Expo Sx hellp
-
Upload
demian-aburto-quiroz -
Category
Health & Medicine
-
view
324 -
download
4
description
Transcript of Expo Sx hellp
![Page 1: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/3.jpg)
Sindrome de HELLP
“Una complicación obstétrica severa”
Una variedad de preeclampsia ● En la fase tardía del emarazo (2a mitad)● Posterior a este.
![Page 4: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/4.jpg)
HELLP
Hemólysis
Elevated-Liver enzimes
Low Platelet
![Page 5: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificación
Guía de práctica clínica: “Detección y tratamiento inicial de las enfermedades obstétricas”
CIE-10
014: “Hipertensión gestaciónal [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa”
014.1
![Page 6: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/6.jpg)
Complicaciónes de la 2a mitad de embarazo c/s TPP
Preeclampsia severa complicada:● Hemorragia cerebral● Sindrome HELLP● Hematoma o ruptura hepática● Coagulación intravascular diseminada● Insuficiencia renal aguda● Eclampsia
![Page 7: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/7.jpg)
Sindrome de HELLP
● Incidencia 0.5-0.9% de todos los embarazos● El 72% de los casos son reconocidos durante el período
prenatal, mas frecuente a partir de la 34 SDG● 10-20% de las mujeres con Dx de PE/E● 30% 48hr a 7 dias despues del parto; 20% son Dx de
novo.
*Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189
![Page 8: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/8.jpg)
Sindrome de HELLP
● El síndrome de Preeclampsia y Eclampsia se conoce desde hace más de 2,000 años.
Lo identificaron en la antigüedad los egipcios y los chinos. El cuadro clínico fue descrito gráficamente por Hipócrates
● Durante la segunda mitad del siglo XIX. Toxemia
MagnaEF,MartinJN.Hipertensióndeiniciorecienteenlaembar azada.ClinGinecObstet1995;1:147-160.
![Page 9: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/9.jpg)
Sindrome de HELLP
● 1954 Pitchard y cols, describen tres mujeres con el cuadro clínico.
● 1982 Louis Weinstein acuña: Sindrome de HELLP
● 1993 Sibai y cols elaboran los criterios diagnosticos
Chesley L.. Hypertensive disorders of pregnancy. (Ed. I). New York : Appleton Century-Crofts; 1978.
![Page 10: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnostico y clasificación
● El Dx se basa en la evidencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia en mujer gestante o postparto con o sin algún trastorno hipertensivo desarrollado *1 Por lo tanto es más un diagnostico de lab que clínico, la clínica alerta de severidad y progresión
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
![Page 11: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/11.jpg)
CLASIFICACIÓN
MARTIN ROSE & BRIERY MATERNAL HYPERTENSION
![Page 12: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnostico
● El Dx se basa en la evidencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia en mujer gestante o postparto con o sin algún trastorno hipertensivo desarrollado *1 Por lo tanto es más un diagnostico de lab que clínico, la clínica alerta de severidad y progresión
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
![Page 13: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/13.jpg)
FISIOPATOLOGIA HT
● Lesion de arterias uteroplacentarias (helicoidales) con presencia de células espumosas
● Abundante trofoblasto (sobre todo en gemelares y en primigestas)
● Predisposición genética● Respuesta mayor a presores (Talledo y col 1968)
Por lo tanto es más un diagnostico de lab que clínico, la clínica alerta de severidad y progresión
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
![Page 14: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/14.jpg)
FISIOPATOLOGIA
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
![Page 15: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/15.jpg)
FISIOPATOLOGIA
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
![Page 16: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/16.jpg)
FISIOPATOLOGIA
*1 Sibai BM, Taslimi MM, El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the HELLP Syndrome in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:501- 509.
Audibert F, Friedman S, Frangie A, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:460-464..
![Page 17: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/17.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Weiner y Cols , 1992 Hypertensive dissease at ...
![Page 18: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/18.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Knox TA. Liver disease in pregnancy. N Engl J Med 1996;335:569-76.
Agregación plaquetaria + Hipercoagulabilidad, activación del complemento.
![Page 19: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/19.jpg)
FISIOPATOLOGIA
*Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189 .
Cambios vasculares a nivel sistémico (microangiopatico)
Afección hepática (disminuye la perfusión)
Hemorragia del parénquima hepático y/o hematoma subcapsular, infato hepático
![Page 20: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/20.jpg)
SEMIOLOGIA
*Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189 .
