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Evaluaciones

Kinésicas

Nuestro trabajo en permanente búsqueda de irconociendo e implementando nuevas técnicas derehabilitación, hemos introducido desde un tiempo a la

fecha diferentes tipos de evaluaciones, que nospermite obtener información relevante del estadoespecífico de una persona. Estas se basan principalmente en los pilaresfundamentales de la condición física, como son Fuerza,Resistencia, Flexibilidad, Velocidad y Coordinación. Gracias a estos exámenes se pueden tener niveles de información tanto basal comoposterior a una etapa de acondicionamiento, cirugía o rehabilitación y que pueden sercomparadas. Evaluación Funcional. Esta evaluación permite obtener un parámetro objetivo para determinar si elsegmento lesionado está en condiciones de realizar un esfuerzo fisico igual que la

extremidad sana.

Evaluación de fuerza (Isokinética). La fuerza, un componente fundamental para la estabilidad deestructuras y la generación de movimiento. Esta capacidad seevalúa a través de un equipo que permite medir con altísimaprecisión el nivel generado por grupos musculares específicos.Se utiliza principalmente para identificar desbalancesmusculares que afecten las articulaciones de hombros,rodillas y tobillos. Dentro del tratamiento integral en larehabilitación, es posible utilizarlo para realizar fortalecimiento

muscular específico. 

Evaluación de estabilidad pasiva de rodilla. 

La estabilidad pasiva de la rodilla la dan las estructuras ligamentosas, que al verselesionadas alteran la firmeza de esta articulación. Para ello se verifica la movilidadcon una prueba rápida y sencilla que es realizada con un dispositivo (artrómetro KT1000) que permite medir en milímetros el desplazamiento que realiza la rodilla deatrás para adelante y viceversa. 

Evaluación de balance. El “equilibrio”, juega un papel fundamental en la vida diaria y se ve alteradoprincipalmente en algunas patologías de extremidad inferior, cuando existe untraumatismo ligamentoso o falta de marcha normal prolongada (Ej. con bastones). Debido a esto se hace esencial evaluar el balance. Para ello contamos con unaplataforma que permite valorar de forma cuantitativa esta cualidad del cuerpohumano. 

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Diagnóstico y Evaluación KinésicaLic. Mario E. Korell (*) 

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Publicado el 23/05/2003 

Mesa redonda 

XI CONGRESO LATINOAMERICANO DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA24 al 26 de Octubre de 2002  – Hotel San Rafael  – Punta del Este, Uruguay

V CONGRESO URUGUAYO DE FISIOTERAPIA 

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Diagnóstico y Evaluación Kinésica Esquema temático: Evaluación Características del proceso de evaluación La evaluación en Kinesiología Objetivos de la Evaluación Kinésica Factores que condicionan el Proceso de Evaluación Diagnóstico Aspectos particulares del diagnóstico en Kinesiología Etapas del diagnóstico kinésico 

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Evaluación Características del proceso de evaluación 

La evaluación en el área de la salud, debe ser un procedimiento sistemático, que permitallegar a la comprensión del estado en el que se encuentra el individuo en materia de salud oenfermedad. Para que sea confiable, debe permitir la objetivación de las observaciones, lacomparación intra e inter sujeto e intra e inter observador, manteniendo un grado de acuerdo entrelos mismos. Debe tener sensibilidad y especificidad para lo que se pretende evaluar. Debe permitirser aplicada en las distintas fases de un tratamiento, permitiendo verificar las variaciones en elcuadro de inicio. 

La evaluación Kinésica debe contemplar estos aspectos, pero además debe enfocar su mayoratención en el estado funcional del sistema evaluado, aspecto complejo por naturaleza y comoveremos posteriormente, en ocasiones es difícil de precisar. El estado funcional debe ser elmayor objetivo de la evaluación fisioterapéutica. 

Objetivos de la evaluación Kinésica 1º Comprender el estado morfológico y funcional 2º Determinar siempre que sea posible, las causales del fenómeno 3º Establecer los lineamientos del tratamiento 

1º En cuanto al primer punto, solo cabe decir aquí que forma y función son dos caras de unamisma moneda y que no podemos como fisioterapeutas descuidar en el análisis ni una ni laotra. En un esquema fisiológico la función gobierna a la estructura y en un esquemapatológico es la estructura la que gobierna la función. El cuadro que evaluamos nos dirá enque parte de la situación estamos. 

