Evaluación por us de los niños con dolor
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EVALUACIÓN POR US DE LOS NIÑOS CON DOLOR PÉLVICO O ABDOMINAL BAJO
OBJETIVO
Utilidad del US en la evaluación del dolor abdominal o pélvico.
Ventajas
Contacto con el paciente
Exploración en tiempo real y dirigida
ENFOQUE GENERAL
En que nos debemos basar para elegir un método de imagen???
R= Historia Clínica, Examen Físico y Paraclínicos.
Causa común de visitas al pediatra o a urgencias.
ENFOQUE GENERAL
La mayoría no requieren de intervención médica o quirúrgica.
Dolor migratorio, fiebre, leucocitosis, EGO, sangrado anormal o masa palpable.
Podemos pensar en estudio de imagen.
ENFOQUE GENERAL
En la patología pélvica femenina esta indicado como el primer estudio de imagen.
Patología gastrointestinal y genitourinaria.
En el dolor de origen desconocido es un buen “Primer Paso”
DESORDENES GASTROINTESTINALES
Técnica meticulosa
Gas enemigo número uno
La compresión nos ayuda a desplazarlo
Transductor lineal nos ayuda para visualizar el intestino
Ventaja al estar en contacto con el paciente
Apendicitis
Causa quirúrgica más común de dolor abdominal en niños.
Solo un porcentaje pequeño de los niños la tiene.
Dolor migratorio a FID, fiebre y leucos.
Apendicitis 1986 Puylaert
¿Donde le duele?
Donde indique comenzamos el escanner
Búsqueda sistemática en longitudinal y transversal, y que no se nos olvide comprimir.
Apendicitis Encontrar el apéndice
normal es la mejor manera de descartar apendicitis.
Valorar el dolor al comprimir
Normal: 6cm y comprime
Anormal: 7cm y no comprime
Apendicitis
Apendicolito??
Color Doppleraumento del flujo
Masa o abceso
Operador dependiente
Adenitis Mesentérica
Dx de exclusión.
Ganglios linfáticos agrandados en CID
No esta bien definido lo que es anormal.
Intususcepción Ileocólica
Principal método no cruento para confirmar su presencia.
Intususcepciones ileocólicas. 4 cm diámetro.
Raros los falsos negativos.
La mayoría se dan a la derecha (subhepática)
Intususcepción. US
Masa con aspecto en capas.
Hiperecogenico (centro)
Hipoecogenicos(periferica)
Doppler (riesgo de perforación)
Quistes de duplicación
Malformaciones en el tracto gastrointestinal (esófago e íleon)
Pared de doble riel
Hiperecogenica (mucosa)
Hipoecogenica (músculo)
Dolor si hay mucosa gástrica
Enfermedad inflamatoria intestinal. Crohn Engrosamiento de la pared
Correlacionar con la clínica.
> 3 cm de diámetro
Doppler (hiperemia)
Hipertrofia adiposa (hiperecogenica)
Purpura de Henoch-Schönlein
Vasculitis idiopática
Grastrointestinal y Genitourinario aumentan la morbilidad
Erupciones purpúricas
Purpura de Henoch-Schönlein
Engrosamiento de la pared (inflamación y hemorragia)
Pared discontinua
Liquido libre intraperitoneal y nódulos mesentéricos
Condiciona intususcepción
Diverticulo de Meckel
Remanente del conducto onfalomesentérico
Sangrado sin dolor
Diverticulitis
Invaginación o Volvulo
Obstrucción de intestino delgado Habitualmente no se
usa como método inicial
Asas dilatadas llenas de líquido o materia fecal
Cambio en el calibre
Infarto Omental
Torsión de un apéndice omental
Causa desconocida
Diferencial con apendicitis
Dolor, sin fiebre y leucos
Infarto Omental
Masa ovoidea o lenticular
Cuadrante inferior derecho
Patrón hiperecogenico
Condición autolimitada
Tracto Urinario. Litiasis Renal
Diferencial con dolor abdominal bajo
Poco comunes
No es el método más utilizado
Valorar dilatación del sistema colector
Infección del tracto urinario
Dolor pélvico
Inflamación de la pared vesical
Valorar la relación con el grado de distención, irregularidad y asimetría
Desordenes ginecológicos
Hematometra / Hematocolpos
Himen imperforado
Amenorrea y dolor pélvico cíclico
Neoplasias / Quistes de Ovario
Causa de dolor pélvico asociado a torsión
Adolescentes
Generalmente funcionales
En relación al ciclo hormonal
Embarazo ectópico
Diferenciales
Ectópico
Embarazo temprano
Aborto espontaneo
Embarazo ectópico
Diagnóstico
PIE +, Masa Anexial y Líquido Libre
Ausencia de embarazo intrauterino
Dolor pélvico y hemorragia
Absceso tubo-ovárico
Vida sexual activa
Dolor pélvico y/o abdominal bajo
EPI
DX dif. con apendicitis
Liquido libre o anexial
Obstrucción tubarica
Abceso o masas quisticas
Torsión de ovario
Neonatos y adolescentes
Relación hormonal y fijación anormal
Dolor de inicio súbito
Fiebre y leucocitosis
Sólido, quístico o mixto
Doppler para valorar el flujo