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EXPLORACIÓN
ANGIOGRÁFICA
DE LAS FAV
Dra. M. Pérez Lafuente Servicio de Radiología Intervencionista. Hospital Vall d´Hebrón. Barcelona.
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1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
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1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
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R-C
H-C H-B
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Tipos fav:
Radio-cefálica
Húmero-cefálica
Húmero-basílica
Injerto húmero-basílico
Injerto húmero-axilar
Injerto fémoro-femoral
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1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
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Estenosis arteriales y venosas
proximales: • Escaso desarrollo
• Soplos
• Problemas de flujo arterial
• Dificultades de punción
Estenosis venosas distales: • Presiones elevadas
• Edema extremidad y circulación colateral
• Tiempos de compresión alargados
• Recirculación
TIPO DE DISFUNCIÓN
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TIPO DE DISFUNCIÓN
• No desarrollo
• Escaso flujo
• Presión venosa alta
• Tiempo de compresión
• Recirculación
• Oclusión
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-Estenosis arterial
-Estenosis de la anastomosis
-Estenosis venosa yuxta-anastomosis (corta y larga)
-Estenosis venosa lejos de la anastomosis
-Estenosis de cayado
-Estenosis de vaso central
-Trombosis aguda
-Obliteración/Trombosis crónica
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1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
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ECOGRAFÍA diagnóstica previa al procedimiento
-En Consulta Externa
-En la misma sala
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE
-Visita en Consulta Externa:
.exploración física
.valoración ecográfica
.firma de consentimiento informado
-Si toma anticoagulantes------72 h
-Si toma antiagregantes-------no retirar el AAS
-Laboratorio:
.Plaquetas >60.000
.TQ >60%
-Ayunas 8 horas
-Si terapéutica-------sedación
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1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
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TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
* arteria humeral retrógrada
- Ventajas
. adecuada visualización de la anastomosis,
. estudio hemodinámico real del flujo,
. controles si ATP
- Desventajas
.riesgo de hematoma
.compresión y vendaje
compresivo
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TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
* arteria humeral anterógrada
Ventajas:
. estudio hemodinámico real del flujo,
. adecuada visualización de la anastomosis y estenosis
. para tto y controles de la ATP
Desventaja: -> riesgo de hematoma
-riesgo de espasmo arterial
-la compresión y vendaje compresivo
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TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
-arteria humeral retrógrada
-arteria humeral anterógrada
-arteria radial distal
-otro acceso
para tto
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TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
- Vena de la FAV anterógrada
. En FAV ya conocidas
. Cuando a la exploración física y
ecográfica no se sospecha
estenosis de la anastomosis o
perianastomóticas
Ventaja:
.evita la punción arterial
.buen acceso para tto
Desventajas:
.mala evaluación de la anastomosis y
de la hemodinamia de la FAV
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TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
- Vena de la FAV retrógrada
. En FAV ya conocidas
. Cuando a la exploración física y ecográficamente
no se sospecha estenosis de la anastomosis o perianastomóticas
Ventaja: evita la punción arterial
Desventajas:
.incorrecta valoración
del flujo de la FAV
.inadecuada valoración
de la anastomosis y
estenosis
.controles post-atp??
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TIPO DE ABORDAJE: INJERTO ANTEBRAZO
H-H
H-B
-arteria humeral retrógrada
-propio gore (doble cruzada)
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TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA
FAV HÚMERO-BASÍLICA
INJERTO HÚMERO-AXILAR
-arteria humeral supra-anastomosis .buen estudio hemodinámico
.no artefacta la anastomosis
.no terapéutica
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TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA
FAV HÚMERO-BASÍLICA
INJERTO HÚMERO-AXILAR -arteria humeral supra-anastomosis
-arteria humeral infra-anastomosis .buena visualización de la anastomosis
.buen acceso para tto
.riesgo de embolia distal o
espasmo y trombosis aguda humeral
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TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA
FAV HÚMERO-BASÍLICA
INJERTO HÚMERO-AXILAR -arteria humeral supra-anastomosis
-arteria humeral infra-anastomosis
-arteria femoral:
Desventajas:
.TSA
.Compresivo
.Ingreso
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TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA
FAV HÚMERO-BASÍLICA
INJERTO HÚMERO-AXILAR -arteria humeral supra-anastomosis
-arteria humeral infra-anastomosis
-arteria femoral
-vena de la FAV
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TIPO DE ABORDAJE: ROBO
-arteria humeral la mayoría de las veces (ambulatoria)
-arteria femoral si paciente obeso o mala palpación de la arteria humeral
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TÉCNICA DE PUNCIÓN
-punción: arteria humeral habitualmente NO eco guiada
arteria radial eco guiada
venosa por palpación, eco guiada o por escopia
MATERIAL
- aguja abbocath 18 G
abbocath 20 G
- guía hidrofílica curva de 0.035 inch
hidrofílica de 0.018 inch
- alargadera de conexión de 30 cms
- llave de alta presión
-Headhunter 5 Fr 100 cm
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TIPO DE CONTRASTE
No-iónico de baja osmolaridad
Ioversol (Optiray 320)
Iomeprol (iomeron 300)
INYECCIÓN
Inyección con bomba inyectora.
.Menor irradiación nuestra
.Relleno más uniforme
Débitos de inyección: 3-5ml/seg
9-12cc volumen
Bomba 750 psi
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TÉCNICA RADIOGRÁFICA
-número de imágenes por segundo: 2 x seg
programa de tórax con sustracción
-colimación y filtros sí
-magnificación en determinados momentos
-proyecciones: ap y oblícua de antebrazo
ap de brazo
ap de tórax
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TIPO DE COMPRESIÓN
.Habitualmente manual tanto de arteria (10 minutos) como de vena (hasta que
cede el sangrado)
.Si introductor grande-------sutura
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CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
-Punción arterial humeral 12 horas vendaje compresivo
-Punción arterial femoral 24 horas vendaje compresivo
-Punción venosa como en diálisis
-No doblar el codo si punción de arteria humeral hasta retirada de
vendaje
-Vigilancia para descartar sangrado
-Si sangrado, comprimir (sin quitar el apósito) con la mano contraria
y a urgencias
arteria humeral retrógrada para diagnóstico
única o doble punción venosa
arteria radial si es accesible
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La causa de una fístula disfuncionante siempre es una obstrucción/estenosis en cualquier parte del recorrido.
•La trombosis aguda es consecuencia de una estenosis severa no diagnosticada.
Punto de partida…..
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¡¡ los estudios angiográficos son
los únicos capaces de visualizar,
con total precisión, todos los
segmentos del acceso vascular,
desde la arteria subclavia hasta la
vena cava superior !!
recordando que……..
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FISTULAS DE DIALISIS
La radiología intervencionista
ofrece la posibilidad de mejorar la
disfunción de las FAVs y prevenir
la trombosis de los accesos
vasculares a través de un
diagnóstico y tratamiento precoz,
evitando o retrasando la cirugía.
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SENSIBILIDAD ANTE EL
PROBLEMA DEL ACCESO
VASCULAR
EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOS