Eval Clinica LToledo
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ESC. FONOAUDIOLOGIAUNIVERSIDAD DE CHILE
LILIAN TOLEDO R.
EVAL UACI ON CLI NI CA DELA DE GLUCI ON
Li li an T oledo Rodrguez
ESC. FONOAUDIOLOGIAUNIVERSIDAD DE CHILE
LILIAN TOLEDO R.
Resumen
Antecedentes
Componentes Evaluacin Cl nica Elementos mnimos
Confiabilidad de la Evaluacin Clnica I ntra e I nterj uez Con otr os procedimientos de evaluacin
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LILIAN TOLEDO R.
Antecedentes
55%
45%
27%
73%
Lim, et al. Dysphagia. 2001
Pacientes conAVE agudo
Frecuencia deaspiracin
ESC. FONOAUDIOLOGIAUNIVERSIDAD DE CHILE
LILIAN TOLEDO R.
Antecedentes
Leder, et al. Dys phagia. 200 2
La mayora de las disfagias seresuelven 14 das post AVE
Media de 8.5 das
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LILIAN TOLEDO R.
Antecedentes Determinar los r iesgos de
aspir acin dur ante la faseaguda puede prevenircomplicaciones
La intervencinfonoaudiolgica en pacientescon dis fagia ha aumentando
dur ante las l timas dcadas
Mathers S chmidt, et al. Dysphagia. 200 4
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LILIAN TOLEDO R.
Antecedentes
Organismos a nivelinternacional han definidonuestro rol
Conocimientos I ntervencin I nvest igacin
Mathers S chmidt, et al. Dysphagia. 200 4
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Antecedentes La evaluacin ms uti li zada
en la etapa aguda es laevaluacin clnica
En segundo lugar s e ubica lavideofluoroscopa de ladeglucin (VFS S )
S mithard, et al. Dysphagia. 1 997
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Evaluacin Clnica (EC)
Corr esponde a un procedimiento noins tr umental, que habitualmente incluye:
I nformacin acerca del problema de deglucin Revisin de la historia mdica Observacin de los signos relevantes de la historia
del paciente Evaluacin estructural y funcional de estructuras
r elacionadas con habla y deglucin Observacin del paciente durante la deglucin
Logemann, Evaluation and Tr eatment of S wallowing Dis orders . 1998
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LILIAN TOLEDO R.
Obj etivo Evaluacin Determinar la pr esencia de dis fagia Mecanismo de la alteracin Grado de compromiso Riesgos para el paciente Manej o teraputico Evolucin I ndicacin de evaluacin ins tr umental
Logemann, Evaluation and Tr eatment of S wallowing Dis orders . 1998
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Evaluacin Clnica
Las evaluaciones ins tr umentales identi ficanaspir acin en aproximadamente un 25% msque la evaluacin clnica
Es to es ta dado por la alta incidencia deaspir acin s ilenciosa (28% -52% )
Leder, et al. Dys phagia. 200 2
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Antecedentes La evaluacin clnica ha sido cr iti cada
por su falta de sensibilidad yespecifi cidad
S ens ibil idad: El procedimiento debe identi ficarcorr ectamente a los indivi duos que aspir an,verdader os pos it ivos
Especificidad: Debe identificar corr ectamente a lossuj etos que no presentan aspir acin, verdaderosnegativos
McCullough, et al. Journal of Communication Dis orders . 2 001
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COMPONENT ES DE LAEVALUACI ON CLI NI CA
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Componentes de la EC
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Componentesms uti li zados
Mathers- S chmidt, Dysphagia. 200 3
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LILIAN TOLEDO R. Mathers- S chmidt, Dysphagia. 200 3
Elementos poco uti lizados
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LILIAN TOLEDO R. Mathers- S chmidt, Dysphagia. 200 3
Elementos que deben es tar
pr es entes
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LILIAN TOLEDO R. Mathers- S chmidt, Dysphagia. 200 3
Reflej o ar cada contr over s ial
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Factor es que influencian ladecis in clnica
Mathers- S chmidt, Dysphagia. 200 3
Disponibilidad deevaluacin instrumental
Experiencia clnica conpacientes con disfagia
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Factor es que influencian ladecis in clnica
Mathers- S chmidt, Dysphagia. 200 3
No hay relacin significativaentre experiencia clnica yeleccin de evaluacininstrumental comosiguientes paso
Aunque hay una levetendencia a que los clnicoscon menos experienciaelijan la VFSS
46.2%Alta experiencia
59.5%Moderada experiencia
75%Baja experiencia
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CONFI ABI LI DAD DE LAEVALUACI ON CLI NI CA
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Historia
McCull oug et al, Dys phagia. 2000
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Contr ol MotorOr al
McCull oug et al, Dys phagia. 2000
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Mediciones de voz
McCull oug et al, Dys phagia. 200 0
