ESTUDIOS HORMONALES

La glándula tiroides es un órgano importante del sistema endocrino; se localiza en la parte anterior del cuello justo debajo de la caja vocal. La glándula tiroides segrega las hormonas tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y calcitonina, las cuales controlan el metabolismo corporal y regulan el balance de calcio.

El cuerpo tiroideo, por su posición superficial, es accesible a la palpación, lo que permite apreciar su volumen, su forma y su consistencia, en algunas persona, su prominencia es apreciable a simple vista, constituyendo la nuez del cuello o bocado de adán. 

La secreción de T3 y T4 de la tiroides es controlada por un sistema de retroalimentación endocrino que involucra la glándula pituitaria y el hipotálamo (una parte del cerebro). La reducción de los niveles de estas hormonas produce aumento de los niveles de hormonas pituitarias e hipotalámicas y viceversa, lo que ayuda a mantener los niveles adecuadamente balanceados. La calcitonina es regulada por la cantidad de calcio en la sangre y actúa en conjunto con la glándula paratiroides para controlar los niveles de calcio. 

Debido a que la glándula tiroides es regulada por la glándula pituitaria y el hipotálamo, los trastornos de la tiroides pueden producirse no sólo por defectos de la propia glándula, sino también por una alteración del sistema de control en estos otros órganos.

Los trastornos de la tiroides causados por la sobreproducción de hormonas tiroideas se denominan hipertiroidismo y la baja producción de las mismas se conoce como hipotiroidismo.

El hipotiroidismo primario es una condición caracterizada por la disminución en la producción hormonal de la glándula tiroides.  

El hipotiroidismo secundario es causado por insuficiencia en la glándula pituitaria para secretar la hormona estimulante de la glándula tiroides (HET), lo que generalmente es provocado por un tumor en la región de la pituitaria. En casos poco comunes, la causa es una infiltración de la pituitaria por células inflamatorias del sistema inmune o sustancias extrañas (como el hierro en la hemocromatosis).  

El hipotiroidismo puede causar una variedad de síntomas y puede afectar todas las funciones corporales. La tasa normal de funcionamiento corporal disminuye causando pesadez mental y física. Los síntomas pueden variar de leves a severos. La forma más severa llamada mixedema constituye una emergencia médica y puede llevar al coma y la muerte.

Los factores de riesgo para el hipotiroidismo secundario incluyen tener más de 50 años, ser del sexo femenino y tener antecedentes de disfunción hipotalámica o pituitaria.

Para explorar convenientemente la función tiroidea hay que recurrir a varias técnicas de laboratorio. 

-         La dosificación de la  colesterolemia .

-         La medida del metabolismo basal.

-         El estudio de la captación  tiroidea del yodo radioactivo.

-         La evaluación de la secreción hormonal.

-         El reflexograma.      

 

 

                                  TIROTROPINA (TSH).

 

                        Es un examen que mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides en la sangre. 

                        Muestra: 

-         Suero. 

                                   Técnica: 

                        La técnica  automática TSH ( ADVIA Centaur) es un inmunoensayo tipo sándwich de dos puntos que utiliza tecnología quimioluminométrica directa, que usa cantidades constantes de dos anticuerpos. 

                        El primer anticuerpo, en el reactivo lite, es un anticuerpo anti – TSH monoclonal de ratón marcado con éster acridinio.

                        El segundo anticuerpo, en la fase sólida, es un anticuerpo anti – TSH policlonal de oveja que está acoplada de forma covalente a partículas paramagnéticas. 

                        El sistema presenta los resultados de la TSH en el suero en microUI/ml o mlUI/l. 

 

                                   Valores normales: 

        0,2 a 4,7 mcU/ml

Los valores normales dependen del análisis individual. 

Interpretación: 

Los niveles por encima de lo normal pueden indicar:

        Hipotiroidismo congénito (cretinismo)

        Hipotiroidismo primario

        Hipotiroidismo HET dependiente

        Resistencia a la hormona tiroidea  

Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar:

        Hipertiroidismo

        Deficiencia de HET 

Los medicamentos que pueden afectar las mediciones de HET son entre otros: medicamentos antitiroideos, litio, yodo potásico, amiodarona, dopamina y prednisona.

 

 

 

     TIROXINA ( T4).

 

Es una prueba que mide la cantidad de T4 en la sangre. 

