Etudio de a ae - Laboratorioceosa
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Técnica CERVERA
Formación Continuada en Ortodoncia PrácticaLEDOSA
Estudio de la Clase IIIªTypodonto
Manual 4 , Typodonto - Módulo 5º
Actualizado: 16 ENERO 2013
AUTORES:
• Alberto Cervera DuránExprofesor, Universidad Complutense Madrid.Doctor Médico Estomatólogo. Ortodoncista.Director del Programa de Enseñanza Continuada,Centro Europeo de Ortodoncia, Madrid.
• Alberto Cervera SabaterLicenciado en Medicina y Cirugía. UCM (1982).Especialista en Estomatología. UCM (1985).Colaborador del Departamento de Prótesis Estomatológica. UCM (desde 1991).Colaborador de Clínica Odontológica Integrada. UCM (desde 1991).Miembro activo de la SEDO.Miembro de la Sociedad Española de Materiales Odontológicos.
• Mónica Simón PardellLicenciada en Odontología en la Universidad de Barcelona (1999).Doctora “Cum Laude” por la UCM.Ortodoncia exclusiva en Madrid.Miembro activo de la SEDO.Especialista en tratamiento de Síndrome de Apnea e Hipopnea del sueño.Certificación en Técnica Invisalign®.
• Ricardo Lucas de VegaLicenciado en Odontología en la Universidad Europea de Madrid (2003).Ortodoncia exclusiva en Estepona (Málaga).
EQUIPO TÉCNICO Director de Edición y Cursos: Félix Arín
Composición y Maquetación: Rosa Merchán
Texto. Dibujo Digital: Juan Antonio Cardelo
Fotografía y Audiovisuales: Alberto Bermejo
Laboratorio y Preparación del Curso: Beatriz López
Cefalometría y Análisis de Modelos: Alina Oica
Consulta de Formación: Dra. Mónica Simón Dr. Ricardo Lucas
Instructores para Prácticas: Dra. Mónica Simón Dr. Ricardo Lucas Alberto Bermejo
PRIMERA EDICION - Formato de Cuaderno CopyRight © 2013 por Ledosa
Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. CopyRight © Desde 1993 hasta 2012 por Ledosa
Todos los derechos están reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, almacenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecánico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor.
Impreso en Madrid.
ISBN ---------------------- Edición Española. Dep. Leg. ------------------
LEDOSA - Laboratorio Europeo de OrtodonciaJuan Montalvo, 8 - 28040 Madrid (ESPAÑA)Tel. 900 181 559 - Fax: 91 533 94 85www.ledosa.com
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 5
Principios Básicos de Filosofía“... Lo que Oigo Olvido ... ... Lo que Veo Recuerdo ...
... Lo que Hago Aprendo ...”
Confucio (444 a C.)
Principios Básicos de Ortodoncia“... La Práctica de Typodonto ...
... es la Mejor Forma de ... ... Aprender una Técnica ...”
Tweed (1944)
6 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
ÍNDICE
Introducción a la Biomecánica de Clase IIIª ............................................ 7
2x4 ......................................................................................................................... 9
Presentación del typodonto ........................................................................ 16
1ª Fase: Nivelación ........................................................................................... 18
Expansión con arcos ....................................................................................... 24
2ª Fase: Corrección .......................................................................................... 31
3ª Fase: Terminación ....................................................................................... 37
Retención ............................................................................................................ 40
Acabado de casos ............................................................................................ 42
Extracciones asimétricas en ADI (44/35) ................................................. 51
Aplicación de la mentonera ......................................................................... 63
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 7
Introducción a la Biomecánica de Clase IIIªHemos tomado como ejemplo un caso típico y frecuente para la práctica de ejercicio, de corrección y biomecá-nica sobre typodonto. El typodonto presenta desviaciones de grado acentuado y extracciones de 45/35.
La Biomecánica General de Clase III se divide en tres fases:
• Primera FaseEsta Fase requiere ADS y ADI, la alineación, nivelación, desrotación y control de no perder la sobremordida. Como efecto parásito fundamental hay que controlar que no se pierda la sobremordida y con menos im-portancia que no se protruyan los incisivos en ADI.
Se presentarán pacientes tratados con mentonera y arco recto-C: 2x4.
• Segunda FaseSe divide en dos partes, en la primera parte en ADI requiere distalar los caninos en los casos de extracción. En ADS realizar protrusión y expansión. En la segunda parte de la segunda fase, en ADI se realiza la retrusión de incisivos para corregir el overjet inverso, con el control siempre de no perder la sobremordida. En ADS se continua con expansión y protrusión mediante elásticos de Clase III.
• Tercera FaseRequiere el ajuste final de la guía incisiva, canina y la oclusión molar, con la corrección adecuada de overjet y overbite.
