EVALUACION CLINICA DEL SENTIDO DEL OLFATOGRACIELA M. SOLER

Dra. Angela Lozano FloresMR Medicina del Trabajo

INTRODUCCION

El sentido quimico comun Ocular, nasal, oral, faringea, laringea V par, IX y X pares craneales Quimioestesis Henkin y cols. Zonas olfatorias (I y V,

iX y X pares craneales)

INTRODUCCION

Seleccionar lo que se ingiere Reflejos neuroendocrinos (conducta

memoria, emociones) Preservacion de la especie Placer estetico

ALTERACIONES OLFATORIAS

Cuantitativas: hiposmia, anosmia, hiperosmia

Cualitativas: disosmiasparosmia, troposmiafantosmia

Gusto: ageusia, hipogeusia, disgeusia

ALTERACIONES OLFATORIAS

Mecanismo conductivo: flujo aereo, mucosa nasal, mucus

Mecaismo sensorial: I par, bulbo olfatorio, V par

Neural o central: bulbo a los centros superiores

Mecanismo psicogeno: ilusiones, alucinaciones

Idiopatico

ALTERACIONES OLFATORIAS

Rinosinupatias 15 al 25% Post infeccion repiratoria alta (URI)

20 a 26% 32% Post traumatismo de craneo 5 a 10% Sustancias toxicas: <5% Idiopatico: 17 a 22% Otros: lesiones de la nariz,

infecciones,, metabolicas, endocrinas, neoplasias, neurologicas, congenitas, drogas, etc..

EVALUACION CLINCA

Historia clinica: detallada, minuciosa y prolija a nivel ORL y quimiosensorial, “contenico”

Antecedentes, medicacion, patologia de cavidad oral, gastroenterologica.

Psicofisicos: CCCRC Presbiosmia

EVALUACION CLINICA

Examen ORL: rinoscopia anterior, nasofibrolaringoscopia, neurologico

Laboratorio: Zn, Cu, Ca. Estudios por imagenes: Rx SPN, TC

s/c Rinomanometria Interconsultas: neurologia,

endocrinologia, psiquiatria.

EVALUACION CLINICA

Medicion de la funcion olfatoriaMetodos psicofisicos (subjetivos) UPSIT CCCRC

UPSIT

Set de 4 libretas de 10 olores 1 a 4 Sexo y edad Autoexamen Costo

CCCRC

Toma umbralesButanol: 8 frascos, > [c] 0, < [c] 8, agua

destilada. 20 frascosFrasco 8 y un blanco: Normosmia: 6 y 7Hiposmia leve: 5Hiposmia moderada: 4Hiposmia severa: 2 y 3Anosmia: 1 y 0FNI Y FND

CCCRC

Identificacion de oloresCafé, chocolate, jabon, talco de bebe,

naftalina, canela y manteca de maniOregano y vainilla / Odorante familiarNormosmia 6 o 7Hiposmia leve 5Hiposmia moderada: 4Hiposmia severa: 2 a 3Anosmia: 1 o ninguno

CCCRC

Media aritmeticaToma de umbrales (U) + Identificacion

de olores (IO)/2Normosmia: 6.0 a 7.0Hiposmia leve: 5.0 a 5.75Hiposmia moderada: 4.0 a 4.75Hiposmia severa: 2.0 a 3.75Anosmia: 0 a 1.75

CCCRC

Evaluacion del componenete trigeminal:

Mentol, alcanfor, aceite de eucalipto Sensacion Frasco 0 de butanol para identificar

simuladores Sujetos con polipos, obstruccion FN

ausente TEC: disminuido Acido acetico 8 %

EVALUACION CLINICA: Metodos objetivos

Electroolfatograma: Registro de actividad electrica o potenciales electricos. Investigacion

Potenciales evocados olfatorios: derivados del EEG, neuronas corticales, util en caso de simuladores

EVALUACION CLINICA: Metodos objetivos

TEP (Tomografia Emision de Positrones) y RNMF: cambios de flujo sanguineo o el metabolismo

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afectacion de tipo conductivo Rinitis alergica y no alergica,

rinosinusitis, poliposis nasal, Tu intranasales, hipertrofia adenoidea.

Lesion del neuroepitelio Cuaro clinico gradual y recuperacion

mas probable que pos URI y TEC

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Alteraciones anatomicas: (poco frecuente) desvio septal, hipertrofia de cornetes, IVN, antecedente de trauma, etc, en todo caso el tto es quirurgico.

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones inflamatorias: agudas y cronicas, especificas e inespecificas/ Rinitis cronica alergica, no alergica. Poliposis nasal o rinusinusal

Evaluacion clinica: anamnesis, hiposmia, anosmia, parosmia. Cuadro fluctuante, ciclico, progresivo RS.Cuadro deficit olfatorio constante pos URIAgeusia e hipogeusia. Sabor: I par

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones inflamatorias: Rinitis: componente conductivo,

neurosensorialRS cronicas: cambios en neuroepitelio,

neurotoxicidad por mediadores inflamatorios

25 al 29% Sinusitis cronica sin polipos76 a 83% Sinusitis cronica con polipos1/3 de px RS perdida del olfato.Presbiosmia

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

10 a 77% RS 3 a 33% pos TEC 14 a 40% pos URI 1 a 30 % congenita, toxicos drogas

enfermedades 26% idiopatico

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Evaluacion clinica y Ex. Complementarios.

Tratamiento: Rinitis antihistaminicos, corticoides nasales y VO. RS antibioticos

RS agudas: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarralis

RS cronicas: S. auereus, P. aeruginosa/ corticoides.

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones tumorales: 1. Intranasales:Tu neuroolfatorios,

Adenocarcinoma nasalas estesioneuroepitelioma/neuroblastoma, leucemia, papiloma invertido.

2. Perdidda olfatoria tipo cinductivo.

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones tumorales: 1. Intracraneales:

Osteomas,meningiomas del surco olfatorio, gliomasadenomas de la pituitaria, colesteatoma supraselar, TU cuerpo calloso

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSINUSOPATIAS

Afecciones tumorales: 2.Intracraneales:

Osteomas,meningiomas del surco olfatorio, gliomasadenomas de la pituitaria, colesteatoma supraselar, TU cuerpo calloso

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A TU

Afecciones tumorales: 2.Intracraneales:

Osteomas,meningiomas del surco olfatorio, gliomasadenomas de la pituitaria, colesteatoma supraselar, TU cuerpo calloso

ALTERACIONES OLFATORIAS SECUNDARIAS A RINOSEPTOPLASTIA

Afectacion conductiva en el posoperatorio inmediato.

Hiposmia 10%, anosmia 0,5%

ALTERACIONES OLFATORIAS POS IRA

16 A 32% de alteraciones olfatorias. Contiguidad temporal, aparicion

brusca. Mujeres, 4ta decada de la vida 1/3 disgeusia. Paarosmia: grasa, chocolate, humo,

ahumado Degeneracion del neuroepitelio,

bulbo Parainfluenza, HVS 1, coronavirus

ALTERACIONES OLFATORIAS POS IRA

Test de olfato: hiposmia, anosmiaAntecedente emocionalDisgeusia, hipogeusiaMejoria en 30 a 60 dias pos IRA hasta

7 anos.Tratamiento: Vit. A, B, acido lipoico,

corticoides, antihistaminicos, Zn, estricnina.

Apoyo psicologico.

ALTERACIONES OLFATORIAS POS TEC

5 A 10 de sujetos que sufren TEC TEC leve 16%, moderado, 19%,

severo 30%. Relacion con tiempo de amnesia y

localizacion. Generalmente anosmia.

ALTERACIONES OLFATORIAS POS TEC

MECANISMOS Region rinosinusal: componenet

conductivo Seccion de filamentos nerviosos Contusiones corticales y

henmorragia en areas olfatorias: bulbo olfatorio, corteza piriforme anterior, amigdala, lobulo frontal

ALTERACIONES OLFATORIAS POS TEC

Historia clinica: antecedente, anosmia, hipogeusia, disgeusia.

Tomer en cuenta lesiones del lobulo frontal.

Medicacion recibidaRecupera 1/3 de pacientes entre 6m a

12 m. jasta 7 anos. Espectante

ALTERACIONES OLFATORIAS POR OTRAS ENTIDADES

TOXICOS: Menor a 5%, exposicion cronica.

LaboralSolventes, combustibles, amoniaco,

derivados halogenos, Hg, Pb.Hiposmia en menor proporcion

disosmia.

ALTERACIONES OLFATORIAS POR OTRAS ENTIDADES

ANOSMIA CONGENITA: Asociada a otras anomalias y aislada

Anosmia especifica.Falta total de nervios olfatorios,

anomalisa audiologicas.Ausencia de epitelio olfatorio,

anomalias del epitelio olfatorioEstrechez coanal, endocrinologicas.

DISOSMIAS

Alteracion cuantitativa Parosmia o troposmia Fantosmia (esquizofrenia, Sd de

referencia olfatoria, psicosis alcoholica, apilepsia, trastornos metabolicos

Evaluacion cognitiva psiquiatrica.

Gracias….