Exp Sis Semisubsidiado Y Convenio 2007

SEGURO INTEGRAL DE SEGURO INTEGRAL DE SALUDSALUD

¡Hacia el Aseguramiento Universal !

COMPONENTE COMPONENTE SEMISUBSIDIADOSEMISUBSIDIADO

MARCO NORMATIVO

• Decreto Supremo N° 004-2007-SA (17/03/07) establecen el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

• Resolución Ministerial N° 315-2007/MINSA (16/04/07), aprueba “Directiva Administrativa N° 110-2007-MINSA/DGSP-V.01 para la implementación del flujograma de Procesos de Atención de Afiliados del SIS en los establecimientos del Ministerio de Salud”.

• Resolución Ministerial N° 316-2007/MINSA (16/04/07), aprueba NTS N° 056-MINSA/SIS-DGSP-V.01 “para implementar el LPIS en Marco Plan de Aseguramiento Universal en Salud en los establecimientos del Ministerio de Salud”.

MARCO NORMATIVO

• Resolución Ministerial N° 401-2007/MINSA (16/05/07), aprueba “Directiva Administrativa N° 111-2007-MINSA/SIS-V.01 establece normas complementarias para la implementación del DS N° 004-2007-SA”.

• Resolución Ministerial N° 422-2007/MINSA (23/05/07), aprueba “Directiva Administrativa N° 112-2007-MINSA/SIS-V.01 que regula el proceso de pago para las prestaciones del SIS”.

• Resolución Jefatural N° 090-2007-SIS-J (07-05/07), aprueba ”Contrato de Aseguramiento para el componente Semisubsidiado del SIS”.

• Resolución Jefatural N° 092-2007-SIS-J (10-05/07), aprueba formatos FESE, Ficha afiliación, Carta de Garantía, Formato de atención e instructivos.

COMPONENTE SEMISUBSIDIADO

Taxistas, mototaxistas

Estudiantes mayores de edad

Vendedores

IndependientesTrabajadores SNP

INGRESOS

COBERTURA DE BENEFICIOS

INDEPENDIENTE SERV. NO PERS.

Menor S/. 1,000 Menor S/. 1,600

S/. 36,000 S/. 36,000

S/. 10 S/. 20S/. 10 S/. 20

Individual S/. 12,000 S/. 12,000

S/. 30 S/. 30

TOPE TOTAL DE BENEFICIOS

Familiar

CUOTA MENSUAL

Individual

Familiar

CONCEPTOS

REQUISITOS PARA AFILIACION

a) Individual o familiar (niño, adolescente, adulto menor de 65 años de edad)

b) Familia constituida por padre, madre menor de 65 años e hijos menores de 18 años de edad

c) Tener limitada capacidad de pagod) No tener otro seguro.e) Titular debe tener obligatoriamente DNI.e) Llenar FESE (Ficha Evaluación socioeconómica).f) Llenar la Ficha de afiliación individual o familiar.g) Pagar al Banco de la Nación y h) Recibir contrato de aseguramiento

TIPOS DE AFILIACION

a)Presencial:- Componente subsidiado: se realiza en el EESS mas cercano

al domicilio del potencial afiliado.- Componente semisubsidiado: se realiza en la ODSIS,

Promotores de ventas o centros de afiliación autorizados por el SIS.

b) No presencial (vía internet):Solo para el Componente semisubsidiado: el potencial afiliado ingresa al portal del SIS (http//www.sis.gob.pe) y completa la información requerida.

VOUCHER DE PAGO

- 0 -

1.- DATOS GENERALES DE LA AFILIACIÓN 2.- COMPONENTE SUBSIDIADO (GRATUITO)

Gratuito

Con Pago

3.- COMPONENTE SEMISUBSIDIADO (CON PAGO)

SNP Público Individual

SNP Privado Familiar

Independiente

4.- DATOS DEL TITULAR

F Es Beneficiario NO es Beneficiario

Apellido Paterno Apellido Materno

Primer Nombre Otros Nombres

Correo Electrónio (opcional) Profesión / Ocupación

5.- DOMICILIO LEGAL DEL TITULAR

Departamento/Región Provincia

Distrito Centro Poblado

Dirección

Código DISA

Preimpreso correlativo ver relación adjunta

Día

NUMERO DE FORMATO

Número de Ficha FESENúmero

Año

Fecha de Nacimiento

ComponenteMes

Mes

Código y Nombre del Grupo Focalizado

SexoTeléfono de contacto

(opcional)Año

Fecha de Afiliación

Condición Laboral Ingreso Total Mensual S/.

