EVALUACIÓN NEUROKINÉSICA CRISTIAN ANDRADE
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EVALUACIÓN NEUROKINÉSICA
Antecedentes Generales:
Nombre: Cristián Alejandro Andrade Valladares F. Nac: 01/02/1988
Edad: 23 años F. evaluación: 28 de marzo de 2012
Diagnóstico médico: Parálisis cerebral tipo hemiparesia doble espástica; secundaria a meningitis a
los 2 meses de edad.
Otros diagnósticos: - Síndrome convulsivo en tratamiento.
- Déficit cognitivo profundo.
- Alteración funcional severa.
- Atrofia de papila nervio óptico.
1. Inspección
Estado de Alerta:
Conectado Parcialmente conectado Desconectado
- Estado de conciencia: Vigil, orientado parcialmente.
Elementos accesorios: Silla de ruedas neurológica especial.
Evaluación postural:
o Cabeza y cuello inclinación a derecha, distancia oreja hombro de 3 cm.
o MMSS: Patrón flexor de ambos miembros superiores, con notorias deformidades y
limitación del rango de movimiento en ambas muñecas (Flexión). Ambos MMS se
encuentran en rotación interna.
o Tórax: Escoliosis dorsolumbat con concavidad dorsal a derecha y lumbar con
concavidad a izquierda, hemitórax derecho más pequeño. Leve deformidad del
esternón.
o MMII: Flexión de caderas, rodillas y plantiflexión de tobillos. MMII derecho en
rotación interna y MMII izquierdo externa.
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- Longitud real de extremidades:
Izquierda: -
Derecha: -
Longitud aparente de extremidades:
Izquierda: -
Derecha: -
2. Palpación:
MMSS: Tono aumentado a la palpación.
MMII: Tono aumentado a la palpación.
3. Evaluación tono postural
Evaluación cuantitativa: (Escala Ashworth modificada)
Grupo muscular D IFlexores de hombro Flexores de codoFlexores de muñeca Flexores de dedos
3333
3333
Extensores de hombro Extensores de codo Extensores de muñeca Extensores de dedos
3333
3333
Flexores de cadera 3 3Flexores de rodilla 3 3Flexores de tobillo 3 3Extensores de cadera 3 3Extensores de rodilla 3 3Extensores de tobillo 3 3
4. Evaluación actividad refleja
- Reflejos primitivos:
Babinsky: Ausente en pie derecho. Se presenta parcialmente en el izquierdo
- Reflejos Posturales
Reflejo Edad inicio
Edad Termino
P A Reflejo Edad inicio
Edad Termino
P A
Tripleflexión Recién nacido
2 meses X* Enderezamiento laberíntico de la
2 meses
De por vida
X
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cabeza Extensor de empuje
Recién nacido
2 meses X Enderezamiento óptico de la cabeza
2 meses
De por vida
X
Extensión cruzada
Recién nacido
2 meses X Anfibismo 6 meses
De por vida
X
Prensión Recién nacido
3 a 4 meses
X Paracaídas (empuje extensor de protección)
6 meses
De por vida
- -
Tónico cervical asimétrico
Recién nacido
6 meses X Moro Recién nacido
4 o 6 meses
- -
Tónico cervical simétrico
Recién nacido
6 meses - - Landau 6 meses
2 años y medio
- -
Apoyo positivo Recién nacido
2 meses - - Protección anterior
6 meses
De por vida
X
Apoyo negativo Recién nacido
4 meses - - Protección lateral 8 meses
De por vida
X
Enderezamiento cervical
Recién nacido
6 meses - - Protección posterior
10 meses
De por vida
X
Enderezamiento cuerpo/cuerpo
5 0 6 meses
De por vida
- -
*Parcial en miembro inferior izquierdo.
ROTS
5. Evaluación muscular.
Reflejo D I
Bicipital - -
Tricipital - -
Braquiorradial - -
Patelar 3+ 3+
Calcáneo 4+ 4+
Nivel Grupo muscular D I
C5 Flexores de codo (bíceps, braquial, braquiorradial) - -
C6 Extensores de muñeca (extensores radial del carpo) - -
C7 Extensores del codo (tríceps) M3 M3
C8 Flexores de los dedos – falanges distal (flexor profundo) - -
T1 Intrínsecos de la mano (interóseos) - -
L2 Flexores de cadera (ilipsoas) - -
L3 Extensores de rodilla (cuadriceps) - -
L4 Dorsiflexores de pie (tibial anterior) - -
L5 Extensores del primer ortejo (extensor largo) - -
S1 Flexores plantares (soleo y gastrognemios) - -
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6. ROM.
