EvaluacióN Pie DiabéTico
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Evaluación del Pie
DiabéticoNorma Técnica: “Manejo Integral del Pie Diabético”,
Programa de Salud Cardiovascular 2006, Ministerio de Salud
Int. Pamela Bravo M.U. de Chile
2008
Definición Pie de personas diabéticas, las cuales, por la sola
existencia de su diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
Complicación tardía de la diabetes, y a su vez, una de las más fácilmente prevenibles (hasta 80% de las amputaciones) y con un muy bajo costo.
IMPORTANTE SU PREVENCION
Factores de riesgo de ulceración Ulcera activa o amputación previa cicatrizada Neuropatía periférica Enfermedad vascular periférica Retinopatía, amaurosis o neuropatía diabética Rasgos de personalidad incompatibles con la
adherencia al tratamiento Otros: edad mayor de 60 años, sexo masculino,
nivel socioeconómico bajo, antigüedad de la diabetes, vivir solo
El mal control metabólico y el tabaquismo son los elementos de mayor importancia que favorecen el desarrollo de fc. de
riesgo de ulceración
Ex. Físico Descalzo y sin calcetines
Se debe realizar en cada visita
Evaluación objetiva (con planilla de evaluación) por lo menos una vez al año, según el nivel de riesgo. Esta evaluación debe repetirse cada vez que aparezca una nueva lesion.
Ex físico
Estado de la piel : Normal, seca, macerada, agrietada, Infección, otros
Estado de la Uña : normal, engrosada, infección por micosis, infección bacteriana, lesión en tejido adyacente, Onicocriptisis, Onicodistrofia, Otros.
Presencia de Hiperqueratosis
Presencia de Deformaciones Óseas, lesiones acompanantes, y ortesis.
Manejo Podológico del Pie Diabético, Atención Primaria, Programa Cardiovascular Periodo 2004-2005- 2006, Antofagasta, Chile
Signos de EVP Aspecto pie/pierna: frío, llene capilar lento
o ausente, piel fina y brillante. Coloración cianótica o rubor isquémico.
Examen de pulsos: pulsos (-) a nivel pedio, tibial posterior, poplíteo y/o femoral
ÚLCERAS DE PIE DIABETICOEvaluación inicial: completa y sistemática
Evaluación Vascular Palpación de pulsos Tiempo llene capilar Tiempo llene venoso Palidez Rubor Evaluación arterial no invasiva Evaluación arterial invasiva
Indice tobillo braquial (ABI):
ABI de 0.9 o menos sugiere Enf. Vascular Periferica
Método de screening para enfermedad Vascular periférica
Características de la úlcera
Carácter Tamaño y profundidad Márgenes, base y localización Olor y exudado
Cultivos solo en presencia de signos inflamatorios Previo curetaje de la base de la herida con espéculo o
aspiración del material purulento
Monitoreo tratamientoValor pronósticoPresunción etiológica
ÚLCERAS DE PIE DIABETICOEvaluación
Sistema WagnerGrado Lesión
0 Sin lesión abierta: puede haber deformación o celulitis
1 Úlcera superficial
2 Úlcera profunda afecta tendón o capsula
3 Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o artritis séptica
4 Gangrena local. Punta o talón
5 Gangrena de todo el pie
ÚLCERAS DE PIE DIABETICOClasificación
ARTROPATIA DE CHARCOT Condición progresiva caracterizada por:
Dislocación de las articulaciones Fracturas patológicas Severa destrucción de la arquitectura del pie
Neuropatía Trauma repetitivo Aum. Flujo sanguineo
osteopenia
ARTROPATÍA DE CHARCOT El dg se realiza clínicamente:
Aumento de volumen unilateral Aumento de la temperatura piel Eritema Reabsorción Ósea en pie insensible Derrame articular** La presencia de estos elementos en un pie
con la piel intacta es frecuentemente patognomónico
Objetivo: La neuropatía sensitiva representa un dato temprano de neuropatía generalizada y ha sido descrita como un aspecto crítico en la formación de úlceras en los pies.
El punto crítico en el cual el sistema sensitivo no puede proteger al tejido blando se denomina Umbral Protector Sensitivo.
Monofilamento de presión lineal representa un medio excelente de reproducir el estado del umbral protector.
Test del Monofilamento Semmes-Weinstein
Ubicar el monofilamento perpendicular a la piel
Presionar hasta que el monofilamento se flexione (1-2 seg)
retirar
Sitios donde se identifica el 90% de los pacientes con test monofilamento anormal
Otros sitios recomendados
Aplicar el monofilamento primero en el antebrazo del paciente para que tome conciencia de lo que significa “sentir”
No aplicar en zonas de heridas o hiperqueratósis (callosidades).
Ausencia de sensibilidad en + de 1 zona implica neuropatía
Test del Monofilamento Semmes-Weinstein
Sensibilidad vibratoria (opcional) Diapasón de 256 ciclos Maléolos o dorso de los ortejos mayores Ausencia o asimetría implica neuropatía
Otras alteraciones sensitivas Dolor Ardor Hormigueos Anestecia en calcetín
Manejo y seguimiento segun niveles de riesgo
INFECCIONES PIE DIABETICO Infecciones sin amenaza de la
extremidad. Úlcera superficial (no es necesaria su presencia) Sin isquemia significativa Sin afectar hueso ni articulación Celulitis menor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta
de entrada Pacientes estables, sin compromiso sistémico Tratamiento puede ser ambulatorio
INFECCIONES PIE DIABETICO Infecciones con amenaza de la extremidad
Celulitis mayor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada
Síntomas de compromiso Sistémico (fiebre, edema, linfangitis, hiperglicemia, leucocitosis), no necesaria su presencia
Posible compromiso hueso o articulación ( en presencia de ulcera)
Requieren hospitalización