UNIVERSIDAD DE TALCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE KINESIOLOGÍA

EVALUACION DE LA EJECUCION DEL PROGRAMA DE AYUDAS TÉCNICAS PARA ADULTOS MAYORES DE 65 AÑOS Y CARACTERÍSTICAS DE LA SILLA

DE RUEDAS, EN LA CIUDAD DE TALCA, 2009.

MEMORIA DE TITULO

ALUMNO: PAMELA MORAGA GUTIERREZ. MARICELA PENROZ GALLEGOS.

PROFESOR GUIA: MARYELA MEZA.

TALCA-CHILE2009

1

Índice

Pág.

Resumen……………………………………………………………………….……….2

Introducción………………………………………………………………….………....3

Objetivos………………………………………………………………………………..5

Revisión bibliográfica……………………………………………………………….….6

- Adulto mayor y Envejecimiento en chile……………….…………..……… …6

- Discapacidad en Chile, Talca………..………………………………………….8

- Prestación de salud AUGE……………………………………………………..16

- Principios básicos ayuda técnicas………………………………………………17

- Programa de AT para Adulto mayor de 65 años y mas……….………………..19

- Característica de la silla ruedas, según guía clínica Ministerio de Salud..……..20

- Características que debe tener una Silla de ruedas.………..…………………...22

- Consideraciones biomecánicas en una silla de ruedas……………………...…..26

- Materiales de la silla de ruedas………………………………………...……….37

Materiales y métodos……………………………………………………………............41

Resultados……………………………………………………………...…………….….46

Discusión……………………………………………………………………………..….55

Conclusión……………………………………………………………...…………….….64

Bibliografía……………………………………………………………….……………...67

Apéndices……………………………………………………………………….……….70

- Tabla…………………………………………………………………………..…71

- Fichas ………………………………………………………………………..…..75

2

Resumen

El propósito de ésta investigación es poner en evidencia el funcionamiento del

programa de ayudas técnicas otorgado por el ministerio de salud a los discapacitados

mayores de 65 años, en la ciudad de Talca, describiendo la calidad y estandarización de las

sillas de ruedas entregadas por éste programa. Esta investigación es de gran relevancia por

el gran número de adultos mayores discapacitados que existe en el país, por ello ha surgido

la necesidad de estimar el cumplimiento de los objetivos y metas que se ha planteado el

equipo de trabajo del Ministerio de Salud de Chile, para ser un agente proactivo y sinérgico

en post del bien o beneficio primordial que es “generar una mejor calidad de vida para los

pacientes discapacitados”.

Esta investigación es conveniente tanto para las autoridades políticas, profesionales de

la salud y usuarios que forman parte activa en la implementación de éste servicio de entrega

de ayudas técnicas. Estas personas contaran con información detallada que permitirá

mejorar aun más la calidad del servicio.

Esta investigación tiene por objetivo:

- Determinar el nivel de eficiencia en la ejecución del programa de ayudas técnicas para

mayores de 65 años de acuerdo a los beneficiarios, bienes y servicios que entrega,

enfatizando las características técnicas de la silla de ruedas.

La metodología utilizada corresponde a una Investigación no experimental y

transeccional, según su profundidad es descriptiva y según su carácter de medida es mixto.

3

Introducción

En los últimos 30 años, la población de nuestro país ha experimentado un proceso de

envejecimiento demográfico acelerado producto de la baja fecundidad y de un aumento en

la expectativa de vida tanto para hombres y mujeres. Esto trae consigo un aumento en la

prevalencia de enfermedades crónicas con un alto potencial de producir pérdida de

funcionalidad y por consiguiente discapacidad. Por ello, la importancia de satisfacer las

necesidades de este grupo, ha aumentado cada vez más.

El objetivo dentro de las políticas de salud es garantizar un envejecimiento de calidad a

todos los chilenos adultos mayores y a los que vendrán. Desde éste punto de vista, el

gobierno como órgano protector y administrador, es el encargado de velar por mantener y

mejorar la calidad de vida de la población adulta mayor.

Para ello una de las medidas creadas por el Ministerio de Salud chileno, es el programa

de ayudas técnicas para mayores de 65 años, programa que nace de la necesidad de

FONADIS (fondo nacional de discapacidad) como política de salud el año 2002. El cual

tiene por objetivo ampliar la promoción, prevención, rehabilitación y cuidados paliativos de

este grupo etáreo mayor de 65 años.

El presente informe muestra una evaluación del programa de ayudas técnicas para

mayores de 65 años en la ciudad de Talca, con énfasis en las características técnicas de la

silla de ruedas, con el objetivo de “describir el diseño e implementación del programa en

cuanto a recursos, bienes y servicios que entrega, beneficiarios y características técnicas de

la silla de ruedas”, además de plantear sugerencias para mejorar el programa.

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La importancia de llevar a cabo esta evaluación, es para poner en evidencia el

funcionamiento del programa, analizar la implementación, enfatizando en las características

técnicas de la silla de ruedas. Por lo tanto, una manera de evaluar el funcionamiento de este

servicio es contar con un sistema de control que permita verificar y estimar el cumplimiento

de los objetivos y metas que se ha planteado el equipo de trabajo perteneciente al

Ministerio de Salud, para, de esta forma ser un agente proactivo y sinérgico en post del bien

o beneficio primordial que es “generar una mejor calidad de vida para los pacientes

discapacitados”.

Es por tanto una de las tareas de la investigación, colaborar con el desarrollo del

programa, a través de la realización de una evaluación y revisión de éste, pues cabe

destacar que desde la puesta en marcha, en el año 2002, el programa no se ha sometido a

ningún tipo de evaluación, según lo relatado por Ricardo Elgueta, encargado del programa

de ayudas técnicas para mayores de 65 años, en Talca, a las autoras del presente trabajo

investigativo. Cabe mencionar que ésta investigación no evalúa a profesionales, cargos ni

autoridades relacionadas con la creación e implementación del servicio, sino que evalúa los

procesos.

Además ayudará entre otros aspectos a que los profesionales de la salud que forman

parte activa de este servicio que son el médico, kinesiólogo y enfermera tengan la

información adecuada y sean capaces de tomar medidas tendientes a la mejora continua del

programa, con el fin de que los beneficiados sean los usuarios adultos mayores de 65 años ,

personas con discapacidad, de escasos recursos o personas jurídicas sin fines de lucro que

las atiendan con el fin de tratar la deficiencia o discapacidad, con el objeto de lograr su

recuperación o rehabilitación, o para impedir su progresión o derivación en otra

discapacidad.

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Objetivos

1) Objetivo General

- Determinar el nivel de eficiencia en la ejecución del programa de ayudas técnicas

para mayores de 65 años de acuerdo a los beneficiarios, bienes y servicios que entrega,

enfatizando las características técnicas de la silla de ruedas.

2) Objetivos Específicos.

- Describir procedimientos en la ejecución del programa de ayudas técnicas en

la ciudad de Talca.

- Describir bienes y servicios que ha entregado el programa v/s lo expuesto en

la guía clínica.

- Investigar sobre las características de las sillas de ruedas que están siendo

entregadas en la ciudad de Talca.

- Describir la evaluación que hacen los beneficiados y el director comunal de

salud en cuanto: calidad, cantidad y oportunidad.

- Determinar facilitadores y obstaculizadores en la ejecución del programa de

ayudas técnicas.

6

Revisión bibliográfica

Adulto Mayor y Envejecimiento en Chile

Todas las personas mayores de 60 años son consideradas Adultos Mayores. A partir de

este momento se considera que comienzan a cursar un proceso de envejecimiento que

puede ser más o menos lento dependiendo de la individualidad de la persona.

(MIDEPLAN, 2003).

El envejecimiento es un proceso fisiológico, universal, irreversible e individual de cada

persona, que tiene lugar durante la última etapa del ciclo vital que producto de diversos

factores fisiológicos, genéticos, sociales, emocionales, bioquímicos, psicológicos y

ambientales, afectan lenta y progresivamente la adaptabilidad de la persona a su entorno

físico, ambiental y social aumentando la vulnerabilidad del individuo.

Se ha definido “envejecimiento satisfactorio” como aquél en el que se retrasan los

cambios involutivos, en el que la alteración de estructuras corporales y la pérdida de las

capacidades funcionales es más lenta y que, además, se mantiene libre de problemas y

enfermedades discapacitantes o que aumenten el riesgo de muerte (Rowe y Kahn, 1987).

El envejecimiento patológico corresponde al envejecer acelerado por la presencia de

alteraciones patológicas secundarias a enfermedades, influencias ambientales o falta de

envejecimiento saludable que desembocan en discapacidad. Exponiéndolo a la aparición de

7

enfermedades crónicas y degenerativas, que deterioran su salud y calidad de vida. (Bernis c.

2004).

Dentro del envejecimiento es importante distinguir entre la edad cronológica y la edad

biológica, las cuales no se corresponden una con la otra. La edad biológica es el estado

funcional de nuestros órganos comparados con patrones estándar para una edad. La edad

cronológica, es la edad del individuo en función del tiempo transcurrido desde el

nacimiento, es por lo tanto la edad en años, su importancia radica en los criterios

administrativos y los hechos jurídicos que representan para la población, la edad

cronológica marca el inicio o el fin de la adultez, o el acceso a diferentes beneficios como

son la jubilación o programas de salud. (Naciones Unidas 2002)

El envejecimiento es una característica de nuestra especie y ha existido en todas las

épocas y condiciones ecológicas , la novedad actual es el gran aumento absoluto y relativo

de ancianos debido al control de la mortalidad en edades tempranas, pero sobre todo por la

extraordinaria reducción de la natalidad y aumento en las expectativas de vida.(Naciones

Unidas 2002)

Chile cursa actualmente un proceso de envejecimiento con un grupo etáreo mayor de

60 años que cada vez tiene mayor peso relativo en el total de la población, alcanzando un

11,4% correspondiente a 1.717.478 personas y el grupo etáreo de 65 años y más es de

1.217.576 personas que corresponde al 8% de la población. De éste total destaca el grupo

de personas mayores de 80 años, los que alcanzan el 14.7% con 250.840 personas. (Ver

apéndice, Tabla 1)

8

Esta transición demográfica ocurre por un aumento en la esperanza de vida, la cual es

hoy en día de 77,36 años (74,42 años para los hombres y 80,41 años para las mujeres). Este

grupo etáreo presenta una alta prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, que

tienen un denominador común, que es el alto potencial de producir discapacidad, como lo

muestran los resultados de Chile en el “Estudio Multicéntrico de Salud y Bienestar del

Adulto Mayor en siete países Latinoamericanos y del Caribe, año 2000, realizado por OPS”

(estudio SABE). (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Junio 2006.)

Discapacidad

La “discapacidad es un término genérico que incluye deficiencias de las funciones y/o

de las estructuras del cuerpo, la limitación de la actividad y restricciones en la

participación, indicando los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con “

la condición de salud "), y su entorno (factores ambientales e individuales). En este sentido

a la persona con discapacidad, sea deficiencias funcionales y/o estructurales del cuerpo,

limitación de la actividad, y participación restringida, resulta en la interacción negativa de

su condición de salud y de los factores del contexto en los cuales él o ella se convierte.

(National Fund for Disability; 2005).