2º La búsqueda de las causas de un determinado cuadro puede conducir a un laberinto en el cuales fácil perderse. Por lo tanto debemos hacerlo, pero también debemos saber cuando parar. Tomemos como ejemplo un paciente con dolor en un pie durante la marcha en la fase de apoyomonopodal. Al evaluar se detecta una pérdida del arco interno de dicho pie lo que trae comoconsecuencia un pie plano funcional, con insuficiencia ligamentaria. Uno rápidamente podríaconcluir, los ligamentos se encuentran débiles por lo cual no contienen a las articulaciones y porconsiguiente tenemos la pérdida del arco interno. Solución a esta primera causa, la retención

ligamentaria.

Pero podemos preguntarnos si existe alguna causa que predisponga a la laxitud ligamentaria.Encontramos que la descarga de peso se realiza en el sector interno del pie. Aquí viene una nuevacausa, ¿qué origina que la descarga del peso se realice en el sector interno?.

Encontramos una rotación interna del miembro inferior, que explica tal echo. Es lógicopreguntarnos, ¿quién genera esa rotación interna?.Encontramos que una retracción de aductores pubianos es responsable de la rotacióninterna. Pues bien, ¿Cual fue la causa de esa retracción?.Como vemos podemos seguir construyendo una cadena de causas. ¿Cuándo detenernos?.

Cuando encontramos una pista para realizar nuestro trabajo se puede dejar de interrogare

por las causas. En este caso al encontrar una responsabilidad en los aductores ya tenemos un camino terapéutico,podemos interrumpir por el momento la búsqueda de nuevas causas y planificar el tratamientodesde estos hallazgos. 

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3º El diagnóstico además de informarnos de la situación, debe permitirnos saber que hacer paramodificar esa situación. Y sobre todo desde el punto de vista funcional. La evaluación no puedeconcluir sin una pista o hipótesis de trabajo.El proceso de evaluación clínica en Reeducación Postural Global (RPG), cuenta con cuatro pasos,el aspecto morfológico general, el interrogatorio, el examen de las retracciones musculares y lareequilibración. Estos tienen un orden creciente de complejidad y profundidad. Especialmente losdos últimos permiten construir la hipótesis de trabajo, dando las pistas sobre las que se trabajaráen la postura. Los tres primeros junto con los estudios complementarios, permiten comprender elaspecto morfológico. La reequilibración específicamente, está dirigida a comprender el aspectofuncional del problema, ya sea este morfológico o sintomático. La Reequilibración le da a laevaluación el aspecto global, pues permite relacionar un problema con sus responsables,abarcando el conjunto del sistema dentro de la evaluación. Permite además reconstruir el caminode una cadena de lesión. 

4°Desde mi punto de vista, creo en la necesidad que la evaluación Kinésica no solo sea aplicada ala terapéutica, sino que sea parte del esquema profiláctico que todo individuo debería cumplirdesde sus primeros años de vida. Al menos en materia de alteraciones en la postura, se observanimportantes fallas en los procesos de detección precoz de esas patologías. 

Factores que condicionan la evaluación Tiempo: La evaluación está dentro del proceso asistencial y por lo tanto estará influenciada por lascondiciones en que se encuentre el sistema de salud general. Esto es diferente en cada país eincluso dentro de un mismo país. En ocasiones la evaluación termina siendo el punto de ajustepara compensar costos, pues en kinesiología está en ocasiones aceptado no evaluar al pacientepero no está permitido no aplicarle el tratamiento, en esos casos este último termina siendo solo elcumplimiento de una prescripción médica, sin el diagnóstico funcional que la ratifique o rectifique. 

Infraestructura edilicia y tecnológica En ocasiones el espacio con que cuenta un Klogo. no permite realizar la evaluación, por ejemploen consultorio externo, los gabinetes suelen ser extremadamente estrechos y no se cuenta con unárea específica para la evaluación. La tecnología necesaria no siempre está disponible, esto

determina una falta de información que se traduce en un análisis incompleto de la situación y enmuchos casos en una mala administración de los recursos, técnicos o humanos. 

Posibilidad de acceder a estudios complementarios En algunos casos por restricciones de presupuesto o falta insumos, en otras por razones depolíticas de salud o incluso por cuestiones legales, a los Kinesiólogos no nos es fácil conseguir losestudios que en algunos casos son imprescindibles para arribar al un diagnóstico y en otras parapoder establecer y demostrar los resultados terapéuticos.

Remunerativos El factor remunerativo, juega un papel importante en la dedicación y en la actualización yperfeccionamiento profesional. No podemos dejar de tener en cuenta este aspecto en el análisisglobal de este tema.