Puede cursar de forma asintomática o asociarse a dolor abdominal, nauseas, vómitos y malestar general.
Datos de orientación: ictericia o sangrado.
![Page 21: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/21.jpg)
SEMIOLOGIA
Martin JN Jr, Thigsen BD, RoseCH, Cushman J, Moore A, May WL. Maternal benefit of high dose intravenous corticosteroids therapy for HELLP. Am J Obstet Gynecol 2003;189:830-4.
![Page 22: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/22.jpg)
ANATOMIA PATOLOGICA
![Page 23: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/23.jpg)
ANATOMIA PATOLOGICA
![Page 24: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/24.jpg)
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de hemólisis se ha basado en la presencia de anemia, hematíes fragmentados (esquistocitos).
Otros han incluido la presencia de cifras bajas de haptoglobina (normal 80- 120 mg/dl), elevación de la deshidrogenasa láctica (DHL) mayor de 600 U/l, bilirrubinas y hemoglobina libre.
![Page 25: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/25.jpg)
DIAGNOSTICO
Diagnosis and Management of Women with Hemolysis,Elevated Liver Enzymes,and Low Platelet Count (HELLP) Syndrome Andrea G. Witlin, DO Baha M. Sibai, MD
![Page 26: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/26.jpg)
CLASIFICACIÓN
MARTIN ROSE & BRIERY MATERNAL HYPERTENSION
![Page 27: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/27.jpg)
CLASIFICACIÓN
BMC Pregnancy and Childbirth 2009
![Page 28: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/28.jpg)
TRATAMIENTO
Vazquez-Rodriguez JG, Flores Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
No está recomendada la transfusión de PLT de forma profiláctica cuando estas son mayores a 50.000 previo a la cesárea. En casos de sangrado o disfunción plaquetaria esta si se deberá realizar.
![Page 29: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO
Obstetrics Didorders in the ICU, Clinics Chest Medicine 30 (2009) 89-102 Advanced Obstetrics Life Support. 4th edition Nov 2009
Uso agresivo de esteroides (Dexametasona 16 mg iv dosis inicial y 8 mg c 8 hrs. (1994, Magann) )
Control estricto TA SyD (160/110mmHg) Manejo de líquidos MgSO4 IV (4-6 g en bolo, seguida de una infusión constante de 1.5-4 g /hora) Cuidados intensivos materno-fetal perinatal anteparto y posparto Interrumpir embarazo en momento oportuno y en instalaciones hospitalarias apropiadas
![Page 30: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 31: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 32: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/32.jpg)
GPC: Sx HELLP
Realizar DxDf:
● Síndrome hemolítico urémico● Púrpura trombocitopénica trombótica● Trombofilias congenita/adquirida● Hígado graso agudo del embarazo.
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
![Page 33: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/33.jpg)
GPC: Sx HELLP
Laboratorio/Gabinete:
● Biometría Hemática completa● Cuenta manual de plaquetas● PFH● USG en presencia de dolor hipocondrio derecho
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
![Page 34: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/34.jpg)
GPC: Sx HELLP
Tratamiento inicial:
● Iniciar terapia antihipertensiva cuando las cifras de T/A: 160/110 mmHg
● Iniciar maduracion pulmonar <34SDG con <50000 plaq/mm3 o 20ooo
● Interrupción expedita en caso de ● Disfuncion orgánica multiple● CID● Hematoma hepático● Insuficiencia renal.GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
![Page 35: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/35.jpg)
GPC: Sx HELLP
Posterior a la resolucion del embarazo, vigilancia las primeras 48 hrs...
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
![Page 36: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/36.jpg)
GPC: Sx HELLP
Estabilizar a la paciente y referir a 3er nivel para resolución de embarazo.
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
![Page 37: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/37.jpg)
GPC: Sx HELLP
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
![Page 38: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/38.jpg)
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
![Page 39: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/39.jpg)
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
![Page 40: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/40.jpg)
GPC: Detección y Tratamiento Inicial de las Emergencias Obstétricas IMSS436-11 (11 Junio 2012)
![Page 41: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Expo Sx hellp](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5596fb1d1a28ab70228b4855/html5/thumbnails/42.jpg)