UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERIA

ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE LA MUJER II

INTEGRANTES: CRISOSTOMO MAYHUA, MICHAEL CONDORI GARCIA, JOSE M. DE LA CRUZ DE LA CRUZ, JUAN JOSE ESPINOZA OCHOA, ALCIRA

TEMA: DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL

No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas.

Diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable diagnosticada durante el embarazo.

ETIOLOGIA Es caracterizada por función de las células β pancreáticas que es insuficiente para satisfacer las necesidades del metabolismo de los carbohidratos.

“A diferencia de los otros tipos de diabetes, no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición de resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación.”

Clase A

Diagnosticada durante el embarazo.

A1 Glicemia Pre < 105 A2 Glicemia Pre > 105

Clase BDx >20 años, < 10 años de evolución.

Clase C

Dx entre los 10-20 años de edad.

Evolución entre 10-20 años.

Clase D

Dx <10 años de edad. Evolución mayor 20 años 32%

Clase F

Nefropatía. Proteinuria <13%

Clase H

Cardiopatía

Clase R

Retinopatía proliferativa

Clase T

Trasplante renal

FACTORES DE RIESGO

• Antecedente de DM en familiares de 1er grado

• Edad materna igual o superior de 30 años

• DG en embarazos anteriores.• Mortalidad perinatal• Malformaciones congénitas• Polihidramnios en el embarazo

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

S

Se confirma el diagnostico de diabetes gestacional en las siguientes situaciones

¿QUE ES LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

ORAL?

Se utiliza una carga por vía oral de 75 gr de glucosa y una sola lectura de glucosa plasmática realizada a las 2 horas de su administración.

Son los siguientes pasos:

• Se toma la primera muestra de sangre venosa en ayunas para glicemia

• Se administran 75 gr de glucosa disuelta en 250 – 300 ml de agua con jugo de limón 5 – 10 ml debiéndose ingerir en 5 minutos

• Se toma una segunda muestra para glicemia a las 2 horas de ingesta

VALOR NORMAL PARA EMBARAZADA: < 140 mg/dl alas dos horas

FRECUENCIA Es una de las complicaciones más frecuente del embarazo y varía según la edad. La frecuencia de diabetes gestacional se produce aproximadamente en el 2% de las mujeres embarazadas.

La diabetes gestacional aumenta el riesgo de aparición de otras complicaciones obstétricas como: sufrimiento fetal, macrosomía fetal y problemas neonatales, entre otros

La resistencia a la insulina y a la disfunción de las células beta del páncreas se señalan como los principales factores fisiopatológicos de desarrollo de la enfermedad

Se producen cambios metabólicos

Los niveles de glucosa en sangre aumentan durante el embarazo

Debido a una resistencia celular a la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas

La insulina ayuda a la glucosa a ingresar a la célula

FISIOPATOLOGIA

Las células no reaccionan a la insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la célula y se acumula en el torrente sanguíneo. Ocasionando la hiperglucemia

TRATAMIENTO

De manera inicial se indica tratamiento con una dieta especial, que permita a la madre y al bebé ganar peso de manera saludable sin afectar los niveles de glucosa y se recomienda también un programa de ejercicio moderado

TRES PILARES PARA UN ADECUADO TRATAMIENTO: 1. Plan de alimentación.2. Insulinoterapia.3. Actividad física.

• Adecuar el aporte calórico y ajustar la cantidad total de energía o de alimento que tiene que consumir al día según sus necesidades.

• Una gestante con peso normal necesita de 30 a 35 kilocalorías por kilo de peso al día, mientras que una madre obesa necesita menos, unas 25 kilocalorías.

• Constituyendo el 55% de hidratos de carbono, 15 a 20% de proteínas y 30% de lípidos. CARBOHIDRATOS

Pan, el arroz, la pasta, los cereales, las papas, los guisantes, el maíz, la fruta, el jugo de fruta, la leche, el yogur, las galletas, los caramelos

PLAN DE ALIMENTACIÓN

PROTEÍNA

• CARNE, PESCADO, POLLO, FRIJOLES SECOS, HUEVOS Y NUECES

• Consuma de 2 a 3 porciones al día: una porción equivale a:

• 2 a 3 onzas (60 a 85 gramos) de carne de res, carne de ave o pescado cocidos.