La T4 es la principal hormona que controla el índice metabólico basal. Los mecanismos exactos no se conocen completamente, pero se sabe que la T4 aumenta las concentraciones de numerosas enzimas involucradas en la producción de energía en todas las células nucleadas del organismo.  

La mayor parte de T4 en sangre está unida a las proteínas; ella actúa como reserva de tiroxina disponible porque solamente la T4 libre está activa en las células. La T4 aparentemente es convertida a T3 dentro de las células, antes de entrar al núcleo e interactuar directamente con el ADN, lo que eventualmente ocasiona la producción de varias proteínas por parte de la célula. 

Solamente están libres (solubles y activas) en el plasma el 0,03% de la T4 y el 0,3% de la T3; el resto está unido a la proteína. La mayoría de las T3 y T4 son transportadas por la GLT (globulina ligadora de tiroxina), pero cantidades más pequeñas se encuentran en la prealbúmina y albúmina. Las

concentraciones disponibles de T3 y T4 son afectadas por el nivel de GLT, el cual puede ser alterado por ciertas condiciones como el estrógeno. 

Muestra: 

-                     Suero. 

Técnica: 

La técnica automática T4 ( ADVIA Centaur) es un inmunoensayo competitivo que utiliza una tecnología de quimioluminiscencia directa. 

La T4 en la muestra del paciente compite con la T4, que está acoplada de forma covalente a partícula paramagnéticas en la fase sólida, por una cantidad limitada de anticuerpo anti – T4 monoclonal de ratón marcado con éster acridinio en el reactivo lite.  

Valores normales: 

        El valor normal oscila entre 4,5 y 12,5 mcg/dl.  

Interpretación: 

Los niveles de tiroxina superiores a los normales pueden indicar: 

        Estados de hipertiroidismo

        Enfermedad de Graves

        Bocio multinodular tóxico

        Tiroiditis

        Enfermedad de Hashimoto temprana  

        Hipertiroidismo inducido por yodo

        Tumores de células germinales

        Enfermedad trofoblástica  

Los valores inferiores a los normales pueden indicar: 

        Hipotiroidismo

        Conversión disminuida de T3 a T4 como en los casos de:

        Desnutrición.

        Enfermedad sistémica

        Ayuno

 

Algunas de los medicamentos que pueden aumentar los niveles de T4 son: clofibrato, estrógenos, metadona, amiodarona y anticonceptivos orales. 

Algunas de los medicamentos que pueden disminuir los niveles de T4 son: esteroides anabolizantes, andrógenos, fármacos antitiroideos, litio, fenitoína, propranolol, amiodarona, interferón alfa e interlucina 2.

 

 

     TRIYODOTIRONINA (T3) 

Es un examen que mide la cantidad de T3 en la sangre. 

Se mide la T3 como parte de una evaluación de la función tiroidea. La T3 se puede medir en los casos en que hay duda si el paciente tiene hipertiroidismo o hipotiroidismo después de medir la T4 y la RT3U; por ejemplo, en algunos casos, se presentan síntomas claros de hipertiroidismo, pero la T4 está normal y la T3 elevada. 

Para el diagnóstico, la concentración de T3 es más sensible a ciertos estados de la tiroides que la t4. mientras que los niveles de T4 son un indicador sensible de hipotiroidismo, los niveles de t3 en la sangre definen mejor el hipertiroidismo. 

Dado que la concentración de t3 en el suero cambia más rápidamente y de manera más marcada que la de T4, el nivel de T3 es también un indicador excelente de la capacidad de la tiroides a responder a pruebas estimuladoras y supresivas. En condiciones de fuerte estimulación tiroidea, el nivel de T3 ofrece una óptima estimación de la reserva tiroidea. 

Muestra: 

-         Suero. 

Técnica: 

La técnica automática T3 (ADVIA Centaur)e un inmunoensayo competitivo que utiliza una tecnología de quimioluminiscencia directa. 

La T3 en la muestra del paciente compite con una T3 análoga, que está acoplada de forma covalente con partículas paramagnéticas en la fase sólida por una cantidad limitada de anticuerpo anti – T3 monoclonal de ratón marcado con éster de acridinio en el reactivo lite. 

Valores normales: 

        De 100 a 200 ng/dl. 