8 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
Estudio de la Clase IIIª - 2x4 | 9
2x4 EN CLASE IIIªCorrección de Articulación Funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta
Secuencia de arcos 2x4
Tiempo total de tratamiento (4-6 meses)
• 1 Arco .016 acero• 1 Arco .018 acero• 1 Arco .016x.022 acero
10 | 2x4 - Estudio de la Clase IIIª
• Arco 2x4, antes de ligar - Vista Oclusal
Estudio de la Clase IIIª - 2x4 | 11
• Arco 2x4, después de ligar - Vista Oclusal
12 | 2x4 - Estudio de la Clase IIIª
• Arco 2x4 inferior, antes de ligar - Vista Oclusal
Estudio de la Clase IIIª - 2x4 | 13
• Arco 2x4 inferior, después de ligar - Vista Oclusal
14 | 2x4 - Estudio de la Clase IIIª
• Arco 2x4, antes de ligar - Vista Vestibular
Corrección de articulación funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta. - Compensación oclusal 30º - Toe-in 30º
2 mm.
2 mm.
4 mm.
4 mm.
Estudio de la Clase IIIª - 2x4 | 15
• Arco 2x4, después de ligar - Vista Vestibular
Corrección de articulación funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta. - Compensación oclusal 30º - Toe-in 30º
16 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
PRESENTACIÓN DEL TYPODONTO
RESUMEN DE LAS TRES FASES
• Extracciones 45|35
• 1ª Fase: Nivelación (7-8 meses)
• 2ª Fase: Corrección (8-10 meses)
• 3ª Fase: Terminación (2-4 meses)
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 17
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO CLASE IIIª
• Maxilar Superior- Protrusión- Expansión
• Maxilar Inferior- Retrusión
- Distalización de canino
18 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
1ª FASE
Nivelación (7-8 meses)
• Control de sobremordida
• Corrección de:- Apiñamiento- Posición vertical individual- Rotaciones- Eje de la corona clínica
SECUENCIA DE ARCOS
ADS ADI
1.- Arco .014 Níquel Titanio 1.- Arco .014 Níquel Titanio Térmico
2.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle 2.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico
3.- Arco .014 Níquel Titanio Térmico laterales ligado 3.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico
4.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico 4.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico
5.- Arco .016x.025 Níquel Titanio Témico 5.- Arco .016x.025 Níquel Titanio Térmico
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 19
1º ARCO - 1ª FASE.014 NÍQUEL TITANIO (Superior).014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Inferior)
• Arco Superior- .014 Níquel Titanio- Sin ligar los incisivos laterales
• Arco Inferior-.014 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de segundos molares a los premolares
20 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
2º ARCO - 1ª FASE.014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO CON MUELLE
• Arco Superior- .014x.025 Níquel Titanio Térmico- Muelle en espiral
• Arco Inferior-.014x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de segundos molares a los premolares
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 21
3º ARCO - 1ª FASE.014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Superior).014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Inferior)
• Arco Superior- .014 Níquel Titanio Térmico- Laterales ligados
• Arco Inferior-.014x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de segundos molares a los premolares
22 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
4º ARCO - 1ª FASE.014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO
• Arco Superior- .014x.025 Níquel Titanio Térmico
• Arco Inferior-.014x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de segundos molares a los premolares
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 23
• Arco Superior- .016x.025 Níquel Titanio Térmico
• Arco Inferior- .016x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de segundos molares a los premolares
5º ARCO - 1ª FASE.016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO
24 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
EXPANSIÓN CON ARCOS• Indicación
- Molar 1º sin retener- Molar 1º sin control de anclaje
• Aplicación por zonas
1. Zona Incisiva- Arco .014 Níquel Titanio- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle- Arco .014 Níquel Titanio Térmico laterales ligado- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico
2. Zona Canina- Arcos .016x.025 Níquel Titanio Térmico
3. Zona Molar- Arcos rectangulares b-Titanio
4. Retención- Placa con tornillo
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 25
1. ZONA INCISIVA - EXPANSIÓN
• Arco .014 Níquel Titanio • Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle
26 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
1. ZONA INCISIVA - EXPANSIÓN (cont.)
• Arco .014 Níquel Titanio Témico lateral ligado • Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico lateral ligado.
