Presentacin de PowerPoint

CEGUERA Y BAJA VISION

AGUDEZA VISUAL

Es la capacidad de percibir con nitidez y precisin cualquier objeto de su entorno, producto de la integracin anatmica y funcional del sistema ptico visual, retina (mcula), vas visuales y las regiones de la corteza cerebral encargadas de su correcta interpretacin. El resultado es una imagen del objeto captado. La funcin fundamental del ojo es la preservacin de la agudeza visual. BAJA VISIN

Agudeza visual menor a 20/60 CEGUERA

La ceguera se define como una agudeza visual de presentacin inferior a 20/400 (3/60), o una prdida del campo visual a menos de 10, en el mejor ojo.CLASIFICACIONDe acuerdo con la CIE-10, las enfermedades del ojo y sus anexos se pueden encontrar en el captulo VII (H00 H59 la), en donde se encuentran las categoras de Impedimento visual y sus cdigos.5H54. CEGUERA Y VISIN SUBNORMAL

H54.0: Ceguera en ambos ojos H54.1: Ceguera en un ojo y Visin subnormal en el otro H54.2: Visin subnormal en ambos ojos H54.3: Perdida no calificada de la visin en ambos ojos H54.4: Ceguera en un ojo H54.5: Visin subnormal en un ojo H54.6: Perdida no calificada de la visin en un ojo H54.7: Perdida no especificada de La visin

64 NIVELES DE DISCAPACIDAD VISUAL.CEGUERA.DISCAPACIDAD VISUAL PROFUNDA.DISCAPACIDAD VISUAL SEVERA. DISCAPACIDAD VISUAL MODERADA.

7CEGUERA: carencia de visin o slo percepcin de luz. Imposibilidad de realizar tareas visuales.PROFUNDA: dificultad para realizar tareas visuales gruesas, imposibilidad de realizar tareas que requieran visin de detalles.SEVERA: posibilidad de realizar tareas con errores, con requerimientos de adecuacin de tiempo, ayudas y modificaciones.MODERADA: posibilidad de realizar tareas visuales con el empleo de ayudas especiales e iluminacin adecuada, similares a las que realizan personas con visin normal.

Nios: considerados a veces como ciegos.Ambliopa: no causa orgnica, pueden mejorar con tratamiento ortptico u otros tratamientos.Baja Visin: prdida es bilateral, con lesin orgnica evidente. Puede o no estar alterado el campo visual. Requiere implementacin de un programa de rehabilitacin visual que podr o no incluir ayudas pticas..

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10Agudeza VisualLa medida de la agudeza visual (AV) es una medida cuantitativa de la visin y muestra la capacidad discriminativa del ojo para percibir pequeos detalles en alto contraste. La medida de la AV se debe hacer para lejos y cerca, monocular y binocularmente. Es importante un buen registro de la agudeza visual porque nos permite:

Conocer el estado de la visin Monitorear la enfermedad y los efectos del tratamiento dado Utilizarlo para fines legales Realizar investigacin Que el paciente pueda apreciar el potencial de su remanente visual Clcular la magnificacin necesaria para mejora de la agudeza visual

11ES IMPORTANTE RECORDAR QUE LA AGUDEZA VISUAL:no determina si el paciente es capaz de identificar rostros, si puede tener una lectura eficiente, si puede movilizarse sin dificultad, si puede bajar las gradas, si puede caminar bajo el sol sin estar deslumbrado12Protocolos de enfermedades que evolucionan con baja visin, segn grupos funcionales de visinCausas ms frecuentes en nios:

Retinopata de la prematuridad. Catarata congnita. Glaucoma congnito. Defectos refractivos no corregidos. Opacidades corneales. Dficit de vitamina A. Infecciones. Malformaciones del nervio ptico. Sndromes que evolucionan con baja visin. Retinoblastoma. Miopa degenerativa.Causas ms frecuentes en adultos:

Catarata. Glaucoma. Retinopata diabtica. Degeneracin macular relacionada con la edad. Defectos refractivos no corregidos. Distrofias y degeneraciones corneales. Degeneracin mipica. Infecciones. Retinosis pigmentaria. Desprendimiento de retina. Otras maculopatas.Protocolo diagnsticoConfeccin de la historia clnica (interrogatorio exhaustivo), haciendo hincapi en la motivacin.

