Factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a...
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Iniciativa Nacional de Mejoramiento en Salud Pública
(NPHII)
CDC grant # US58CD0013401
Factores asociados a sobrepeso y
obesidad en niños de 2 a 5 años de
edad participantes del Programa WIC,
Puerto Rico, 2013
Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo
Estado Libre Asociado de Puerto Rico
Departamento de Salud de Puerto Rico
Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo
Proyecto de Mejoramiento en Salud Pública
Factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa
WIC, Puerto Rico
Año 2013
Relevo de responsabilidad: La información presentada en este informe es responsabilidad de los autores y no
necesariamente representan la posición oficial o aprobación por parte de los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades.
i
Agradecimiento
La Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, junto con el Proyecto de Iniciativas de
Mejoramiento en Salud Pública (NPHII) subvencionado por el Centro para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) expresan su agradecimiento por la cooperación y
disponibilidad para proveer la información necesaria para completar este estudio de Factores
asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC,
Puerto Rico como parte del Proyecto de Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública (NPHII).
Al Programa WIC y a la compañía GM Security Technologies, nuestro agradecimiento y gracias
especiales por su confianza e interés para llevar a cabo tan importante investigación.
Eddy Sánchez –Hernández, Secretario Auxiliar de Planificación y Desarrollo
Srta. Darielys Cordero, Gerente del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública
Srta. Sharon Machín, Colaboradora del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública
Srta. Ishwara Ayala, Colaboradora del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública
Srta. Regina Nieves, Colaboradora del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública
Sr. José Vázquez, Director de la División de Sistemas de Información Geográfica
Lcda. Dana Miró Miranda, Directora Ejecutiva del Programa WIC
Lcda. María del Carmen Meléndez, Sub-directora del Programa WIC
Lcda. Blanca Sastre Armaiz, Supervisora Interina División de Nutrición y Lactancia del
Programa WIC
Elena Tulier, Lead Analyst de GM Security Technologies
Georgina Díaz, WIC Project Manager de GM Security Technologies
ii
Resumen Ejecutivo
Características de Salud
o Las prevalencias de sobrepeso y obesidad entre los participantes de 2 a 5 años del
Programa WIC de Puerto Rico en el año 2013 fueron 14.9% y 17.0 %
respectivamente.
o 3 de cada 10 participantes del programa, entre 2 a 5 años en el año 2013, se
encontraba sobrepeso u obeso.
o De los participantes en sobrepeso u obesidad, un 51.8% resultó ser niño y un
48.2% resultó ser niña, siendo esta diferencia estadísticamente significativa
(χ2=45.3, p<0.0001, gl=1).
o Entre las regiones del programa, se encontró que la Región de Ponce contenía el
mayor por ciento de participantes con sobrepeso u obesidad, con un 7.5% del total
de participantes del estudio.
o En la Región de Ponce, el 41.3% de los participantes de 2 a 5 años resultó tener
sobrepeso u obesidad representando un 23.4% de todos los participantes
sobrepeso u obesos en el año 2013.
o Los pueblos con más de un 45% por ciento de participantes obesos fueron Coamo,
Villalba y Culebra. Sin embargo, los pueblos con menor prevalencia fueron
Guaynabo (8.2%), Caguas (8.6%), Corozal (9.6%) y Comerío (9.9%).
o Las islas municipio Vieques y Culebra se encuentran entre los municipios con una
mayor prevalencia, donde Culebra tiene una prevalencia de obesidad de 85.3%
(sobrepeso y obesos).
o Al comparar las prevalencias por municipio para el año 2013 con el objetivo
establecido en Gente Saludable para el 2020, se observa que solo los municipios
de Guaynabo y Caguas han alcanzado la meta establecida de una prevalencia de
9.4%. Mientras que los municipios de Corozal, Comerío, Aguada y Vega Alta
están a un 10% o menos de cambio para alcanzar dicha meta. Al momento, los
restantes 72 municipios de la Isla se encuentran lejos de alcanzar este objetivo, de
acuerdo a las prevalencias observadas para el año 2013.