Interpretación: 

Los niveles por encima de lo normal pueden indicar: 

        Hipertiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Graves)

        T3 tirotoxicosis (poco común)

        Tiroiditis

        Cáncer tiroideo (poco común)  

Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar:

        Enfermedad crónica

        Hipotiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Hashimoto)

        Inanición 

Las drogas que pueden aumentar las mediciones de T3 son: clofibrato, estrógenos, metadona y anticonceptivos orales. 

Las drogas que pueden disminuir las mediciones de T3 son: esteroides anabolizantes, andrógenos, drogas antitiroideas, litio, fenitoína y propranolol.

 

 

     HORMONA PARATIROIDEA INTACTA (PTH INTACTA). 

Es un examen que mide la cantidad de PTH en la sangre. 

Este examen se puede realizar cuando se sospecha que una anomalía de la hormona paratiroidea HPT es la causa de niveles anormales de calcio o fósforo. 

La HPT es un hormona proteínica secretada por la glándula paratiroides, la cual es el principal regulador del calcio y el fósforo en el organismo. 

La HPT: 

        Aumenta la liberación de calcio y fósforo desde el hueso

        Disminuye la pérdida de calcio e incrementa la pérdida de fósforo en la orina

        Aumenta la activación de la 25-hidroxi vitamina D a 1,25 dihidroxi vitamina D en los riñones

        La secreción de la HPT es regulada por el nivel de calcio en la sangre. El calcio sérico bajo induce el aumento en la secreción de la hormona, mientras que el calcio sérico alto inhibe su liberación. 

La cuantificación de la PTH intacta se puede utilizar como ayuda en la diagnosis diferencial de la hipercalcemia e hipocalcemia. En combinación con la medición de calcio ionizado, las evaluaciones de PTH intacta se utilizan para distinguir los pacientes con hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo o hipercalcemia maligna.. la diagnosis de hiperparatiroidismo primario, una causa común de hipercalcemia, se confirma por las concentraciones elevadas de calcio ionizado y por las concentraciones elevadas de hormona paratiroidea.  

Los niveles de PTH intacta también se usan para determinar y tratar otros desórdenes metabólicos óseos, incluidas la oteoporosis y la osteodistrofia renal. La medición de la PTH intacta mediante inmunoensayos dobles proporciona una determinación más precisa del estado secretor del tejido paratiroideo, especialmente en pacientes con deficiencia renal. 

Muestra: 

-         Suero. 

Técnica: 

La técnica automática de la PTH intacta (ADVIA Centaur) es un inmunoensayo tipo sándwich doble que utiliza tecnología quimioluminométrica directa, que usa cantidades constantes de dos anticuerpos anti – PTH humano en el reactivo lite.  

El primer anticuerpo es un anticuerpo anti – PTH policlonal de cabra marcado con éster de acridinio. El segundo anticuerpo es un anticuerpo anti – PTH humano policlonal de cabra. La estreptavidina de la fase sólida está unida covalentemente a partículas paramagnéticas de látex. 

 

Valores normales: 

        10-55 pg/ml. 

Interpretación: 

Los valores superiores a lo normal pueden estar asociados con: 

        Insuficiencia renal crónica

        Hiperparatiroidismo

        Síndrome de malabsorción (absorción inadecuada de los nutrientes en el tracto intestinal)

        Osteomalacia (adultos)

        Raquitismo (niños)

        Deficiencia de vitamina D  

Los niveles por debajo de lo normal pueden estar asociados con: 

        Destrucción autinmune de la glándula paratiroides

        Hipomagnesemia

        Hipoparatiroidismo  

        Tumor metastásico del hueso

        Síndrome de leche y de alcalinos (ingestión excesiva de calcio)

        Sarcoidosis

        Intoxicación por Vitamina D

        Para el estudio del perfil tiroideo, también se realiza el diagnóstico de la  tiroxina libre (FrT4) y la triyodotironina libre (FT3). 

-         FT3: es una hormona sintetizada y secretada de la glándula tiroides y formada por desyodación periférica de la tiroxina.  

-         FrT4: es una hormona sintetizada y secretada por la glándula tiroides y desempeña un papel importante en la regulación del metabolismo.

 

 

     ESTRÓGENOS. 

Es una hormona que provoca en la mujer la aparición de los caracteres sexuales secundarios y de los fenómenos que preceden, acompañan y siguen la ovulación. 