Situación del Titular

Tipo de Afiliación

Disa

0

DNI

Día

Cuota Mensual S/. DNI PROMOTORInstitución / Agrupación a la que pertenece (RUC y Razón Social)

M F

FICHA DE AFILIACION, DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS Y DECLARACIÓN JURADA

6.- ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE REALIZA LA AFILIACIÓN

Código Nombre del Establecimiento de Salud

7.- ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN EL QUE LOS BENEFICIARIOS RECIBIRAN ATENCIONES REGULARES

Código Nombre del Establecimiento de Salud

8.- DATOS DE LOS DEPENDIENTES

DNI / CUI Apellido Paterno Apellido Materno

Primer Nombre Otros Nombres Relación con el Titular









9.- PERSONA MAYOR DE 18 AÑOS DESIGNADA PARA SOLICITAR EL BENEFICIO DE SEPELIO EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL TITULAR

DNI Apellido Paterno Apellido Materno

Primer Nombre Otros Nombres

Discapacitado

Discapacitado

Discapacitado

Fecha de Nacimiento

Sexo

Fecha de Nacimiento Sexo

Discapacitado

Fecha de Nacimiento

03.

02.

01.

Sexo

DECLARACIÓN JURADA.- El Titular expresamente declara: 1. Que conoce, acepta y se somete a los términos y condiciones del Contrato de Aseguramiento en Salud del Componente Semisubsidiado, que como anexo forma parte de este documento.2. Que en caso de producirse su fallecimiento, el beneficio de sepelio le corresponde a la persona mayor de 18 años que designa en el casillero 9. 3. Que este documento tiene carácter de Declaración Jurada y que todos los datos consignados son verdaderos.4. Que reconoce al SIS el derecho de verificar los datos consignados y acepta la decisión que adopte de acuerdo a los resultados de esa verificación.5. Que por el hecho de enviar este documento vía internet da su aceptación al contenido de esta Ficha de Afiliación, Declaratoria de Beneficiarios y Declaración Jurada.


04.

Discapacitado

Nombre y Apellidos del Responsable:

Sello y firma del Responsable de la AfiliaciónFirma y huella digital del Titular Asegurado(a)

05.



M F

M F

HUELLA DIGITAL

M F

M F

M F

M F

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

FICHA DE AFILIACION, DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS Y DECLARACION JURADA – PARTE INFERIOR

DEFINICION OPERACIONAL: Atenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitación.

Incluye los procedimientos e insumos consumidos: Apoyo al diagnóstico, medicamentos, insumos y materiales medico quirúrgicos.

Pago por episodio resuelto (gasto variable)

PRESTACION DE SALUD

REQUISITOS PARA LA ATENCION

Para acceder a las prestaciones de salud, los beneficiarios deberán cumplir con lo siguiente: Presentar su Documento Nacional de Identidad, u

otra documentación que lo identifique. Presentar la Ficha de Afiliación.

Los establecimientos de salud se encuentran impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos en la presente Directiva, bajo responsabilidad.

1.- MEDICINA GENERAL: INCLUYE TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES MAS COMUNES, QUE OCUPAN EL 80% DE LAS CONSULTAS EN LOS EESS. CUBRE TODOS LOS GASTOS EN QUE SE INCURRA EN LA CONSULTA COMO SON LOS MEDICAMENTOS, ANALISIS LABORATORIO, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, PROCEDIMIENTOS, TOMOGRAFIAS, ETC.

PLANES DE BENEFICIOS

Beneficios Ind. Fam

Consultas al mes por familia 2 6

La consulta incluye:

Medicinas 100% 100%

Análisis de laboratorio 100% 100%

Sin deducible por consulta S/. 0 0

Exceso de beneficio-deduc. S/. 8 8

2.- MEDICINA ESPECIALIZADA: TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES NO COMUNES QUE DEBEN SER VISTAS POR MEDICO ESPECIALISTA, PREVIA REFERENCIA DEL SERVICIO DE MEDICINA GENERAL O MEDICINA INTERNA. CUBRE TODOS LOS GASTOS EN QUE SE INCURRA EN LA CONSULTA COMO SON LOS MEDICAMENTOS, ANALISIS DE LABORATORIO, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, ETC.


Beneficios Ind. Fam.

