APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL

1

2

3

4

5

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL

0 5

1 0 1

1 0 8

1 1 5

1 2 2

1 2 9

1 0 0

1 0 7

1 1 4

1 2 1

1 2 8

USO SUNATNUMERACION DE LOS

DOCUMENTOS A IMPRIMIRNº DEFILA

RUBRO I.- IDENTIFICACION DE LA IMPRENTA O IMPORTADOR

1 0 5

1 1 2

1 1 9

1 2 6

1 3 3

1 0 4

1 1 1

1 1 8

1 2 5

1 3 2

1 0 6

1 1 3

1 2 0

1 2 7

1 3 4

DEL A L AUTORIZADO AL

1 0 2

1 0 9

1 1 6

1 2 3

1 3 0

NUMERODE

SERIE

CODIGO DELESTABLECIMIENTO

ULTIMO NUMEROEMITIDO

1 0 3

1 1 0

1 1 7

1 2 4

1 3 1

CODIGODEL

DOCUMENTO

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EXPRESAN LA VERDAD

APELLIDOS Y NOMBRESFIRMA DEL CONTRIBUYENTE O

REPRESENTANTE LEGAL

APELLIDOS Y NOMBRESDOCUMENTO DE IDENTIDAD FIRMA

IDENTIFICACION DE LA PERSONA AUTORIZADA PARA PRESENTAR ESTA DECLARACION

2 4 1

SELLO Y FECHA

CONSTANCIA DE RECEPCION

RUBRO II.- IDENTIFICACION DE LOS DOCUMENTOS

0 4USO SUNAT

I I I I

F O L I O0 3

806�����

����������� �� � ������Nº DE ORDEN

FORMULARIO

I I I I I I I I I I

02 NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA

RUC

RUCDE LA IMPRENTA

NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA

I I I I I I I I I I

I I I I I I I I I I I

Debe ser impreso en los documentos con los datos de la imprenta

NUMERO DE AUTORIZACION DE IMPRESION2 4 0USOSUNAT

CONTRIBUYENTE