Excitación rítmica del corazón clase demostrativa actual

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EXCITACIÓN RÍTMICA EXCITACIÓN RÍTMICA DEL CORAZÓN Y DEL CORAZÓN Y ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA Prof. Dr.CM. José Arcides Castillo Herrera Prof. Dr.CM. José Arcides Castillo Herrera Primera parte Primera parte

Transcript of Excitación rítmica del corazón clase demostrativa actual

EXCITACIÓN RÍTMICA EXCITACIÓN RÍTMICA DEL CORAZÓN Y DEL CORAZÓN Y

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

 Prof. Dr.CM. José Arcides Castillo HerreraProf. Dr.CM. José Arcides Castillo Herrera

Primera partePrimera parte

PREMISAPREMISA

La autogeneración de impulsos La autogeneración de impulsos eléctricos, su transmisión al eléctricos, su transmisión al sistema de conducción y a las sistema de conducción y a las fibras miocárdicas, determina el fibras miocárdicas, determina el ritmo y la función de bomba del ritmo y la función de bomba del corazóncorazón..

PROBLEMAPROBLEMA

Las arritmias o trastornos del ritmo del corazón pueden causar algunas de las formas más peligrosas de insuficiencia cardíaca, algunos de los cuales pueden ocasionar la muerte

Las arritmias pueden ser ocasionadas por:Ritmo anormal del marcapasoMarcapasos ectópicos en cualquier parte

del corazónBloqueo en el sistema de conducción de

los impulsos eléctricos del corazón

¿Qué funciones cumple el sistema de ¿Qué funciones cumple el sistema de generación y conducción del impulso generación y conducción del impulso nervioso a lo largo del corazón, que nervioso a lo largo del corazón, que su afectación influye en el normal su afectación influye en el normal funcionamiento d este órgano y la funcionamiento d este órgano y la circulación de la sangre?circulación de la sangre?

INTERROGANTEINTERROGANTE

FUNCIONES DEL SISTEMA EXCITO-FUNCIONES DEL SISTEMA EXCITO-CONDUCTOR DEL CORAZÓNCONDUCTOR DEL CORAZÓN

Autogeneración de impulsos. Autogeneración de impulsos. Marcapasos cardíacos.Marcapasos cardíacos.

Conducción de los impulsos cardíacos Conducción de los impulsos cardíacos a todo el sistema especializado y a a todo el sistema especializado y a las fibras miocárdicas para producir las fibras miocárdicas para producir los ciclos de contracción y relajación los ciclos de contracción y relajación y la expulsión de la sangre a la y la expulsión de la sangre a la circulación.circulación.

1. Nodo sinusal o senoauricular.1. Nodo sinusal o senoauricular.

2. Haces o tractos internodales.2. Haces o tractos internodales.

3. Nodo atrioventricular.3. Nodo atrioventricular.

4. Haz de His.4. Haz de His.

5. Ramas derecha e izquierda del Haz 5. Ramas derecha e izquierda del Haz de His.de His.

6. Fibras de Purkinje.6. Fibras de Purkinje.

Estructura del sistema de excitación Estructura del sistema de excitación y conducción del corazóny conducción del corazón

NodoNodoSinusalSinusal

NodoAurículoVentricular

Haz de HisHaz de His

Fibras deFibras dePurkinjePurkinje

El corazón tiene tejidos especializados, cuyas El corazón tiene tejidos especializados, cuyas células generan espontáneamente potencialescélulas generan espontáneamente potencialesde acción (nodo sinusal, nodo auriculo-ventricular de acción (nodo sinusal, nodo auriculo-ventricular y el haz de His), que son transmitidos a diferentesy el haz de His), que son transmitidos a diferentes velocidades a los tejidos adyacentes velocidades a los tejidos adyacentes aurículas:1 2 aurículas:1 2 m/sm/s, el , el nodo AV: 0.02 - 0.05 m/snodo AV: 0.02 - 0.05 m/s, el sistema His – , el sistema His – Purkinje: 1.5 –3.5 m/s y los Purkinje: 1.5 –3.5 m/s y los ventrículos: 0.4 m/s. ventrículos: 0.4 m/s.