• ½ taza de frijoles (legumbres) cocidos.

• 1 huevo.

LIPIDOS

• Los poliinsaturados son aquellos ácidos grasos que poseen varios dobles enlaces entre sus carbonos. Por ejemplo: los ácidos grasos omega 3 y los ácidos grasos omega 6. Este tipo de ácidos grasos son muy beneficiosos

• Pescados de mar

• Aceites de pescado, girasol, maíz, soya.

• Frutos secos (nueces, maní, almendras, castañas);

• Semillas de lino, chia y sésamo.

Con la paciente hospitalizada se efectuara un perfil de glucemias, se debe iniciar terapia insulinica si:

Glucemia en ayunas entre 70 – 90 mg/dl. Glucemia preprandial entre 70 – 105 mg/dl. Glucemia 2 horas postprandial entre 90 – 120 mg/dl.

El cálculo de la dosis total es una relación peso corporal/edad gestacional.

Primer trimestre: 0.25 a 0.5 UI/kg de peso actual

Segundo trimestre: 0.6 a 0.7 UI/kg de peso actual

Tercer trimestre: 0.8 a 1 UI/kg de peso actual

INSULINOTERAPIA

• El ejercicio resulta especialmente útil para ayudar al control metabólico en las gestantes .

• El beneficio metabólico está relacionado con la capacidad que tiene el ejercicio de reducir la resistencia insulínica. Proporciona a la madre y al feto los nutrientes necesarios

• Control de los niveles de glucosa

• 60– 90 minutos después de ingesta de alimentos. (caminar 30 minutos)

ACTIVIDAD FISICA

Visitas regulares al médico. Entre las

semanas 24 y 28 hacerse las pruebas de

detección prenatales. Estar informada sobre los

factores de riesgo de la enfermedad. Alimentación

balanceada, no abusar de los postres o comidas

muy dulces.

La diabetes gestacional desaparece después del

embarazo en la mayoría de casos, sin embargo

siempre queda el riesgo de padecerla años más

tarde. Si tienes esta enfermedad y deseas evitarla

te recomendamos seguir una dieta saludable, evitar

el sobrepeso y practicar deporte.

PREVENCIÓN

La Diabetes Gestacional es una entidad que genera mayor riesgo feto-neonatal, teniendo como característica ser

sintomática en la madre. Por esta razón es importante el conocimiento de los factores de riesgo para realizar la detección y diagnóstico de DG y poder de esta manera

instaurar el tratamiento y seguimiento multidisciplinario de la mujer embarazada, a fin de disminuir la morbimortalidad

materna y perinatal. Cabe resaltar la importancia de la reclasificación posparto puesto que un porcentaje de mujeres tienen mayor probabilidad a desarrollar diabetes gestacional

en el próximo embarazo y predisposición en el futuro de desarrollar diabetes mellitas tipo II, razón por la cual se insiste

en el seguimiento de dichas pacientes.

CONCLUSION

CASO CLÍNICO•

Mujer de 28 años, gestante de 27 semanas, que acude al servicio de

urgencias hospitalarias de ginecología y obstetricia por un cuadro clínico

de 48 h de evolución de intolerancia oral a los alimentos y vómitos. La

paciente era una primigesta sin antecedentes patológicos de interés. En la

semana 24 de gestación, presentó un test de O' Sullivan positivo. El test

de sobrecarga oral con 100 g de glucosa, de confirmación, del que

desconocemos el resultado porque fue realizado fuera de nuestro hospital,

según la paciente no fue diagnóstico de diabetes. Salvo esta incidencia, la

evolución de la gestación hasta ese momento había sido normal. De las

exploraciones complementarias realizadas en urgencias destacan: una

glucemia plasmática de 324 mg/dl; una cetonemia de 8,6 mmol/l (valores

normales [VN] < 0,5 mmol/l), y en la gasometría un pH de 7,30 y un

CO3H  de 8,1 mmol/l. La paciente ingresó con el diagnóstico provisional de

cetoacidosis en probable relación con el inicio de una diabetes mellitus

tipo 1. Fue tratada con reposición hidro-electrolítica e insulinoterapia

intravenosa y evolucionó de forma favorable. Se consiguió la

normalización de los parámetros bioquímicos, la desaparición de la

sintomatología que motivó su llegada a urgencias y se inició tolerancia oral

en 24 h.