Para la OMS, discapacidad es "Cualquier restricción o carencia (resultado de una

deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la misma forma o grado que se

considera normal para un ser humano. Se refiere a actividades complejas e integradas que

se esperan de las personas o del cuerpo en conjunto, como pueden ser las representadas por

tareas, aptitudes y conductas." (Ver Figura 1).

9

Deficiencia: "es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica,

fisiológica o anatómica". O bien, "es una alteración anatómica o funcional que afecta a un

individuo en la actividad de sus órganos." Por lo tanto es la que produce la discapacidad.

Las consecuencias de la discapacidad en una persona dependen de la forma y profundidad

con que alteran la adaptación del individuo al medio. La discapacidad puede ser definitiva,

recuperable o compensable (mediante el uso de prótesis o ayudas técnicas). (Ver apéndice,

Tabla 2)

La perspectiva de derechos humanos permite considerar a las personas con

discapacidad como individuos que necesitan diferentes servicios para gozar de una

situación que los habilite para desempeñarse como ciudadanos activos y participantes. Esto

significa crecer dentro de una familia, asistir a la escuela con compañeros, trabajar y

participar en la toma de decisiones sobre aquellas políticas y programas que más los

afectan. (Vasquez A. et.al, 2005).

Figura 1: PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD EN CHILE.

10

Figura 2: PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD SEGÚN GRADOS.

Discapacidad Leve: 1.150.133 personas presentan síntomas o secuelas que les generan

alguna dificultad para llevar a cabo actividades de la vida diaria, sin embargo la persona es

independiente y no requiere apoyo de terceros y puede superar barreras del entorno. (Ver

Figura 2)

Discapacidad Moderada: 513.997 personas presentan una disminución o imposibilidad

importante de su capacidad para realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria,

llegando incluso a requerir apoyo en labores básicas de auto cuidado y supera con

dificultades sólo algunas barreras del entorno. (Ver Figura 2)

Discapacidad Severa: 403.942 personas ven gravemente dificultada o imposibilitada la

realización de sus actividades cotidiana, requiriendo del apoyo o cuidados de una tercera

persona y no logra superar las barreras del entorno. (Ver Figura 2)

11

1 de cada 3 hogares en Chile tiene, al menos a un miembro con discapacidad.

Figura 3: TASA REGIONAL DE DISCAPACIDAD.

En la VII región se encuentra el mayor porcentaje de discapacitados correspondiente al

17,8%.

Figura 4: DISCAPACIDAD POR SEXO.

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En Chile son más las mujeres discapacitadas (1.204.576) que los hombres

discapacitados (863.496)

1 de cada 7 mujeres tiene discapacidad, en cambio 1 de cada 9 hombres presenta esta

condición. (Ver Figura 4).

Figura 5: DISCAPACIDAD POR GRUPOS DE EDAD.

1 de cada 2 Pacientes con Discapacidad se encuentra entre 30 y 64 años

En Chile hay 725.311 adultos mayores con discapacidad. (Ver Figura 5)

13

TABLA 1: PACIENTES DISCAPACITADOS POR SITUACION

SOCIOECONOMICA.

En la población con condiciones socioeconómicas bajas la discapacidad es el doble de

frecuente que en la población con condiciones socioeconómicas no bajas. (Ver Tabla 1)

Si se mejoran las condiciones socioeconómicas de la población en general se reduciría el

impacto en un 18%.

Figura 6: TIPO DE DEFICIENCIA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD.

14

La cifra corresponde al total de deficiencias, pues algunas personas contestaron más de

una deficiencia. Múltidéficit corresponde a 3 o más deficiencias. Viscerales corresponde a

daños graves de sistemas respiratorios, digestivos y cardiovasculares, entre otros. (Ver

Figura 6)

Figura 7: CAUSAS DE DEFICIENCIAS.

Figura 8: TIPO DE SERVICIO RECIBIDO EN LOS ULTIMOS 12 MESES.

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Satisfacción servicios

recibidos Sector

Público

Satisfacción servicios

recibidos Sector

Público

% %

Muy satisfecho 13.7 18.5

Satisfecho 56.3 57.5

Ni satisfecho ni

insatisfecho16.3 18.1

Insatisfecho 11.0 3.8

Muy insatisfecho 2.7 2.2

Total 100 100

TABLA 2: SATISFACCION DE SERVICIO RECIBIDO.

3 de cada 4 personas con discapacidad que han recibido servicios, lo han hecho en el

sector público. El 70% está satisfecho o muy satisfecho con los servicios recibidos. (Ver

Tabla 2)

4 de cada 5 personas con discapacidad declaran que su discapacidad ha tenido

impactos económicos en la familia.

Sólo 1 de cada 5 personas con discapacidad recibe ayuda en la calle o en la

movilización.

2 de cada 5 personas con discapacidad tiene problemas para desplazarse en la calle

debido a obstáculos físicos del entorno. (FONADIS 2005).

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Prestación de salud

Atención Universal de Garantías Explicitas. (AUGE)

El Régimen de Garantías en Salud es un instrumento de regulación sanitaria que

considera Acceso Universal para prestaciones integrales y Garantías Explícitas asociadas a

la atención de prioridades. El Auge o GES (Garantías Explícitas en Salud) es el derecho

que otorga la ley a todos los afiliados de Fonasa e Isapres y a sus respectivas cargas, para

ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, calidad, oportunidad y

protección financiera; en caso de sufrir cualquiera de los 56 problemas de salud definidos

por el Ministerio de Salud. Las Garantías Explícitas en Salud serán constitutivas de

derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido por éstos ante el Fondo

Nacional de Salud o las Instituciones de Salud Previsional, la Superintendencia de Salud y

las demás instancias que correspondan.(MINSAL 2007).

Para acceder al auge las personas deben pertenecer a Fonasa o Isapre, tener una

enfermedad o problema de salud incluido entre las 56 patologías Ges vigentes, cumplir con

las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología

Auge, Acceder a prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la salud y que

estén consideradas en el tratamiento garantizado de cada una de las enfermedades Ges y

atenderse sólo en la Red de Prestadores Ges o Auge que determine el Fonasa o su Isapre,

según corresponda. (Superintendencia de salud 2006).

17

Para los beneficiarios de FONASA la puerta de entrada al Auge es el consultorio de

atención primaria en que están inscritos, desde donde serán derivados al establecimiento

público que corresponda, según el problema de salud que presenten. Todos los usuarios de

FONASA que tengan alguna de las 56 enfermedades que incluye este plan, serán

ingresados automáticamente al sistema y recibirán atención en tiempos previamente

definidos. Tendrán derecho a que un médico confirme el diagnóstico e indique su

tratamiento, el que en algunas enfermedades Auge incluye la realización de exámenes y la

entrega de medicamentos. (Superintendencia de salud 2006). (Ver apéndice, Tabla 3)

Los beneficiarios de Fonasa de los grupos A y B gozan de gratuidad en las atenciones

que reciban. Los usuarios de Isapres y los de Fonasa de grupos C y D, deben cancelar un

10% y 20%, respectivamente del arancel definido para cada prestación, examen y/o

medicamento, que esté garantizado en la patología Auge respectiva. (Superintendencia de

salud 2006). (Ver apéndice, Ficha 1)

Principios Básicos de las Ayudas técnicas (AT).

Las ayudas técnicas o dispositivos de apoyo son productos, instrumentos, equipos o

sistemas utilizados por una persona con discapacidad, fabricados especialmente para

permitir a una persona con movilidad reducida o persona mayor aumentar su capacidad

funcional para la realización de las tareas cotidianas. Son, por tanto, objetos muy diversos

que incrementan el nivel de independencia y autonomía personal del usuario con

discapacidad en su entorno. (Pousada T. et al.2008).

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Las AT son un conjunto de elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una

acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad, en

conjunto con las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación

permitiendo alcanzar este propósito.(MINSAL, Guía Clínica 2006).

Las ayudas técnicas se indican frente a:

Dolor: Los principales factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor son:

obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecánica articular, la

edad, sexo femenino y la herencia. El uso de ayudas técnicas colabora en el alivio del dolor

y será un co-adyuvante del tratamiento farmacológico.

Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia de

dolor o acortamiento aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de ayuda

técnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteración,

disminuir su gasto energético y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las

articulaciones afectadas.

Alteración de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del

equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha impactando negativamente en la calidad de

vida de los adultos mayores. (Ministerio de Salud, Junio 2006).

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Programa de AT para adultos de 65 años y más.

El programa de AT se encuentra dentro del Régimen de Garantías en salud (GES), el

cual otorga de manera gratuita a los adultos de 65 años y más con previa indicación médica

en un centro de atención primaria (APS) u hospital regional, pertenecientes a Fonasa de los

grupos A y B, las siguientes 5 ayudas técnicas:

Bastones, código: 3001003

Colchón Antiescara, código: 3001006

Cojín Antiescara, código: 3001007

Sillas de ruedas, código: 3001004

Andador, código: 3001005

(Ministerio de Salud del Maule, 2007.)

Para acceder a estos beneficios es necesario que los usuarios estén registrados en

“Ingreso de Caso AUGE APS” los cuales se ingresan en estado confirmado, éste

procedimiento se realiza posterior a una indicación médica. Posteriormente desde la fecha

de la orden de atención se hace entrega con un plazo máximo de 20 días para Bastones,

Colchón Antiescara, Cojín Antiescara y de 90 días para Sillas de ruedas y Andador.

Etapas de la entrega de ayudas técnicas:

1° El médico indica la ayuda técnica a través de una receta previa evaluación y

selección pertinente.

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2° Nuevamente el médico en conjunto con el kinesiólogo realizan la entrega de la ayuda

técnica.

3° El kinesiólogo es el encargado de realizar el entrenamiento a los pacientes del uso de

la ayudas técnica seleccionada. (En caso de no estar presente el kinesiólogo será una

enfermera capacitada la que realizara la indicación). Esto lo realiza en 2 sesiones

respetando los plazos de entrega de las 5 ayudas técnicas. (Ver apéndice, Tabla 3).

Característica de la silla ruedas, según guía clínica Ministerio de Salud.

La silla de ruedas estándar:

• Plegable.

• Liviana.

• Lavable.

• Con frenos bilaterales de palanca.

• Altura total 135cm.

• Altura al apoyabrazos 60cm.

• Altura del apoya pies sobre el piso 15cm.

• Ancho 70cm.

• Largo total 120cm.

Radio de giro autopropulsado mínimo de una silla es de 150cm. (MINSAL, Guía

Clínica 2006).

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Criterios de indicación médica y correcto uso de una silla de ruedas:

Se indica a AM que presentan dificultad en la movilidad secundario a:

• Secuelas de AVE.

• Amputados de ambas extremidades.

• Parapléjicos.

• Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas.

• Insuficiencia cardiaca o respiratoria con disnea de esfuerzo.

• Demencias en estado avanzado.

Consideraciones para su indicación:

• Poseer control de cabeza y tronco en posición sedente (silla estándar).

• En usuarios con alteración del estado de conciencia, del control de cabeza y/o

tronco. Se deben considerar los apoyos y sujeciones necesarios, determinados

preferentemente, por médico fisiatra.

• Paciente inmovilizado que necesita asistir a centros de salud, actividades recreativas,

familiares y sociales.

