Experiencia de la Unidad Pediatrica Ambiental de Montevideo (A.Laborde)
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Seminario Internacional Salud Ambiental Infantil
Santiago de Chile29 y 30 de agosto de 2013
Dra. Amalia LabordeDpto.Toxicologia. Facultad de Medicina. UDELAR .Montevideo. Uruguay
Abordaje de los riegos ambientales desde un prestador
de Salud
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Dra. Jenny Pronczuk
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0 20000 40000 60000 80000 100000
120000
140000
160000
Underweight
Unsafe water, sanitation and hygiene
Indoor smoke from solid fuels
Zinc deficiency
Vitamin A deficiency
Iron deficiency
Unsafe sex
Lead exposure
Climate change
Unsafe health care injections
Ambient air pollution
Alcohol
Illicit drugs
Carga atribuible de la enfermedad 0-4 años
1000 DALY
World Health Report 2002
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PREVENIR ENFERMEDADES A TRAVES DE AMBIENTES SALUDABLESLos 10 contaminantes de mayor
preocupacion para la salud pública
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Declaración de Ministros de Salud y Medio Ambiente en la Región ( Mercosur)
Mar del Plata 2005
…fortalecer : la capacitación en salud ambiental infantil en todos los niveles de atención de salud , ……
incorporar la salud ambiental infantil en los programas educativos formales ,
promover estudios e iniciativas para reducir los riesgos ambientales, .
consolidar redes de unidades pediátricas ambientales y fortalecer capacidades para reconocer y tratar intoxicaciones
infantiles con plaguicidas y otros productos químicos
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Prevención de accidentes en el Hogar ( intoxicaciones ….
Vigilancia de contaminantes ambientalesControl de tabaquismo pasivo
Contaminación ambiental local y regional ( plomo, agro tóxicos)
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Código Nacional de Notificación de Enfermedades 2006
Eventos AmbientalesExposición a PlaguicidasPlomo > de 10mcg%Intoxicaciones AgudasContaminación Alimentaria
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2001- El PLOMO con problema de Salud Publica
2005.- Primer borrador de la UPA - aprobado no financiado
358
501
226
91
4
0
100
200
300
400
500
600
hasta 9µg/dL
10 a 14µg/dL
15 a 19µg/dL
20 a 44µg/dL
45 y másµg/dL
Plumbemias
nº
de
ca
so
s
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UPAUruguay Background
Pediatricians Survey on CEH (SUP- AMMA –ICDE)
April-June 2006.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% de respuestas
No sabe
No es relevante
Relevante
Muy relevante
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Productos químicos y contaminantes ambientales estan asociados a nuestros
principales problemas de salud de la infancia.
Monóxido de carbono - muerte inesperada del lactante y afecciones neurológicas
Humo - material particulado y neumoníasExposición durante el embarazo a
plaguicidas : malformaciones y leucemia infantil
Exposición a plomo y alteraciones del neurodesarrollo y el comportamiento social
Productos químicos e Intoxicaciones agudas
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Algunos datos nacionalesUruguay
Datos del MSP registran descenso de la plombemia > de 10 mcg % de 48% ( 2001) a 28% (2007) de los niños estudiados .
Un promedio de 250 intoxicaciones anuales moderadas/severas ( 3000 leves) Que reflejan potencial exposición
ambiental repetida Que pueden dejar secuelas
60 por plaguicidas agrícolas 25 por monóxido de carbono 40 por medicamentos de alto riesgo
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Unidad Pediátrica AmbientalUnidad Pediátrica AmbientalFM/RAP-ASSEFM/RAP-ASSE
PropósitoContribuir a los objetivos del Programa de Salud la Niñez, en particular en “ la vigilancia de los tóxicos ambientales y en especial del plomo para identificar situaciones de riesgo e implementar medidas de prevención y tratamiento”.
PropósitoContribuir a los objetivos del Programa de Salud la Niñez, en particular en “ la vigilancia de los tóxicos ambientales y en especial del plomo para identificar situaciones de riesgo e implementar medidas de prevención y tratamiento”.
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Organización Mundial de la SaludUnidades Pediátricas Ambientales
Prevención Educacion Asesoramiento Investigación.
en una Institución de salud. Especializada en el manejo
de enfermedades determinadas por riesgos ambientales.
