Examen fisico 1.12.2011
-
Upload
sbravosoriano -
Category
Health & Medicine
-
view
1.810 -
download
2
Transcript of Examen fisico 1.12.2011
![Page 1: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/1.jpg)
EXAMEN FISICOSIGNOS VITALES
SEMIOLOGIA EN ENFERMERIA
USMP
Dr. Sergio Bravo Soriano
![Page 2: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/2.jpg)
a.Área de conocimiento, asignatura y tema. Ciencias de la Salud Semiología en Enfermería Funciones Vitales b. Nombre de la actividad y su condición (individual o grupal). Examen clínico general : Funciones vitales. Actividad expositiva dialogada. Dinámica grupal Condición : Individual
![Page 3: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/3.jpg)
c. Breve descripción (de 5 a 10 líneas). La asignatura forma parte del área curricular de formación básica, es teórico-práctica, tiene como propósito analizar las manifestaciones clínicas del funcionamiento normal y patológico del organismo humano utilizando criterios científicos y técnicas e instrumentos de valoración clínica. Identifica y realiza la toma de las funciones vitales. Identifica las normas del examen clínico general para su correcta ejecución.
![Page 4: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/4.jpg)
d. Identificación de las competencias que potencia. Analiza las manifestaciones clínicas del funcionamiento normal y patológico del organismo humano, utilizando criterios científicos y técnicas e instrumentos de valoración clínica. Reconoce la importancia de la historia clínica médica y realiza el examen físico por sistemas, utilizando técnicas e instrumentos de valoración clínica.
![Page 5: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/5.jpg)
EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
• Respetar al paciente y su cuerpo• Respetar las susceptibilidades del paciente• Informar al paciente de lo que se va a hacer.• Debe realizarse en silencio.• Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían
malinterpretarse.• Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.
![Page 6: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/6.jpg)
EXAMEN FISICO
PARTES :
1. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC,
ganglios linfáticos.
2. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico,
SNC.
![Page 7: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/7.jpg)
EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES: Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna
de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.
Tener buena iluminación. Paciente debe estar confortable. Manos del examinador como los instrumentos no deben estar
fríos. Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.
![Page 8: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/8.jpg)
EXAMEN FISICO
MATERIAL
![Page 9: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/9.jpg)
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
![Page 10: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/10.jpg)
TEMPERATURA
![Page 11: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/11.jpg)
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo
Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC
Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.
Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC
![Page 12: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/12.jpg)
TERMOMETRO
![Page 13: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/13.jpg)
TOMA DE TEMPERATURA
![Page 14: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/14.jpg)
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC
y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.
![Page 15: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/15.jpg)
PRESION ARTERIAL
![Page 16: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/16.jpg)
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
![Page 17: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/17.jpg)
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA: ESFINGOMANOMETRO:
Aneroide (calibrado) o de mercurio
Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo.
Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.
![Page 18: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/19.jpg)
TENSIOMETROS
MERCURIO ANEROIDE
![Page 20: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/20.jpg)
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:TECNICA: METODO:
Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.
En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio.
El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.
El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital
![Page 21: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/21.jpg)
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:TECNICA: METODO:
Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)
Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.
Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos
![Page 22: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/22.jpg)
TOMA DE PRESION ARTERIAL
![Page 23: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/23.jpg)
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:La presión arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
![Page 24: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/24.jpg)
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivoPaciente obeso: Brazalete adecuadoP. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.Arritmias: varias mediciones.Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
![Page 25: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/25.jpg)
SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS
CATEGORIA P. SISTOLICA
( mm Hg )
P. DIASTOLICA
( mm Hg )
Normal
Pre-hipertensión
Hipertensión
Estadio 1
Estadio 2
< 120
120 - 139
140 – 159
160
y < 80
ó 80 - 89
ó 90 – 99
100
JNC 7 - 2003
![Page 26: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/26.jpg)
PULSO ARTERIAL
![Page 27: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/27.jpg)
SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:La palpación puede efectuarse en cualquier arteria
superficial. Más comúnmente: A. Radial.Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en
semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.
Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .
![Page 28: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/28.jpg)
TOMA DE PULSO
![Page 29: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/29.jpg)
SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:Contar el número de pulsaciones en 60 seg.Valores normales guardan relación con edad y
estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )En adultos normales : 60 – 90 / minValores anormales:
Taquisfignia: > 90 / min
Bradisfignia: < 60/ min
![Page 30: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/30.jpg)
FRECUENCIA RESPIRATORIA
![Page 31: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/31.jpg)
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA:La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min
( 12 – 20/ min )Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la
frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las
respiraciones en un minuto.Taquipnea: Frecuencia > 20/ min
Bradipnea: Frecuencia < 12/ minRespiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitudPolipnea: Taquipnea + aumento de amplitud
![Page 32: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/32.jpg)
FRECUENCIA RESPIRATORIA
![Page 33: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/33.jpg)
PESO Y TALLA
La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.
La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa
Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad: 30
![Page 34: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/34.jpg)
BALANZA Y TALLIMETRO
![Page 35: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/35.jpg)
OBESIDAD
![Page 36: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/36.jpg)
ESTADO NUTRICIONAL
![Page 37: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/37.jpg)
APRECIACION GENERAL
PROPEDEUTICA CLINICA
UPAO
![Page 38: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/38.jpg)
APRECIACION GENERAL
![Page 39: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/39.jpg)
APRECIACION GENERAL
Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.Nos exige entrenamiento en la observación.
Debe valorarse los siguientes puntos:Estado aparente de salud Estado nutricional
Estado general FaciesSignos de malestar Estado de concienciaHábito corporal LenguajeActitud Afinidad al entorno
Aliento Dispositivos
![Page 40: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/40.jpg)
APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:
RECOMENDACIONES: Iluminación adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atención a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crítica.
![Page 41: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/41.jpg)
APRECIACION GENERAL
ACTITUD: Postura, posición
Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral.
Según actividad en decúbito: pasivo o activo
Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,
opistótonos( tétanos ), descerebarción.
![Page 42: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/42.jpg)
ACTITUD
DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL
![Page 43: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/43.jpg)
ACTITUD
DECUBITO LATERAL
![Page 44: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/44.jpg)
ACTITUD
SEMISENTADO
![Page 45: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/45.jpg)
ACTITUD
![Page 46: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/46.jpg)
POSTURA DE DESCEREBRACION
![Page 47: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/47.jpg)
FACIES
El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades.
Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.
Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
![Page 48: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/48.jpg)
FACIES
ACROMEGALIA
HIPOCRATICA
LUPUS
![Page 49: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/49.jpg)
FACIES
MIXEDEMA ENF. GRAVES
![Page 50: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/50.jpg)
FACIES
HIPOTIROIDEO
![Page 51: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/51.jpg)
FACIES
HIPOTIROIDEA
![Page 52: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/52.jpg)
HABITO CORPORAL
Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos
Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo. No todos los pacientes tienen un hábito corporal
característico.
![Page 53: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/53.jpg)
ESTADO DE CONCIENCIA
Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea.
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.
Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.
En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus hallazgos.
![Page 54: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/54.jpg)
ESTADOS DE CONCIENCIA
![Page 55: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/55.jpg)
LENGUAJE
Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión.
Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.
Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia.
Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.
![Page 56: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/56.jpg)
APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no característico. No movimientos anormales. No dispositivos
![Page 57: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/57.jpg)
APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 2:
Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.
![Page 58: Examen fisico 1.12.2011](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061523/5588a4abd8b42af6568b466f/html5/thumbnails/58.jpg)
APRECIACION GENERAL