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EXPLORACIÓN GASTROINTESTINAL

1. RECUERDO ANATÓMICO.

EXPLORACIÓN GASTROINTESTINAL

1. RECUERDO ANATÓMICO. Regiones del abdomen.

Epigastrio

Mesogastrio

Fosa Iliaca D

Fosa Iliaca I

Hipogastrio

Flanco D Flanco I

Hipocondrio I Hipocondrio D

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1. RECUERDO ANATÓMICO.

EXPLORACIÓN GASTROINTESTINAL

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.1 PÉRDIDA DE PESO (significativa si > 3 Kg en 6 meses):

Reducción de la ingesta

Dieta insuficiente. Malabsorción. Aumento del consumo:

Hipertiroidismo.

Fiebre.

Ejercicio.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.2 ANOREXIA: falta de apetito. Síntoma frecuente en enfermedades gastrointestinales.

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2.3. DISFAGIA: dificultad para deglutir.

Valorar:

Intermitente/progresiva Duración Pirosis/ERGE previa Para sólidos/líquidos Regurgitación de alimentos Pérdida de peso

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

Siempre debe estudiarse.

2.4 ODINOFAGIA: dolor al deglutir.

Puede asociarse o no a disfagia.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.5. PIROSIS: ardor – calor retroesternal irradiado hacia arriba. ERGE: Regurgitación de ácido gástrico a la boca. Empeora en decúbito y al inclinarse (atarse los zapatos).

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

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2.6 DISPEPSIA: molestia en hemiabdomen superior. (“indigestión”, “digestión pesada”…) Afecta hasta el 80% de la población en algún momento de su vida. Difícil de diagnosticar sin pruebas (endoscopia).

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

La mayoría son funcionales.

2.7. NÁUSEAS Y VÓMITOS: (No siempre causa digestiva) ¿Toma medicamentos? ¿Los vómitos están precedidos de náuseas? ¿Asocia dispepsia o dolor abdominal? ¿Se alivian la dispepsia o el dolor abdominal con los vómitos? ¿Relacionados con la ingesta? ¿En qué momento del día? ¿Teñidos de bilis, sangre, fecaloideo?

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.8. HEMATEMESIS: vómito de sangre. Reciente (roja) No reciente (degradada por la pepsina gástrica): posos de café.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

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2.9 MELENAS: heces alquitranadas, negro – brillante, malolientes. Se deben a sangrados GI superiores (proximales al ángulo de Treitz) Interrogar sobre ingesta de hierro oral, bismuto, AINEs, alcohol.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.9. HEMATEMESIS Y MELENAS: ¿Dispepsia previa? ¿Úlcera? ¿Hepatopatía? ¿Hemorragias previas? ¿Ingesta de OH, AINES, corticoides…? ¿Sangre rojo brillante o posos de café? ¿Precedida de arcadas o vómitos intensos?

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.1 Localización del dolor:

Dolor visceral:

Mal delimitado

Profundo Referido a línea media.

Dolor somático:

Delimitado a la zona de la inflamación. Lateralizado.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

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2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.1 Localización del dolor:

Supraumbilical: estómago, pancreas, hígado, vía biliar. Periumbilical: intestino delgado. Infraumbilical: colon izquierdo. Patología ginecológica y testicular.

2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.2 Irradiación del dolor:

Páncreas: en línea media en cinturón hacia la espalda. Cólico renal: unilateral desde flanco a fosa ilíaca y área genital.

Vesícula: hacia punta de la escápula.

Considerar apendicitis aguda en todo dolor en FID.

Descartar patología ginecológica y testicular ante un cuadro de dolor abdominal.

2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.3. Naturaleza del dolor:

Constante: órgano sólido (pancreatitis).

Cólico (aprieta y afloja): estructuras huecas (intestinos y útero).

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2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.4. Rapidez de comienzo del dolor y progresión:

Brusco e intenso que progresa con rapidez hasta hacerse generalizado y constante:

Perforación víscera hueca.

Rotura aneurisma aorta abdominal.

Progresivo, persistente durante horas o días: Apendicitis: se inicia en área umbilical que progresa a FID.

2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.5 Características acompañantes: Alteración hábito GI: s. intestino irritable, cáncer colon… Disnea, palpitaciones,retraso menstrual… patologías no digestivas.