Consultas al mes por persona 1 1


Medicinas 100% 100%


Exceso de beneficio-deduc. S/. 8 8

3.- EMERGENCIA: INCLUYE TODAS AQUELLAS CONDICIONES DE SALUD, QUE SE ORIGINAN POR UN HECHO DE PRESENTACION SUBITA O FORTUITA Y QUE PONE EN RIESGO LA VIDA O ALGUN ORGANO VITAL. LA COBERTURA SE BRINDA HASTA SOLUCIONAR EL ESTADO DE EMERGENCIA.



Consultas al mes por familia Ilimitado Ilimitado


Medicinas 100% 100%


Sin deducible por consulta S/. 0 0

4. HOSPITALIZACION: INCLUYE TODOS LOS GASTOS OCASIONADOS EN UNA HOSPITALIZACION. LOS BENEFICIOS INCLUYEN LA TOTALIDAD DE MEDICAMENTOS, ANALISIS DE LABORATORIO, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, TOMOGRAFIAS, PROCEDIMIENTOS MEDICOS, ETC HASTA EL TOPE DE BENEFICIO PERMITIDO POR CADA PLAN. NO HAY DEDUCIBLES NI COASEGUROS. REQUIERE DE CARTA DE GARANTIA.



Beneficio máximo x año S/. 10,000 32,000


Medicinas 100% 100%

Proced. Medico quirúrgicos 100% 100%

Copago por cada hospitalización S/.

50 50

5. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES: INCLUYE PROCEDIMIENTOS EN TRATAMIENTO AMBULATORIO Y HOSPITALARIO DE IMAGENOLOGIA, INVASIVA Y NO INVASIVA, COMO ECOGRAFIAS, RADIOGRAFIAS, TOMOGRAFIAS Y RESONANCIA MAGNETICA, DE ACUERDO A LAS NORMAS TECNICAS ASISTENCIALES Y REGLAMENTO INTERNO.



Radiología:

- Tope placas 2 x mes 8 x año

Ecografías:

- Tope placas x ind. o fam./mes 1 x mes 4 x año

Tomografías CARTA GARANTIA

Resonancias magnéticas CARTA GARANTIA

6. MATERNIDAD: PARA LA CONYUGE O TITULAR, DESDE EL INICIO DEL EMBARAZO, PARTO Y HASTA 42 DIAS DESPUES DEL MISMO. YA SEA ESTE NORMAL O QUIRURGICO. INCLUYE HOSPITALIZACION, CONTROLES, INMUNIZACIONES, SUPLEMENTO DE FIERRO, ETC.



Parto Normal 100% 100%

Parto quirúrgico 100% 100%

Aborto no provocado 100% 100%

7.- MEDICINA PREVENTIVA: INCLUYE ATENCIONES PREVENTIVAS CONSIDERADAS Y AUTORIZADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD EN BENEFICIO DEL NIÑO, MADRE Y COMO PREVENCIÓN A ENFERMEDADES CATASTROFICAS. INCLUYE SUPLEMENTO ALIMENTICIO, INMUNIZACIONES Y OTROS.



Inmunizacion niño y adulto Según Norma Según Norma

Atencion integral niño (hasta 9 años) 100% 100%

Detec transt. Agudeza visual y ceguera 1 x año 1 x año

Suplemento hierro (menor 5 años) 1 x año 1 x año

Antiparasitario (menor 18 años) 1 x año 1 x año

CPN (hasta 6 controles, 1 x mes) 100% 100%

Control puerperio (2 controles) 100% 100%

Detec. Cancer (mama, cuello ut. Prost.) 1 x año 1 x año

Detec. problemas salud mental 1 x año 1 x año

8.- ODONTOLOGIA: INCLUYE ATENCIONES PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS BASICAS. EL BENEFICIO PREVENTIVO ES PARA TODOS Y EL RECUPERATIVO SEGÚN NECESIDAD Y PLAN.


Beneficios Ind. Fam.Tope consultas por mes y persona 6 x año 6 x añoExtracción pieza dentaria x mes 4 x año 4 x año

Curación c/amalgama 6 x año 6 x año

Deducible por consulta S/. 8.0 8.0Fluorización (<12a) (1 vez x año) 100% 100%Destartraje (1 vez x año) 100% 100%Odontograma (1 vez x año) 100% 100%Exodoncia (1 x mes) 100% 100%

9.- SEPELIO: ES UN BENEFICIO QUE PERMITE AYUDAR A CUBRIR HASTA EL TOPE ESTABLECIDO, EL BENEFICIO DE ATAUD, NICHO, VELATORIO Y TRANSPORTE PARA EL AFILIADO FALLECIDO, INCLUYE A TITULARES AFILIADOS, CONYUGES E HIJOS MENORES DE 18 AÑOS. PARA OBTENER EL BENEFICIO ES NECESARIO LA PRESENTACION DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION.


PROCESO DE REEMBOLSO ES REALIZADO POR EL BENEFICIARIO DESIGNADOANTE LA ODSIS RESPECTIVA.


Máximo anual por individuo S/. 1,000 1,000

10.- REFERENCIAS: ES UN BENEFICIO POR AFILIADO, QUE PERMITE TRASLADAR AL ENFERMO A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON MAYOR NIVEL RESOLUTIVO PARA ATENDER LA PATOLOGIA MOTIVO DE LA REFERENCIA. INCLUYE LOS GASTOS DE TRANSPORTE AEREO Y/O TERRESTRE, SUJETO A LAS NORMAS DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD.



Pasajes aéreos y/o terrestre por emergencia.

100% 100%

PERIODO DE CARENCIA

Periodo Individual Familiar

Emergencia Sin periodo Sin periodo

Consulta externa 30 días 30 días

Odontología 3 meses 3 meses

Cirugías menores programadas 3 meses 3 meses

Maternidad 10 meses 10 meses

CONTROL

DEDUCIBLE

COPAGO

TOPE CONSULTAS

TOPE DE GASTO

TOPE DE BENEFICIO

GASTO NO CUBIERTO

MEJOR SERVICIOMAYORES BENEFICIOS

OPTIMIZACION DEL GASTO

MECANISMOS DE CONTROL DEL GASTO

MOTIVOS DE ANULACION DE CONTRATO

.

Titulares que se retrasen en el pago de TRES (3) cuotas mensuales

Hijas embarazadas independiente de la edad, en Plan Familiar.

Hijos (as) mayores de 18 años en Plan Familiar.

Personas mayores de 65 años.

Personas que cometan actos de indisciplina o que atente contra la moral y las buenas costumbres

A solicitud del titular.

SUBSIDIADO INDIVIDUAL

CODIGO AUTOGENERADO ESSALUD

SEMISUBSIDIADO

COMPONENTE

NUMERO

CODIGO AFILIACION

DISA CORR Solo para asegurados vigentes en Essalud

DNI / CUI Beneficiario

NUMERO DE FORMATO

APELLIDO MATERNOAPELLIDO PATERNO

SEGUNDO NOMBREPRIMER NOMBRE

Abrev. DisaPreimpreso correlativo ver

relación adjunta-

FAMILIAR

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO O EQUIPO AISPED QUE REALIZA LA ATENCIÓN

TIPO AFILIACIÓN

CODIGO EE.SS./EQUIPO AISPED

Formato de Atención

Formato de atención - I

2 0 0

HOSPITALIZADO

S E R V I C I O R E A L I Z A D O IMPORTE S/.

OTROS

Nº HOJA DE REFERENCIA

SEXO

COMUN

CODIGO

EMERGENC

Del Establecimiento

AUTORIZACIÓN Nº

EXTRAMURALItinerante/Eq.AISPED

DIA

CODIGO EE.SS./ EQ. AISPED

FECHA DE ATENCION

NOMBRE DEL EE.SS./ BRIGADA AISPED QUE REFIRIÓ AL PACIENTE

:INTRAMURAL

TRASLADO de Emergencia (No Tarifado)

C. EXTERNA

PERSONAL QUE ATIENDE

DESTINO DEL BENEFICIARIO

MES AÑO

REFERIDO:

Intelectual

CONTRARREFERIDO

CONCEPTOS PRESTACIONALES

SEPELIOMEDICAM.,INSUM, PROCED.ALTO COSTO

SERVCIOS GRALES. Y ESPECIALIZADOSDIA MES AÑO

Mental

ENF.ALTO COSTO

REFERENCFEMENINO

LUGAR DE ATENCIÓNHORA

MASCULINO

DISCAPACIDAD (No Temporal)FECHA DE NACIMIENTO ATENCIÓN

ALTA CITADO FALLECIDO AP. DIAGNOST EMERGENC

Motora

Visual

Nº HISTORIA CLINICA

Auditiva y Lenguaje

Formato de atención - II

BCG

DPT 2 0 0

APO

SPR 2 0 0

1 P D C R D C

2 P D C R D C

3 P D C R D C

4 P D C R D C

5 P D C R D C

EDAD GESTACIONAL

LACTANCIA MAT. EXCLUSIVA

SERVICIOS MATERNO INFANTILES

PESO (Kg)

PESO Recién Nacido (gr)

TALLA (cm)

VACUNAS Nº DOSIS

ANTIAMARILICA

ANTINEUMOC.

