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116 GACETA DENTAL 235, abril 2012

Fichas técnicas

Tratamiento multidisciplinar del sector anterior estético (y II)

E N la introducción de la primera parte –publicada en el nº 234 de GACETA DENTAL– hacíamos hincapié en el equilibrio de los componentes de la sonri-sa con la estética facial. Estudiar y analizar todos los ele-mentos de la sonrisa como sistemática para conseguir un resultado óptimo.

El primer objetivo será posicionar nuestros nuevos dientes correctamente con los labios (en reposo enseñar unos 2 mm de diente y en sonrisa mostrar 1 ó 2 mm de encía) y que tanto los bordes incisales como la arquitec-tura gingival sean pararelos a la línea bipupilar. Una vez conseguido esto ya pasaremos a refinar otros detalles co-mo las alturas de los puntos de contacto, formas, colo-res y texturas de los dientes, etc. Siempre buscando si-metría entre el lado derecho e izquierdo.

Los casos clínicos de la primera parte eran realiza-dos con composite, un material magnífico el cual nos da muchísima f lexibilidad para conseguir unos resulta-dos muy satisfactorios de una forma relativamente fácil. La cosa se complica cuando necesitamos incorporar a nuestro tratamiento implantes que posteriormente ten-dremos que rehabilitar con cerámicas.

En el caso que detallamos a continuación rehabilitare-mos dientes naturales, dientes endodonciados e implan-tes. El disilicato de litio será el material seleccionado por su biocompatibilidad, excelentes propiedades mecánicas, capacidad de ser adherido químicamente y magnífica es-tética. Dentro del disilicato de litio hay distintos colores según su translucidez. Intentaremos siempre utilizar co-lores translúcidos para conseguir mayor estética, para ello tendremos que conseguir que todos los pilares sobre los que cementemos sean del mismo color para que no va-ríen el color unas piezas de otras debido a la transparen-cia mencionada. Tomaremos como referencia el color de los muñones naturales. Los dientes endodonciados los re-construiremos con postes de fibra de vidrio, adhesivo dual y composite, también dual, de reconstrucción de muño-

nes, siempre buscando conseguir un color similar a un muñón natural. En los implantes realizaremos pilares ce-ramizados con disilicato de litio del mismo color que el resto muñones y cerraremos las chimeneas con tef lón y composite opaco del mismo color. Una vez que tengamos todos los muñones de similar color, podremos cementar con técnicas adhesivas todos por igual con el mismo ce-mento y nos aseguraremos de que no haya alguno que se transparente más oscuro que otro. •

Dr. Alfonso García PérezOdontólogo. Máster Implantología.

Dr. Luis Cuadrado de VicenteMédico Estomatólogo. Especialista en Cirugía Plástica.

Dra. Almudena Martínez BravoOdontólogo. Especialista Implantoprótesis UCM.

Dra. Cristina Canals SalinasMédico Estomatólogo.

Dra. Valeria GarcíaOdontólogo. Esp. Cir. NY.

D. Iñaki LauretResponsable Multimedia i².

Cristina Cuadrado CanalsAlumna Odontología UEM.

Centro i² Implantología Madrid

Figura a. Obsérvese la gran diferencia de color entre el 12 y 11, lo cuál nos obligaría a utilizar coronas con una base totalmente opaca, menos estéticas.

Figura b. Endodonciado reconstruido con poste de fi bra de vidrio y composite de muñones para obtener un muñón sobre el cual poder utilizar coronas translúcidas.

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Figura 1. Foto inicial.

Figura 2. Foto inicial lateral.

Figura 3. Foto inicial lateral.

Figura 4. Extracciones de 21 y 24 por fracasos endodónticos. En la misma sesión se tallan el resto de dientes a restaurar.

Figura 5. Detalles de llave de silicona tomada previamente.

Figura 6. Tapamos alveólos con papel de plomo para que no se introduzca el composite del provisional.

CASO CLÍNICO III


F ichas técnicas

Figura 7. Provisional. Nos permitirá mantener la arquitectura gingival.

Figura 8. Esperamos un mes para la desintoxicación alveolar de las infecciones previas.

Figura 9. Colocación de implantes.

Figura 11. Sutura. La descarga incisal la desplazo a distal de 25 para evitar cicatrices antiestéticas en zonas visibles.

Figura 12. Cementamos el provisional para, además de la función estética temporal, que se mantenga la forma de la arquitectura gingival.

Figura 14. Situación gingival a los tres meses de la colocación de los implantes.

Figura 10. Relleno del gap mediante Bio-Oss.Figura 13. Cicatrización a la semana.

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Figura 15. Removemos con turbina y fresa diamantada la encía que cubre los implantes.