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Diagnóstico Para el análisis podemos dividir el Diagnóstico Kinésico en dos aspectos. El primero el aspectosintomático, morfológico y/o estructural. Este tiene mucho en común con el diagnósticoMédico. Me informa de cómo se encuentra el sistema, pero no como funciona en talescondiciones, o por qué razones a llegado a esa situación. Este tal vez sea el más fácil de obtener,ya sea por que el paciente a sido evaluado previamente por un médico que llegó al diagnóstico, opor que contamos con recursos tecnológicos orientados en este sentido, RX, RMN, EMG, ECO,Densitometría, etc., todos al servicio de evaluar la estructura. 

El segundo es el aspecto funcional, este es específicamente kinésico. Me permite comprenderlos mecanismos que condujeron a la situación actual y/o como la nueva situación perturba elfuncionamiento del sistema. Es más complejo en su realización y se carece prácticamente derecursos tecnológicos para su determinación o los pocos que existen no están al servicio odisposición del Klogo., aunque en ocasiones podamos servirnos de ellos, como en el caso delprofesional que se desempeña en la UCI. En términos generales nos queda valernos de la clínica,basada en un profundo conocimiento de la anatomía funcional y de la biomecánica.

En este sentido la Semiología Kinésica creo debe ser una Semiología Biomecánica. El Klogo.,preocupado por llegar a comprender el funcionamiento, ya sea en estado fisiológico o patológico,no le queda otro camino que convertirse en un excelente clínico, desarrollando la capacidad de

observación, palpación e incluso intuición, que le permita comprender un fenómenoextremadamente variable y complejo. 

El diagnóstico Kinésico se diferencia del diagnóstico médico, y no debe pretender reemplazar,confirmar, ni confrontar con él, debe complementarlo. Debe establecer claramente las cuestionesde interés para el abordaje de la patología funcional, pues aun cuando hablamos de problemasmorfológicos, no debemos descuidar que la corrección morfológica debe estar al servicio de lograrla optima función. 

Un aspecto más que juega en contra del diagnóstico funcional, es que la alteración funcional sueleser una patología personalizada, que responde en cada individuo a situaciones que son difíciles detrasladar a otros. Pero este es el desafío de nuestra profesión y una gran satisfacción el poderlograrlo. 

Muchas gracias por la atención dispensada. 

Lic. Mario E. Korell

Formado en Reeducación Postural Global (RPG)

Docente de Biomecánica y Anatomía Funcional (U B A, Argentina)

Docente de la Universidad Maimónides

Presidente de la Asociación Argentina de RPG

Evaluación KinésicaEn nuestra permanente búsqueda de ir conociendo e implementandonuevas técnicas de rehabilitación, hemos introducido desde

un tiempo a la fecha diferentes tipos de evaluaciones, que nos permite obtener información relevante del estado específico de una

persona, para reintegrarte en el menor tiempo y en las mejores condiciones posibles.

Estas se basan principalmente en los pilares fundamentales de la condición física, como son Fuerza, Resistencia, Flexibilidad,

Propiocepcion y Coordinación.

Gracias a estos exámenes se pueden tener niveles de información tanto basal como posterior a una etapa de acondicionamiento,

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cirugía o rehabilitación y que pueden ser comparadas.

Evaluación Funcional.

Esta evaluación permite obtener un parámetro objetivo para determinar si el segmento lesionado está en condiciones de realizar

un esfuerzo fisico igual que la extremidad sana.

Evaluación de fuerza (Isokinética).

La fuerza, un componente fundamental para la estabilidad de estructuras y la generación de movimiento. Esta capacidad se evalúa

a través de un equipo que permite medir con altísima precisión el nivel generado por grupos musculares específicos. Se utiliza

principalmente para identificar desbalances musculares que afecten las articulaciones de hombros, rodillas y tobillos. Dentro del

tratamiento integral en la rehabilitación, es posible utilizarlo para realizar fortalecimiento muscular específico.

Evaluación de estabilidad pasiva de rodilla.

La estabilidad pasiva de la rodilla la dan las estructuras ligamentosas , que al verse lesionadas alteran la firmeza de esta

articulación. Para ello se verifica la movilidad con una prueba rápida y sencilla que es realizada con un dispositivo (artrómetro KT

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1000) que permite medir en milímetros el desplazamiento que realiza la rodilla de atrás para adelante y viceversa.

Evaluación de balance.

El “equilibrio”, juega un papel fundamental en la vida diaria y se ve alterado principalmente en algunas patologías de e xtremidad

inferior, cuando existe un traumatismo ligamentoso o falta de marcha normal prolongada (Ej. con bastones).