             Los estrógenos naturales son esteroides de 18 átomos de carbono, derivados del núcleo del estrano y derivados del núcleo del cuerpo lúteo, bajo la influencia de la hipófísis. También los segregan en pequeña cantidad las glándulas suprarrenales, la placenta (durante el embarazo) y, en el hombre, los testículos. 

            Los principales estrógenos son la estrona y el estradiol, que es el más activo; el estriol, que se encuentra exclusivamente en la orina y en la sangre, es, según algunos autores, un producto del metabolismo de los otros dos. 

            Los estrógenos de síntesis poseen las mismas propiedades que los naturales, y entre ellos se pueden citar el etenilestradiol y algunos estrógenos no esteroides (benzestrol, estilbestrol dienestrol). 

            Los estrógenos ejercen una función esencial sobre los órganos genitales: son indispensables para su maduración, ya que aseguran el desarrollo del útero, de las trompas, del epitelio vaginal y de los labios menores; además permiten la proliferación de la mucosa uterina durante el ciclo menstrual. 

            También actúan sobre el metabolismo general, favoreciendo el anabolismo proteico y la retención de agua y de sodio.  

Muestra: 

-         Suero. 

Técnica: 

Tanto la estrona como el estradiol y el estriol pueden ser dosificados en la orina, ya sea siguiendo un método biológico como siguiendo métodos químicos colorimétricos o fluorimétricos; estos últimos permiten dosificar los estrógenos totales, mientras que para poder dosificar coda hormona por separado es preciso un fraccionamiento cromatográfico.  

Valores normales: 

-         Mujer: 30 + 20 pg/ml 

                                   Aplicaciones: 

Los estrógenos se administran sobre todo en los casos en que son producidos de forma insuficiente por el tratamiento de los trastornos de la menopausia; en los casos de endometriosis, de dismenorrea y como anticonceptivos.

 

 

     PROGESTERONA. 

En combinación con estrógenos, la progesterona regula las funciones del tracto reproductivo durante el ciclo menstrual. La progesterona es fundamental en la preparación del endometrio para la implantación de la blástula y el mantenimiento del embarazo.  

Las fuentes más importantes de progesterona en la mujer son el cuerpo lúteo y la placenta. La corteza adrenal en el hombre y la mujer y los testículos en el hombre son fuentes menores de progesterona. 

Los niveles de progesterona son bajos durante la fase folicular del ciclo menstrual. Después de la ovulación, al producción de progesterona por el cuerpo lúteo aumenta rápidamente, alcanzando una concentración máxima entre los 4 y 7 días después de la ovulación. Estos niveles se mantienen entre 4 y 6 días y después caen a niveles basales, induciendo la menstruación.  

Durante el embarazo, los niveles de progesterona aumentan constantemente hasta alcanzar los niveles más altos en el tercer trimestre. La evaluación clínica de la progesterona confirma la ovulación y la función lútea normal en las mujeres no embarazadas. Una producción inadecuada de progesterona por el cuerpo lúteo pude indicar una deficiencia de la fase lútea, asociada con la infertilidad y el aborto precoz.                 

 

Muestra: 

-         Suero. 

Técnicas: 

-         Radioinmunoensayo.

-         Enzimoinmunoanálisis directo.

-         Cromatografía gas – líquido.

 

Valores normales:

         En la mujer (preovulación): menos de 1 ng/ml

         En la mujer (mitad del ciclo): 5 a 20 ng/ml

         En el hombre: menos de 1 ng/ml

Interpretación:

Los niveles por encima de lo normal pueden indicar:  

        Embarazo

        Cáncer suprarrenal

        Cáncer ovárico

 

Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar:  

        Amenorrea

        Muerte fetal

        Amenaza de aborto

        Toxemia del embarazo

 

Otras condiciones por las cuales se puede realizar este examen:  

        Embarazo ectópico

        Infertilidad  

Las drogas que pueden interferir con los resultados del examen incluyen la progesterona y los anticonceptivos orales.

 

 

     TESTOSTERONA. 

Hormona sexual masculina, segregada por las células de Leydig del testículo, que son estimuladas por la secreción de una hormona hipofisaria la LDH o gonadotropina lutenizante. 

La testosterona posee numerosas propiedades: 

-     Acción morfogenética.

