E.U. SANDRA TOBAR CABRERAE.U. SANDRA TOBAR CABRERA

INTRODUCCION

• Desde el inicio de la Enfermería la preparación de medicamentos ha sido una actividad fundamental en los cuidados relacionados al paciente, esta actividad se ha ido perfeccionando a la par de la evolución de los estudios de enfermería.

• Con la actuación de la enfermera (o) en la práctica, la utilización de principios, técnicas y procedimientos constituyen un reto para todo profesional, sin embargo en el caso de enfermería es imperioso que la enfermera (o) esté apegada a los principios teóricos inherentes a cada procedimiento, porque en caso contrario se compromete la vida del paciente, la idoneidad profesional y la responsabilidad de la institución.

• Asimismo es importante destacar que la administración de medicamentos como los que se administran por vía endovenosa es una actividad de enfermería que en muchos centros de salud es delegada al personal técnico de enfermería por diversos motivos como la sobrecarga de trabajo o falta de personal, entre otros.

• Los incidentes de enfermería que se presentan con más frecuencia en un servicio clínico son los errores en la administración de medicamentos. Son múltiples los factores que están involucrados: desconocimiento del fármaco sus efectos y reacciones adversas, falta de atención y de experiencia, estrés, errores en los cálculos matemáticos y falta de registros.

CONCEPTOS BASICOS DE

FARMACOLOGIA

•Farmacocinética: Describe el conjunto de eventos a los que es sometido el fármaco por

el organismo que lo recibe.

• Absorción: Se define como el ingreso del principio activo desde el sitio de aplicación hasta el torrente circulatorio. Este proceso depende de factores como propiedades fisicoquímicas del fármaco y anatomía y fisiología del sitio de absorción.

•Solubilidad: Es la máxima cantidad de soluto capaz de disolverse en una cantidad dada de solvente.

• Los solutos (en este caso los fármacos) se pueden clasificar en tres grupos: hidrosolubles, cuando se disuelven fácilmente en agua, liposolubles si se disuelven fácilmente en aceite y poco solubles aquellos que se disuelven muy poco en alguno de los dos solventes mencionados anteriormente.

• Distribución: Es el paso del fármaco que se encuentra en la sangre hacia los tejidos periféricos.

• Biotransformación: proceso mediante el cual los fármacos son alterados químicamente por los sistemas enzimáticos del organismo para producir moléculas más hidrosolubles y así eliminarse eficientemente.

• Eliminación: Proceso opuesto a la absorción, es decir el paso del fármaco desde tejidos periféricos hacia el exterior a través de fluidos biológicos. El transporte del fármaco se rige por los mismos mecanismos de la absorción por lo cual solo resta anotar los órganos que pueden participar en este proceso: Riñón, hígado, piel, glándulas mamarias y aparato digestivo.

• Contraindicaciones: Son aquellos estados patológicos o fisiológicos en las cuales NO se debe administrar el medicamento, pues corre riesgo la vida del paciente, por ejemplo: embarazo, lactancia, insuficiencia renal o hepática, niños menores de 12 años, etc.

• Reacciones adversas a medicamentos (RAM): Este término agrupa a todos aquellos efectos diferentes al terapéutico y se clasifican en 5 tipos: resultado de la prolongación de la acción farmacológica, aquellas que no tienen nada que ver con su acción farmacológica, por lo que no se puede predecir, aquellas reacciones adversas que ocurren a largo plazo, es decir por el uso crónico del medicamento, y las que aparecen al suspender un fármaco.

• Interacción: Cuando se administran dos o más medicamentos simultáneamente puede ocurrir que el efecto farmacológico se incremente hasta alcanzar niveles tóxicos, disminuya hasta el punto de no producir una respuesta terapéutica efectiva o sencillamente no suceda nada clínicamente importante.

• Sinergismo: Es el aumento de la acción farmacológica de un fármaco ocasionada por la administración simultánea de otro (s) fármaco (s).

• Antagonismo: Es la disminución de la acción farmacológica de un fármaco por la administración simultánea de otro(s) fármaco(s).

FORMAS DE PRESENTACIÓN

• CÁPSULAS.• COMPRIMIDOS: 1.- LIBERACIÓN RETARDADA.

2.- COMPRIMIDOS BUCALES.

FORMAS DE PRESENTACIÓN

• CREMA.• GOTAS.• GRAGEAS.• GRANULADO EFERVESCENTE.