Sistema especializado de generaciónSistema especializado de generacióny conducción de potencialesy conducción de potenciales

El nodo sinusal, se denomina marcapaso El nodo sinusal, se denomina marcapaso del corazón por su mayor frecuencia de del corazón por su mayor frecuencia de generación y trasmisión del impulso generación y trasmisión del impulso eléctrico, que ocasiona la despolarización eléctrico, que ocasiona la despolarización de las otras partes del sistema excito-de las otras partes del sistema excito-conductor del corazón (nodo atrio-conductor del corazón (nodo atrio-ventricular, que puede generar impulsos ventricular, que puede generar impulsos eléctricos a una frecuencia de 40 a 60/ eléctricos a una frecuencia de 40 a 60/ minuto y las fibras de Purkinje que minuto y las fibras de Purkinje que inerva a ambos ventrículos a una inerva a ambos ventrículos a una frecuencia de 15 a 40/minutos. Cuando frecuencia de 15 a 40/minutos. Cuando estos dos últimos u otro en algún lugar estos dos últimos u otro en algún lugar del corazón comandan la frecuencia, del corazón comandan la frecuencia, se denominan marcapasos ectópicos se denominan marcapasos ectópicos

Nodo AV

(40 a 60/min)

Fibras de Purkinje

(15 a 40/min).

Marcapasos ectópicos

Nodo  Sinusal

(60 a 100/min)

Generación y transmisión del impulso Generación y transmisión del impulso                         nervioso  en el corazónnervioso  en el corazón

Efectos del sistema nerviosoEfectos del sistema nerviosoneurovegetativo sobre el neurovegetativo sobre el sistema de conducción delsistema de conducción del

corazóncorazón

SimpáticoSimpático

ParasimpáticoParasimpático

Sistema nervioso simpático

 Neurotransmisor noradrenalina

Aumenta frecuencia de descarga del nodo senoauricular.

Aumenta conducción y la  excitabilidad  del corazón.

Aumenta la fuerza de contracción.

Neurotransmisor: Acetilcolina

Disminuye  la frecuencia  de descarga en el nodo sinusal

Disminuye excitabilidad de las fibras        de unión en el nodo aurículoventricular

Sistema nervioso parasimpáticoSistema nervioso parasimpático

Sistema Neurovegetativo

Simpático Parasimpático

•            Taquicardia

• Aumenta fuerza de                contracción.

•     Bradicardia .• Disminuye  la fuerza •    de contracción.

Fundamentos de la Fundamentos de la ElectrocardiografíaElectrocardiografía

El electrocardiograma es uno de las pruebasEl electrocardiograma es uno de las pruebasdiagnósticas más utilizadas en la prácticadiagnósticas más utilizadas en la prácticamédica diaria.médica diaria.Su utilidad radica en la factibilidad de medirSu utilidad radica en la factibilidad de medirel ritmo, la frecuencia cardíaca, el tamañoel ritmo, la frecuencia cardíaca, el tamañoy la posición de las cámaras del corazón, asíy la posición de las cámaras del corazón, asícomo nos permite diagnosticar enfermedadescomo nos permite diagnosticar enfermedadescardiovasculares: el infarto del miocardio, sucardiovasculares: el infarto del miocardio, suLocalización y magnitud, las arritmia y otrasLocalización y magnitud, las arritmia y otras

IntroducciónIntroducción

Electrodos de miembros

BDBI

PIPD

BD: Brazo derechoBD: Brazo derechoBI: Brazo izquierdoBI: Brazo izquierdoPI: Pierna izquierdaPI: Pierna izquierdaPD: Pierna derechaPD: Pierna derecha

ElectrodosPrecordiales

Registro de electrocardiograma normal

WillemEinthoven Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1924

Galvanómetro de EinthovenGalvanómetro de EinthovenAparato para descubrir corrientes Aparato para descubrir corrientes eléctricas muy pequeñas, compuesto eléctricas muy pequeñas, compuesto de un hilo fino de platino o cuarzo de un hilo fino de platino o cuarzo plateado, estirado entre los polos de plateado, estirado entre los polos de un imán.un imán...