RUBEOLA

HVB

PENTAVAL

ASA

Nº

INFLUENZ

ANTITETANICA

.

.

PAROTID

DIAGNÓSTICO DE INGRESO

ROTAVIRUS

HO

SP

ITA

LIZ

AD

OS

( SI ) / ( NO ) DT Adultos

Nº CONTROL

.

TIPO

AÑOMESDIA

.

TIPO DxDESCRIPCIÓN

DIAGNÓSTICOS

CODIGO DEL EE.SS. EE.SS. AL QUE SE REFIERE/ CONTRARREFIERE Nº HOJA REFERENC./CONTRARREF.

.

. .

. .

.

CRED

CIE - 10CIE - 10

Dx EGRESO

FECHA DE ALTAPUERPERIO

DIA MES AÑO

CPN

FECHA DE INGRESO

SEMANAS (sólo en CPN)

Formato de atención - III

Nº DNI RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN Nº COLEGIATURA

ODONTOLOG OBSTETRIZ ENFERMERA

ESPECIALIDADMEDICO SUBESPECIALIDAD

NUTRICIONIST BIOLOGO T. LABORATTEC. ENFERM.

OTRO (especificar)

TECNOLOGO MEDIC

DEL REGISTRO CORRECTO Y DE LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERÁ EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A TU ESTABLECIMIENTO

Firma y Sello del Responsable de la Atención Firma del afiliado o apoderado

Huella Digital

Formato de atención - IV

COMPONENTES DE UNA COMPONENTES DE UNA PRESTACION SISPRESTACION SIS


COMPONENTES PRESTACIONALES

1) Medicamentos :- Los que están en el Petitorio Nacional (RM 414-2005/MINSA)- Adquiridos fuera del Petitorio nacional, según indica la RM N°

645-2006 MINSA (Acta de Comité Farmacológico)- A Precio de operación – DIGEMID- Código SISMED

2) Procedimientos y exámenes y médico quirúrgicos- Según relación MINSA- Precio indicado en la tabla de proced. medico quirurg.- Codificación CPT

3) Insumos específicos- No incluidos en los procedimientos medico quirúrgicos- Precio de operación – DIGEMID- Código SISMED

CRITERIOS EN EL PRECIO DE OPERACION

1) Solo se asigna al que tiene código SISMED.2) Se utiliza los precios enviado por DIGEMID

mensualmente.3) Se asigna según tipo: Nacional – Regional –

Institucional.4) Unidad Ejecutora que no reporta, se asigna Precio

operación mínimo enviado por DIGEMID.5) Si no hay precio en reporte, se asigna valor cero.6) Auditoria presencial (consumo y precios) - SIS.7) Prescrito y entregado (demanda insatisfecha).

ERRORES COMUNES EN PRECIO DE OPERACION

1) Utilizan precios no considerados en ICI-DIGEMID.2) Reportan como precio Regional o Institucional,

precio Nacional.3) Códigos utilizados no están de acuerdo a catalogo

SISMED.5) Unidad de medida es la de dispensación

(sevoflurano, isoflurano, oxigeno, etc.).6) Medicamento no esta en Petitorio y no tiene

autorización de Comité Farmacológico.

FLUJO ASIGNACION PRECIO OPERACION

EESS REPORTAHASTA EL 10

DIGEMID EVALUAY ENVIA AL SIS EL 20

SIS ASIGNAPO A CONSUMO

SIS REEMBOLSAUNIDAD EJECUTORA

EESS REPORTAPRODUCCION

SIS AUDITAPRESTACIONES

SISMED

ARFSISCONSUMO

PRECIO DE OPERACION

PROCESO DE REEMBOLSO *

PUNTOS DE DIGITACION

GERENCIAFINANCIAMIENTO

OFICINA DE ADMINISTRACION

ODSIS

OFICINA INFORMATICA

GERENCIAOPERACIONES

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

UNIDAD EJECUTORA

* En base al Tarifario SIS (RM Nº 725-2005/MINSA) considera un incremento en 10%

USOS DE LOS REEMBOLSOS SIS

a) Reposición del total de medicamentos e insumos medico-quirúrgicos suministrados a los beneficiarios del SIS. b) Mejora de infraestructura y/o equipo médico o su adquisición.c) Adquisición de otros bienes y servicios que requiera el establecimiento para garantizar la atención y calidad del servicio de Salud.