FORMAS DE PRESENTACIÓN

• SUPOSITORIO.• SUSPENSIÓN.• UNGÜENTO. • INYECTABLE.• JARABES.• PARCHES TRNSDÉRMICOS.• POMADAS.

a) Cápsula : Son pequeños recipientes que

en la mayoría de los casos están hechos con gelatina. Las duras están formadas por dos recipientes en forma de tubo que encaja uno en otro. En su interior contiene un polvo seco o gránulos. Las cápsulas blandas se usan para vehiculizar aceites.

b) Comprimido:

Es un conglomerado de polvo.

- Comprimidos bucales:

Preparaciones que se disuelven en la boca.

- Comprimidos de liberación retardada:

Sistema por el cual el fármaco se libera lentamente y a una velocidad constante.

c) Crema

Es una pomada presentada en una emulsión oleoacuosa (aceite y agua) y de aspecto más fluido, permitiendo que la extensión sea más fácil.

d) Gotas

Es una solución con una alta concentración del principio activo.

e) Grageas

Es un comprimido rodeado por una cubierta.

f) Granulado efervescente

Al fármaco se le añade azúcar y bicarbonato sódico o ácido cítrico para favorecer la disolución en agua, liberándose anhídrido carbónico.

g) Inyectable

Preparación que ha de ser inyectada por vía parenteral, donde el principio activo viene disuelto en agua o en otra clase de líquido que permita la vehiculización del fármaco.

h) Jarabe

Es una solución a base de agua con una gran concentración de azúcar. Se usa para vehiculizar generalmente antitusígenos (indicados para combatir la tos), antibióticos, antihistamínicos y vitaminas.

i) Parches transdérmicos

Dispositivos preparados para administrar fármacos a través de la piel. Para ello utilizan unas membranas microporosas que permiten la liberación continua del fármaco que se encuentra en el interior.

j) Pomada

Vehículo semisólido de consistencia y extensibilidad intermedia.

K) Sello o cápsula amilácea

El fármaco va envuelto por una cubierta de almidón de maíz o trigo.

l) Supositorio

Son de forma cónica con la punta redondeada, cuyo excipiente no permite que se deshaga a temperaturas inferiores a 37ºC.

m) Suspensión

Preparación en polvo destinada a ser diluida en agua antes de consumirse, caduca a los pocos días de ser preparada.

n) Ungüento

Pomada de mayor consistencia y cuya extensión es más difícil.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

1.- Vía oral o bucal : Utilizando la boca como vía de entrada, el medicamento accede al sistema digestivo: esófago, estómago e intestino. De éste pasa a la sangre y ésta transporta y reparte el principio activo para que pueda desempeñar su función.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

2.- A través de las mucosas: Otra forma de introducir el medicamento en el organismo que evita el paso por el estómago (los jugos gástricos pueden alterar o anular el principio activo) la proporcionan las mucosas, zonas húmedas y con mucho riego sanguíneo (muy vascularizadas) que son fácilmente atravesadas por el fármaco y que, por tanto, permiten que éste acceda al torrente sanguíneo.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Las mucosas utilizadas como vía de

entrada son 2.a.- Mucosa sublingual:

Se utilizan comprimidos sublinguales. Tienen la ventaja de penetrar con gran rapidez en el organismo. Por ejemplo, la trinitrina que se utiliza para aliviar el dolor en una crisis de angina de pecho, o los glóbulos y gránulos utilizados en homeopatía.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 2.b.- Mucosa nasal o árbol bronquial:

Se utilizan gotas o inhalaciones que, en general, buscan un efecto local. Pero, también existen algunos medicamentos que se administran por vía nasal y tienen efecto en todo el organismo, como algunos preparados de calcitonina contra la osteoporosis.

GOTAS NASALES

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 2.c.- Mucosa conjuntiva (a través del

ojo)

A través de ella penetran los colirios y pomadas oculares que tienen un efecto local muy específico. En ocasiones, los medicamentos oculares pueden penetrar en el cuerpo por el conducto lacrimal o por los vasos sanguíneos.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

2.d.- Mucosa pulmonar

El principio activo llega por inhalación.

Deben ser fármacos liposolubles. Estos fármacos pueden tener un

efecto local (aerosoles para el asma) o general -o sistémico- (por ejemplo, un anestésico general).