7. Hitos del Desarrollo Psicomotor.
1 Sigue objetos con la vista LOGRADO PARCIALMENTE2 Control de cabeza LOGRADO PARCIALMENTE
CaderaDerecha Izquierda
Flexión D DExtensión D DAbducción D DAducción D DRotación interna D DRotación externa D D
Rodilla NormalDerecha izquierda
Flexión D DExtensión D DRotación internaRotación externa
Hombro NormalDerecho izquierdo
Flexión D DExtensión D DAducción D DAbducción D DRotación interna D DRotación externa D D
Tobillo NormalDerecho Izquierdo
Dorsiflexión D MD (-2°)Plantiflexion D DInversión D DEversión D D
Muñeca NormalDerecha izquierda
Flexión D DExtensión MD
(-45°)MD
(-30°)Desviación ulnar D DDesviación radial MD
(-20°)MD
(-20°)
Codo NormalDerecho Izquierdo
Flexión D DExtensión MD
(-50°)MD
(-40°)
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3 Control de tronco NO LOGRADO4 Cambios de decúbito NO LOGRADO5 Adopta y mantiene posición
sedente con apoyoNO LOGRADO
6 Adopta y mantiene posición sedente sin apoyo (por breves segundos)
NO LOGRADO
8 Se arrastra NO LOGRADO9 Gatea NO LOGRADO10 Adopta y mantiene posición de
rodillas sentado sobre talones NO LOGRADO
11 Adopta y mantiene posición de rodillas tronco erguido
NO LOGRADO
12 Logra posición bípeda con apoyo
NO LOGRADO
13 Bipedestación independiente. NO LOGRADO14 Marcha con apoyo ( una mano) NO LOGRADO15 Marcha independiente NO LOGRADO
8. Prehensiones.
9. Reacciones de protección y equilibrio
Posición sedenteAnterior AUSENTEPosterior AUSENTELateral Derecha
AUSENTEIzquierda AUSENTE
10. Patrones de Postura y Movimiento
Supino Trata de elevar su cabeza logrando despegarla de la colchoneta, pero
no más de 45°. La mantiene por breves segundos, y esto implica una
gran gasto energético además de gran cantidad de movimientos
asociados para lograr esta acción.
PRENSIÓN DERECHA IZQUIERDA
Gruesa PRESENTE PARCIALMENTE
PRESENTE PARCIALMENTE
Fina AUSENTE AUSENTE
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Prono En prono no logra realizar ninguna acción.
4 puntos No logra esta posición.
Sedente No logra esta posición.
RTE No logra esta posición.
Bípedo No logra esta posición.
11. Deformidades y Contracturas: Contractura de bíceps braquial derecho e izquierdo; se observan deformidades en flexión de ambas muñecas. Escoliosis dorsal con concavidad derecha, muñecas en patrón flexor, pie izquierdo en equino, pie derecho rígido.
12. Sensibilidad: Conservada.
13. Alteraciones asociadas: Si no se le dice o comenta la actividad que se realiza reacciona con espasmos extensores. Ante ruidos fuertes y repentinos reaccio0na de la misma forma. Por lo tanto se tiene que estar en un ambiente grato y cómodo para el paciente para evitar dichos espasmos.
14. Funcionalidad
Vestuario Dependiente.
Alimentación Dependiente.
Higiene Dependiente.
Traslado Dependiente (Silla de rueda).
Función urinaria y vesical Dependiente (No controla esfínteres).
Juego y recreación Participa parcialmente.
OBJETIVOS Y PAUTA DE TRATAMIENTO:
I. OBJETIVO GENERAL:
Mantener y/o mejorar la calidad de vida del paciente.
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II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Aumentar y/o mantener rangos de movimientos:
a. Movilización de grandes articulaciones.
b. Elongar musculatura acortada tanto de MMSS (Bíceps braquial, flexores de
muñeca y pectoral mayor/menor) como MMII (Isquiotibiales, aductores, tríceps
crural). Elongar 15 segundos/6 veces.
c. Movilización pasiva en MMSS de hombro, codo, muñeca. Y en MMII de cadera,
rodilla y tobillo. Movilizar 15 a 20 veces cada articulación.
2. Disminuir el tono:
a. Movilizaciones pasivas de grandes articulaciones.
b. Masoterapia.
c. Patrones de inhibición refleja (PIR).
3. Mejorar alineamiento de cabeza y cuello:
a. Stretching de cuello.
b. Técnicas FNP (Facilitación Neuropropioceptiva), resiste movimiento por 6
segundos se elonga por 11 segundos, 5 veces.
4. Facilitar control de cabeza:
a. Ubicar manos en los hombros del paciente. Ejercer una presión bilateral en
dirección caudal y ventral durante 10 segundos. La respuesta que se espera es un
enderezamiento cervical.
b. Se puede asociar al Reflejo Óptico de la Cabeza y Laberíntico de la Cabeza,
dejando la cabeza por fuera de la camilla, con una mano se toma la cabeza desde
los procesos espinosos, y con la otra se estimula un hombro izquierdo con las
presiones antes descritas.
c. Ejercicios activos-asistidos de control de cabeza.
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5. Estimulación sensorial:
a. Proporcionar sensaciones térmicas, relajación, etc. adaptándose a la anatomía del
cuerpo.
b. Estimulación de vista y tacto con distintos colores y texturas.
6. Prevenir el avance de las deformidades:
a. Movilizar articulaciones.
b. Con ayuda de cuñas, rollos posicionar en forma pasiva articulaciones. Buscando el
nivel mas alto de alineación segmentaria y corporal.
7. Educar a profesores, asistentes y la familia:
a. Sobre la enfermedad y el estado actual en el que se encuentra el paciente.
b. No generar falsas expectativas a la familia sobre la evolución del paciente.
c. Que hacer en caso de una complicación, como: Ataque de epilepsia, neumonía,
etc.
d. Pauta de ejercicios domiciliarios.
e. Pauta de autocuidado.
Pablo Reyes Maturana Johanna Cabezas INTERNO UST. KINESIÓLOGO