- Antecedentes patolgicos personales: en el nio, enfermedades neurolgicas, sordera y retraso mental; en el adulto, buscar historia de glaucoma, alcoholismo, arterioesclerosis, hbito de fumar, trauma, tumores, tratamiento continuado de medicamentos, enfermedades infecciosas y otros.- Antecedentes patolgicos familiares: antecedentes de enfermedades oculares, sistmicas, degenerativas.2. Examen oftalmolgico minucioso buscando:

- Biomicroscopia del segmento anterior (lmpara de hendidura): examinar prpados, conjuntiva, pigmentos retroquerticos y cristalinianos, cmara anterior estrecha, midriasis paraltica, opacidad del cristalino, rubeosis del iris, nistagmo, defecto pupilar aferente.- Tonometra: descartar presin intraocular elevada.- Estudio de la motilidad ocular, buscando estrabismo, insuficiencia de convergencia.- Oftalmoscopias directa e indirecta y biomicroscopia del segmento posterior (lente areo o de contacto): valorar en el disco aspecto atrfico o palidez marcada; precisar si los vasos retinales estn atenuados y si existen pliegues coroideos, alteraciones pigmentarias u otras alteraciones morfolgicas de la retina.3. Pruebas psicofsicas:

- En el nio menor de 4 aos: Esquiascopia. Nistagmo optocintico. Test de la mirada preferencial. Agudeza visual (optotipos angulares). Visin con la acomodacin paralizada y prueba final. Correccin que usa.Nios mayores de 4 aos y adultos:

Esquiascopia o Retinoscopia. Visin con la acomodacin paralizada y prueba final. Agudeza visual sin corregir y corregida, y con cartillas especiales (Fleinbloom, Lea Hyvarinen MD, Zeiss y Logmar) y ayudas pticas para lejos y cerca. Campo visual (Octopus, Humphrey, Goldman, otros). Rejilla de Amsler. Sensibilidad al contraste. Prueba de la sensibilidad a los colores.Protocolo de tratamientoEn nios menores de 5 aos, correccin del defecto refractivo (si ametropa).

- Con correccin convencional o lentes de contacto.- Remisin a consulta de intervencin precoz.2. En nios mayores de 5 aos y adultos, rehabilitacin visual si agudeza visual menor o igual de 0,3 y campo visual menor o igual 20 (el nmero de visitas a la rehabilitacin sern las estimadas por el rehabilitador).3. Prescripcin de ayudas pticas (para lejos y cerca) y ayudas no pticas:

- Para lejos: telescopios.- Para cerca: lupas, microscopios (hipercorreciones), magnificadores electrnicos.- Para visin intermedia: telemicroscopios.- Ayudas no pticas: atriles, macrotipos, tiposcopios, filtros, iluminacin, contraste, mesas abatibles.4. Si tiene criterio de rehabilitacin para baja visin por agudeza visual menor o igual 0,3 y campo visual menor o igual 20, se valorar con el rehabilitador (el nmero de consultas ser las que considere este).5. Si es un paciente de baja visin, pero no es posible la rehabilitacin (agudeza visual menor menor de 0,04 y campo visual menor o igual 10) se remitir a:

- Nios: Asociacin Nacional del Ciego (Peru: INO) y consulta de Intervencin Precoz.- Adultos: Asociacin Nacional del Ciego y Curso de orientacin y movilidad (durante 3 meses).6. Interconsulta con Psicologa.7. Reconsulta individualizada para cada paciente:

- Para tomar agudeza visual sin corregir y corregida, comparar y valorar con la anterior, si es necesario indicar pruebas psicofsicas nuevamente.- Saber si est utilizando las ayudas pticas indicadas y cmo se comporta con ellas.- Estimar si requiere valoracin o seguimiento por Psicologa.8. Seguimiento por especialista de base.Grupos funcionales segn tipo de afeccin visual Grupo I (afectacin central de la visin)

ProblemasDificultad para reconocer rostros, leer, ver la televisin. Donde miran no ven.En este grupo se incluyen mltiples causas. Cuando la afeccin se ubica al nivel de la mcula, se produce una alteracin de la visin central, la visin fina, de detalle.En el grupo funcional o grado I clasifican las personas que tienen afectada la visin central, presentan dificultad para: reconocer el rostro de las personas, ver detalles, aquejan dificultad para la lectura.

Principales afecciones

- Degeneracin macular relacionada con la edad (DMAE).- Agujero macular.- Toxoplasmosis ocular.- Retinopatas traumticas.- Miopas degenerativas.- Maculopata diabtica.- Albinismo.Caractersticas visuales

- Agudeza visual pobre.- Gran sensibilidad a la luz y al deslumbramiento.- Visin perifrica.Principales ayudas pticas

- Cualquier sistema de aumento: lupas, microscopios, telemicroscopios, lupa TV.- Control de la iluminacin.- Lmparas de lectura.- Macrotipos.- Filtros.Grupo II (afectacin perifrica de la visin)

ProblemasDificultad para el desplazamiento, tropiezan con frecuencia, no calculan las distancias.En el grupo funcional o grado II clasifican las personas que tienen afectada la visin perifrica, pero conservan toda o parte de la visin central.

Principales afecciones

- Glaucoma.- Retinosis pigmentaria.Caractersticas visuales

- Prdida de la visin perifrica.- Mala movilidad.- Puede existir con buena agudeza visual.- Ceguera nocturna.- Limitada respuesta a los aumentos.Principales ayudas pticas

- Aumento de la iluminacin.- Filtros.- Lupas manuales o con soporte.- Lupa TV.- Ampliacin del campo visual: telescopios invertidos, sistemas anamrficos (telescopio Galileo afocal invertido).- Prismas de Fresnel.Grupo III (hemianopsias)

ProblemasDificultades para el desplazamiento y la lectura. En el grupo funcional o grado III, clasifican las personas con prdida de la mitad del campo visual por afeccin del quiasma o del lbulo occipital.

Principales afecciones

- Atrofia ptica.- Neuropata ptica.- Malformaciones del nervio ptico.Caractersticas visuales

- Prdida de la mitad del campo visual.- Movilidad reducida.- Dificultad en la visin nocturna.- Limitada respuesta a los aumentos.Principales ayudas pticas

- Aumento de la iluminacin.- Prismas de Fresnel.- Gafas con espejos para hemianopsias.Grupo IV (alteraciones no exclusivas del campo)

En el grupo funcional o grado IV clasifican las personas con entidades diversas que provocan baja visin y no se caracterizan por alteraciones del campo visual.Puede ser debido a daos en la crnea, el cristalino, la pupila y el vtreo.

Principales afecciones

- Cataratas.Distrofias y degeneraciones corneales.Degeneracin mipica.- Aniridia congnita.- Desprendimiento de retina.Caractersticas visuales

- Agudeza visual variable.- Deslumbramiento.- Alteraciones de la sensibilidad al contraste.Principales ayudas pticas

- Cualquier sistema de aumento: lupas, microscopios, telemicroscopios, lupa TV, telescopios.- Control de la iluminacin.- Lmparas de lectura.- Macrotipos.- Filtros.- Tiposcopios.

BIBLIOGRAFIA

PLAN ESTRATEGICO NACIONAL DE SALUD OCULAR Y PREVENCIN DE LA CEGUERA EVITABLE (2014-2021) OPS, OMS, Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin de la Ceguera, INO, MINSA. DOCUMENTO TCNICO. Ao 2013.