2.11. METEORISMO Y FLATULENCIA:

Eructo: aire deglutido. No significación médica.

Flato excesivo: gases del aire deglutido y fermentación bacteriana colónica de HC no absorbidos.

Falta de emisión de gases: obstrucción intestinal.

Borgborismos intensos: dismotilidad ID, obstrucción intestinal.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

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2.12. DISTENSIÓN ABDOMINAL: del perímetro abdominal.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.12. ALTERACIÓN DEL HÁBITO INTESTINAL: (Normal: 3 deposiciones/día – 1 deposición cada 3 días)

2.12.1 ESTREÑIMIENTO (emisión infrecuente de heces duras):

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.12.1 ESTREÑIMIENTO: Valorar:

Nº deposiciones a la semana y consistencia .

Tiempo de evolución: reciente (fármaco, tumor…) o crónico.

Fármacos nuevos.

Cambios respecto a hábito intestinal previo (cáncer).

Sintomatología asociada: dolor abdominal, anal, rectorragia…

Tenesmo: inflamación rectal, tumor.

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2.12. ALTERACIÓN DEL HÁBITO INTESTINAL: 2.12.2 DIARREA (eliminación frecuente de heces sueltas).

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.12. ALTERACIÓN DEL HÁBITO INTESTINAL: 2.12.2 DIARREA

Valorar:

Nº deposiciones a la semana, volumen y consistencia . Tiempo de evolución: aguda, intermitente, crónica .

Fármacos nuevos, alcohol.

Cambios respecto a hábito intestinal previo (cáncer).

Sintomatología asociada: dolor abdominal, vómitos, fiebre…

Moco, pus, sangre en heces.

2.12. ALTERACIÓN DEL HÁBITO INTESTINAL: 2.12.2 DIARREA

Valorar:

Esteatorrea. Tenesmo, urgencia, incontinencia fecal.

¿Interrumpe el sueño? (orgánica)

Contactos con personas con diarrea.

Viajes e historia sexual (VIH)

Cirugías y enfermedades digestivas previas. AF (EII)

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2.13. RECTORRAGIA: sangre reciente emitida por el recto.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.13. RECTORRAGIA.

Valorar: ► Sangre mezclada con las heces: EII, gérmenes enteroinvasivos… ► Sangre sobre las heces o al final de la deposición y “al limpiarse con el papel”: fisuras, hemorroides…

Los sangrados intestinales altos (proximales al ángulo de Treitz) suelen cursar con melenas.

2.14. ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2.14. ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas. Detectable clínicamente si bilirrubina > 2 – 3 mg/dl.

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2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

Metabolismo de la hemoglobina

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2.14. ICTERICIA:

Valorar:

Apetito y cambio de peso Prurito cutáneo

Presencia de dolor abdominal Fiebre + dolor HCD + ictericia (“tríada de Charcot” ) Coluria

2.14. ICTERICIA:

Valorar:

Fármacos y alcohol. AP de hepatitis, pancreatitis… AF: hemocromatosis…

Transfusiones de sangre Viajes e historia sexual Tatuajes, piercings

3. HISTORIA CLÍNICA: 3.1. Antecedentes personales. Ingesta de calorías y nutrientes esenciales.

Alcohol y fármacos. Tabaquismo.

Ingesta de lactosa y gluten.

Estrés, ansiedad, depresión .

Hábitos sexuales.

Viajes, transfusiones, tatuajes, piercings…

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3. HISTORIA CLÍNICA: 3.1. Antecedentes personales. Problemas similares (EII, SII…).

Cirugías abdominales previas (adherencias) Otros estudios complementarios.

3. HISTORIA CLÍNICA: 3.2. Fármacos y productos de herbolario:

Dispepsia, úlcera GD y hemorragia GI: AINES, aspirina.

Náuseas, vómitos, estreñimiento: opioides

Diarrea: antibióticos. Ictericia (hepatitis): paracetamol.

3. HISTORIA CLÍNICA: 3.3. Antecedentes Familiares. EII (Crohn y colitis ulcerosa)

Cáncer colorrectal y poliposis colónica.

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4. EXPLORACIÓN FÍSICA 4.1 EXPLORACIÓN GENERAL 4.1.1 Estado nutricional Altura, peso, IMC. Perímetro abdominal e índice cintura cadera. Estrías abdominales y pliegues cutáneos. Datos de déficit de hierro:

Coiloniquia (uñas en cucharilla) Queilitis angular (grietas comisura bucal) Glositis atrófica (lengua pálida y lisa)

-Déficit de vit B12 y fólico: lengua erosionada y carnosa.