Indicaciones para su uso:

• Primero: Frenar la silla, ubicarla al costado del paciente y levantar los apoya pies.

22

• Segundo: Trasladar al adulto mayor a la silla, acomodar los pies en los apoyos,

colocar cinturón de seguridad para evitar caídas desde la silla.

• Tercero: Conducir la silla de ruedas con precaución, evitando en el usuario golpes en

los codos, caídas de los pies y caídas por cambios de nivel del terreno. (Ministerio de

Salud, Junio 2006).

Características que debe tener una Silla de ruedas.

La silla de ruedas corresponde a un tipo de ayuda técnica, que se encuentra en constante

evolución, tiene por objetivo otorgar mayor independencia en el desplazamiento de

pacientes discapacitados y por ende mejorar la calidad de vida, evitando posibles

complicaciones. (Guillén, B; Laffont, I. 2002.)

Silla de ruedas tradicional: 1.Empuñadura para propulsión; 2. Respaldo; 3. Palanca para

inclinar la silla hacia atrás; 4.Rueda trasera mayor; 5. Pasamanos; 6.rueda delantera

pequeña; 7. Apoya pies; 8.Sosten para las piernas; 9.Freno; 10.Asiento; 11.Apoyabrazos.

Figura 9: SILLA DE RUEDAS TRADICIONAL (Guillén, B; Laffont, I. 2002.)

23

La silla de ruedas entregada por el programa de ayudas técnicas para mayores de 65

años, es la llamada “silla de ruedas estándar”. Según lo expuesto por B. Guillén e I. Laffont

en su estudio llamado “silla de ruedas”, existe la básica llamada “Silla de Ruedas

Tradicional”, (Ver figura 9) y expone como sus ventajas, el bajo costo, y comodidad que

otorga, sin embargo existen desventajas, como por ejemplo son menos resistentes que los

modelos de acero, o que los modelos livianos más perfeccionados. (Guillén, B; Laffont, I.

2002).

Principales dimensiones de una silla de ruedas:

Figura 10: DIMENSIONES DE SILLA DE RUEDAS

(A) Holgura del asiento: 2.5cm entre los muslos y el lateral de la silla. También 2.5cm.

entre muslos y reposabrazos. Si se utiliza ropa muy ancha es necesario dejar un poco más

de espacio.

(B) Borde delantero del asiento: 3-5cm. entre el asiento y la parte posterior de la rodilla.

24

(C) Inclinación respaldo-asiento: 100º-110º; si es regulable se puede adaptar mejor a

diferentes actividades.

(D) Ángulo entre brazo y antebrazo: 120º, tomando con la mano la parte más alta del

aro propulsor.

(E) Inclinación del asiento: 1º-4º hacia atrás; es importante evitar el deslizamiento hacia

delante y que no haya mucha presión sobre el sacro.

(F) Altura del respaldo: 2.5cm. Por debajo de la escápula; el respaldo no debe interferir

al mover el brazo hacia atrás; para las personas con lesiones recientes o enfermedades

degenerativas son más adecuados los respaldos regulables en altura.

(G) Altura del reposabrazos: 2cm. por encima del codo con el brazo extendido.

(H) Altura del reposapiés: 5cm. mínimo, pero se recomienda 10-13cm. para evitar

tropiezos. Hay que evitar que el pie se deslice entre los reposapiés.

(H) .1 Longitud de la pantorrilla: medida que se corresponde con la longitud del

reposapiés, equivale a la distancia desde la zona poplítea hasta la zona de apoyo del talón,

con el tobillo en flexión.

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Diámetro de las ruedas:

Las Grandes ruedas traseras estándar: 60cm. Con bastante frecuencia se utilizan ruedas

de 55cm. y aun de 50cm. que facilitan las transferencias laterales (sobresalen menos hacia

adelante y hacia los lados respecto del asiento) y hacen que la silla sea más corta. Sin

embargo, brindan una propulsión menos eficaz porque abrevian el tramo de la mano en el

pasamano.

Pequeñas ruedas delanteras: el diámetro habitual (20cm.) desde 15cm. para no lesionar

los pies al maniobrar y reducir las dimensiones de la silla. Sin embargo, en terreno

accidentado, cuanto menor es el diámetro de las ruedas, más tienden a bloquearse en los

baches. Los pacientes parapléjicos que saben maniobrar en dos ruedas utilizan ruedas

delanteras más pequeñas (12,5cm.). Estas ruedas, que no resultan molestas cuando la silla

es inestable (ruedas traseras avanzadas), aligeran la parte anterior de la silla y disminuyen

el riesgo de bloqueo.

La silla debe resistir el peso del usuario y ser estable ante el riesgo de vuelco en

pendientes, curvas y desniveles; es aconsejable utilizar antivuelco.

En caso de peso elevado (más de 100kg), se debe comprobar que el chasis este

Reforzado. (Poveda R; et al. 2000.)

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Consideraciones biomecánicas en una silla de ruedas

Una silla de ruedas debe tener como objetivo permitir al usuario la máxima

funcionalidad, comodidad y movilidad. Para cumplir con estos objetivos, es la silla de

ruedas la que debe ajustarse a la persona y no al revés. Si no se escoge una silla de ruedas

apropiada, puede resultar incomoda, desgastante o incluso dañina para el paciente. Por

ejemplo un asiento en el que el usuario resbala hacia delante no solo es incomodo, hará

que el usuario malgaste su energía de manera innecesaria debido al esfuerzo continuado

por modificar su postura y puede provocar una discapacidad extra. (Multinacional Sunrise

Medical, 2005).

Factores que afectan a la movilidad y el rozamiento:

• La distribución del peso entre las ruedas delanteras y traseras: Mayor peso sobre las

ruedas delanteras provocan mayor rozamiento, pero al mismo tiempo hace que la silla sea

más estable. Una silla de ruedas estándar tiene una distribución del peso de 50/50%,

mientras que una silla ligera ajustable tiene una distribución del peso de 80% en la rueda

trasera y 20% en la delantera (aproximadamente). Esto hace que ruede mejor que una

estándar pero que sea menos estable. (Fig. 11). (Multinacional Sunrise Medical, 2005).

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• El terreno sobre el que la silla va a ser utilizada. El terreno blando produce un mayor

rozamiento y por lo tanto exige mayor esfuerzo para propulsar la silla. El rozamiento es

menor en terrenos o superficies duras.

• Composición de las ruedas: Las ruedas neumáticas resultan más cómodas al amortiguar

mejor, pero oponen una mayor resistencia a rodar por ser más blandas. La resistencia es

inferior en ruedas con cubiertas macizas por ser más duras. Las ruedas pequeñas tienen

menor rozamiento por tener menos superficie de contacto con el suelo, pero esto mismo

hace que presenten peor agarre. Ruedas más grandes tienen mejor agarre por tener una

superficie de contacto mayor pero también produce un rozamiento superior. (Multinacional

Sunrise Medical, 2005).

• Centro de gravedad de la silla: Al mover el centro de gravedad hacia atrás y hacia

arriba se aumenta el peso sobre las ruedas traseras y hace que la silla sea más fácil de

manejar pero más inestable. Si se desplaza el centro de gravedad hacia abajo y hacia

delante, la silla gana en estabilidad pero es más difícil de manejar. (Normalmente se puede

llegar a un compromiso según las necesidades del usuario. Puede ser necesario introducir

dispositivos de seguridad como ruedas anti-vuelco). (Multinacional Sunrise Medical, 2005).

• Distancia entre ejes de ruedas delanteras y traseras: Una distancia larga entre ejes

mantiene mejor el rumbo (por eso las sillas de carreras son muy alargadas). Una distancia

entre ejes corta resulta más suave y fácil de manejar (por eso las sillas de baloncesto

tienden a tener esta distancia más corta).

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• Angulación de las ruedas traseras: Si las ruedas tienen un ángulo positivo (mayor

anchura en la base) la silla mantendrá mejor el rumbo, será más estable y la postura de los

hombros será mejor (brazos más pegados al cuerpo para propulsar). El inconveniente es que

así se aumenta la anchura total de la silla, por eso solo se usa para sillas deportivas. Una

angulación neutra (ruedas paralelas a la silla) es menos eficaz desde el punto de vista de la

facilidad para rodar. Una angulación negativa (menor anchura en la base) hace que la

postura de los hombros sea peor y la silla sea más inestable.

• Ángulo de las ruedas delanteras: Después de cualquier cambio en las ruedas traseras o

en la altura del armazón, hay que comprobar siempre que las delanteras están a 90º, si el

ángulo es más abierto (superior a 90º) la silla girará más rápido pero al detenerse tenderá a

irse hacia atrás y la parte delantera del armazón quedará más elevada. Si el ángulo es

inferior a 90º se dificulta el giro. Cuando se quiere detener la silla, esta tiende a seguir

rodando, y la parte delantera de la silla queda más baja que la trasera.

Factores que afectan la propulsión:

1. Gamas de movimiento:

El grado de movilidad que tenga el usuario en la columna, hombro, codo, muñeca y

dedos delimitará la posibilidad de realizar todo el recorrido de propulsión óptimo. El

recorrido más eficaz es el indicado en la figura. Iniciando por detrás del tronco hasta

terminar a la altura de los muslos. De esta forma se aprovecha la flexión de los músculos

del brazo que permiten aplicar la fuerza.

29

2. Postura:

Para poder propulsarse correctamente y aprovechar toda la energía de esta propulsión, el

usuario debe estar correctamente sentado (erguido) en una posición sentada simétrica. Solo

así podrá llegar adecuadamente a los aros de empuje y realizar el movimiento completo del

brazo, para iniciar la propulsión de la rueda desde atrás, aplicando fuerza en todo el

recorrido. Si el usuario se desliza en el asiento, los aros quedarán demasiado altos y le

resultará muy incómodo iniciar la propulsión desde atrás, por lo que tenderá a iniciarla

adelantado en el recorrido. De esta forma la propulsión será más corta y menos eficiente.

(Fig.12).

3. Altura y posición de las ruedas:

Para lograr una propulsión más eficaz, las ruedas traseras deben estar situadas de forma

que el usuario con el hombro relajado y dejando caer el brazo estirado, pueda tocar con la

punta de los dedos el eje de la rueda trasera. (Fig. 13) Si el eje de la rueda queda más alto

de lo indicado, el aro de empuje le quedará también alto, y el usuario deberá flexionar

demasiado los brazos para propulsarse (Fig. 14). La propulsión será más incómoda e

ineficiente. Lo mismo ocurre si el eje de la rueda está más bajo que la punta de los dedos.

30

El usuario deberá realizar la propulsión con los brazos demasiado estirados, y no podrá

realizar la fuerza necesaria para la propulsión correcta (Fig. 15).

Esta misma regla marca también la posición óptima de la rueda. Si la rueda está

adelantada y el eje queda por delante de los dedos, el usuario iniciará la propulsión

demasiado atrás y no podrá completar todo el recorrido. (Fig. 16). Si el eje queda por

detrás de los dedos, el usuario empezará la propulsión adelantado y por lo tanto tendrá un

recorrido más corto (menos eficiente). (Fig. 17).