http://www.who.int/ceh/capacity/paedehcentres/en/index.html
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DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA
Hospital de ClínicasFacultad de Medicina. UDELAR
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA
Hospital de ClínicasFacultad de Medicina. UDELAR
Centro de Centro de Información yInformación y
Asesoramiento Asesoramiento ToxicológicoToxicológico
(CIAT)(CIAT)
Centro de Centro de Información yInformación y
Asesoramiento Asesoramiento ToxicológicoToxicológico
(CIAT)(CIAT)Unidad de Unidad de
DrogasDrogas
Unidad de Unidad de DrogasDrogas
ToxicovigilanciaToxicovigilanciaINTOXINTOX
ToxicovigilanciaToxicovigilanciaINTOXINTOX
Unidad de Unidad de Toxicología Toxicología Laboral y Laboral y AmbientalAmbiental
19991999
Unidad de Unidad de Toxicología Toxicología Laboral y Laboral y AmbientalAmbiental
19991999
PlaguicidasPlaguicidasPlaguicidasPlaguicidas
Centro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental HumanaCentro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental Humana
2010
UNIDAD CLINICA
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Unidad Pediátrica Ambiental
en la estrategia Atención Primaria
Cambio de modelo de atenciónPrevención/Promoción de SaludIdentificación/GestiónParticipación comunitariaDescentralización Coordinación intersectorialEquipos multidisciplinarios
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UPA : Vision
espacio de construcción interdiciplinaria del conocimiento sobre la salud y el ambiente
area de apoyo al equipo de salud en el primer nivel de atención
referente de la comunidad para prevenir y tratar enfermedades vinculadas al ambiente
aporte a las políticas y toma de decisiones
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UPA. Misión
Promover ambientes saludables Identificar riesgos ambientales y la
poblacion expuesta a estos riesgos para prevenir enfermedades en el marco de programas nacionales de la niñez, la
adolescencia y la maternidad en las pautas y guia nacionales de seguimiento y
tratamiento En los planes de inclusion social En el trabajo con la comunidad
Promover acciones e intervenciones basadas en la evidencia cientifica
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UPA. Dpto de ToxicologìaDocencia Universitaria
Nuevo Plan de Estudios (2008) . Facultad de Medicina.: Trabajos de Campo en 1 año y Materia Optativa en 3 año
Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, Diploma Salud Pùblica, Pediatría, Salud Ocupacional Módulos de Salud y Toxicología Ambiental
En otras áreas de la Universidad de la Republica Curso de Toxicología Ambiental en Maestría de Ingeniería
Ambiental.
Intercambio Internacional Escuela de Salud Pùblica de Cuernavaca y Mount Sinai
School of Medicine Yale University y University of Washington.
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Consulta especializada
Acciones en el PNA
Abordaje de los riesgos ambientales
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Integración Plena a la Red de Atención Primaria
Promover el empoderamiento de la comunidad sobre la relación salud-ambiente
Disponer de mecanismos de Interconsulta .Fortalecer a los equipos de salud del primer
nivel de atención en la resolución de problemas de salud ambiental en la comunidad
Interacción con los OG ( IM, MVOTMA, PMB, MIDES, MSP, internacionales PNUD y ONG en Comunidad
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Instrumentos desarrollados
Tamizaje de Riesgos Ambientales ( Cuestionario Corto)- Primer Nivel de Atención
Historia clínica ambiental (hoja verde) Guía de visita domiciliaria y territorial
Instructivo practico de observación ambiental en la visita para el PNA
Informe de Contrarreferencia Médica
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Detección de Riesgos Ambientales Cuestionario de Tamizaje
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Niveles de Pbs y riesgo de enfermedad
INTOXICACIONCONTAMINACIÓN
5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 11010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
Factor de Riesgo de Enfermedad crónica y alteración del desarrollo
Factor Determinante De síntomas neurológicos,hematológicos, digestivos,renales
El rol del Pbs en la determinación de una enfermedad depende de la magnitud y el tiempomagnitud y el tiempo en el que se
mantiene este valor
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Guía de manejo de según valores
de Plomo en sangre
MSP .2009
![Page 26: Experiencia de la Unidad Pediatrica Ambiental de Montevideo (A.Laborde)](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062307/556f265ad8b42a414f8b48be/html5/thumbnails/26.jpg)
Seguimiento de Población Identificada Históricamente
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Visitas territoriales y domicliarias.
PLOMBEMIAS µg%
11a L13,2
L16,0
FQ17,7
L11,7
FQ?
8a 12,9 19,9 17,3 16,1 14,8
6a 13,0 22,6 19,7 22,7 ?
4a 20,5 20,0 18,5 20,2 19,8
3a 13,4 24,7 ? 25,8 28,4
19m 20,3 40,5 38,8 34,6 36,0
28a 7,4 13,2 14,5 9,2 11,5
1m Se solicitó en sangre de cordón?
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CASO : Intervenciones Ambientalesy Mediciones
Cerramiento de deposito metales
Cementado de Patio
Rotura del piso Pb suelo 3.200 mg/K
![Page 29: Experiencia de la Unidad Pediatrica Ambiental de Montevideo (A.Laborde)](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062307/556f265ad8b42a414f8b48be/html5/thumbnails/29.jpg)
Un dólar gastado en reducir la exposición a PLOMO
da un beneficio de 17 a 220 dólares tasa costo- beneficio mayor que el de
las vacunas!
P. Landrigan. MSSM
![Page 30: Experiencia de la Unidad Pediatrica Ambiental de Montevideo (A.Laborde)](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062307/556f265ad8b42a414f8b48be/html5/thumbnails/30.jpg)
Los riesgos ambientales tienden a ser abordados de un modo
emocional , son utilizados con intereses específicos o tratados con
liviandad.La UPA desarrolla estrategias de
comunicación de riesgo, basadas en la evidencia científica
![Page 31: Experiencia de la Unidad Pediatrica Ambiental de Montevideo (A.Laborde)](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062307/556f265ad8b42a414f8b48be/html5/thumbnails/31.jpg)
Actividades de Prevención con la comunidad
5 de Junio- Día
del Medio
Ambiente
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Centro de Salud “Dr Enrique Claveaux “ Pampillo y Novas 3161 esq. Cufré .Sala 2
•Tel. 2203 - 8679 • SMS. 099251641 •Correo electrónico : [email protected] •Pagina web: [email protected]
![Page 33: Experiencia de la Unidad Pediatrica Ambiental de Montevideo (A.Laborde)](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062307/556f265ad8b42a414f8b48be/html5/thumbnails/33.jpg)
Tel. 2203 - 8679 SMS. 099251641
Correo electrónico : [email protected] Pagina web: [email protected]