Coiloniquia

Queilitis angular

Glositis atrófica

Datos de déficit de hierro

4.1 EXPLORACIÓN GENERAL 4.1.2 Enfermedad hepática. Ictericia .

Eritema palmar.

Ginecomastia en varones.

Pérdida del vello corporal.

Atrofia testicular. Tumefacción parotídea bilateral .

Adenopatías supraclaviculres izqdas: “signo de Troisier”.

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Arañas vasculares

4.1.2 Enfermedad hepática.

Leuconiquia

Acropaqias (dedos en palillo de tambor).

4.1.2 Enfermedad hepática.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA 4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

4.2.1 Inspección: Olor: fetor enólico ...

Piel: Estrías y lesiones de rascado (prurito).

Venas abdominales prominentes (HTP, obstrucción de cava).

Recanalización de la vena umbilical en HTP (“cabeza de medusa”)

Distensión abdominal: ascitis, masas…

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Varices esofágicas.

Recanalización de la vena umbilical en HTP (“cabeza de medusa”)

Ascitis

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4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.1 Inspección:

Hernias:

Inguinal indirecta (85%): desde anillo interno y sigue canal inguinal.

Inguinal directa: pared posterior canal inguinal (no viaja a escroto).

Femoral: a través del anillo femoral y canal femoral.

De pared abdominal.

Umbilical.

Hernia inguinal indirecta

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Hernia de pared abdominal.

Hernia umbilical.

4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.2 Palpación. Palpación normal: Borde hepático debajo del margen costal D.

Aorta abdominal: tumoración pulsátil por encima del ombligo.

Polo inf RD en flanco D.

Colon sigmoide en FII.

Vejiga llena: hipogastrio.

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4.2.2 Palpación abdominal.

4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.2 Palpación. Palpación anormal:

Localización:

Epigastrio: úlcera GD. HCD: colecistitis.

FID: apendicitis, ileítis en el Crohn.

Hipersensibilidad (considerar la ansiedad del paciente).

4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

4.2.2 Palpación. Palpación anormal:

Defensa: Voluntaria (contracción musculatura abdominal): dolor, cosquillas. Involuntaria (contracción refleja): peritonitis.

“Abdomen en tabla” (respiración torácica, rigidez ): peritonitis.

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4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.2 Palpación. Palpación anormal:

Masa palpable:

Superficial a la musculatura abdominal. Profunda.

Crecimiento de órgano sólido (bazo, hígado).

Separada: heces, tumor, absceso.

Localización, tamaño, forma, consistencia.

Superficie, movilidad, pulsátil.

4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

4.2.2 Palpación anormal: Hepatomegalia (En cm desde reborde costal a borde hepático en línea medioclavicular).

Palpación hepática.

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4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.2 Palpación anormal: Hepatomegalia Tamaño. Superficie (lisa-irregular) Borde (liso-irregular). Consistencia (blanda-dura). Hipersensibilidad. Carácter pulsátil. Soplos.

Hepatomegalia Esplenomegalia

4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.2 Palpación anormal Vesícula biliar. Signo de Murphy: dolor a la palpación de vesícula inflamada. Ley de Curvoisier: vesícula biliar palpable + ictericia. Cáncer de cabeza de páncreas. Colangiocarcinoma.

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4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.2 Palpación anormal: Esplenomegalia . (Debe aumentar 3 veces de tamaño para ser palpable).

4.2.2 Palpación anormal: Esplenomegalia

4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.3 Percusión: matidez cambiante (ascitis). Áreas de matidez laterales que pasan a resonantes con los cambios posturales que movilizan el líquido ascítico.

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4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.3 Percusión: oleada ascítica Frémito de líquido palpable por transmisión a través del líquido ascítico.

4.2 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 4.2.4 Auscultación (se realiza antes de la palpación): Ruidos de gorgoteo normales por actividad peristáltica. Ausencia de ruidos intestinales ( > 2 minutos): Peritonitis…

Aumento de los ruidos intestinales: obstrucción intestinal.

Soplos arteriales (2-3 cm sobre el ombligo): estenosis arteria renal.