4. Tamaño de la rueda:

La rueda trasera más pequeña permite aplicar menor esfuerzo para propulsarla, pero

también realiza un recorrido más corto. Se suelen utilizar ruedas inferiores a 600 mm (24")

en usuarios con dificultad de movimiento en los hombros o columna cifótica. También se

31

utilizan ruedas más pequeñas en sillas de niños para que el aro de empuje quede a una

altura más adecuada a la longitud de sus brazos.

5. Distancia entre los ejes:

Una distancia larga entre ejes trasero y delantero permite mantener un rumbo más recto,

pero también las ruedas recorren mayor distancia por lo que es necesaria más energía para

su propulsión. Una distancia de ejes corta gira con mayor facilidad y se maneja más fácil al

requerir menor gasto de energía para su propulsión.

6. Angulación de la rueda:

La propulsión óptima se realiza con las ruedas traseras paralelas al asiento. De esta

forma la distancia de los brazos al cuerpo es la adecuada para aplicar la energía necesaria

para la propulsión correcta. Si las ruedas están más anchas en la base, la silla es más

estable, pero los brazos quedan más cerca del cuerpo. Así se produce una mayor abducción

de los hombros por lo que la propulsión es más difícil y menos eficaz. Si las ruedas están

más juntas en la base, los brazos quedarán muy lejos del cuerpo siendo difícil aplicar la

fuerza necesaria para la propulsión. Además la silla es más inestable. (Fig. 18).

32

La postura en la silla de ruedas

La capacidad para funcionar de manera eficaz y realizar actividades depende de la

habilidad para adoptar la postura apropiada. Esto hace que, si una persona no puede

moverse o modificar su postura, puede ser necesario utilizar el asiento para intentar dar

externamente lo que está limitado internamente. Una silla de ruedas únicamente resulta útil

para su usuario si le proporciona comodidad y una base de asiento estable que le permita:

• Sentarse erguido en una posición sentada simétrica.

• Conseguir la máxima capacidad funcional con el mínimo gasto de energía.

• Reducir la presión que soporta en las nalgas y muslos.

Factores que permiten adoptar una postura correcta:

Tamaño del asiento:

Asegura la estabilidad optimizando la zona del cuerpo del usuario en contacto con la

base del soporte. También procura alivio de la presión al distribuir de manera uniforme el

peso del usuario en la mayor superficie posible. De esta toma de medidas dependerá:

• Distribución de la presión. A mayor superficie de apoyo, mayor distribución del peso.

• Posición pélvica y estabilidad. A mayor superficie de apoyo, mayor base de estabilidad.

• Longitud de la silla y maniobrabilidad.

Si el asiento es demasiado ancho el usuario tenderá a no sentarse simétricamente,

provocará un aumento del riesgo de oblicuidad pélvica. Dificultará el acceso del paciente

33

para propulsar la silla y aumentará innecesariamente la anchura total de la silla, dificultando

su entrada en interiores. Si es demasiado estrecho existe el riesgo de que se produzcan

escaras por presión. (Fig. 19).

Si es demasiado corto, los muslos no se apoyan en el asiento en toda su longitud de

forma que se acumula mayor presión en las nalgas y zonas de riesgo de escaras

(tuberosidades isquiáticas y cóccix). (Fig.20). Si es demasiado largo, puede producir

tensión en la zona poplítea. También dificultará que el usuario obtenga el soporte adecuado

del respaldo, ya que tenderá a deslizarse en el asiento para evitar la tensión. (Fig. 21). La

longitud óptima del asiento debe ser aquella que estando el usuario bien sentado (erguido)

deje una distancia aproximada de dos 3-5cm. dedos de espacio entre el final del asiento y la

zona interna de las rodillas del usuario. (Fig. 22).

34

Forma y ángulo del asiento

El asiento debe ser firme y estar nivelado. Una tapicería de asiento hundida provocará

que el usuario se siente de manera asimétrica haciendo que los muslos y las rodillas se

empujen. Esto producirá un exceso de presión y rozamiento. (Fig. 23).

SOPORTE PARA LOS PIES

Desde el punto de vista ergonómico los reposapiés deberían ser de 90º. Sin embargo de

esta forma las plataformas del reposapiés impiden el libre giro de las ruedas delanteras.

La distribución de la presión: Un 19% del peso del cuerpo en sedente se distribuye en

los pies. (Fig. 24).

La altura a la que estén colocadas las plataformas también es importante. Si están

demasiado bajas o el asiento demasiado alto, las rodillas del usuario estarán más bajas que

35

sus caderas. De esta forma el usuario tenderá a deslizarse en el asiento, provocando una

retroversión pélvica. Dificultando la propulsión y aumentando el rozamiento en las nalgas.

(Fig. 25). Si las plataformas están demasiado altas o el asiento bajo, las rodillas estarán más

altas que las caderas aumentando la presión sobre las nalgas, el paciente no apoyaría los

muslos y el peso estaría concentrado en la zona de riesgo de escaras (tuberosidades

isquiáticas y cóccix). (Fig. 26).

Altura del respaldo:

El respaldo debe ser lo bastante alto como para estabilizar la región lumbar superior. Por

encima de este nivel la altura del respaldo depende de las necesidades o preferencias

particulares del usuario. La altura máxima del respaldo debe quedar 2,5cm. Por debajo de la

escápula. (Fig.27).

36

Forma del respaldo y del ángulo:

La mayoría de los usuarios se sienten cómodos con un respaldo que da adecuado soporte

a la región lumbar. La forma, junto con un ángulo de inclinación adecuado, proporciona

apoyo y equilibrio a la parte superior del cuerpo. El respaldo debe de estar ligeramente

reclinado para que la fuerza de gravedad recaiga sobre el pecho del usuario ayudándole a

mantenerse estable en la silla. Si es regulable se puede adaptar mejor a diferentes

actividades. (fig. 28). Un respaldo completamente recto hace que la fuerza de gravedad

recaiga en los hombros del usuario por lo que éste tenderá a inclinarse hacia adelante para

compensarla. Un respaldo demasiado reclinado resulta incómodo porque el usuario ve

reducido su campo visual. (Fig. 29).

Soporte de los brazos:

Los reposabrazos procuran descanso a los brazos y músculos del cuello. Los antebrazos

del usuario deben quedar a 90º del codo. Si los apoyabrazos son demasiado altos, los

hombros quedarán forzados hacia arriba, dando lugar a dolores musculares en la zona

cervical. Si los apoyabrazos están demasiado bajos, el usuario tenderá a dejarse caer hacia

un lado cuando los utilice. (fig. 30). (Multinacional Sunrise Medical, 2005).

37

Materiales de la silla de ruedas.

Para poder ajustar correctamente una silla de ruedas a las necesidades de su usuario, es

importante conocer la extensa gama de posibilidades que existen en los distintos

componentes de una silla de ruedas. De esta forma se puede elegir en cada componente, el

que mejor se adapte al usuario y así potenciar al máximo su funcionalidad en la silla.

Como partes claves de una silla de ruedas, se analizarán los distintos tipos de armazón,

ruedas, frenos, reposapiés y reposabrazos, y las ventajas e inconvenientes de cada uno de

ellos.

Armazón: La composición del armazón es un factor clave en la funcionalidad de la

silla. El acero siendo el más habitual, es el más pesado pero también el más barato. Una

silla con armazón de aluminio es mucho más ligera y por lo tanto fácil de propulsar, pero

también más cara. También se pueden encontrar armazones realizados en materiales muy

ligeros como titanio y carbono. Se utilizan habitualmente en sillas de armazón rígido y

tienen un precio muy elevado.

38

Ruedas Macizas: ofrecen menor resistencia al rodar, y no requieren mantenimiento,

pero son más pesadas y de conducción más dura al no amortiguar los accidentes del terreno.

Presentan peor agarre en superficies mojadas.

Ruedas Inserto sólido: Son un intermedio entre las macizas y las neumáticas. No

requieren mantenimiento, presentan mejor agarre que las macizas en superficies mojadas,

aunque no amortiguan tanto como las neumáticas y pesan algo más que estas.

Ruedas Neumáticas: Son de conducción más cómoda porque amortiguan los accidentes

del terreno y presentan un buen agarre en la mayoría de las superficies. Son las más ligeras.

Como inconveniente tienen que requieren algo más de fuerza para propulsarlas al ser más

blandas y requieren mantenimiento (se pueden pinchar, y hay que hincharlas y vigilar la

presión de aire para mantener su rendimiento).

Llantas de plástico: apenas requieren mantenimiento, pero pesan más que las ruedas de

radios.

Llanta de radios de aluminio: Resulta más ligera que la de plástico, y absorbe mejor las

rugosidades del terreno. Los radios cruzados ofrecen un entramado más fuerte.

Para deporte se prefieren los radios rectos, que dan mayor rigidez al conjunto, pero los

aros y el carrete deben de ser especialmente fuertes.

Los frenos más comunes son los frenos con zapata. Son de montaje alto (se anclan al

tubo que queda por debajo del asiento), y pueden ser de dos tipos, según se activen

empujando hacia delante o tirando hacia atrás. Para sillas muy ligeras o deportivas se

39

suelen utilizar frenos de tijera. Este tipo de frenos pueden ser de montaje alto o montaje

bajo (según se anclen en el tubo superior o inferior del armazón).

Freno de una mano: Para personas hemipléjicas que solo se propulsan con una mano,

existe un tipo de freno que permite frenar las dos ruedas con una sola mano.

Frenos con alargador: El alargador de frenos es un accesorio que se utiliza para facilitar

el acceso al freno de usuarios con poca movilidad en los brazos o las manos, y así

facilitarles el frenado.

Frenos de tambor: Son frenos que no son activados por el usuario sino por el

acompañante. Para ello debe presionar las manetas (tipo frenos de bicicleta) situadas bajo

las empuñaduras de la silla. Este tipo de freno es el único que sirve para el bloqueo de las

ruedas cuando la silla está parada y para reducir la velocidad de la silla, cuando este en

marcha.

Reposabrazos: pueden ser ajustables en altura, el almohadillado puede colocarse en

varias alturas para ajustarse a las necesidades del usuario.

Tubulares: pesan menos pero tienen superficies de apoyo inferior.

De escritorio: con forma que permite el acercamiento a mesas.

40

Reposapies y plataformas: Pueden ser fijos o desmontables. Para acortar la longitud de

la silla en espacios reducidos como ascensores, es mejor que sean desmontables. Si no hay

problemas de espacio es más aconsejable que los reposapiés sean fijos. La posición

anatómica ideal de los reposapies es a 90º. Sin embargo en adultos los pies pueden

interferir con el giro de las horquillas delanteras, por lo que el ángulo se tiende a reducir

para adaptarse a necesidades concretas de algunos usuarios. Los ángulos más frecuentes

son de 90º, 70º y 60º. Pueden ser elevables; que elevan el conjunto de la pierna, para

adoptar posturas más cómodas. Se utilizan mucho en sillas con respaldo reclinable. Las

plataformas de reposapiés son normalmente de composite. Pueden ser dobles o bien una

plataforma única, con o sin cintas taloneras.

Pasamanos o aros de empuje: Existen diferentes tipos de pasamanos, de muy diversos

materiales. Los más utilizados son los de aluminio liviano o de acero inoxidable (algo más

pesado, pero que brinda mejor agarre al resbalar menos). El titanio reúne ambas ventajas

pero es más caro. También existen los recubiertos de plástico para las personas con poca

fuerza (personas de edad avanzada, tetrapléjicas o con esclerosis) que también pueden ser

de caucho o plástico antideslizante. Los pasamanos equipados con salientes pueden resultar

útiles para los pacientes tetrapléjicos sin tríceps, esencialmente en terreno llano. (Guillén,

B; Laffont, I. 2002).

