Experiencia en el avance hacia la Cobertura Universal en Salud: el caso de Chile

Camilo Cid PedrazaAsesor Ministra de Salud de Chile

Reunión Grupo de Trabajo Estrategia para la Cobertura Universal en Salud, OPS/OMS.

Washington , DC 18 de agosto de 2014

Guión

• Reflexiones preliminares• El sistema de salud y su cobertura• Problemas estructurales y sus consecuencias• Avances y desafíos

Preguntas que nos hacemos

• ¿Cuanto hemos avanzado en estructuras procesos e impacto en salud desde 1990?

• ¿Por qué siendo eficaces y eficientes a nivel general la evaluación del sector publico no es buena?

• ¿Cuanto de la reforma 2005 es hoy realidad?• Escenario publico privado complejo. ¿Cómo

avanzar abordando temas de discriminación, equidad, calidad, oportunidad y derechos?

Fuente: Ministra de Salud, Dra. Helia Molina

FFAAMutuale

s

Configuración del financiamiento sector salud en Chile

Proveedores

Sector

Fuentes

Fondos

Usuarios

Público Privado

Fondo Nacional de Salud (FONASA) Instituciones de salud previsional (ISAPREs)

Municipalidades

Médicos, Clínicas, Hospitales Privados

Beneficiarios del FONASA

Impuestos Generales

Atención Primaria de Salud

Beneficiarios ISAPREs

Contribuciones obligatorias (7%) Co-pagos Otros Pagos

de Bolsillo

Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)

Hospitales Públicos

Contribuciones obligatorias (7%)

Contribuciones voluntarias Co-pagos

Farmacias privadas

Beneficiarios del FONASA MLE

Fuente: Cid C, 2013

Chile: 17 millones de habitantesPIB percápita de 20 mil dólaresPaís de gran crecimiento con alta desigualdad (Gini de 0,54)

Referencia

Crecimiento del Gasto total en salud como % del PIB en países seleccionados de ALC

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Gast

o tot

al en

salu

d(%

del

PIB)

América Latina y el Caribe Argentina BrasilChile Colombia MéxicoPerú Uruguay

Beneficiarios del sistema de salud chileno, 1990-2012 y distribución del financiamiento

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

9,729,020

13,377,082

2,108,308 3,064,076

Beneficiarios FONASA, ISAPRE, Otros (1990 - 2012)

OtrosSeguros PrivadosSeguro Público

Financiamiento

Gasto en salud como % del PIB y per cápita (us$ PPP, OECD, 2011 (o año más cercano)

Gasto Total en Salud % del PIB y Gasto Per-Cápita en Salud (público–privado), ALC, 2010

• En ALC Chile se caracteriza por:– Se encuentra en el promedio del gasto sobre el PIB, – Gasto per cápita en la zona superior de países– Gasto público bajo el promedio y – Gasto de bolsillo equivalente al promedio de la región

Fuente: Elaboración propia con datos WHO NHACamilo Cid, Octubre 2013

Gasto en salud por tipo de financiamiento (%), países de la OECD

• Chile es el país más alejado del esquema promedio de distribución del financiamiento. Se caracteriza por el alto financiamiento privado y por el gasto de bolsillo alto

9

Gasto de bolsillo en salud de los hogares en Chile 1997, 2007, 2012

• 1997 a 2007, el gasto de bolsillo aumentó un 22,7% por hogar y 39.5% per cápita• Entre 2007 y 2012, el GB como porcentaje del gasto total del hogar

aumentó. Aumentó en más del doble en el primer quintil. Se produce una recomposición regresiva donde el único quintil que mantienen el mismo gasto por hogar es el de más altos ingresos, todos los demás los aumentan

10Fuente: Elaboración propia desde EPS 2012 recientemente publicada y Cid C., Prieto L (2011). El gasto de bolsillo en salud: el caso de Chile 1997 y 2007. Rev. Panam. Salud Pub.

13.25821.367

33.124

57.200

128.334

50.657

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

EPF 1997

EPF 2007

EPF 2012

2,1

3,1

4,5

5,2

6,7

5,5

2,2

3,0

4,2

5,6

6,9

5,6 5,0 5,1

5,7

6,5 6,8 6,3

-

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

I II III IV V Promedio

EPF 1997

EPF 2007

EPF 2012

Camilo Cid, Octubre 2013

Factores y Gasto por Sexo y Edad. Sistema Isapre - Año 2009 y Evidencia de la segmentación por riesgos

• Efectivamente los costos son diferenciales. Pero para eso existen los arreglos de seguridad social

• Evidencia de la consolidación del sistema de salud segmentado y el rol de aseguramiento residual del sector público

-

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

-

300.000

600.000

900.000

1.200.000

1.500.000

1.800.000

2.100.000

2.400.000

2.700.000

3.000.000

0 a

men

os d

e 2

años

2 a

men

os d

e 5

años

5 a

men

os d

e 10

año

s

10 a

men

os d

e 15

año

s

15 a

men

os d

e 20

año

s

20 a

men

os d

e 25

año

s

25 a

men

os d

e 30

año

s

30 a

men

os d

e 35

año

s

35 a

men

os d

e 40

año

s

40 a

men

os d

e 45

año

s

45 a

men

os d

e 50

año

s

50 a

men

os d

e 55

año

s

55 a

men

os d

e 60

año

s

60 a

men

os d

e 65

año

s

65 a

men

os d

e 70

año

s

70 a

men

os d

e 75

año

s

75 a

men

os d

e 80

año

s

80 y

más

año

s

Costos Mujer Costos Hombre Factores Mujer Factores Hombre

en pesos

33%

Fuente: Cid, 2011

Primas por edad y copagos según renta en el sector ISAPRE

Fuente: Cid C y Castillo C, 2014, con datos de la Superintendencia de salud

Desigualdad en la Utilización

Fuente: Aguilera X, et al, 2014M Monitoring and Evaluating Progress towards Universal Health Coverage in Chile. Plos Medicine 11(9).

Ley del Régimen de Garantías Explícitas en Salud N° 19.966

Acceso

Oportunidad

Protección Financiera

Calidad

Obligación del Fonasa y de las Isapres de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a sus beneficiarios

Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas.

Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un 20% del valor determinado en el arancel de referencia del régimen

Otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado o acreditado.

Componente de las personas: GES

Comentario• El AUGE se ha desarrollado en

el sector público y de manera principalmente hospitalaria

• Funciona como un programa clínico / financiero

• No ha representado un cambio estructural en el sistema de salud

• Importantes aportes el mejoramiento de la gestión y la oportunidad de atención

Desafíos presentes

• Fortalecer Sector Publico• Mayor compromiso del Estado• Políticas Publicas sólidas en materia de prevención• Fortalecimiento de la Atención Primaria• Sistema sanitario adecuado a los desafíos que presenta los

cambios epidemiológicos• Política Nacional de Medicamentos• RRHH con condiciones laborales que fortalezcan su

compromiso con el Sector Publico• Salud privada más justa, equitativa y solidaria: Comisión

presidencial que elabora una reforma

Estrategias

• Mejorar infraestructura de Salud: Plan Nacional de Inversiones

• Integración de la Red Asistencial• Mejoramiento de la Atención Primaria: Plan Nacional de Salud

Oral, Estrategias comunitarias en el ámbito de las enfermedades crónicas y del Adulto Mayor, Políticas de Salud Mental y Discapacidad

• Política de RRHH que incentive la incorporación de médicos en APS y otros especialistas en el Sector Público

• Fondo Nacional de Medicamentos• Comisión Reforma del Sistema Isapres