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 2.e.- Mucosa rectal

Las formas farmacéuticas que utilizan esta mucosa son los supositorios y las soluciones rectales (enemas). En general tienen un efecto sistémico (por ejemplo, supositorios antipiréticos, es decir, para bajar la fiebre), aunque en algunos casos también pueden buscar un efecto local (para calmar el dolor producido por hemorroides, por ejemplo).

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

2.f.- Mucosa vaginal

Se utiliza para el propio tratamiento de la mucosa vaginal. Para ello existen los óvulos y los comprimidos vaginales.

2 g. VÍA ÓTICA

• Las gotas óticas son preparados líquidos destinados a ser aplicados en el conducto auditivo externo para ejercer una acción local.

•   El fácil acceso al oído hace que muchos procesos otológicos sean susceptibles de ser tratados tópicamente .

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 3.- Vía parenteral (las inyecciones)

: La inyección supone algunas ventajas sobre la vía oral. Para empezar, se evita que el fármaco pase por el estómago donde los jugos gástricos puede destruirlo o disminuir su efecto. Y además, el fármaco que utiliza esta vía tiene efectos más rápidos, dependiendo del tipo de inyección.

Dependiendo del lugar donde se aplique, hay varios tipos de inyecciones: intravenosa, intramuscular, subcutánea, intradermica, intraarticular o intraósea.

3.a. VÍA INTRAMUSCULAR• ES LA INYECCIÓN APLICADA EN EL

TEJIDO MUSCULAR, QUE PERMITE LA INTRODUCCIÓN DE CANTIDADES HASTA 5 CC Y LA ABSORCIÓN ES MÁS RÁPIDA QUE POR VÍA SUBCUTÁNEA.

Zona dorsoglútea Se localiza en el cuadrante superior

externo de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático.  Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. 

Zona dorsoglútea El paciente puede estar en decúbito

lateral, en decúbito prono o en bipedestación  (en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación).  Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.

Zona dorsoglútea

Zona deltoidea

Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion.  Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí.

Zona deltoidea

• Admite hasta 2 ml de volumen. • El paciente puede estar

prácticamente en todas las  posiciones: pedestación,

decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.

Zona ventroglútea Es una de las más seguras, ya que no

tiene cerca ningún punto conflictivo.  Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. 

Zona ventroglútea

A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio.  Admite hasta 5 ml. de volumen.  Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años.

• Cara externa del muslo.  Admite hasta 5 ml de volumen.  Con el paciente en decúbito supino o en pedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula.  La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.  Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

3 .b.- Inyección subcutánea

Por debajo de la piel. Lugares comunes para estas inyecciones son el muslo y el abdomen.

Es la inyección aplicada en el tejido subcutáneo, acepta volúmenes de 0,5 a 1ml.

•Otros lugares que también se contemplan, según la bibliografía consultada, son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.

Elección del lugar de la inyección

• Tercio medio de la cara externa del muslo.

• Tercio medio de la cara externa del brazo.

• Cara anterior del abdomen. • Zona superior de la espalda

(escapular).

3.c.VÍA INTRADÉRMICA• ES LA INYECCIÓN EN LAS CAPAS

UBICADAS INMEDIATAMENTE BAJO LA SUPERFICIE DE LA PIEL Y EN VOLÚMENES PEQUEÑOS, GENERALMENTE 0,1ML.

Elección del lugar de la inyección para la administración intradérmica

• Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo.  Es el lugar que se elige con más frecuencia.

• Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas.

• Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

• 3.e.- Inyección intraarticular Suele utilizarse para conseguir un efecto local. Es, por ejemplo, la que utilizan los odontólogos para anestesiar un nervio antes de realizar una intervención dental. También es frecuente recurrir a estas inyecciones para aliviar una articulación inflamada y dolorida por la artritis o por una lesión.

3.f. Vía intraósea Se utiliza en situaciones de urgencia,

cuando no se puede acceder a una vía endovenosa en forma rápida.

Se infunden líquidos y medicamentos ( catecolaminas, atropina, lidocaína, atropina y bicarbonato de sodio) en una situación de urgencia por no obtenerse una via venosa de otra forma. Los lugares de punción son en la tibia en el extremo superior aproximadamente a 1 cm. Bajo y 1 cm. Por dentro de la espina tibial anterior.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

• 3.g. -Inyección intravenosa

Directamente en la vena. La respuesta del organismo es casi instantánea. Esta vía se suele reservar para casos graves o urgencias.