Figura 16. Rebasamos con composite de provisionales la llave inicial de silicona.

Figura 17. Obtención del provisional que adapta al tapón de cierre. Faltaría repasarlo, pulirlo y añadir composite fl uido, según líneas, para hacer conos de emergencia.

Figura 18. Adaptación del cono creado a la encía. Si hubiera utilizado un tornillo de cicatrización convencional no se podría dar la forma deseada al cono de emergencia.

Figura 19. Provisional en su sitio.

Figura 20. Con dos líneas duplicadas simétricamente, comproba-mos el volumen y simetría perfecta de los tejidos blandos.

Figura 21. Toma de impresiones. Rebasamos los copings con resina de bajo grado de contracción tipo Patter Resin para repro-ducir el cono de impresión y tapamos con cera los hexágonos de los tornillos para evitar posibles errores al posicionarlos.

Figura 22. Trabajo llegado del laboratorio (Emilio Cuadrón y col.). El material elegido es E.max (disilicato de litio). El color seleccio-nado en esta ocasión es un C2 en consonancia con antagonista, edad y gusto de la paciente.

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Figura 23. Detalle de los pilares ceramizados también con disili-cato de litio.

Figura 24. Vista oclusal del trabajo.

Figura 25. Reproducción exacta de los conos de emergencia en los modelos.

Figura 26. Detalle del pilar ceramizado.

Figura 27. Corona de E.max. Trabajamos con cofi as translúcidas para ganar naturalidad. Por contra, tendremos que conseguir que todos los muñones, incluidos los de los implantes, sean del mismo color, para que no existan variaciones de color entre ellas.

Figura 28. Pilares posicionados en boca apretados a 40 N. Obsérvese la regularidad de los colores conseguida en todos los pilares.

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Figura 29. Foto fi nal intraoral.

Figura 30. Comprobación de paralelismo bipular mediante keynote.

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GD 2351ª cub GD 235.pdf003 ZTECH004 INDICE005 CASA SCHMIDT2006-010 SUMARIO007 I2 IMPLANTOLOGIA009 IVOCLAR2011 MICRODENT012-053 ACTUALIDAD015 VATECH2018 EURONDA019 EURONDA021 HENRY023 FEDESA025 MYC DENTAL027 AVINENT029 BTI031 ASTRATECH3033 FOSHION035 KLOCKNER037 GNATUS039 INIBSA2041 CHIRANA047 FLAD049 W&H054-058 DESAYUNOS059 GT MEDICAL060-062 ENTREVISTA063 MOZO064-066 CONGRESOS067 BIOHORIZONS068-069 CONGRESOS070-072 CONGRESOS073 ACTEON074-091 CIENCIA077 DENTALTECH079 BREDENT081 NSK083 KAVO085 PINCRES087 VOCO089 STRAUMANN092-093 RAVAGNANI DOSPAGINAS094-100 CIENCIA095 SIMESP097 PROTESIS099 ORTODNCIA 21101 IMP DENTAL102-104 CASO CLINICO105 BIEN AIR106-114 CASO CLINICO109 DENTSPLY111 MICRODENT113 VATECH115 PHIBO116-124 FICHAS119 BIOMET121 TP123 MPI125 DENTAURUM126-141 LABO129 TALLADIUM131 INLAB133 ASTRATECH135 GABRIEL137 ZIRKONZANH139 AVINENT142 PHILIPS143 PHILIPS.2pdf144-152 INFORME147 ORAL DIRECT153 DENTSPLY154-158 PRACTICA157 ORALB159 LA MAISON160 BIBLIOTECA161 PREMIOS 2162-167 FORMACION163 VITA165 ARAGONESES168-169 ITI170-178 RIESGOS171 RADHEX173 ZALBA175 GMI177 IVOCLAR3179 ESP MED TONAL180-184 SEGURIDAD183 INIBSA185 AMA186-189 GESTION187 VP20190-194 CLAVES193 SEPA195 sineldent196 FOTOGRAFIA197 PREMIOS FOTO198-212 EMPRESAS213 klockner214-226 PRODUCTOS217 ivoclar221 inibsa227 SANHIGIA228-269 AGENDA229 EST. ORTODONCICOS231 EST. ORTODONCICOS2233 CAMLOG235 FADO237 INST AUTRAN239 ORTOBAO241 NOBEL245 BORJA249 HOSP. S. RAFAEL253 IMOI257 DENTALDOCTORS261 CD PERIO265 MIRIP270-272 Anuncios Breves273 PREMIOS274 CALENDARIO275 SEPES276-278 DIRECTORIO277 APPGaceta Dental.pdfInformación e Inscripciones.pdfGaceta Dental_Hoja Inscripciones

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