Sus necesidades de insulina durante el ingreso para obtener un buen control

metabólico fueron de más de

0,8 U/kg/día. A las 48 h de su llegada a urgencias, el valor de la hemoglobina

glucosilada (HbA1c) fue del 7,2% y el del péptido C basal, de 1,35 ng/ml (VN,

0,7-4). Durante su estancia hospitalaria, se extrajo una muestra plasmática para

determinar los anticuerpos antiislotes, cuyos valores, conocidos tras el alta,

fueron: anticuerpos anti-IA2 < 0,75 U/ml (VN < 1), anticuerpos anti-GAD/64K < 1

U/ml (VN < 1), ambos medidos por radioinmunoanálisis. El parto fue inducido en

la semana 39 de gestación, instrumentado por expulsivo prolongado. El recién

nacido fue un varón de 4.584 g, con una puntuación en el test de Apgar de 9/9.

Las necesidades de insulina disminuyeron progresivamente, y se decidió

suspenderla tras el parto porque en el período final de la gestación precisaba

menos de 0,1 U/kg/día y había presentando varios episodios de hipoglucemia. Se

repitió la determinación de anticuerpos antiislotes pancreáticos un mes y medio

después del parto, cuyo resultado fue de: anticuerpos anti-IA-2 < 0,75 U/ml y

anticuerpos anti-GAD/64K 1,70 U/ml. En los 3 meses que siguieron al parto,

permaneció sin insulina con controles glucémicos normales. A partir de esa fecha

comenzó a tener glucemias capilares superiores a 200 mg/dl, con clínica cardinal

de diabetes, lo que motivó la reinstauración de la insulinoterapia subcutánea. En

la actualidad (6 meses tras el parto), la paciente presenta un buen control

metabólico (última HbA1c del 6,3%), con unas necesidades de insulina de 0,5

U/kg/día.

Diagnóstico NOC NIC

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior alas necesidades R/C incapacidad para ingerir los alimentos E/V intolerancia a los alimentos y vómitos.

ESTADO NUTRICIONAL: ingestión alimentaria y de líquidosINDICADORES: 100803 ingestión de

líquidos orales 100804 administraciones

líquidos por via Ev Ingestión calórica Ingestión de fibra,

vitaminas,hierro,calcio, sodio

MANEJO DE LA NUTRICION(1100)Actividades: Identificar los factores

causales de su alimentación Realizar una selección de

comidas Pesar al paciente a

intervalos adecuados Ser selectivos en su

alimentación

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C embarazo E/V glucemia(hiperglucemia) 324mg/dl

NIVEL DE GLUCEMIA(2300)INDICADORES: 230001 concentración

sanguínea de glucosa 230004 hemoglobina

glucosilada 230007 glucosa en orina 230008 cetonas en orina

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA(2120)Actividades: Apertura de via Ev. Vigilar los niveles de glucosa

en la sangre Observar si hay signos y

síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, visión borrosa.

Administrar insulina,si procede.

diagnósticos

NOC NIC

Cetoacidosis R/C diabetes tipo I E/V mayor catabolismo lipídico( resistencia ala insulina)

Verificar niveles de cetoacidosis en sangre y orinaMonitorización de líquidosEnseñar el procedimiento al paciente

Reposición hidroeléctrica e insulinoterapia vía intravenoso

Normalizar la glucosa sanguínea

Optimizar el equilibrio hídrico

Vigilar diuresis Prevención de

infecciones Control de

electrolitos CFV