Triángulo de EinthovenTriángulo de Einthoven

Triángulo de EinthovenTriángulo de EinthovenLas derivaciones DI , DII y DIII, delimitan un triángulo,Las derivaciones DI , DII y DIII, delimitan un triángulo,cuyos ángulos están constituidos por las derivacionescuyos ángulos están constituidos por las derivacionesunipolares aVR, aVL y aVF. Este triángulo se encierraunipolares aVR, aVL y aVF. Este triángulo se encierraen una circunferencia que arbitrariamente se divide enen una circunferencia que arbitrariamente se divide endos partes, una superior (negativa) y otra inferior dos partes, una superior (negativa) y otra inferior (positiva) . El diámetro transversal representa el eje(positiva) . El diámetro transversal representa el ejede 0 a 180º de la circunferencia, los valores por encimade 0 a 180º de la circunferencia, los valores por encima tendrán signos negativos y los de abajo positivos.tendrán signos negativos y los de abajo positivos. La circunferencia estará subdividida por ejes queLa circunferencia estará subdividida por ejes que cruzan por el centro, que estarán representados porcruzan por el centro, que estarán representados por grados con signos positivos o negativos de acuerdo agrados con signos positivos o negativos de acuerdo asu ubicación antes mencionadasu ubicación antes mencionada

El triángulo de Einthoven es fundamental paraEl triángulo de Einthoven es fundamental paraentender e interpretar el electrocardiogramaentender e interpretar el electrocardiogramay calcular el eje eléctrico del corazóny calcular el eje eléctrico del corazón

El eje eléctrico, es el vectorEl eje eléctrico, es el vectorresultante del promedio deresultante del promedio dela dirección de las fuerzasla dirección de las fuerzaseléctricas que se sucedeneléctricas que se sucedenen el corazón, su mediciónen el corazón, su medicióne interpretación, seráe interpretación, seráabordado en la segundaabordado en la segundaparte de este proyectoparte de este proyectodocente próximamentedocente próximamente

Eje eléctrico del corazón en derivaciones bipolares y unipolares de miembros

Polaridad de los miembros Polaridad de los miembros en las derivaciones bipolaresen las derivaciones bipolares

Polaridad de los miembros Polaridad de los miembros en las derivaciones bipolaresen las derivaciones bipolares

La polaridad de los miembros en las derivacionesLa polaridad de los miembros en las derivacionesbipolares se relacionan con la dirección del vectorbipolares se relacionan con la dirección del vectorresultante de despolarización, el cual es negativoresultante de despolarización, el cual es negativocuando más cerca esté de la base del corazón como cuando más cerca esté de la base del corazón como es el caso del brazo derecho y positivo, cuando sees el caso del brazo derecho y positivo, cuando sealeja del corazón como la pierna izquierda. El aleja del corazón como la pierna izquierda. El brazo izquierdo es positivo con relación al derechobrazo izquierdo es positivo con relación al derechoy negativo con relación a la pierna izquierda y negativo con relación a la pierna izquierda

Ley de EinthovenLey de EinthovenSi en un momento dado se Si en un momento dado se conocen sólo dos de las conocen sólo dos de las derivaciones, la tercera puede derivaciones, la tercera puede ser determinada ser determinada matemáticamente.matemáticamente.

Triángulo de EinthovenTriángulo de EinthovenEl empleado para demostrar El empleado para demostrar que la suma algebraica de las que la suma algebraica de las diferencias potenciales de las diferencias potenciales de las derivaciones derivaciones eléctrocardiogábricas. I y III eléctrocardiogábricas. I y III equivale a la registrada en la equivale a la registrada en la derivación IIderivación II

Teoría de Einthoven

DI

DII DIII

D1= BI - BD

D2= PI - BD D3= PI - BI

DII = DI + DIII

1. Si el vector de despolarización se 1. Si el vector de despolarización se acerca al electrodo explorador el acerca al electrodo explorador el registro se inscribe positivo.registro se inscribe positivo.