Oftalmologa peditrica / Rosaralis Santiesteban. Freixas et al. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010.

Vaughan & Asburys, Oftalmologia General. Copyright 2011 The McGraw-Hill.

Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa / Frank Egua Martnez, Marcelino Ro Torres, Armando Capote Cabrera [et al]. La Habana: ECIMED, 2009.

GUA PARA LA ATENCIN DE ESTUDIANTES CON DISCAPACIDAD VISUAL. WEB: www.minedu.gob.pe Ministerio de Educacin Derechos Reservados, 2013.

11 Conferencia Internacional sobre Baja Visin, Melbourne (Australia), 31 de marzo-3 de abril de 2014. 75 aos, 75 historias: viviendo, creciendo y entrenando la baja visin. E. Gallego Villegas.

OBJETIVO

Dotar a las personas con discapacidad visual de todo tipo de tcnicas, estrategias y recursos que les permitan realizar las actividades cotidianas, participando de forma activa en cualquier entorno (educativo, laboral, cultural, de ocio, etc) para conseguir una integracin social normalizada.El Servicio de Rehabilitacin Integral de la Discapacidad Visual, debe contar con:

Atencinpersonalizada, partiendo de las caractersticas y necesidades de cada uno.La intervencin se dirige a todas lasactividades cotidianas(cuidado personal, lectura, escritura, manejo del dinero y del telfono, cocina, plancha, desplazamiento por el entorno, utilizacin de transportes pblicos).Laoptimizacin del funcionamiento visualse trabaja con las personas que tienen resto de visin. Como cada persona tiene caractersticas y necesidades diferentes, la atencin y los consejos para rehabilitarlos son individualizados.Contar conprofesionales especializadosen la atencin a personas con discapacidad visual, que realizan los entrenamientos precisos para incorporar habilidades y estrategias adaptadas a sus necesidades.Se recomiendan las ayudas necesarias: pticas (lupas, telescopios, telemicroscopios, etc); electrnicas (lupas televisin), no pticas (iluminacin, contraste) para el desplazamiento (bastn de movilidad), adiestrando en su utilizacin y potenciando su rendimiento.La rehabilitacin se dirige a:

Optimizacin sensorial: visual y cinestsica.Entrenamientos aplicados a las actividades.Recomendaciones de las ayudas tcnicas necesarias.

Retinopata de la prematuridadDEFINICIN

La retinopata de la prematuridad es una vitreorretinopata proliferativa perifrica que acontece en nios prematuros y que tiene una etiologa multifactorial, siendo la inmadurez su principal factor de riesgo. Las formas moderadas regresan con poca o nula afectacin de la funcin visual, pero las formas ms graves pueden provocar prdida de agudeza visual e incluso ceguera, que se puede prevenir, en la mayora de los casos, realizando el tratamiento con lser en el momento adecuado.PATOGENIA

El desarrollo de vasos retinianos comienza en la semana 16 de vida intrauterina, desde la papila hacia la periferia de la retina, la que alcanza por el lado nasal en la semana 36 y por el temporal en la 40. Si ese proceso se detiene, los vasos terminan en la retina bruscamente, a determinada distancia de la papila, en forma de lnea que queda constituida por clulas mesenquimatosas y endoteliales.

En muchos casos, la divisin y diferenciacin celular hace que prosiga la vascularizacin normal de la retina, pero en otros, esa banda de tejido aumenta y hay proliferacin anormal de vasos hacia el vtreo, la retina, cuerpo ciliar y cristalino, que despus pueden hacer traccin al cicatrizar, desprender la retina y dar una leucocoria. Esto ocurre solo en 10 % de los pacientes.

En el resto de los casos, la enfermedad se detiene o regresa y apenas puede observarse la lnea donde se produjo la detencin de la proliferacin vascular.