos y Controles.
Indistintamente de exposición o evento: Transversales.*
![Page 8: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/8.jpg)
Se utiliza para distinguir entre estudios Prospectivos y Retrospectivos.
El punto de referencia es el evento de interés.Retrospectivo: cuando el evento ya ocurrió y
se planea reconstruir su ocurrencia en el pasado.
Prospectivo: Cuando los sujetos en estudio están libres del evento al iniciar el estudio.
Mixtos o ambispectivos: Estudios que incluyen eventos ocurridos y eventos que no han ocurrido. *
![Page 9: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/9.jpg)
Ecológicos o de conglomerados: La unidad de análisis es un grupo, ejemplo país o región, se cuenta con el promedio de casos o exposición.
Individuales: La unidad de análisis es el individuo y se cuenta al menos con una medición de ellos. *
![Page 10: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/11.jpg)
Son estudios experimentales.Confirman la relación causa-efecto entre
exposición o intervención y el evento en estudio.
Se distinguen de los observacionales (no experimentales) por que el investigador tiene control sobre la asignación de la exposición y por que esta se lleva a cabo mediante un proceso de aleatorización.
![Page 12: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/12.jpg)
Poblaciónblanco
Noelegible
s
Elegibles
No participant
es
Participantes
Población de
estudio
Grupo expuesto
Grupo no expuesto
AleatorizaciónAutoselecci
ón
![Page 13: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/13.jpg)
Tiene valor alto en la escala de causalidad
La exposición no es controlada por el investigador.
No es aleatoria.El grupo en estudio se define a partir de la
exposición.Para evaluar riesgos asociados a un tipo de
ocupaciónSe establece un grupo de comparación.También puede ser retrospectivo
![Page 14: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/14.jpg)
Un estudio de cohorte consiste en seleccionar un grupo expuesto y otro no expuesto de la población elegible, observarlos durante un tiempo determinado y compararlos en razón de la frecuencia con que ocurre el evento de interés.
La validez dependerá de que no existan diferencias (aparte de la exposición) entre los grupos expuesto y no expuesto.
![Page 15: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/15.jpg)
Son los más cercanos a un experimentoLa relación causa-efecto es verificablePueden estimarse medidas de riesgoSon eficientes para evaluar exposiciones poco
frecuentesPueden estudiarse varios eventos
simultáneamentePueden fijarse criterios de calidad en la
medición de la exposición y del evento de interés
Existe un bajo riesgo de sesgos de selección.
![Page 16: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/16.jpg)
En eventos raros, el costo y el tiempo de seguimiento pueden aumentar considerablemente.
Son difíciles de realizar.
![Page 17: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/17.jpg)
Población
Noelegible
s
Elegibles
No participant
es
Participantes
Población de
estudio
Grupo expuesto
Grupo no expuesto
Selección de un grupo especial
Inicio del estudio
![Page 18: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/18.jpg)
Se compone de un grupo de individuos con el evento de interés y otro que no lo tiene.
Posteriormente ambos grupos se comparan buscando identificar la presencia o no de la exposición que se considera asociada al evento.
El investigador fija el número de participantes con el evento en interés (casos) y sin él (controles) que serán incluidos.
A diferencia de los de cohorte en los que tratan de igualar la proporción de individuos expuestos y no expuestos en la población estudiada, en este diseño se busca igualar su proporción en cuanto a sujetos con y sin el evento en estudio.
![Page 19: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/19.jpg)
Los casos: Son de registros que permiten identificar fácilmente los sujetos de la población en estudio. Centros hospitalarios.
Los controles: Se seleccionan de la población que da origen a los casos por medio de un mecanismo independiente del utilizado para seleccionar los casos.
La comparación directa de los casos y controles en cuanto al antecedente de exposición se utiliza para establecer asociaciones entre exposición y evento.
Generalmente son retrospectivos.