41

MATERIALES Y METODOS

Diseño: Investigación no experimental

“Son estudios que se realizan sin la manipulación deliberada.”

En este tipo de estudio el investigador no construye ni provoca situaciones, tampoco

tiene un control directo sobre las variables porque estas ya sucedieron al igual que sus

efectos.

Este proyecto muestra una investigación sistemática y empírica, al realizar una

evaluación o estimación de un programa que ya existe y que se implementó a partir del año

2002.Para la recopilación de información de acuerdo a los objetivos planteados es

necesario que el investigador se incorpore al contexto o al lugar físico donde se están

llevando a cabo los efectos: Hospital de Talca, Centros de adultos mayores (Hospicio de

Talca, Fundación las Rosas, Servicio de Salud del Maule). De esta manera se puede

observar, entrevistar a los miembros involucrados, hacer anotaciones y recabar datos para

luego analizarlos y llegar a las conclusiones.

Tipo de estudio según su alcance temporal: Investigación transeccional.

“Los diseños de investigación transeccional o transversal recolectan datos en un solo

momento, en un tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e

interrelación en un momento dado”.

42

Ésta investigación realiza una toma fotográfica de los hechos que están ocurriendo en

un subgrupo del sistema de salud en la ciudad de Talca, involucrados con el programa de

ayudas técnicas para mayores de 65 años, que recibió una silla de ruedas durante el año

2008.

Asimismo, se solicitan al servicio de salud las características técnicas de las sillas de

ruedas que está entregando el hospital de Talca a los discapacitados mayores de 65 años

durante el año 2009.

Tipo de Estudio según su profundidad: Descriptivo

Esta investigación está considerada como un estudio de tipo Descriptivo, pues el

principal fin es dar a conocer cómo se lleva a cabo el programa de ayudas técnicas para

adultos mayores de 65 años en la ciudad de Talca. “Los estudios descriptivos buscan

especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro

fenómeno que sea sometido a análisis” (Dankhe, 1986. Metodología de la Investigación); el

presente estudio por tanto responde a ésta definición, pues como se mencionó

anteriormente, el fin principal es evaluar el programa de ayudas técnicas, poniendo especial

énfasis en las características de la silla de ruedas entregadas por éste, otorgando también un

prototipo ideal de silla de ruedas para nuestra población usuaria.

La base del presente trabajo es describir, y desde el punto de vista científico, el

describir también es medir, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones

y se mide cada una de ellas independientemente, para así describir lo que se investiga.

43

Por ello, se pregunta al total de la población beneficiada durante el periodo relevante

para el análisis, sin necesidad de realizar un muestreo, con lo que se pueden realizar

conclusiones a base de los datos recolectados.

Estudio Cualitativo:

Una investigación cualitativa se refiere a aquella que estudia la calidad de actividades,

relaciones, eventos, etc. Y lo hace de una manera detallada. La recolección de datos es

mayormente de forma verbal, se enfatiza tanto en el proceso como en el resultado. Por todo

lo anterior, una parte de la investigación es considerada del tipo cualitativa, debido a que se

consulta a expertos o conocedores del programa de ayudas técnicas, como el Director del

Servicio de Salud, quien puede dar una aproximación al programa que los usuarios no

notan, sacando de estas entrevistas algunas ideas sobre el estado del programa, sus

objetivos y su forma de gestión.

Estudio Cuantitativo

La otra parte la investigación es de carácter cuantitativo, ya que se pregunta a la gente

por elementos que son capaces de ser medidos o cuantificados. A través de encuestas que

son estructuradas que permiten valorizar el conjunto de los entrevistados y realizar

clasificaciones de sus respuestas. Con esto se puede evaluar la percepción que tienen los

beneficiados.

44

Las respuestas entregadas son tabuladas y luego se evalúa la frecuencia que tienen las

distintas respuestas, clasificándola de forma porcentual sobre el total de usuarios

entrevistados.

Variables:

Procedimientos para la ejecución

Población beneficiaria motivo de indicación (silla de ruedas)

Recursos utilizados.

Bienes y servicios entregados.

Evaluación de calidad

Evaluación de cantidad.

Evaluación de oportunidad.

Facilitadores y obstaculizadores en la implementación.

Difusión del programa.

Definición Conceptual:

Procedimientos para la implementación: Mecanismo a través del cual el Servicio

de Salud adquiere las ayudas técnicas, hasta que hace entrega de ellas a los

usuarios.

Población beneficiaria: Usuarios que reciben las ayudas técnicas, y que

responden a características determinadas, cómo discapacidad y edad sobre 65

años.

45

Recursos utilizados: Valor monetario regional que dispone el ministerio de salud

para la puesta en marcha del programa de ayudas técnicas para mayores de 65

años de la ciudad de Talca.

Bienes y servicios entregados: Corresponde al bien material entregado bastón,

andador, cojín antiescaras, colchón antiescaras y silla de ruedas. El servicio

entregado está a cargo de los profesionales de la salud que brindan una

capacitación del uso de las ayudas técnicas que lo requieran.

Evaluación de calidad: Describe si el bien entregado responde a las necesidades

del usuario.

Evaluación de cantidad: Describe el número de ayudas técnicas entregadas.

Evaluación de oportunidad: Describe el acceso de los usuarios a adquirir las

ayudas técnicas.

Facilitadores y obstaculizadores en la implementación: Describe los

inconvenientes de la implementación del programa, cómo también los aspectos

que van en pro de éste.

Difusión del programa: Mecanismo a través del cual el programa ha llegado a

conocimiento de los usuarios.

Definición operacional:

Se basa en encuestas y observaciones.

46

Resultados

Resultados población beneficiaria de sillas de ruedas en el hospital de Talca el año

2008.

GRAFICO N°1: Se grafica el porcentaje de hombres v/s mujeres beneficiados con sillas

de ruedas de acuerdo a la muestra obtenida.

GRAFICO N°2: Se representa el grupo de beneficiados de sillas de ruedas

pertenecientes al sistema Fonasa de los tramos A y B.

47

GRAFICO N°3: Se representa el motivo de indicación de sillas de ruedas, por AVE,

fractura de cadera y otro (artrosis, Parkinson, riesgo de caída).

GRAFICO N°4: Representa la edad de los pacientes beneficiados con sillas de ruedas

por rangos de edad que van desde 65 a 74 años, 75 a 84 años y mayores de 85 años.

48

GRAFICO N°5: Se grafica como los beneficiados adquirieron información del programa

que los hace portadores de sillas de ruedas, la información fue entregada por personal en

consultorios, enfermeras del hospital de Talca, doctor del hospital de Talca, otros (vecinos

y cercanos).

GRAFICO N°6: Se grafica el número de pacientes que recibe entrenamiento v/s los

pacientes que no reciben entrenamiento en el uso de ayudas técnicas.

49

GRAFICO N°7: Representa el principal problema de la silla de ruedas según sus

usuarios.

GRAFICO N°8: Representa conformidad de los usuarios de la silla de ruedas recibida,

obteniendo un 100% de conformidad.

50

GRAFICO N°9: Se grafica el conocimiento por parte de los usuarios del programa de

ayudas técnicas. Es posible observar un mayor número de usuarios que no conocen el

programa v/s los que si conocen el programa.

GRAFICO N°10: Representa el número de sillas de ruedas entregadas cada mes durante

al año 2008.

51

GRAFICO N°11: Se grafica como encuentran los usuarios el servicio entregado por el

programa de ayudas técnicas. De acuerdo a la escala de valoración; malo, regular, bueno,

muy bueno y excelente.

Características de silla de ruedas entregada por el Hospital Regional de Talca

mediante el programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años.

La silla de ruedas entregada corresponde a una Silla de ruedas marca Muller, y de tipo

“estándar”.

El resultado de la inspección en terreno, de las características principales de ésta ayuda

técnica, realizada en el presente trabajo investigativo, se señalan a continuación. (Ver

apéndice, Ficha 1, Ficha 2, Ficha 3)

Evaluación del programa de ayudas técnicas por parte de los usuarios.

52

Características Silla de ruedas estándar. (Observación y medición en terreno).

-Plegable se reduce a un ancho de 34 cm.

-De material semi-lavable, posee tornillos expuestos a la oxidación y secado lento.

-Presenta frenos bilaterales de palanca

-Radio de giro autopropulsado mínimo de la silla es de 150 cm.

-Reposabrazos removible.

-No se regula altura de reposapies.

-Base del asiento se deprime, no se mantiene nivelado.

-Falta grados de reposapies, no llega a 90º con la vertical, existe un máximo de 70°.

-Grados inclinación de pierna sobre muslo es de 130° de flexión de rodilla (medida en

adulto mayor muestral)

-Rueda grande neumática y de plástico

-Rueda pequeña de goma y de plástico

- Llantas de plástico

-Pasamanos o aros de empuje de plástico resistente

-Armazón de aluminio

-Frenos de metal recubiertos de goma

-Asiento y respaldo de tela impermeable

-Reposabrazos desmontable de metal y plástico.

-Manilla de empuje de plástico engomado.

- Reposapiés de plástico duro sin antideslizante.

Medidas de la Silla de ruedas estándar. (Observación y medición en terreno).

Ver figura 31 (a), figura 31 (b).

a) Diámetro de rueda menor 17 cm.

b) Diámetro de rueda mayor 59 cm.

53

e)

d) c)

e)

c) altura total 93 cm.

d) Distancia reposabrazos suelo: 72 cm.

e) Distancia asiento suelo: 53cm.

f) altura apoya píes sobre el piso, se encuentra inclinado dando leve plantiflexion de tobillo,

punto más bajo al suelo es de 16cm punto más alto es de 22cm.

g) Largo total 101cm.

h) Inclinación base del asiento 8° con respecto a la horizontal.

i) Inclinación del respaldo 8-10° de extensión.

j) Largo reposabrazo 35cm.

k) ancho 64cm.

l) Altura respaldo desde asiento a borde superior 37 cm.

m) Ancho base del asiento 43cm.

n) Profundidad base del asiento: 39cm

Figura 31(a): SILLA DE RUEDAS ESTANDAR, ENTREGADA EN HOSPITAL DE

TALCA. VISTA LATERAL.

i)

h)

a)

b)

f)

g)

54

j)

Figura 31 (b): SILLA DE RUEDAS ESTANDAR, ENTREGADA EN HOSPITAL DE

TALCA. VISTA ANTERIOR.

k)

l)

m) n)

55

Discusión

La población adulto mayor en Chile ha ido en aumento progresivamente, llegando a

proyectarse que para el año 2020 sean 11.64% de la población total. (Ver apéndice, Tabla

1). La implicancia que tiene este acontecimiento dentro del sistema de salud actual, es que

éste debe enfocar su acción en brindar el mayor bienestar a los adultos mayores, con el fin

de otorgarles la mayor funcionalidad posible. Toma por tanto gran importancia realizar una

evaluación minuciosa a las políticas de salud orientadas a éste grupo etáreo, como lo es el

programa de ayudas técnicas para adultos mayores de 65 años.