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Ensayos dedeglucin
I ntraj uez: 7 de 26mediciones fueronconfiables
I nter j uez: solo 5
McCull oug et al, Dys phagia. 2000
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Variables que tienen confiabilidad intra einterj uez s ignificativa
McCull oug et al, Dys phagia. 200 0
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VARI ABLES I MPORT ANT ES DELA EVALUACI N CL NI CA
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Estudios...T os voluntar ia anormal
(Horner, et al. 1990)
Estado cognitivo deprimido(Feinberg, et al. 1992)
Disartria(Hartelius, et al. 1994)
Disfona(Daniels, et al. 199 8)
Ausencia r eflej o far ngeo(Daniels, et al. 199 8)
T os despus de degluti r(Logemann, et al. 1999)
Reducida elevacin larngea(Logemann, et al. 1999)
Cambios de voz despus dedeglutir (Logemann, et al. 1999)
Mltiples degluciones porbolo (Logemann, et al. 1999)
Dificultad manej andosecr eciones (Linden, et al. 1993)
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V F S S
Videofluor oscopy S wallowingS tudy
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LILIAN TOLEDO R. Logemann, et al. Dysphagia. 1999
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Var iables que ms s e as ocian a
as pir acin
Logemann, et al. Dysphagia. 1999
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LILIAN TOLEDO R.
I dentificacin de pr oblemas en l aetapa oral
Logemann, et al. Dysphagia. 1999
14 variables se asociaron, el mejor predictor es la disartria
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Contr olMotor
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
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Habla y Voz
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
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Ensayos de Deglucin
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
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S ens ibilidad y Es pecificidad
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
Historia ClnicaNingn temcumpli criterios
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LILIAN TOLEDO R.
S ignificativo
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
Historia Clnica
His tori a recientede neumona
Problemasnutricionales
Pr esencia de
feeding tube
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S ens ibilidad y Es pecificidad
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
Contr ol MotorNingn temcumpli criterios
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LILIAN TOLEDO R.
S ignificativo
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
Contr ol Motor
Pr esencia o aus enciade disartria
I nteli gibil idad delhabla dis minui da
Manej o de
secreciones
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S ens ibilidad y Es pecificidad
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
VozNingn temcumpli criterios
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S ignificativo
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
Voz
Pr esencia dedisfona
Presencia o
aus encia de vozhmeda
S=1.000
E=0.270
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S ens ibilidad y Es pecificidad
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
Deglucin
Presencia de tosespontnea durante ladeglucin
Estimacin total de lapresencia o aus encia deaspir acin
ESC. FONOAUDIOLOGIAUNIVERSIDAD DE CHILE
LILIAN TOLEDO R.
S ignificativo
McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1
Deglucin
Elevacinlarngea
T os durante test
de 3 oz
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ESC. FONOAUDIOLOGIAUNIVERSIDAD DE CHILE
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Compar acin voz hmeda y VFS S
Rosenbek, et al. Journal of Communication Dis orders . 2 00 4
N=60
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Var iables impor tantes
Rosenbek, et al. Journal of Communication Dis orders . 2 00 4
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Var iables impor tantes
Rosenbek, et al. Journal of Communication Dis orders . 2 00 4
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F E E S
Fiber optic Endos copicExamination of S wallowing
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Ries go de as pir acin entr e EC y
FEES
Leder, et al. Dys phagia. 200 0
S=86% E=30%
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Ries go de as pir acin entr e EC yFEES
Leder, et al. Dys phagia. 200 0
La evaluacin clnica cuando se compara conla FEES:
Desest ima el r iesgo de as pir acin en pacientes con ri esgode as pir ar
S obr est ima el r iego de as pir acin en pacientes s in r iego deaspirar
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Algunos Desafos
Homogeneizar cr iteri os eins tr umentos de evaluacin
Entr enar adecuadamente alos evaluadores
Par ticipar en la evaluacininstrumental
Cons iderar l as var iables queson ms sensibles yespecficas