iii
o 4 de cada 10 participantes que resultaron ser obesos, recibieron la evaluación por
parte de la nutricionista. Esta misma razón se observó para los participantes
sobrepeso u obeso.
o La mayoría de los participantes del programa (72.5%), nunca fueron lactados,
solo 20,580 (21.6%) tenían evidencia de haber sido lactados en algún momento.
o El 90.9% (n=38,336) de los padres dijeron no sentir preocupación respecto a los
patrones de alimentación de sus hijos y 41,771 (98.9%) comentó no haber
limitado u omitido comidas en algún momento por falta de dinero o alimentos
suficientes para su familia.
Características de Estilo de Vida
o Un 43.3% reportó consumir dulces de panadería, 10.6% indicó tomar bebidas de
fruta, 17.1% dijo beber refrescos, 88.9% contestó tomar jugos y un 24.1%
respondió comer meriendas saladas o palomitas de maíz (“popcorn”).
Factores relacionados a sobrepeso u obesidad
o En el grupo de los varones, se observó que aquellos participantes con un alto peso
al nacer (más de 8 libras y 13.10 onzas) tienen 2.14 veces mayor posibilidad de
padecer sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos cuyo peso fue menor,
siendo dicha diferencia estadísticamente significativa.
o 5 de cada 10 niños que tuvo un peso alto al nacer se encontraba sobrepeso u obeso
al momento de la evaluación.
o Las niñas que tuvieron un peso alto al nacer tienen 2.41 veces la posibilidad de
desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con las que tuvieron un peso
normal o bajo.
o Los participantes que nunca fueron lactados tienen un 30% mayor posibilidad de
desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que fueron
lactados en algún momento.
o Aquellos participantes que consumían dulces de repostería tienen un 9% mayor
posibilidad de padecer sobrepeso u obesidad que aquellos que no consumían
dichos alimentos.
iv
o Los participantes que consumen bebidas de frutas tienen 9% menor posibilidad de
desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que no consumían
tales bebidas.
o No se encontró asociación entre omitir el desayuno y el desarrollo de sobrepeso y
obesidad. Lo mismo ocurrió con omitir el almuerzo o la cena.
o 2 de cada 10 participantes sobrepeso u obesos dijo no realizar actividad física.
o Se observó que tener un alto peso al nacer (más de 8 lb. y 13.10 oz.), así como no
ser lactado, son factores de riesgo para padecer sobrepeso u obesidad.
Tendencias de sobrepeso u obesidad en el programa WIC
o A partir del año 2010 se ha observado un descenso significativo en la prevalencia
de sobrepeso u obesidad entre los participantes del Programa WIC.
v
Tabla de Contenido
Agradecimiento ................................................................................................................................ i
Resumen Ejecutivo ......................................................................................................................... ii
Capítulo I: Introducción .................................................................................................................. 1
Capítulo 2: Revisión de Literatura .................................................................................................. 5
Epidemiología Descriptiva de la Obesidad ............................................................................. 5
Epidemiología Analítica ............................................................................................................ 8
Factores sociales –ambientales y comorbilidades asociadas a la obesidad .......................... 8
Factores Genéticos................................................................................................................... 11
Capítulo 3: Métodos ...................................................................................................................... 12
Pregunta de Investigación ......................................................................................................... 12
Objetivos ................................................................................................................................... 12
Objetivo General: .................................................................................................................. 12
Objetivos Específicos: ........................................................................................................... 12
Diseño del Estudio .................................................................................................................... 13
Población Bajo Estudio ................................................................................................................. 14
Criterios de Inclusión ................................................................................................................ 15
Criterios de Exclusión ............................................................................................................... 15
Descripción de Variables .......................................................................................................... 16
Definición de sobrepeso y obesidad ...................................................................................... 16
Definición Operacional de las variables de estudio ............................................................... 17
Proceso de Recopilación de Datos ............................................................................................ 19
Análisis de Datos ....................................................................................................................... 20
Capítulo 4: Resultados .................................................................................................................. 22
Características del Servicio ....................................................................................................... 22
Características Sociodemográficas ............................................................................................ 23
Características de Salud ............................................................................................................ 27
Características de estilo de vida ................................................................................................ 33
Factores relacionados a sobrepeso y obesidad .......................................................................... 37
Relación entre sobrepeso u obesidad y ciertos factores de interés ........................................ 38
Relación entre obesidad y ciertos factores de interés ............................................................ 44
vi
Tendencias del sobrepeso y la obesidad en el Programa WIC desde 2009 al 2013 .................. 49
Análisis de participantes que recibieron servicios del Programa WIC durante todo el periodo
del 2010 hasta el 2013 .............................................................................................................. 53
Capítulo 5: Discusión .................................................................................................................... 55
Discusión ................................................................................................................................... 55
Limitaciones del Estudio ........................................................................................................... 59
Fortalezas del Estudio ............................................................................................................... 60
Referencias .................................................................................................................................... 63
vii
Índice de Tablas
Tabla 1: Categorías de IMC y sus respectivos percentiles ...................................................... 16
Tabla 2: Definición operacional de las variables del estudio .................................................. 17
Tabla 3: Distribución de frecuencias y por ciento de participantes del Programa WIC de 2
a 5 años por región, Puerto Rico, 2013...................................................................................... 22
Tabla 4: Distribución de frecuencias y por ciento de participantes según tipo de evaluador
y tipo de evaluación ..................................................................................................................... 23
Tabla 5: Distribución de frecuencia y por cientos de ingreso por tamaño del hogar entre los
participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ....................................... 25
Tabla 6: Distribución de frecuencia y por ciento de las características: beneficiario de
Medicaid, beneficiario de Pan y beneficiario de Tanf entre los participantes de 2 a 5 años
del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ..................................................................................... 26
Tabla 7: Distribución de frecuencia y por ciento de peso al nacer por categorías de los
participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ....................................... 27
Tabla 8: Distribución de frecuencia y por cientos de ciertas características de salud de los
participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ....................................... 32
Tabla 9: Distribución de frecuencia y por ciento de los 10 riesgos altosa más comunes entre
los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ................................. 33
Tabla 10: Distribución de frecuencia y por ciento de las características de estilo de vida
relacionadas a las prácticas alimentariasa de los participantes de 2 a 5 años del Programa
WIC, Puerto Rico, 2013 .............................................................................................................. 34
Tabla 11: Distribución de frecuencia y por cientos de las características de estilo de vida