Fuente: RM Nº 422-2007

CONVENIO DE COOPERACION INTERINSTITUCIONAL

CONSTRUYENDO PERU – SIS

CONVENIO DE COOPERACION INTERINSTITUCIONAL

CONSTRUYENDO PERU – SIS


Convenio de Cooperación Inter-Institucional entre el Programa de Emergencia Social Productivo Urbano y Rural con el Seguro Integral de Salud (SIS).

OBJETIVO: - Brindar un seguro de salud que comprenda exclusivamente las prestaciones ocasionadas por accidentes de trabajo.

VIGENCIA:- A partir del 7 de Julio 2007 por un periodo de un año renovable automáticamente.

ACCIDENTE LABORAL:Ocurrencia del accidente dentro del horario de trabajo, en el ambiente de trabajo, realizando las labores para las cuales fue contratado o cumpliendo labores asignadas por el centro laboral fuera del ambiente de trabajo.

LINEAMIENTOS

a) Atención recuperativa a consecuencia del accidente laboral

b) Traslados por emergencia

c) Recuperación y Rehabilitación por 6 meses o S/ 12,500.

d) Incluye Consulta externa relacionada al accidente laboral

e) Apoyo al sepelio hasta S/. 1,000

f) Indemnización por fallecimiento del titular por S/. 25,000

a) Atención recuperativa a consecuencia del accidente laboral

b) Traslados por emergencia

c) Recuperación y Rehabilitación por 6 meses o S/ 12,500.

d) Incluye Consulta externa relacionada al accidente laboral

e) Apoyo al sepelio hasta S/. 1,000

f) Indemnización por fallecimiento del titular por S/. 25,000

PLAN DE COBERTURA PRESTACIONALPLAN DE COBERTURA PRESTACIONAL

• Atención en tópico• Consulta por emergencia• Atención farmacológica según Petitorio Nacional o los autorizados• Exámenes clínicos y de laboratorio• Exámenes radiológicos• Otros exámenes de ayuda al diagnostico y los autorizados • Consultas externas relacionadas con la rehabilitación y/o su seguimiento• Internamiento en establecimiento de salud• Intervenciones quirúrgicas mayores y menores• Cuidados intensivos• Gastos transfusión sanguínea en caso de emergencias (no sangre)• Traslado de emergencia – Referencia y Contrarreferencia.• Atención médica y/o Rehabilitación física hasta un período de seis meses o hasta S/.12,500 de gasto, lo que ocurra primero.

COBERTURA ATENCION PRESTACIONAL

Se encuentran excluidas de la cobertura, lo siguiente:• Cirugías electivas.• Cirugía Estética o Plástica.• Odontología.• Curas de reposo o de sueño.• Desórdenes patológicos de la mente.• Todo tipo de tratamientos psiquiátricos y/o psicológicos• Enfermedades, lesiones o defectos congénitos o pre-existentes• Chequeos médicos.

EXCLUSIONES 1

• Enfermedades resultantes del uso o adicción a drogas y otros• Lesiones en situación de embriaguez o drogas.• Lesiones o enfermedades producidas por causas externas.• Lesiones producidas voluntariamente o en insana mental. Suicidio• Tratamiento del Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) y afines• Lesiones como consecuencia directa o indirecta de radiaciones• Costo de órganos trasplantados.• Gastos de reembolso• Otras no especificadas en las cobertura

EXCLUSIONES 2

BENEFICIARIOSTrabajadores activos de los Programa Social Productivo Construyendo Perú.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE ATIENDENEstablecimientos de salud del Ministerio de Salud en todos sus niveles de atención.

REQUISITOS PARA LA ATENCION MEDICASólo la presentación de un Documento de Identidad del participante.Establecimiento de salud verifica en padrón (Enviado por ODSIS y/o Portal del SIS)

ALCANCE DEL CONVENIO

QF. CARLOS REYES BUSTAMANTEGerencia de Operaciones

[email protected]

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Economy & Finance

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