2. Si el vector de despolarización se 2. Si el vector de despolarización se aleja del electrodo explorador el aleja del electrodo explorador el registro se inscribe negativo.registro se inscribe negativo.

3. Cuando el corazón está 3. Cuando el corazón está parcialmente despolarizado, la base parcialmente despolarizado, la base se comporta como electronegativa y se comporta como electronegativa y el vértice como electropositivo. el vértice como electropositivo.

Leyes de la electrofisiologíaLeyes de la electrofisiología

Limitaciones:Limitaciones:

Solo permiten captación de Solo permiten captación de fuerzas en un plano frontal.fuerzas en un plano frontal.

No permite el análisis No permite el análisis segmentario de la actividad segmentario de la actividad cardiaca.cardiaca.

Valor muy limitado para Valor muy limitado para diagnosticar diferencialmente el diagnosticar diferencialmente el lado derecho del izquierdo en las lado derecho del izquierdo en las hipertrofias ventriculares. hipertrofias ventriculares.

Derivaciones bipolaresDerivaciones bipolares

Importancia:Importancia: Ritmo cardiaco.Ritmo cardiaco.

Posición del corazón.Posición del corazón.

Medidas de eventos del ECG.Medidas de eventos del ECG.

La frecuencia cardiaca.La frecuencia cardiaca.

Derivaciones bipolaresDerivaciones bipolares

0.1 mv0.1 mv

0.040.04 segseg

PP

QQ

SS

TT

ss

RR

La La onda Ponda P: : Corresponde con la Corresponde con la despolarización auriculardespolarización auricular, , se mide en el sentido horizontal, los se mide en el sentido horizontal, los milímetros que tenga desde su punto de milímetros que tenga desde su punto de ascenso hasta su punto de descenso final. ascenso hasta su punto de descenso final. (mide normalmente 0.08 segundos y O.1 mv)(mide normalmente 0.08 segundos y O.1 mv)

Significación de las ondas del Significación de las ondas del electrocardiogramaelectrocardiograma

El El complejo QRScomplejo QRS: Corresponde con la : Corresponde con la despolarización ventricular, está constituido despolarización ventricular, está constituido por: (mide normalmente 0.08 – 0.12 segundos por: (mide normalmente 0.08 – 0.12 segundos y 1 mv)y 1 mv)

OOnda Qnda Q: Primera onda negativa del complejo : Primera onda negativa del complejo QRSQRS Onda R: Onda R: Onda positiva del complejo QRSOnda positiva del complejo QRS Onda S: Onda S: Segunda onda negativa del complejo Segunda onda negativa del complejo QRS QRS

Significación de las ondas del Significación de las ondas del electrocardiogramaelectrocardiograma

La onda T: Repolarización ventricular

La onda U: Se especula en que es producida por la repolarización de las fibras de Purkinje

Significación de las ondas del Significación de las ondas del electrocardiogramaelectrocardiograma

Los segmentos son trazos de líneas isoelétricasque están entre las diferentes ondas del electrocardiograma. El segmento PR o PQ: Se inicia desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. Desde el punto de vista eléctrico viaja el impulso eléctrico desde las aurículas a los ventrículos.

El segmento ST: Se mide desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. Mide el período refractario del corazón.