Según lo presentado anteriormente, la población adulto mayor con algún tipo de

discapacidad en Chile, alcanza un 35.38%, del total de ellos, un 35% de la población

masculina, y un 45.57% de la población femenina presenta discapacidad asociada a

parálisis motora o lisiados. (Ver Tabla 6). Se observan porcentajes altos, lo que corrobora

lo expuesto anteriormente, y se torna primordial evaluar los procesos destinados a éste

grupo etáreo, en beneficio directo de la población.

Cabe destacar, a fin de confirmar lo anterior, que del total nacional de personas con

discapacidad, la región del Maule posee el porcentaje mayor, siendo de 17.8%. (Ver figura

3). En Chile son más las mujeres discapacitadas (1.204.576) que los hombres

discapacitados (863.496), (ver figura 4), esto orienta a las futuras políticas de difusión,

necesarias, para el conocimiento de la población, la existencia de programas existentes

destinados a ellos.

56

Los adultos mayores tienen pleno derecho a contar con acceso a la atención tanto

preventiva y curativa sin embargo para acceder de manera gratuita a las prestaciones de

salud y en especial al programa de ayudas técnicas otorgadas por el Ministerio de Salud

deben contar con requerimientos entre los que destacan ;existencia de patología especifica

que se encuentre dentro de las prestaciones establecidas, presentar edad suficiente

priorizando a los mayores de 65 años, ser atendido en los centros de atención primaria u

hospitales regionales y por ultimo ser afiliado a un sistemas previsional Fonasa de los

tramos A y B o pagar el 10% a 20% respectivamente si pertenece a Isapre o Fonasa del

tramo C y D. Sin embargo la prestación de AT dada en el hospital de Talca a los usuarios

del Fonasa es gratuita para todos los tramos de Fonasa. (Ver apéndice, Ficha 1, ficha 2,

ficha 3)

Para todos aquellos que no cuenten con las especificaciones descritas quedan fuera de la

atención gratuita, llegando a cancelar hasta el 100% de las prestaciones en la atención

pública o privada.

Una de las políticas creadas por el Ministerio de Salud, es el programa de ayudas

técnicas para mayores de 65 años, puesto en marcha el año 2002, y que esta dirigido a todos

aquellos adultos mayores de 65 años con algún tipo de discapacidad, dolor, claudicación, o

alteraciones de marcha, los cuales tienen derecho a recibir gratuitamente hasta 5 ayudas

técnicas; colchón antiescaras, andador, bastón, cojín antiescara, silla de ruedas, como se

explicó anteriormente. Sin embargo éste programa no ha sido sometido a evaluación, desde

su puesta en marcha, (ver apéndice, Ficha 1), encontrándose por ello, irregularidades en los

procesos de acción del programa, que serán expuestas más adelante. Se propone por tanto,

realizar una evaluación, por parte del SEREMI de salud del Maule al proceso completo, de

la realización del programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años.

57

Se observa que en la población con condiciones socioeconómicas bajas la discapacidad

es el doble de frecuente que en la población con condiciones socioeconómicas no bajas,

(Ver Tabla 1), es por ello que el programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años, se

transforma en una oportunidad para los pacientes que no cuentan con los recursos

económicos para adquirir algún tipo de ayuda técnica, y es por tanto también, que se debe

poner especial énfasis en difundir el programa, y que la población conozca los beneficios

que el Ministerio de Salud pone a su alcance. Al ser consultado el SEREMI de salud de la

región del Maule sobre las medidas tendientes a difundir el programa, se evidencia una

carencia de éstas, la población está desinformada, de las 30 personas encuestadas, el 70%

no tenía conocimiento de la existencia del programa de ayudas técnicas para adultos

mayores de 65 años, (Ver gráfico 9), cifra considerable, que debe ser reducida, mediante

programas de difusión.

Se evidenció que la mayor parte de la población, 2 de cada 5 personas, que poseen algún

tipo de discapacidad, presenta problemas para desplazarse, esto acrecienta la necesidad de

contar con un programa correctamente diseñado y puesto en practica, y para ello es

necesaria esta difusión planteada, y el usuario debe conocer sus derechos, amparados

legalmente (L E Y Nº 19.966, república de chile, ministerio de salud), y debe hacerlos

cumplir. La información se encuentra disponible mayormente, en sitios de internet donde

la población adulto mayor no tiene acceso con facilidad.

Se postula por tanto que éste punto es de suma importancia, pues gran parte de los

beneficiados encuestados, del programa, adquieren su ayuda técnica luego de un periodo de

hospitalización, sin embargo es probable que existan personas que requieren una ayuda

técnica, sin llegar previamente a este proceso de hospitalización, y son ellos talvez los que

desconocen la existencia del programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años, y que

se verían favorecidos directamente por éste.

58

Los resultados obtenidos del cuestionario de expertos y usuarios beneficiados por el

programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años indican un nivel de eficiencia regular

puesto que la ejecución del programa en la práctica no se cumple como lo expuesto en la

guía clínica.

Los procedimientos expuestos en la guía clínica no se encuentran definidos con claridad

lo que hace que los roles de los encargados y las etapas en el proceso de rehabilitación en la

entrega de la ayuda técnica sean insuficientes.

Según lo señalado en la guía clínica del Ministerio de Salud de Chile, las razones de

indicación del uso de silla de ruedas, corresponde a adultos mayores que presentan

dificultad en la movilidad secundario a: Secuelas de AVE, Amputados de ambas

extremidades, Parapléjicos, Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas, Insuficiencia

cardíaca o respiratoria con disnea de esfuerzo, Demencias en estado avanzado, o bien

personas que presenten algún tipo de dolor, claudicación o alteración de la marcha. La

población que puede acceder a éste beneficio es amplia, sin embargo, según los resultados

expuestos, a la población muestral, usuaria de la silla de ruedas entregadas por el programa,

se le indica dicho uso, pues presentaron; AVE 48,3%, fractura de cadera 27,6%, y otras

patologías 24,1%, estando entre estas últimas artrosis, parkinson, cáncer óseo y

claudicación de la marcha. (Ver Gráfico3). Se concluye por tanto que existen posibles

beneficiarios del programa, con patologías que no llegan a un servicio de atención, y sin

embargo requieren de una ayuda técnica, y desconocen los procesos por los cuales puede

adquirirla, esto se corrobora con el trabajo en terreno, al observar la desinformación general

que existe entre la población. Se espera tener a futuro una población informada sobre los

beneficios que el sistema de salud le ofrece, y que ésta población no deba llegar a una

instancia determinada, como es la hospitalización, para recibir atención de su discapacidad.

Con respecto a los plazos de entrega, según lo investigado, con los expertos a cargo del

programa, éstos han sido cumplidos, y el trabajo en terreno también lo corrobora, la entrega

59

de la ayuda técnica es de forma inmediata, pues se mantiene un stock permanente dentro

del Hospital regional de Talca, es por ello, que no se cuenta con estadística sobre plazos de

entrega. (Ver apéndice, Ficha 1, ficha 2, ficha3).

Con respecto al ciclo completo que comprende desde evaluación, selección, adaptación,

entrenamiento, uso y monitoreo de la ayuda técnica previa supervisión de un profesional de

la salud sea medico, kinesiólogo o enfermera, sufre ciertas irregularidades en los procesos

de acción.

Las mayores irregularidades se producen en el entrenamiento, uso y monitoreo de la

ayuda técnica. Estos antecedentes quedan a la vista gracias a las encuestas realizadas y a

los procesos observados en terreno. En este punto entran en acción terceros participantes

cuyo rol es netamente administrativo, a los cuales se les ha adjudicado realizar entrega e

instrucción del uso de dicha ayuda técnica. Ésta instrucción consiste en enseñar al paciente

sobre cómo abrir y cerrar la silla de ruedas, se indica que debe cuidarla y devolverla una

vez que no se utilice más.

El entrenamiento y uso de la AT se realizó a un 20.69% de la población muestral, (ver

gráfico6), lo que debería ser realizado al 100% de la población beneficiada para asegurar el

correcto uso y adaptación del paciente, asegurando los beneficios y objetivos que desea

cumplir la guía clínica en los adultos mayores. Se cree necesario, con el fin de corregir ésta

deficiencia, hacer cumplir la indicación de 2 sesiones de kinesiterapia, posterior a la entrega

de la ayuda técnica. Cabe destacar que la guía clínica indica la existencia de estas dos

sesiones, sin embargo, según la información recabada, existe un incumplimiento de ésta

indicación.

60

La monitorización de las AT no se ha realizado desde el momento que se entrega la

ayuda técnica, esto ha traído consecuencias en el mal uso que le ha dado la población

beneficiaria, desde el abandono y deterioro hasta la obtención de bienes de lucro por estas

AT que se entregan de manera gratuita a la población perteneciente al sistema público de

salud. (Ver apéndice, fichas)

Esto trajo como consecuencias modificaciones en los servicios prestados por el hospital

de Talca a los beneficiados lo cual indica que todas las ayudas técnicas se entregan en

comodato, es decir una vez que el paciente deja de usar dicho bien ya sea colchón, andador,

bastón, cojín y silla de ruedas debe hacer entrega de éste al hospital de Talca. (Ver

apéndice, fichas).

Los motivos de devolución incluyen muerte del paciente, falta de necesidad en la

utilización da AT, tiempos determinados de tratamiento y utilización.

Se considera necesario por tanto, contar con un protocolo claro, que indique la visita

mensual a los beneficiados del programa, con la finalidad de pesquisar el uso adecuado de

la ayuda técnica otorgada. Dicho protocolo debiera estipular que la visita la realice un

kinesiólogo entrenado en el uso de ayudas técnicas, con el fin de pesquisar fallas que

eventualmente presenten dichas AT, o bien realizar una educación constante a la

comunidad usuaria. Es importante también la realización de ésta visita mensual, a fin de

evaluar el cambio de una ayuda técnica por otra, que requiera menor o mayor control del

usuario, es decir, adaptarse a las necesidades del beneficiario, y así otorgarle la mayor

funcionalidad posible. La visita mensual propuesta, estará destinada también, a realizar

educación al paciente sobre el uso independiente de su silla de ruedas, es el Kinesiólogo el

encargado de ésta tarea, teniendo muy claro el mecanismo de autopropulsión antes

detallado, con el fin de lograr maniobras eficaces con un menor gasto energético y

61

sobrecarga postural para el paciente, que sea capaz de manejar su silla de ruedas, pues se

evidencia que solo el 17,2% de los usuarios encuestados, manejan su silla de forma

independiente. Producto de la investigación realizada, se propone que realizando esta visita

mensual, junto con evaluar las capacidades del paciente, éste porcentaje eventualmente

podría aumentar, gracias a un buen entrenamiento y educación, y la conservación de

condiciones físicas del paciente para realizar la movilización.