REGLA DE LOS CINCO CORRECTOS

La farmacoterapia, independiente de la vía que se va a utilizar, requiere seguir las siguientes “reglas de oro”:

• SIEMPRE SE DEBERÁ VALORAR DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR:

• FECHA DE VENCIMIENTO.• CARACTERÍSTICAS FÍSICO-

QUÍMICAS.• SI LE MERECE DUDAS : NO

ADMINISTRAR.

1. Administrar el medicamento correcto

• Algunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar. Confirme que sea el medicamento correcto al sacarlo de la gaveta del paciente y antes de administrarlo. Si tiene alguna duda, aclárela, consulte a su colega, a la enfermera o al servicio de farmacia.

2. Administrar el medicamento al paciente correcto

• Comprobar siempre la identificación del paciente: Revisar nombre y datos en ficha clínica o en brazalete de identificación.

3. Administrar la dosis correcta• Modificaciones mínimas en la dosis

formulada pueden ser importantes y peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis terapéutica y otra potencialmente letal es muy estrecho. Compruebe dos veces la dosis formulada con la que está a punto de administrar.

4. Administrar el medicamento por la vía correcta

• La administración de medicamentos se puede realizar por vía oral y enteral utilizando el tracto digestivo y por vía parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcutáneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular.

• Los factores que influyen en la elección de la vía de administración del medicamento son múltiples, entre ellos tenemos: las propiedades químicas del fármaco, la zona donde tendrán lugar las reacciones químicas, el tiempo de inicio de acción del medicamento y la vía disponible.

• Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar letal. Evite pasar medicamentos intravenosos (IV) directos, utilice equipo de microgoteo y/o bomba de infusión.

• Si en una prescripción no se especifica la vía de administración, aclárela con el médico que la formuló.

• 5. Administrar el medicamento a la hora correcta

• Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de administración. Nunca administre un fármaco ni más de media hora antes ni después de la hora indicada. Tenga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes dosis.

LOS CINCO CORRECTOS

• Ejemplo:• La señora Juana Pérez que se

encuentra en la cama 36 tiene indicado a las 17:00 hrs. 5 millones de Penicilina Sódica e.v.

CINCO CORRECTOS:

• Medicamento correcto : Penicilina sódica.

• Dosis correcta : 5 millones.• Hora correcto : 17:00 hrs.• Vía de administración correcta :

e.v. (endovenosa)• Paciente correcto : Sra. Juana

Pérez en la cama 36

TARJETERO

• Es un sistema de organización en la administración de los medicamentos indicados por el médico.

• Debe existir una tarjeta por paciente y cada medicamento a administrar con su respectivo horario.

TARJETERO

• Cada tarjeta se debe distinguir con colores o símbolos según vía de administración.

• Las tarjetas deben ser claras y legibles.

TARJETERO

• Cada tarjeta debe contener: nombre del paciente, nº de cama, medicamento, vía de administración y horarios a admistrar.

• Una vez administrado el medicamento la tarjeta debe ser colocada en el casillero correspondiente al próximo horario de administración.

TARJETA

ALEJANDRO RODRIGUEZ C/23

CLOXACILINA 5OO mg. VO c/ 6 hrs.

07-13-19-01-

TARJETA

ALEJANDRO RODRIGUEZ C/23

CIPROFLOXACINO 400 mg. c/ 12 hrs. e.v.

10 - 22

MATERIALES PARA FLEBOCLISIS

Catéter o Bránula. El catéter es un dispositivo que consta de

las siguientes partes: 1.- Una funda protectora.

2.- El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexión.

3.- Un fijador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena.  El fijador, en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la punción.

• El sistema de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solución a prefundir con el catéter. 

• Consta de las siguientes partes:    

1.- Punzón.  Con él se perfora el tapón de caucho del frasco.  Para conservar su esterilidad tiene

una capucha protectora.

2.- Toma de aire con filtro.  Para que la solución fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella.  La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema.  El filtro, por su parte, impide la entrada de gérmenes.

3.- Cámara de goteo o cuentagotas.  Es un recipiente en el cual va cayendo la solución gota a gota.  Nos permite contar el número de gotas que caen por minuto, para así poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusión. 

Hay cámaras de goteo que en su

parte superior presentan una pequeña barrita vertical o microgotero.  Con él obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es útil cuando se desea ajustar con mucha precisión el ritmo de perfusión de la solución (medio hospitalario).

4.-Alargador.  Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexión para el dispositivo de punción.

5.- Llave o pinza reguladora.  Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusión de la solución.  Las hay de varias clases, pero la más frecuente es la tipo roller.