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 27
2. ZONA CANINA
• Arcos .016x.025 Níquel Titanio Térmico
3. ZONA MOLAR
• Arcos rectangulares .017x.025 b-Titanio
28 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
4. RETENCIÓN
• Placa con tornillo
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 29
• Expansión molar ADS
• Contracción molar ADI
30 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
EVALUACIÓN DE LA NIVELACIÓN
• Defectos de cementación- Rotaciones- Extrusión-Intrusión de dientes individuales- Ejes coronales
• Línea media- Tamaño dentario- Articulación canina- Posición mandibular
• Sobremordida
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 31
2ª FASECorrección (8-10 meses)
• Corrección de:
- Articulación cruzada posterior
- Guía incisiva
- Guía canina
- Línea media
- Cierre de espacios
SECUENCIA DE ARCOS
ADS ADI
1.- Arco .017x.025 b-Titanio 1.- Arco .017x.025 acero, 2 postes
2.- Arco .017x.025 b-Titanio 2.- Arco .017x.025 acero, 2 postes
32 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
PRÁCTICA DE COMPENSACIÓN OCLUSAL A LOS ARCOS
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 33
1º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-TITANIO ADS / .017x.025 2 POSTES ADI • Arco Superior
- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 10-0-0-0- Expansión molar 15 mm. por lado
• Arco Inferior- .017x.025, 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de segundos molares a premolares- Módulos de segundos molares a caninos
34 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
• Arco Superior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 10-0-0-0- Expansión molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de 1er premolar a 1er premolar (14 a 24)
• Arco Inferior- .017x.025, 2 postes a mesial del canino- Compensación oclusal 10-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de segundos molares a premolares- Módulos de segundos molares al poste
• Elásticos intermaxilares de Clase IIIª (1/4 medium)
2º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-TITANIO ADS / .017x.025 2 POSTES ADI
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 35
• Arco Superior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 10-0-0-0- Expansión molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25)
• Arco Inferior- .017x.025, 2 postes a mesial del canino- Compensación oclusal 10-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de segundos molares a caninos
• Elásticos intermaxilares de Clase IIIª (1/4 medium)
3º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-TITANIO ADS / .017x.025 2 POSTES ADI
36 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
EVALUACIÓN DE LA CORRECCIÓN
• Guía canina
• Guía incisiva
• Oclusión molar
• Espacio de extracción
• Línea media
• Sobremordida
• Dimensión y tamaño dentario
• Crossbite posterior
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 37
3ª FASE
Terminación (2-4 meses)
• Corrección de:- Intercuspidación
SECUENCIA DE ARCOS
ADS ADI
1.- Arco .017x.025 b-Titanio 1.- Arco .017x.025 b-Titanio
38 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
• Arco Superior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 5-0-0-0- Expansión molar 15 mm. por lado- Ligadura continua trenzada de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25)- Ligaduras Kobayashi a primeros premolares
• Arco Inferior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 5-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua trenzada de 2º molar a 2º molar (47 a 37)- Ligaduras Kobayashi a segundos premolares
• Elásticos intermaxilares verticales (1/8 medium)
1º ARCO - 3ª FASE .017x.025 b-TITANIO
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 39
EVALUACIÓN DE LA TERMINACIÓN
• Sobremordida
40 | Typodonto - Estudio de la Clase IIIª
• Estado previo al tratamiento- Sobremordida- Apiñamiento- Rotaciones- Gravedad- Hábitos
• Terminación
• Edad
• Modelo facial
RETENCIÓNDeterminación de la retención (mínimo 2 años)
Estudio de la Clase IIIª - Typodonto | 41
• Placa de Retención con tornillo
• Barra lingual • Férula de retención
42 | Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª
ACABADO DE CASOS• Estudio de Terminación
• Recementado y Cementado de los 2º Molares
• Prescripción Individual
• Forma de Arcada Individual
• Dobleces
• Tallados
• Secuencia de Arcos:.014x.025 Níquel-Titanio Térmico.016x.025 Níquel-Titanio Térmico.017x.025 b-Titanio
Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos | 43
ESTUDIO DE TERMINACIÓN
44 | Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª
RECEMENTADO
CEMENTADO DE LOS 2º MOLARES
Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos | 45
PRESCRIPCIÓN INDIVIDUAL
Brackets sencillos
Brackets gemelos
46 | Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª
FORMA DE ARCADA
• Arcada individual: Arquímetro (modelo 2007)
• Arcada promedio
Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos | 47
• Fotocopia del Modelo
Modelos ADS de 3ª Fase
48 | Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª
• Dibujar la Forma de Arcada