De acuerdo a lo expuesto en la guía clínica existen prestaciones que jamás se han

efectuado en el hospital de Talca, específicamente la silla de ruedas neurológica y la silla de

ruedas tipo camilla que se encuentran bien descritas en la guía clínica, pero que sin

embargo, en la práctica jamás se ha tramitado la compra y entrega de estas. (Ver apéndice,

fichas). Solo se ha hecho entrega de sillas de ruedas estándar las cuales se compran al mejor

postor a través del programa chile compra al por mayor. Según la investigación de campo,

el presupuesto destinado el año 2008 para adquirir sillas de ruedas es de 159.000.000, éste

mismo año se entregaron 471 sillas de ruedas estándar, cada una con un valor de $70.805,

lo que arroja un gasto de $33.349.155. (Ver apéndice, ficha 1). De ser reales estos

presupuestos, se observa un gasto mucho menor al capital inicial. Se propone por tanto,

poner en acción lo estipulado en la guía clínica del Ministerio de Salud, e invertir en

adquirir silla de ruedas tipo neurológica y camilla, a fin de contar con AT adecuadas para

pacientes con escaso control de cabeza y tronco, o bien exista dificultad en los traslados.

Existe un tipo de silla de ruedas especial, para pacientes hemipléjicos, y como se

evidencio posterior a la investigación, el 48,27% de los usuarios encuestados, recibe la silla

de ruedas por haber presentado un compromiso motor producto de un AVE, ésta patología

se caracteriza por dejar como secuela, la paresia de un hemicuerpo, se propone por tanto

evaluar la incorporación de éste tipo de silla de ruedas, que posee la particularidad de que

puede frenarse a través de un freno único, que será manejado con el lado indemne.

62

Con respecto a la calidad y características de las sillas de ruedas entregadas por el

programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años, en un análisis comparativo entre la

silla de ruedas estándar, descrita en la guía clínica y la medición realizada a la silla de

ruedas que entrega el hospital de Talca, se observa que los valores de las mediciones

efectuadas, no corresponden completamente a los estipulados en la guía clínica.

Producto de la comparación de los valores medidos, con los de una propuesta de silla de

ruedas ideal, se observa que existen valores que están dentro del rango ideal, como el

diámetro de ambas ruedas, e inclinación posterior del respaldo. Sin embargo existen valores

que no concuerdan con los ideales, y que son importantes analizar:

Inclinación del asiento; las sillas entregadas por el programa presentan una inclinación

mayor al ideal, lo que eventualmente puede provocar mayor presión en zonas con riesgo de

escaras. Se postula por tanto realizar una revisión sobre esta característica, y si realmente

tiene una implicancia clínica en el paciente adulto mayor.

Altura del reposapies, las sillas entregadas poseen un reposapies más alto que el límite

estipulado, llegando a una diferencia de 9cm. Lo cual produce que la rodilla se encuentre

más alta que la cadera y el peso no se distribuya de manera uniforme en el asiento,

concentrando el peso en zonas con riesgo de escaras, por ello se propone en base a lo

investigado, realizar en el entrenamiento de la silla de ruedas, educación al usuario.

Con respecto a la percepción por parte de los usuarios encuestados, sobre el programa de

ayudas técnicas para mayores de 65 años, se observa una evaluación positiva de éste, el

66,6% de los entrevistados lo califica como “bueno”, esto significa que satisface sus

necesidades desde su indicación y posterior utilización de la silla de ruedas, un 30% lo

califica como “Muy Bueno” lo cual indica una satisfacción optima del servicio desde su

63

indicación y posterior utilización de silla de ruedas, y sólo un 3,3% lo califica como

“regular” que implica una satisfacción inferior a lo esperado desde su indicación y posterior

utilización de silla de ruedas por parte del usuario. De los encuestados, nadie califica el

servicio como “excelente”, tampoco “malo”. (Ver gráfico 11) Se concluye por tanto, que la

población muestral usuaria de las sillas de ruedas entregadas, se encuentra satisfecha con el

servicio.

Se consultó a la población muestral usuaria de sillas de ruedas, encuestada, sobre cuales

eran las principales fallas encontradas en la ayuda técnica, el resultado de ésta interrogante

arroja que el 86,2% refiere que la silla de ruedas no presenta fallas, un 10,3% señala

percibir que el asiento de la silla de ruedas es incómodo, y un 3,4% señala haber tenido

problemas con el sistema de frenos de ésta. (Ver gráfico 7). Éstos resultados se

correlacionan directamente con la conformidad señalada anteriormente. Cabe destacar y

aclarar que el 100% de los encuestados corresponden a terceras personas que se relacionan

directamente con el usuario, ya sean tutores, cuidadores, familiares cercanos, lo que puede

alterar la percepción sobre fallas de la ayuda técnica. Según lo observado en terreno,

correlacionado con lo investigado sobre el modelo de silla de ruedas ideal, se propone un

tipo de asiento acolchado, siempre respetando las características biomecánicas adecuadas

expuestas en la presente investigación; el asiento debe ser firme y estar nivelado. Una

tapicería de asiento hundida provocará que el usuario se siente de manera asimétrica

haciendo que los muslos y las rodillas se empujen. Esto producirá un exceso de presión y

rozamiento. Mejorar ésta característica de la silla de ruedas es de gran relevancia, pues

según lo observado en terreno, la forma que tienen los pacientes de solucionarlo, interfiere

en las características biomecánicas que debe tener la silla de ruedas, expuestas

anteriormente, encontrándose asientos desnivelados, que provocan presión en ciertas

regiones, afectando el esquema corporal, y las cargas de peso. Se propone por tanto un

estudio acabado en terreno sobre los principales problemas que presenta la silla de ruedas.

Además se recomienda adaptar la silla de ruedas al usuario, creando una clasificación por

talla para cada paciente.

64

Conclusión

El aumento en la esperanza de vida se considera uno de los mayores logros de la

humanidad. Lamentablemente esto trae consigo enfermedades y consecuentemente mayor

riesgo de sufrir discapacidad. Por esto mantener una salud de calidad es un bien tanto

para las personas, como para un mayor crecimiento económico y desarrollo de la sociedad.

Llegar a la vejez gozando de buena salud requiere un esfuerzo personal durante toda la vida

y un entorno en el que ese esfuerzo pueda tener éxito. La responsabilidad de las personas

consiste en llevar un modo de vida saludable; y la de los servicios de salud es proporcionar

las herramientas necesarias para mantener una buena calidad de vida libre de enfermedad y

discapacidad.

El programa de AT está enfocado a mejorar la calidad de vida de los adultos mayores

que presenten algún grado de discapacidad facilitando las oportunidades a los estratos

socioeconómicos más vulnerables de nuestro país, esto se evidencia al observar que más

del 90% de las prestaciones de sillas de ruedas entregadas el año 2008 corresponden al

tramo A (indigentes).

Según el análisis realizado al programa de AT en la ciudad de Talca, se han encontrado

factores favorables en las prestaciones otorgadas a los usuarios, tales como; el

cumplimiento de los plazos estandarizados en la entrega de AT, este punto es de vital

importancia para corregir y mejorar la calidad de vida en los pacientes. Además de esto se

debe agregar la existencia de un stock crítico que permite asegurar a todos los usuarios la

entrega de la AT correspondiente a su indicación.

65

En cuanto a los datos obtenidos en la muestra más del 90% de los usuarios se encuentra

satisfecho o conforme con las prestaciones otorgadas por el programa de AT, lo que

demuestra de primera fuente la importancia del servicio y que contribuye al mejoramiento

en la calidad de vida de los adultos mayores que presentan algún grado de discapacidad.

A pesar de esto en nuestro análisis encontramos algunas debilidades en los

procedimientos empleados en la entrega de AT. Tales como falta de canales de difusión a

los usuarios sobre el tipo de servicio que por derecho le pertenece y el acceso a ellos.

Discontinuidad en las etapas del ciclo de rehabilitación posterior a la entrega de las AT ya

que los usuarios beneficiados tienen el derecho de recibir posterior a su indicación 2

sesiones de kinesiología para realizar la educación al paciente y cuidador sobre uso de AT,

transferencia desde y hacia la silla de ruedas, indicación para prevenir obstáculos en el

hogar y cuidados propios de la silla de rueda. La falta de continuidad en las etapas de

rehabilitación de la entrega de AT hace que los usuarios le den un mal uso lo que conlleva

a una disminución en el proceso de rehabilitación del paciente.

Junto con ello se observa un incumplimiento en los roles que desempeña cada

profesional en el ciclo de entrega de las AT dado que la entrega de AT se realiza por

personal no capacitado para estas funciones.

En cuanto a las características de la silla de ruedas se puede constatar que cumplen en

gran medida con las especificaciones de la normativa vigente, a pesar de ello existe un

margen de mejoramiento para estas, en pro de una mejor prestación al paciente, a través de

una categorización de medidas antropométricas de los pacientes segmentándolos en rangos

(chico, mediano y grande) tales que la silla de ruedas se adapte al paciente y no el paciente

a la silla de ruedas. De esta manera cumplir con las características biomecánicas de la silla

de ruedas para el usuario.

66

Finalmente de acuerdo a todos los antecedentes recopilados se puede deducir que para

los usuarios el programa de ayudas técnicas en cuanto a recursos entregados se cumple de

manera óptima, las principales debilidades se encuentran en la parte administrativa dada la

falta de recursos utilizados para dar información pertinente a la población y el

incumplimiento de los roles y etapas descritos en la guía clínica.

67

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70

APÉNDICE

71

Tablas

GRUPO DE

EDAD

Año

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

TOTAL

Población 310.158 341.768 359.879 383.602 407.563 431.706 454.706

Población

mayor de 65

años. 18.011 20.968 24.402 28.588 34.774 42.873 52.948

% AM

respecto del

total 5,80% 6,13% 6,78% 7,45% 8,53% 9,93% 11,64%

Tabla 1. POBLACION TOTAL ESTIMADA, EN LA CIUDAD DE TALCA, POR

GRUPO ETAREO, AÑO1990-2020.

72

GRUPOS

DE

EDAD

Total de

personas

con 1 o más

discapacidad

es

HOMBRES

Total con

1 o más

discapacidad

es

Ceguer

a

total

Sorder

a

total

Mudez Lisiado

/

parálisi

s

Deficienci

a

mental

Total

Población8.858 4.851 630 1.003 176 1.914 1.433

Población

mayor de

65 años. 3.134 1.588 296 547 30 670 165

% AM

respecto

del total 35,38% 32,73% 46,9%

54,5%

17,0% 35% 11,51%

GRUPOS

DE

EDAD

MUJERES

Total con

1 o más

discapacidad

es

Ceguer

a

total

Sorder

a

total

Mudez Lisiado/

parálisi

s

Deficien

cia

mental

Total

Población4.007 644 797 155 1.468 1.223

Población

mayor de 1546 311 429 29 669 226

73

65 años.

% AM

respecto

del total 38,58% 48,29% 53,8% 18,70% 45,57% 18,47%

TABLA 2: POBLACION CON DISCAPACIDAD, POR SEXO Y TIPO DE

DISCAPACIDAD, SEGÚN DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA, EN LA

PROVINCIA DE TALCA, (CENSO 2002).

CÓDIGO

DE

PRESTACIÓN E F M A M J J A S O N D

Bastones 47 41 65 16 74 54 61 42 47 71 -(*) -(*)

Silla de

ruedas 31 33 43 54 34 31 47 37 27 66 40 28

Andador 6 12 21 6 19 11 18 9 15 21 -(*) -(*)

Colchón

antiescara 11 26 23 49 29 77 75 48 45 60 -(*) -(*)

Tabla 4. PRESTACIONES MENSUALES DE AYUDAS TÉCNICAS, ENTRE LOS

MESES DE ENERO A OCTUBRE AÑO 2008, EN HOSPITAL REGIONAL DE TALCA.