Significación de los segmentos Significación de los segmentos

Significación de los intervalosSignificación de los intervalos

Los intervalos están formados por ondas y segmentos:

Intervalo PQ o PR. Se mide desde el inicio de la onda P hasta el final del complejo QRS. Comprende la despolarización y repolarización auricular, la onda de despolarización auricular no se ve porque queda opacada por los vectores del complejo QRS. (mide 0.12 a 0.20 seg)

Intervalo QT: Se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T y representa la despolarización y repolarización ventricular. (mide 0.35 seg)

Generación y propagación delGeneración y propagación delimpulso eléctrico en el corazónimpulso eléctrico en el corazóny su relación con las ondas dely su relación con las ondas delelectrocardiogramaelectrocardiograma

Excitación de los atrios Excitación de los atrios

Excitación del nodo AVExcitación del nodo AV

Estimulación inicial del Haz Estimulación inicial del Haz de Hisde His

Excitación ventricularExcitación ventricular

Excitación ventricularExcitación ventricular

Segmento stSegmento st

Repolarización ventricularRepolarización ventricular

SOLUCIÓN AL PROBLEMASOLUCIÓN AL PROBLEMA

La generación y la transmisión del impulso cardiaco, es fundamental para la función del corazón, de propulsión de la sangre a la circulación mayor y menor.

Alteraciones del ritmo pueden producir insuficiencia cardiaca y comprometer la circulación de sangre.

Estas alteraciones pueden evidenciarse en el electrocardiograma con fines diagnóstico y pronóstico.

EjemplosEjemplos

Ejemplo 1Ejemplo 1

•Registro de electrocardiograma normal.

Aparecen todas las ondas del electrocardiograma(Onda P , complejo QRS, onda T), frecuencia cardíaca entre 60 y 100 latidos /minutos

Ejemplo 2Taquicardia sinusal

Aparecen todas las ondas del electrocardiogramacon una frecuencia cardíaca menor a 150 lat/min

Ejemplo 3Ejemplo 3

Bradicardia sinusal .

Aparecen todas las ondas del electrocardiogramaAparecen todas las ondas del electrocardiogramanormal; pero a una frecuencia cardíaca menor denormal; pero a una frecuencia cardíaca menor de60 lat/min60 lat/min

Ejemplo 4

Bloqueo aurículoventricular de Primer Grado

Prolongación del intervalo PR mayor de 0.20 segProlongación del intervalo PR mayor de 0.20 seg

Ejemplo 5Bloqueo AV de segundo grado tipo 1

Prolongación de los intervalos PR hasta que Prolongación de los intervalos PR hasta que desaparece de repe.nte un complejo QRS y desaparece de repe.nte un complejo QRS y este ciclo se repite este ciclo se repite

Ejemplo 6Bloqueo Aurículoventricular de segundo grado

Tipo II

Desaparición de uno o más complejos QRS ,Desaparición de uno o más complejos QRS ,pero los intervalos PR mantienen la mismapero los intervalos PR mantienen la mismaduraciónduración

Ejercicio 7 Bloqueo AV de 3er grado a nivel del nodo AV

Intervalos R-R regulares y los intervalos PR caóticos, Intervalos R-R regulares y los intervalos PR caóticos, los complejos QRS estrechos indican un bloqueolos complejos QRS estrechos indican un bloqueoantes que los impulsos entren en los ventrículos,antes que los impulsos entren en los ventrículos,mientras que un QRS ancho indica bloqueo de ramamientras que un QRS ancho indica bloqueo de rama

Ejercicio 8Ejercicio 8Fibrilación ventricular

Ritmo caótico iniciado por los ventrículosRitmo caótico iniciado por los ventrículos

Ejercicio 9Fibrilación auricular

Ritmo caótico con complejos QRS reconocible.Ritmo caótico con complejos QRS reconocible.Se caracteriza por la irregularidad en el ritmoSe caracteriza por la irregularidad en el ritmo y la ausencia de onda Py la ausencia de onda P

1. La función del corazón como bomba, no sólo depende de las características anatómicas del corazón sino de la forma en que se realiza el proceso de excitación.

2. La forma en que se realiza la excitación está determinada por las propiedades del llamado tejido especializado o sistema de excitación-conducción.

ConclusionesConclusiones

3. Las derivaciones electrocardiográficas son las distintas formas de colocar los electrodos de los registros con vistas a no dejar escapar el trastorno.

4- El electrocardiograma es el registro periférico mediante un equipo adecuado del proceso excitación (despolarización y repolarización) del corazón

ConclusionesConclusiones