actividad física y exposición a cigarrillo en el hogar de los participantes de 2 a 5 años del
Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ........................................................................................... 36
Tabla 12: Asociación entre el desarrollo de sobrepeso u obesidad y ciertas características
tales como: peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería, refrescos, bebidas de
fruta, jugos, o meriendas saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad física
y tiempo viendo televisión entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC
evaluados por un nutricionista, Puerto Rico, 2013 .................................................................. 38
Tabla 13: Fuerza de asociación entre sobrepeso u obesidad y factores relacionados tales
como: peso al nacer, lactancia, actividad física y consumo de dulces de repostería por sexo
entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un nutricionista,
Puerto Rico, 2013 ........................................................................................................................ 43
Tabla 14: Asociación entre el desarrollo de obesidad y ciertas características tales como:
peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería, refrescos, bebidas de fruta, jugos,
o meriendas saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad física y tiempo
viendo televisión entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un
nutricionista, Puerto Rico, 2013 ................................................................................................ 44
Tabla 15: Fuerza de asociación entre obesidad y factores relacionados tales como: peso al
nacer, lactancia, actividad física, consumo de dulces de repostería, consumo de refrescos y
viii
tiempo viendo televisión por sexo entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC
evaluados por un nutricionista, Puerto Rico, 2013 .................................................................. 49
Tabla 16: Número de participantes de 2 a 5 años del Programa WIC por categorías de
índice de masa corporal, Puerto Rico, 2009-2013. ................................................................... 50
ix
Índice de Figuras
Figura 1: Diseño epidemiológico transversal para evaluar los factores asociados al desarrollo de
Obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ..................... 14
Figura 2: Distribución de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años por sexo, Puerto Rico,
2013 (N=95,312). ........................................................................................................................................ 24
Figura 3: Distribución de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años por grupos de edad,
Puerto Rico, 2013 (N=95,312) .................................................................................................................. 24
Figura 4: Distribución de categorías de índice de masa corporal en participantes de 2 a 5 años del
Programa WIC, Puerto Rico, 2013 (N=95,312) ...................................................................................... 28
Figura 5: Prevalencia de sobrepeso por municipio en niños de 2 a 5 años participantes del
Programa WIC, Puerto Rico, 2013 .......................................................................................................... 30
Figura 6: Prevalencia de obesidad por municipio en niños de 2 a 5 años participantes del Programa
WIC, Puerto Rico, 2013 ............................................................................................................................ 30
Figura 7: Prevalencia de sobrepeso y obesidad por municipio en niños de 2 a 5 años participantes
del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ................................................................................................... 31
Figura 9: Distribución de tiempo viendo televisión de los participantes de 2 a 5 años del Programa
WIC, Puerto Rico, 2013 ............................................................................................................................ 37
Figura 10: Distribución de participantes de 2 a 5 años sobrepeso u obesos del Programa WIC de
acuerdo a su estado de lactancia, Puerto Rico, 2013 .............................................................................. 40
Figura 11: Por ciento de participantes sobrepeso u obesos del Programa WIC que reportó consumir
alimentos tales como bebidas de frutas, dulces de repostería, merienda saladas, refrescos y jugos,
Puerto Rico, 2013 (N=12,909) .................................................................................................................. 41
Figura 12: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥ percentil 85) en participantes de 2 a 5 años
del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013. ......................................................................................... 50
Figura 13: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ percentil 85) en participantes de 2 a 5 años del
Programa WIC, Puerto Rico proyectada hasta el año 2020. ................................................................ 51
Figura 14: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥ percentil 85%) por sexo en participantes de
2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013 ........................................................................ 52
Figura 15: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ Percentil 95%) por sexo en participantes de 2 a 5 años
del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013. ......................................................................................... 52
Figura 16: Prevalencia de sobrepeso (Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95) entre la cohorte de
participantes del Programa WIC que tenía 2 años de edad en 2010 y permaneció en el programa
hasta 2013, Puerto Rico, 2010-2013 (n = 6,675). ..................................................................................... 54
Figura 17: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ Percentil 95) entre la cohorte de participantes del
Programa WIC que tenía 2 años de edad en 2010 y permaneció en el programa hasta 2013, Puerto
Rico, 2010-2013 (n = 6,675). ..................................................................................................................... 54
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo I: Introducción 1
Capítulo I: Introducción
La Organización Mundial de la Salud define el sobrepeso y la obesidad como una
“acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud” (2013). “A
pesar de que la genética puede determinar la susceptibilidad de un individuo para ganar peso, el
mecanismo principal en el desarrollo de obesidad es un desbalance calórico crónico causado por
la combinación de un alto consumo de calorías y un estilo de vida sedentario” (Haidar &
Cosman, 2011). La disponibilidad de alimentos altos en grasa, la poca actividad física y
aumento en actividades sedentarias, como ver televisión, son algunos de los factores que se ha
demostrado contribuyen al desarrollo de sobrepeso y obesidad (Selassie & Sinha, 2011).