(*): No fue posible encontrar valores.

74

TABLA 3: ETAPAS QUE DEBE CONSIDERAR LA REHABILITACIÓN AL

ENTREGAR LA AYUDA TÉCNICA.

75

Fichas

Ficha 1. Entrevista realizada al encargado regional del programa de ayudas técnicas para

mayores de 65 años en la ciudad de Talca.

Nombre entrevistado: Ricardo Elgueta, Encargado Programa de Rehabilitación.

El programa de ayudas técnicas nació de la necesidad de FONADIS, el año 2002. Para

ampliar la promoción, prevención, rehabilitación y cuidados paliativos.

FONADIS atiende discapacitados severos menores de 65 años.

El servicio de salud del Maule atiende a mayores de 65 años con discapacidad leve,

moderada y severa.

El programa de AT no ha sido sometido a evaluaciones desde el año 2002.

Los recursos disponibles para el año 2008 fueron de 22.800.000.

De las ayudas técnicas otorgadas por el ministerio tenemos:

-bastones

- silla de ruedas

- colchón antiescara

-cojín antiescara

- andador

1-Del Programa de Ayudas Técnicas para mayores de 65 años, en Talca ¿qué AT se entrega

en comodato y cual se da al paciente?

R: Todas se entregan en comodato, las 5 Ayudas técnicas.

2-¿Porque las AT se entregan en comodato si el programa no dice eso?

R: porque es un convenio de prestaciones mutuas, además se evita la reventa, las ayuda

técnica es propiedad del servicio.

3-¿En Talca donde se entregan las ayudas técnicas?

R: En el hospital de Talca, y está en los planes que se entregue en el consultorio de PS

Carlos Trupp.

76

4-¿Existe algún encargado de informar a la comunidad?

R. No existe pero todos los programas vienen con red asistencial que articula, evalúa y

supervisa es decir ejecuta el programa también está el SEREMI encargado de la difusión de

repartir material audiovisual etc.

¿El SEREMI cumple su objetivo ha visto alguna vez un tríptico, póster, pendón o algún

material que informe a la población?

R: no, los profesionales en el hospital son los que dan la información e indican la AT.

5-¿Cuántas sillas de ruedas se han entregado en el último año (2008), existe algún registro?

R: se entregaron 2550 sillas de ruedas por el programa GES.

6-¿Existe algún registro de las sillas de ruedas que han sido devueltas?

R: Si, existe un registro en el hospital, donde se indica unidades en devolución,

condiciones de entrega, motivo devolución. Lo que más se recibe es colchón antiescara la

silla de ruedas la devuelven por deterioro, y porque no la ocupan.

7-¿Qué tipo de silla de rueda se está entregando a los pacientes?

R: Silla de ruedas Muller. Nunca se ha tramitado la adquisición de SR neurológica.

8-¿Cumple con las especificaciones que están estipuladas en el programa?

R: si.

9-¿Cuál es el stock de sillas de ruedas que se tiene?

R: 200 es el stock crítico, bajo este número se debe comprar.

10-¿Cómo se disponen los recursos? ¿De manera anual, semestral etc?.

El financiamiento es ilimitado según necesidad, todas las garantías (GES) son así, de

acuerdo a la prevalencia, según incidencia. Con respaldo financiado a través de FONASA

11-¿Cómo están distribuidos los recursos? regional, comunal, etc.

De manera regional a los hospitales de acuerdo a la solicitud de despachos, algunos cada

15 días, mensuales o semanales realizan los pedidos.

12-¿Con cuántos recursos se cuenta para el programa de ayudas técnicas?

Se han gastado aproximadamente: $159.000.000 en silla de ruedas

$81.000.000 colchón

$43.000.000 andador

$42.000.000 bastones.

77

13-¿Con estos recursos cuantas AT y de qué tipo se consiguen?

(Sin respuesta.)

14-¿Cuál es el valor de una silla de rueda?

R: valor alrededor de $78.000

15-¿En los últimos 2 años a quien se le han comprado las ayudas técnicas?

R: se realiza a través de chile compra se hace un marco de referencia y se licita la compra

donde postulan todas las empresas. Y se escoge la que obtenga mejor puntaje, considerando

el precio, calidad, plazos de entrega, licitación, disponibilidad y seguridad.

16-¿Todas las AT (SR, colchón, cojín, bastón y andador) se compran a la misma empresa?

R: No cada ayuda técnica se compra a la mejor oferta que den las empresas. No importa

que no sean de las mismas

17-¿Esta empresa ofrece soporte técnico, garantía y entrenamiento?

R: Si, supervisan y han aceptado sillas de ruedas en devolución sin problema.

18- ¿Las sillas de ruedas son solo las indicadas por un medico en el hospital?

R: Si, y en atención primaria en los consultorios determinan la indicación correcta.

19- Las SR q se entregan a un paciente de Isapre o Fonasa tipo C y D se cancela un 20 %.

¿Estas sillas son las mismas que se entregan en el hospital y forman parte del mismo stock

que se tiene para estos pacientes?

R: No, la Isapre tiene su propio convenio de compras el stock que he nombrado son solo

para la atención pública para los grupos de Fonasa a, b, c, y d.

20- Se ha tomado alguna medida para informar a la población

R: no.

Ficha 2. Entrevista realizada a la secretaria del SOME del hospital regional de Talca.

Nombre entrevistado: Cecilia Valezca Aburto Espinoza.

78

El presupuesto que cuenta el hospital de Talca para satisfacer el programa de ayudas

técnicas otorgado a los adultos mayores de 65 años es de tipo regional Para la compra de

las 5 ayudas técnicas que entrega el programa.

El servicio de salud realiza la compra de las ayudas técnicas a través de Chile Compra

al mejor postor, es decir a la empresa que mejor cumpla con las características técnicas y

ofrezca los precios más bajos. Por lo tanto las ayudas técnicas van cambiando de acuerdo a

la empresa que se le adjudique la compra.

La silla de ruedas código 3001004 tiene un valor de $70.805 sin IVA al por mayor Este

tipo de silla de ruedas es estándar y único, ya que el programa de ayudas técnicas para

mayores de 65 años en la ciudad de Talca no hace entrega de sillas de ruedas neurológicas.

El hospital de Talca cuenta con un stock de ayudas técnicas, este número es variable y

depende de la cantidad de unidades compradas y de los pacientes que las soliciten.

Gracias a la creciente demanda de ayudas técnicas fue necesario crear un puesto de

trabajo exclusivo para la atención de los pacientes discapacitados mayores de 65 años de la

ciudad de Talca y sus alrededores, en cuanto a la entrega de ayudas técnicas, y los

inconvenientes que se pudiesen presentar.

Ficha 3. Entrevista realizada a secretaria del SOME, Hospital regional de Talca, encargada

de realizar entrega a usuario de la ayuda técnica

Nombre entrevistado: María Elena González Cifuentes.

1.¿Existen parámetros para la elección de las sillas de ruedas que se compran para el

programa?

79

R: No, no existen.

2.¿Desde el comienzo del programa se han adquirido el mismo tipo de silla de ruedas?

R: No, se ha cambiado de proveedor, sin embargo esa información no la maneja el SOME.

3.¿Se han entregado alguna vez silla de ruedas de tipo neurológicas?

R: No, nunca se han entregado.

4.¿Quien realiza el entrenamiento en el uso de la silla de ruedas?

R: Se le explica al paciente, cuando se e entrega los bastones o el burrito, que pida una hora

en su consultorio, con el Kinesiólogo, para que le enseñe a utilizar la ayuda técnica.

5.¿Se revisa la silla de ruedas antes de ser entregada, a fin de encontrar alguna falla de

origen?

R: Sí, solo simple vista.

6.¿Qué medidas se toman para informar a la comunidad sobre la existencia de este

programa de ayudas técnicas?

R: Esa debería ser responsabilidad de los consultorios.

7.¿Cada cuanto tiempo se realiza un catastro sobre cuántas ayudas técnicas han sido

entregadas?

R: Se realizan estadísticas mensuales.

8.¿Cómo se realiza en proceso de devolución de las ayudas técnicas entregadas en

comodato? ¿Se realizan visitas periódicas a los usuarios?

R: El usuario, u otra persona acude al SOME del Hospital regional de Talca, y devuelve la

ayuda técnica, si ésta viene con alguna falla, no debe cancelar nada.

No se realizan visitas a los usuarios, por falta de personal que realice dicha labor, a veces se

realizan llamadas telefónicas a los usuarios, para saber si la ayuda técnica está siendo

utilizada.

9.¿Han recibido alguna vez quejas directas de usuarios de las ayudas técnicas entregadas?

R: Ninguna.

10. ¿Los beneficiarios de Fonasa C y D deben pagar por las ayudas técnicas?

R: No, todas las ayudas técnicas son entregadas sin tener que pagar nada.

80

Ficha 4: Entrevista realizada a beneficiarios del programa de ayudas técnicas para

mayores de 65 años, en la ciudad de Talca. Muestra de pacientes escogida al azar,

requisito: Haber recibido como ayuda técnica, silla de ruedas.

Nombre: Juan Silva Muñoz.

Edad: 95 años. (Murió en febrero)

Sexo: Masculino

Ayudas técnicas utilizadas: silla de ruedas.

Fecha de entrega de ayuda técnica: 16 de octubre 2008

Motivo de indicación de ayuda técnica: Hace 15 años sufre AVE, que lo deja con

hemiplejia izquierda, quedando postrado.

Como adquirió su ayuda técnica: Tutor consultó a medico en Poli Norte.

Donde adquirió su ayuda técnica: en el hospital

Quien le informo sobre las ayudas técnicas: Un paramédico del poli norte.

Tipo de silla de rueda: estándar

Principal problema o falla de su silla de ruedas: Ninguna.

Que le cambiaria a su silla de rueda: nada.

Esta conforme con su silla de ruedas: si mucho.

La maneja solo o con ayuda de terceros: la maneja con ayuda de terceros.

Le hicieron un entrenamiento o indicación sobre el uso y cuidados q debe tener con su

silla de ruedas: Sí, el paramédico del poli norte.

Sistema previsional: Fonasa tramo A.

Consultorio al cual asiste: Consultorio José Dionisio Astaburuaga

5. Malo: satisfacción insuficiente, no cumple el servicio desde su indicación y posterior

utilización de silla de ruedas por parte del usuario.

¿Conoce el programa de ayudas técnicas para adultos mayores de 65 años?

Si, pues trabaja con adultos mayores, sabe de su existencia.

Nombre del entrevistado: María Paulina Silva Montecinos.

Relación con beneficiario: Tutora.

¿Cómo encuentra el servicio prestado al utilizar la silla de ruedas?

81

1. Excelente: sobrevaloración del servicio desde su indicación y posterior utilización de

silla de ruedas por parte del usuario

2. Muy bueno: satisfacción optima del servicio desde su indicación y posterior

utilización de silla de ruedas por parte del usuario

3. Bueno: satisface sus necesidades desde su indicación y posterior utilización de silla

de ruedas por parte del usuario.

4. Regular: satisfacción inferior a lo esperado desde su indicación y posterior utilización

de silla de ruedas por parte del usuario.