Etapas clínicas del trabajo de parto
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ÉTAPAS CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
Ginecología y Obstetricia
Docente: Marta CascoAlumno: Félix González
27.01.2015
Etapas clínicas del trabajo de partoLos obstetras han dividido el trabajo de parto en tres etapas que trazan un proceso continuo:
1) Primera etapa: a) Fase pasivab) Fase activa Aceleración
Pendiente máxima Desaceleración
2) Segunda etapa:3) Tercera etapa:
Primera etapaComienza con contracciones
uterinas regulares y termina con dilatación cervical completa a los 10 cm
Friedman estudió a 500 nulíparas y dividió la primera etapa en una fase latente y una fase activa
Primera etapa (fase latente)Comienza con contracciones
uterina irregulares que suavizan y adelgazan el cérvix
Las contracciones se vuelven progresivamente más rítmicas y fuertes
Primera etapa (fase activa)Usualmente comienza a los 3-4
cm de dilatación cervical Se caracteriza por dilatación
cervical rápida y descenso de la parte fatal que se presenta
Primera etapa (fase activa)De acuerdo con Friedman la fase
activa además se divide en subfases:
1) Aceleración 2) Pendiente máxima 3) Desaceleración
Segunda etapaComienza con dilatación cervical
completa y termina con la salida del feto.
El ACOG sugiere que una segunda fase es prolongada en: Nulíparas:
>3 horas con anestesia regional >2 horas sin anestesia regional
Multípara: >2 horas con anestesia regional >1 hora sin anestesia regional
Segunda etapa Los estudios revelan un aumento en el
riesgo de parto quirúrgico y morbilidades maternas si se presenta una segunda etapa prolongada. Pero no hay cambios en el resultado neonatal
Factores de riesgo materno: Nulípara Ganancia de peso Uso de anestesia regional Inducción del trabajo de parto Occipucio posterior o transverso Alto peso al nacer
Tercera etapaInicia con la salida del feto y
termina con la salida de la placenta y de las membranas fetales
Tercera etapaLas contracciones uterinas
reducen el flujo sanguíneo basal, lo cual da como resultado el engrosamiento y reducción de la superficie del área del miometrio que está subyacente a la placenta, con el subsecuente desprendimiento de la placenta
Tercera etapa Aunque la salida de la placenta a
menudo requiere menos de 10 minutos, la duración de la tercera etapa puede durar más de 30 minutos
Tercera etapa Manejo expectante
Salida espontánea de la placenta)Manejo activo
Uso de oxitocina u otros uterotónicos como prostaglandinas o alcaloides de cornezuelo
Pinzamiento y corte del cordón umbilical Tracciones controladas del cordón
umbilical