![Page 20: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/20.jpg)
Población
Noelegible
s
Elegibles
No participant
es
Participantes
CasosIndividuos
que desarrollan el
evento
ControlesIndividuos
que no desarrollan el
evento
Inicio del estudio
Población de estudio
Reconstrucción de exposición
a b
c d
expuestosNo
expuestos
casos
controles
Evaluar antecedente
![Page 21: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/21.jpg)
Son eficientes para el estudio de enfermedades raras o periodos de latencia prolongados
Pueden estudiarse varias exposiciones simultáneamente
Son menos costosos y requieren menos tiempo que los estudios de cohorte
![Page 22: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/22.jpg)
No es posible estimar directamente medidas de incidencia o prevalencia
Son susceptibles a sesgos de selecciónPuede presentarse causalidad reversibleExisten problemas para definir la población
de donde provienen los casosExisten problemas para medir
adecuadamente la exposición
![Page 23: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/23.jpg)
La población se selecciona de forma aleatoria sin importar la exposición o el evento.
Se indaga simultáneamente la exposición y el evento una vez conformada la población
El número de eventos y la proporción de individuos expuestos queda determinada por la frecuencia con que éstos ocurren en la población elegible.
![Page 24: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/24.jpg)
Los sujetos de estudio se evalúan en una sola ocasión.
Son retrospectivosSe basan en el estudio de casos prevalentesRepresentan a los individuos con mayor
sobrevida o duración de la enfermedad.
![Page 25: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/25.jpg)
Población
Noelegible
s
Elegibles
No participant
es
Participantes
Población en estudio
Se determina el antecedente deexposición y la ocurrencia del evento
en la población en estudio
a b
c d
Expuestos No expuestos
casos
No casos
Prevalencia y razón de momios: p=(a+b)/a+b+c+d) RM=(a.b)/(c.d)
![Page 26: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/26.jpg)
Son eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población
Pueden estudiarse varias exposiciones simultáneamente
Son baratos y pueden llevarse a cabo en poco tiempo
![Page 27: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/27.jpg)
Existen problemas para identificar y medir adecuadamente la exposición.
Son susceptibles de sesgos de selecciónSon susceptibles de sesgos debidos a casos
prevalentes (sobre-representación de los enfermos con mayor sobrevida, con mayor duración de la enfermedad o con manifestaciones clínicas más claras)
Es posible confundir los factores de riesgo con factores pronóstico y marcadores de enfermedad
Existe ambigüedad temporal en la relación causa-efecto.
![Page 28: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/28.jpg)
La unidad de análisis son conglomerados como grupos poblacionales, comunidades, regiones, estados o países.
Se cuenta con información sobre la exposición y el evento para el conglomerado pero se desconoce a escala individual.
Es común asignar un promedio a todo el conglomerado.
Permiten estudiar grandes grupos en corto tiempo y bajo costo.
Ocupan el lugar mas bajo en la escala de causalidad.
![Page 29: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/29.jpg)
Son relativamente sencillos de realizarSon baratos y pueden realizarse en poco
tiempoPermiten estudiar grandes grupos
poblacionales o grandes regionesPueden llevarse a cabo por medio de
estadísticas vitales y otros registros nacionales
![Page 30: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/30.jpg)
No permiten hacer ajustes por diferencias presentes a escala individual (no es posible identificar cuáles expuestos desarrollaron el evento de interés y cuáles no)
No se tiene información sobre factores de confusión, por lo que no pueden corregirse los resultados
No permiten establecer relaciones causa-efecto.
![Page 31: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/31.jpg)
Cocco y colaboradores-estudio cohorte retrospectivoEstudiar riesgo de desarrollar cáncer por exposición
laboral a DDT.Romieu y col. Estudio de casos y controles. Estudiar
la asociación entre exposición ambiental a DDT y riesgo de desarrollar cáncer mamario en mujeres CD. México.
Wang y col. Estudio multinacional de conglomerados, estudiar asociación entre exposición al DDT y cáncer.
Ayotte y col. Estudian asociación entre niveles plasmáticos de DDTR y algunos parámetros de capacidad reproductiva, estudio transversal.
![Page 32: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/32.jpg)
La aplicación de cada método a la resolución de diferentes problemas de salud requiere de creatividad y conocimiento de los alcances y
limitaciones de cada uno de ellos, así como de los métodos de análisis que se han
desarrollado de manera específica para cada aplicación.
![Page 33: Estudios EpidemiolóGicos](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081401/558c6d40d8b42a76298b4659/html5/thumbnails/33.jpg)