6.- Puerto de inyección.  Lo poseen algunos sistemas de perfusión.  A través de ellos se puede inyectar medicación sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).

• ¿Qué es una solución endovenosa? • Es una preparación líquida,

estéril, con electrolitos, nutrientes y/o fármacos, procedente de un laboratorio o farmacia, para ser administrada a un paciente en múltiples situaciones de desviación de la salud, mediante el sistema de fleboclisis (infusión continua a través del torrente sanguíneo), utilizando la fuerza de gravedad.

• ¿Qué soluciones podrás utilizar?

• Existen diversas soluciones que puedes utilizar según las necesidades del paciente, si bien es cierto, es una indicación médica, es importante que el Profesional de Enfermería, conozcas las características y complicaciones que pueden surgir de cada una de ellas.

• Clasificación según peso molecular:

1. Cristaloides: Solución de fácil difusión a través de una membrana semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y azúcares en distintas proporciones, pudiendo ser por lo tanto Hipotónicas, Isotónicas o Hipertónicas según su concentración respecto al plasma.

• Hipotónicas: Solución con menor concentración de solutos con respecto al plasma, y por lo tanto menor presión osmótica.

• Isotónicas: Solución con concentración de solutos similar al plasma.

• Hipertónica: Solución con mayor concentración de solutos en relación al plasma.

2. Coloides: Solución de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmáticos.

¿Qué materiales requerirás?

• La solución endovenosa a administrar• Equipo de perfusión• Jeringa para agregados• Tórulas de algodón• Solución antiséptica• Tijera estéril o desinfectada• Llave de tres pasos o alargador• Agregados (NaCl, KCl, vitaminas. etc.)• Depósito para material cortopunzante• Plumón para rotular

¿De qué formas puedes administrar estas soluciones?

Macrogoteo:

• Dispositivo que permite la infusión de soluciones, cuyo calibre proporciona generalmente la siguiente relación: 1cc = 20 gotas

(verificar según fabricación)

¿Cómo hacemos el cálculo?

Volumen total____________ /3 = gotas por

minutoTiempo en hrs.

Microgoteo: Dispositivo que permite la infusión

de soluciones (generalmente con medicamentos) cuyo calibre proporciona la siguiente

relación: 1cc = 60 gotas.

¿Cómo hacemos el cálculo?

Volumen total__________ = microgotas por minutoTiempo en hrs.

Bomba de Infusión contínua: Administración exacta de una solucióna través de un equipo que se programa digitalmente. Debemos conocer el volumen total de la solución y el tiempo en horas de su administración.Para su adecuado funcionamiento,debemos mantenerlo conectado a una Fuente de energía eléctrica.

Infusión en bolo

Administración de un medicamento en un espacio corto de tiempo,generalmente de 1 a 30 minutos, dependiendo del fármaco, la dosis y el paciente. Esta administración se puede realizar manualmente o a través de una bomba jeringa.

¿Con qué problemas podrás encontrarte?

Problemas del paciente:

• Flebitis: Dolor ardor y enrojecimiento del trayecto.

• Infección: Calor, dolor, enrojecimiento y secreción del sitio de inserción.

• Extravasación: Aumento de volumen de la zona, calor o frío local según medicamento, en ocasiones dolor.

Acciones a seguir: • Retirar la vía venosa.• Compresión del sitio de inserción.• Aplicar compresas frías al inicio y

tibias pasadas las 6 primeras horas.

• Instalar una nueva vía venosa en un sitio diferente.

• Vigilar evolución.

Problemas del equipo:• Obstrucción del acceso venoso por falla

del circuito, debemos verificar que:• El matraz esté con la altura suficiente.• La pinza rodante esté abierta.• La llave de tres pasos esté abierta

hacia el paciente y la solución.• No existan acodaduras y/o aire en el

trayecto.• El matraz está colapsado.

Obstrucción por falla directa de la vía

venosa:

• Observar que la vía no se haya acodado o salido del lugar.

• Usar jeringa con suero fisiológico de 3 a 10 cc.

• Aspirar suavemente hasta que refluya sangre

• Reflujo de la sangre al circuito:• Aumenta la altura del matraz en

relación al paciente.• Verifica la pinza rodante y el goteo

programado.

EJERCICIOS• Administrar 2500 cc de suero en 24

horas por gotas por minuto.

• Administrar 100 cc de un medicamento en 2 horas por microgoteo.

• Administrar 250 cc de un medicamento diluido en 4 horas por BIC.