BraquiMesoDólico
Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos | 49
DOBLECES
50 | Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª
TALLADOS
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 51
ASIMETRÍA EN ADIExtracciones asimétricas: 44 | 35
• 1ª Fase: Nivelación (7-8 meses)
• 2ª Fase: Corrección (8-10 meses)
• 3ª Fase: Terminación (2-4 meses)
52 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
1ª FASE
Nivelación (7-8 meses)
• Control de sobremordida
• Control del canino
• Corrección de:- Apiñamiento- Posición vertical individual- Rotaciones- Eje de la corona clínica
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 53
1. ARCO .014 NÍQUEL TITANIO• Hemiarcada derecha
- Ligadura continua de segundo molar a canino (47 a 43)
Derecha Izquierda
54 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
2. ARCO .014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO• Hemiarcada derecha
- Ligadura continua de segundo molar a canino (47 a 43)
Derecha Izquierda
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 55
3. ARCO .016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO• Hemiarcada derecha
- Ligadura continua de segundo molar a canino (47 a 43)
Derecha Izquierda
56 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
2ª FASE
Corrección (8-10 meses)
• Corrección de:- Articulación cruzada posterior- Guía incisiva- Guía canina- Línea media- Cierre de espacios
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 57
4. ARCO .017x.025 ACERO• Hemiarcada derecha
- Ligadura continua de 2º molar a 2º premolar (47 a 45)- Módulo del segundo molar al canino (47 a 43)
• Hermiarcada izquierda
Derecha Izquierda
Derecha Izquierda
58 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
Derecha Izquierda
5. ARCO .017x.025 ACERO• Hemiarcada derecha
- Módulo de segundo molar al poste
• Hermiarcada izquierda- Módulo de primer molar al poste
Derecha Izquierda
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 59
• Hemiarcada derecha- Ligadura continua de segundo molar a canino (47 a 43)- Módulo del segundo molar al poste
• Hermiarcada izquierda- Módulo de segundo molar al poste- Ligadura continua de primer molar a canino (36 a 33)
6. ARCO .017x.025 ACERO
Derecha Izquierda
Derecha Izquierda
60 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
3ª FASE
Terminación (2-4 meses)
• Intercuspidación
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 61
7. ARCO .019x.025 ACERO• Hemiarcada derecha
- Ligadura continua de 2º molar a 2º molar (47 a 37)
• Hermiarcada izquierda- Ligadura continua de 2º molar a 2º molar (47 a 37)
Derecha Izquierda
62 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
Estudio de la Clase IIIª - Aplicación de la Mentonera | 63
APLICACIÓN DE LA MENTONERA
• Concepto
• Efecto de la mentonera
• Modelo de la mentonera
• Clínica de la mentonera
64 | Aplicación de la Mentonera - Estudio de la Clase IIIª
CONCEPTO
• Mentonera edad inicial 08:00 (niñas) - 09:00 (niños)• CM-Iª Edad inicial 08:00 (niñas) - 09:00 (niños)• Final mentonera 2 años después de crecimiento estatura• Duración mínima 6 años, máxima 12 años• No modifica crecimiento• No modifica el patrón constitucional• No tiene efecto en los casos pre-quirúrgicos
EFECTO DE LA MENTONERA
• No disminuye el tamaño MI• No disminuye la rama ni el cuerpo• ¿Leve cierre del ángulo goniaco?• Ángulo goniaco cierra por crec. hipodivergente• Corrige la posición de la mandíbula• Recupera la relación oclusión céntrica (ROC)• Corrige overjet inverso al recuperar ROC• Disminución grosor sínfisis
Estudio de la Clase IIIª - Aplicación de la Mentonera | 65
MODELO DE MENTONERA
• Construida en plástico inyectado (color)• Ganchos extralargos regular angulación
66 | Aplicación de la Mentonera - Estudio de la Clase IIIª
MODELO DE MENTONERA
• Vector de retracción - Anterotación - Postrotación
Vector horizontal Vector vertical
Estudio de la Clase IIIª - Aplicación de la Mentonera | 67
MODELO DE MENTONERA (4 Ganchos)
• Modelo con cuatro ganchos• Modelo de tracción temporal / cervical• Tracción de molares superiores con elásticos
68 | Aplicación de la Mentonera - Estudio de la Clase IIIª
MODELO DE MENTONERA
• Modelo de tracción temporal• Perforada para sudoración• Proteger con servilleta desechable• Proteger con crema antifúngica (Dactarin)
Estudio de la Clase IIIª - Aplicación de la Mentonera | 69
LA MENTONERA EN CLÍNICA
• Fuerza de tracción de 8 - 10 onzas (240 - 330 g.)• 1ª Semana 1 hora después de cenar• 2ª Semana 2 horas después de cenar• 3ª Semana y sucesivas 1 hora después de cenar y toda la noche• Respuesta de cooperación mínima / máxima• Indicación de la mentonera en sobremordida aumentada• Contraindicación en mordida abierta sin C-Modeler• Contraindicación en alteraciones ATM• Indicación post-quirúrgica• Indicación en mordida abierta con C-Modeler para cierre labial y oclusal
8-10 Oz. 240-330 gr.
LEDOSA - Laboratorio Europeo de OrtodonciaJuan Montalvo, 8. 28040 Madrid (ESPAÑA)Llamada Gratuita 900 181 559 | Telf. 91 554 10 29 - 91 554 09 79www.ledosa.com [email protected]
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