-         Acción metabólica.

-         Acción trófica local. 

Este examen se realiza cuando los síntomas indican que puede haber una producción anormal de andrógenos (hormona masculina). 

En las mujeres, los ovarios producen la mayoría de la testosterona. La corteza suprarrenal produce otro andrógeno, llamados DHEAS. 

En los niños varones, los niveles de testosterona se usan para evaluar la pubertad temprana o tardía, mientras que en los adultos, dichos niveles de testosterona son esenciales en la evaluación de la impotencia y la infertilidad. Los  

niveles de testosterona se obtienen en las mujeres en el chequeo completo del exceso en el crecimiento de vello, la virilización (características corporales masculinas) y los períodos menstruales irregulares.  

La testosterona es inactivada por el hígado y eliminada por el riñón en forma de metabolitos, que representan la fracción testicular de los 17 – cetosteroides. 

Valores normales:

         Hombres: 437 a 707 ng/dl

         Mujeres: 24 a 47 ng/dl 

Interpretación: 

El aumento en la producción de testosterona puede indicar: 

         Pubertad precoz

         Resistencia a los andrógenos

         Cáncer ovárico

         Hiperplasia suprarrenal congénita

         Enfermedad ovárica poliquística

         Cáncer testicular  

La disminución en la producción de testosterona puede indicar: 

         Hipopituitarismo

         Insuficiencia testicular

         Pubertad retrasada

         Enfermedad crónica

         Prolactinoma

   

  VALORES NORMALESACTH  15-70 pg/ml 

ADH  2 ± 0,9 ng/l 

Adrenalina  97 ± 93 pg/ml 

Aldosterona  10,5 ± 5,4 ng/100 ml 

Angiotensina II  basal < 25 pg/ml 

Calcitonina  0-28 pg/ml 

Corticosterona  0,13-2,3 mg/dl 

Cortisol    

 -mañana 7-8 horas  9-25 mg/100 ml 

 -tarde 4-7 horas  3-12 mg/100 ml 

11-desoxicortisol  2-25 mg/l 

DOCA  4-12 ng/ml 

Eritropoyetina B  < 19 mU/ml 

Estrona   30 ± 20 pg/ml mujer: 

 -fase folicular  25-120 pg/ml 

 -fase luteínica  50-200 pg/ml 

 -fase folicular  1,5-11 mU/ml 

 -ovulación  1,6-18 mU/ml 

 -fase luteínica  1,5-100 mU/ml 

 -posmenopausia  50-100 mU/ml 

17-b-estradiol  mujer: 254 ± 94 pg/ml varón: < 60 pg/ml 

Gastrina  < 100 pg/ml 

Glucagón  150-250 pg/ml 

Gonadotrofinas   

FSH  3-18 mU/ml mujer: 

Insulina  6-26 mU/ml 

Noradrenalina  253 ± 114 pg/ml 

Parathormona   

Péptido-C  < 25 pg/ml 

PRL  2,10 ± 0,54 ng/ml 

Progesterona   10,2 ± 4,8 ng/ml 

 -fase folicular  0,15-0,40 ng/ml mujer: 

 -ovulación  0,2-0,6 ng/ml 

 -fase luteínica  0,5-3 ng/ml 

 -posmenopausia  6,5-32 ng/ml 

Renina  0,15-0,40 ng/ml 

Somatomedina C  1,1 ± 0,9 ng/ml/h 

STH  0,4-2 U/ml 

Somatostatina  3,3 ± 2,8ng/ml 

T3 total  67±29 pg/ml 

T3 captación  75-195 ng/100 ml 

T3 capacidad de fijación  25-35% 

T3 libre  10 ± 0,04% del total 

rT3  0,3% del total 

T4  13-53 ng/ml 

T4 libre  4-11 mg/100 ml 

Testosterona  1-4 ng/100 ml 

Tiroglobulina  mujer: 0,3-1,10 ng/ml varón: 4-11 ng/ml 

Transcortina  < 50 ng/ml 

TSH  120-280 ng/100 ml 0,5-7,5 mU/l 

DHEA varón  0,5-5,5 ng/ml 

DHEA mujer  1,4-8 ng/ml 

DHI (dihidrotestosterona) varón  0,4-0,8 ng/ml 

DHI (dihidrotestosterona) mujer  0,03-0,17 ng/ml