EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA MARCHA
-
Upload
leonardo-marimon -
Category
Documents
-
view
109 -
download
0
Transcript of EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA MARCHA
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA MARCHALA MARCHA
MC. Marlene PatiñoMC. Marlene Patiño
Residente I Residente I
La Universidad del ZuliaFacultad de Medicina
Post-Grado de Ortopedia y TraumatologíaHospital Universitario de Maracaibo
Maracaibo, Abril, 2005
La marchaLa marcha
””Es la forma específica de locomoción Es la forma específica de locomoción del ser humano desde la pocisión del ser humano desde la pocisión erguida y cuyo peso es soportado por erguida y cuyo peso es soportado por ambas piernas alternativamente”ambas piernas alternativamente”
“ “ La marcha humana es un método de La marcha humana es un método de locomoción que precisa del uso alternativo locomoción que precisa del uso alternativo de ambas extremidades inferiores para de ambas extremidades inferiores para conseguir apoyo y propulsión”conseguir apoyo y propulsión”
Whitlle, 1996Whitlle, 1996
La marcha bípeda es una característica La marcha bípeda es una característica distintiva de nuestra especie que data de mas distintiva de nuestra especie que data de mas de 3 millones de años.de 3 millones de años.
Ciclo de la marchaCiclo de la marcha
FASES DEL CICLO NORMAL DE LA MARCHA
FASE POSTURAL
1. Choque del talón2. Pie sobre lo plano3. Postural
intermedia4. Impulso
FASE DE OSCILACIÓN
1. Aceleración2. Oscilación
intermedia3. Desaceleración
Ciclo de la marcha
Fase Postural
Ciclo de la Marcha
Fase de Oscilación
1. Amplitud de la base
FACTORES DETERMINANTES ( Según Inman )
2. El Centro de gravedad del cuerpo
3. Rodilla en flexión durante la fase postural
4. La pelvis y el tronco se desplazan en sentido lateral
5. La distancia promedio de un paso es de 38 5. La distancia promedio de un paso es de 38 cmcm6. Un adulto promedio marcha de 90 a 120 6. Un adulto promedio marcha de 90 a 120 pasos por minutopasos por minuto
7. Durante la fase de oscilación la pelvis rota 40º hacia adelante
Fase PosturalFase Postural
Choque del talón: Pie - RodillaChoque del talón: Pie - Rodilla Pié sobre lo plano: PiePié sobre lo plano: Pie
Postural Intermedia: Pie - Rodilla - Postural Intermedia: Pie - Rodilla - CaderaCadera
Impulso: Pie - RodillaImpulso: Pie - Rodilla
FASE POSTURAL: Marcha Antálgica
CHOQUE DEL TALON: PIEEspolón calcáneo
Debilidad del cuadriceps
CHOQUE DEL TALÓN: RODILLA
PIE SOBRE LO PLANO: PIE Dorsiflexores Débiles
Pie Plano Callosidades de los meta
Dedos en garra
POSTURAL INTERMEDIA: PIE
POSTURAL INETERMEDIA: CADERA
Cojera del glúteo mayorCojera del glúteo medio
Abducción o inclinación del G. MedioInclinación extensora o del G. Mayor
IMPULSO: PIE - RODILLA
Osteoartritis metatarsofalángica, hallux rígido, hallux valgo
Debilidad o paresia de los gemelos,Sóleo y FLH
Fase de OscilaciónFase de Oscilación
Aceleración: pie – rodilla – caderaAceleración: pie – rodilla – cadera
Oscilación intermedia: pie – rodilla Oscilación intermedia: pie – rodilla
Desaceleración: rodilla Desaceleración: rodilla
Fase de OscilaciónFase de Oscilación
El Cuadriceps se contrae
Grado máximo de flexión
Tobillo en posición neutral
Dorsiflexores débiles:Marcha a saltos
Contracción de los músculos de los tendonesde la corva
Marcha en hiperextensiónde la rodilla
ACELERACIÓN OSCILACIÓN INTERMEDIA DESACELERACIÓN
PERDIDA DE DORSIFLEXIÓN DEL
TOBILLOMARCHA A SALTOS
RESUMENRESUMEN
FASE POSTURAL: FASE POSTURAL: Debilidad muscular: Debilidad muscular: 1.1. Del tibial anterior (L4): marcha del pie caído.Del tibial anterior (L4): marcha del pie caído.2.2. Del glúteo medio (L5): marcha con inclinación Del glúteo medio (L5): marcha con inclinación
en abducción.en abducción.3.3. Del glúteo mayor (S1): marcha con inclinación Del glúteo mayor (S1): marcha con inclinación
extensora.extensora.4.4. De los gemelos y soleo (S1, S2): marcha del pie De los gemelos y soleo (S1, S2): marcha del pie
plano con impulso carente de fuerza.plano con impulso carente de fuerza.5.5. Del cuadriceps ( L2, 3 y 4): marcha de Del cuadriceps ( L2, 3 y 4): marcha de
hiperextensión de la rodilla.hiperextensión de la rodilla.
RESUMENRESUMEN
FASE POSTURAL: FASE POSTURAL: Inestabilidad: Inestabilidad: Los enfermos con inestabilidad debido a:Los enfermos con inestabilidad debido a:1.1. Disminución de la sensibilidad (pie diabético)Disminución de la sensibilidad (pie diabético)2.2. Problemas cerebelosos (equilibrio)Problemas cerebelosos (equilibrio)3.3. Luxación de rotulaLuxación de rotula4.4. Desgarro meniscalDesgarro meniscal5.5. Desgarro de los ligamentos laterales.Desgarro de los ligamentos laterales.
Ensanchan se base de marchaEnsanchan se base de marcha
RESUMENRESUMEN
FASE POSTURAL: FASE POSTURAL:
Dolor:Dolor:
1.1. Los enfermos con problemas del calzado Los enfermos con problemas del calzado tendrán dolor en todas las fases: marcha tendrán dolor en todas las fases: marcha antálgicaantálgica
2.2. Los enfermos con espolón calcáneo tendrán Los enfermos con espolón calcáneo tendrán dolor en el momento del choque del talón.dolor en el momento del choque del talón.
3.3. Los enfermos con osteoartritis tendrán dolor en Los enfermos con osteoartritis tendrán dolor en la fase postural: marcha antálgica.la fase postural: marcha antálgica.
RESUMENRESUMEN
FASE DE OSCILACIÓN: FASE DE OSCILACIÓN: Debilidad muscular: Debilidad muscular: 1.1. Dorsiflexores débiles pueden desarrollar marcha Dorsiflexores débiles pueden desarrollar marcha
a saltos.a saltos.2.2. Los enfermos con debilidad del cuadriceps no Los enfermos con debilidad del cuadriceps no
pueden efectuar la aceleración sin rotación pueden efectuar la aceleración sin rotación anormal de la cadera.anormal de la cadera.
3.3. Los enfermos con debilidad de los tendones de Los enfermos con debilidad de los tendones de la corva no pueden realizar la desaceleración la corva no pueden realizar la desaceleración adecuada antes del choque del talón. adecuada antes del choque del talón.
4.4. La fusión de la rodilla puede forzar al paciente a La fusión de la rodilla puede forzar al paciente a levantar la cadera del lado afectado.levantar la cadera del lado afectado.
Fusión articular Fusión de la rodilla