Evaluacion de Heridas
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Hacer un segu imiento preciso de los
cambios en el estado de la herida
Tomar decisiones respecto
del tratamiento
Justificar el uso de productos
o reembolso
Comunicarse con Losdernas
profesionales de Lamedicina
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Locales
- la herida
Sisternicos
- el paciente
Externos
- La casa y el estilo de vida
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lluminacion
Dispositivo para tomar
medidas
Espejo
Camara
Sabanas claras para
hacer trazados
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Describen el tipo de tejido
en la herida
Miden Lasdimensiones de la
herida en centlmetros
Describen los coLores
del tejido y exudado
Describen la consistencia
delexudado
Estiman los tipos de tejidos
diferentes en relacion con los
dernas ( 0 / 0 del totaL)
Describen cualquier oLor
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Anote L a localizacion anatornica utiL izando
des cri p to re s:
- D erecho, izquierdo
- Proxim al, distal
- M edial, lateral
- A nterior, posterior
- Plantar, dorsaL
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Margenes
Base
Dimensiones
Dimensiones de Laherida
Exudado
Cantidad y tipo de tejido
en Labase de Laherida
Condicion de Los rnarqenes
de Laherida
Cantidad y caUdad deL exudado
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Mida eLeje mas largo de Laherida
y uselo como ellargo
Luego mida el eje perpendicular
mas ancho y uselo como el ancho
Mida en centimetros
*Anote la posicion deL paciente
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Localizacion: Pie derecho,
ulceracion plantar
Las lineas bLancas indican eLlargo
de Laherida
Las lineas verdes indican el ancho
de Laherida
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En heridas de muy poca profundidad
estimese como 0.1 em
Mida Laporcion mas profunda de La
herida con un hisopo de alqodon esteril
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Socavamiento: un area de tejido
Lastimade por debajo de LapieL intacta
aLrededor de Los rnarqenes de Laherida
Tunel: un lobule 0 tracto de lesion que
se extiende a partir de una herida por
debajo de la piel intacta
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Cuidadosamente expLore
Los rnarqenes de La herida
con La p unta de alqodon
de un hisopoEn eL Lugar donde eL
aplicador se extiende debajo
de La pieL periferica intacta,
anote La d istancia como La
exte nsio n d eL soca vamie nto
o tunel
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Lecho
- epitelial
- granulaci6n
- necr6tico: esfaceLo (Necrosis
hurneda con tejido fibroso) a
escara (Necrosis secal
Cantidad
- % de cada tipo
NiveL de humedad- seco 0 hurnedo
CoLor
- rojo, rosado,
amarillo, negro
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Tejido de qranulacion
- rojo color carne
- hurnedo
- Apariencia "granuLosa"
Tejido epiteLiaL
- Roja palido 0 bLanqueado- Fragil
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Escara (Necrosis seca)
- puede ser dura 0 suave,
.- negra, marron 0 qns
Esfacelo (Necrosis hurneda con tejido fibrosol- puede estar adherido a Labase
de Laherida 0 sueLto
- firme 0 en hilos
- amarillo 0 beige
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Disminucion de Las
dimensiones de Laherida
Disrninucion en Lapresencia
de tejidos necrcticos
- Lasdimensiones de La
herida pueden reaLmente
aumentar
Aumento de Lasdimensiones
de Laherida
Aumento en Lapresencia
de tejidos necroticos
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Maceracion lnduracion
Crepitacion
Tibieza
Enrojecimiento
Turnefaccion
Desecacion
Hyperpiqmentacion
Callosidad
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Color
Odor
Consistencia
Cantidad
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•
Anote eLporcentaje de area deL aposito
que esta satu rada con exudado de La
herida como un indicador de los niveles
de exudado de Laherida
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Nombre Fecha
Largo
Ancho
Profundidad
% Granulacion
% Epitelial
% Esfacelo
Exudado
Margenas
Foto
Notas