En los últimos años el sobrepeso y la obesidad han ido incrementando de manera
alarmante, convirtiendo dichas condiciones en serios problemas de salud pública a nivel mundial.
Para el 2013, la Organización Mundial de la Salud indicó que el sobrepeso y la obesidad habían
alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y que cada año cerca de 2.6 millones de
personas perdían la vida a causa de estas condiciones.
La Organización Mundial de la Salud cataloga a la obesidad infantil como uno de los
problemas de salud pública más graves del siglo XXI (2013). Dicha organización estimó que
para el año 2010 había alrededor de 42 millones de niños con sobrepeso en el mundo, de los
cuales el 83% vivían en países en desarrollo. (Organización Mundial de la Salud, 2013). La
obesidad infantil también es asociada a discapacidades, muerte prematura y mayor probabilidad
de obesidad en la edad adulta. (Organización Mundial de la Salud, 2013). Factores como la poca
actividad física, el aumento en el número de horas expuestos a la televisión y cambios en los
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo I: Introducción 2
hábitos alimenticios se asocian con el desarrollo de sobrepeso en niños (Vanhala, Korpelainen,
Tapanainen, Kaikkonen, Saukkonen, & Keinänen-Kiukaanniemi, 2009). Ante esto, el ambiente
familiar es la clave en la nutrición de los niños y tiene una influencia significativa en la obesidad
infantil (Reifsnider, Keller, & Gallagher, 2006). El estatus de la obesidad en niños puede ser
conceptualizado a través de la triada epidemiológica. En esta triada se representan los factores
que están asociados a la condición de obesidad donde el agente es el desbalance en la ingesta de
alimentos (energía consumida) y la actividad realizada (energía gastada); el huésped es el niño y
el ambiente es el lugar donde el niño y el agente existen, el cual incluye el ambiente del hogar,
las interacciones familiares y las relaciones en la comunidad. (Reifsnider et al., 2006).
En Puerto Rico, al igual que en el resto del mundo, el sobrepeso y la obesidad han
presentado cifras alarmantes tanto en niños, adolescentes y adultos. Según datos del Pediatric
Nutrition Surveillance System (PedNSS), en Puerto Rico la prevalencia de obesidad en niños era
de 18.6%, 17.9%, 18.1% y 18.3% para los años 2007, 2008, 2009 y 2010, respectivamente. Por
otro lado, de acuerdo a los datos del Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS), la
prevalencia de obesidad en adolescentes de noveno y décimo en Puerto Rico fue 11.8% para el
año 2011.
Actualmente las fuentes de información sobre el estado de salud de la población en la Isla
son limitadas. La principal fuente de datos en la Isla es el BRFSS, el cual consiste de una
encuesta telefónica dirigida a personas de 18 años o más. En relación a la población infantil, las
fuentes de datos también son mínimas; para algunas condiciones de salud éstas son inexistentes,
como es el caso de la diabetes y la depresión. Más aún, la principal fuente de datos constante
que contiene información de sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años disponible para Puerto
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo I: Introducción 3
Rico era el PedNSS, sistema de vigilancia que fue descontinuado desde el año 2011. Esto trae
como resultado que no hayan estimados recientes sobre estas condiciones para este grupo de la
población puertorriqueña. Las fuentes de información más comunes provienen de estudios
epidemiológicos realizados en la Isla, sin embargo, estos son limitados ya que por ser la
población de niños una vulnerable, es inusual que se realicen estudios epidemiológicos con ese
grupo. En respuesta a la necesidad de conocer el estado de salud de la población desde edades
tempranas y con el propósito de utilizar los datos para diseñar intervenciones y programas
basados en evidencia que tengan un impacto positivo en el mejoramiento de la salud pública del
país, se crea este estudio de obesidad.
El Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres Embarazadas, Lactantes,
Posparto, Infantes y Niños de 1 a 5 años (WIC, por sus siglas en inglés), es el único Programa de
salud pública nutricional que ofrece alimentos y educación en nutrición para un segmento de la
población en Puerto Rico. Este programa atiende alrededor de 95,542 participantes lo que
representa el 78% de los niños entre 2 a 5 años en Puerto Rico. Su objetivo es ofrecer alimentos
nutricionalmente adecuados, para suplementar las dietas de los participantes durante las etapas
críticas de su crecimiento y desarrollo; con el fin de prevenir el desarrollo de problemas de salud.
Además, el programa provee información de nutrición, lactancia, alimentación saludable y
recomendaciones para una buena salud. Este programa busca lograr en sus participantes cambios
en conducta, especialmente en lo relacionado a su estado nutricional; promoviendo cambios
reales y permanentes mediante la intervención apropiada de acuerdo a sus etapas del ciclo de
vida. Como parte de la evaluación realizada a los participantes del Programa WIC se recogen
datos sobre su estado de salud. Estos datos pueden ser útiles para tener un conocimiento básico
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 2: Revisión de Literatura 4
sobre el estado de salud de la población infantil que sirva como fundamento para implementar
estrategias en dicho programa o desarrollar programas a nivel comunitario o escolar.
Finalmente, en este estudio se hace uso de los datos recopilados como parte del proceso
de evaluación nutricional del Programa WIC para examinar la situación de sobrepeso y obesidad
entre los participantes de 2 a 5 años de este programa. El objetivo principal es determinar la
prevalencia y los factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años que fueron
participantes del Programa WIC en el año 2013.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 2: Revisión de Literatura 5
Capítulo 2: Revisión de Literatura
En este capítulo serán discutidas las variables a estudiar. Se comenzará con un resumen
de la epidemiología descriptiva de la obesidad. Luego, se continuará con una discusión de los
factores sociales y ambientales asociados a la obesidad y la presencia de otras enfermedades
presentes en un mismo sujeto que son importantes para esta enfermedad. Por último, se discutirá
el papel que juega la genética con la obesidad.
Epidemiología Descriptiva de la Obesidad
En Puerto Rico la situación de sobrepeso y obesidad en adultos es similar a la de Estados
Unidos y el resto del mundo. De acuerdo a los datos del Behavioral Risk Factors Surveillance
System (BRFSS) la prevalencia de sobrepeso en personas de 18 años o más en Puerto Rico en el
año 1996 era de 37.2%. Para el añ0 2012, dieciséis años más tarde, la prevalencia es de 37.85%.
En general, el por ciento de personas sobrepeso en la Isla para ese periodo osciló entre 37% y
40%, alcanzando en el año 2003 el por ciento más alto, un 40.7%. Además, esta prevalencia
resultó ser mayor en hombres que en mujeres durante todo el periodo. Contrario al sobrepeso, la
tendencia en obesidad presentó aumentos alarmantes. Para el año 1996 la prevalencia era de
16.8% y para el 2012 alcanzó un 28.4%. En este último año aproximadamente una tercera parte
de la población puertorriqueña se encontraba obesa. Gente Saludable 2010, estableció como
meta alcanzar un 15% o menos de obesidad; sin embargo ningún estado y/o territorio cumplió
con esa meta para el año 2010 (Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2010).
Entre los estudios que se han llevado a cabo a nivel mundial, se han encontrado diversos
factores que guardan estrecha relación con la obesidad. En estudios como el de Stuebe, Forman,
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 2: Revisión de Literatura 6
& Michels, 2009 se encontró una relación entre el sobrepeso gestacional con la obesidad infantil.
Del mismo modo el Pregnancy Nutrition Surveillance System (PNSS), el cual recoge datos de
mujeres de bajo nivel socioeconómico inscritas en algún programa de salud pública como
Mujeres, Infantes y Niños (WIC, por sus siglas en inglés), demostró que para el año 2010 el
44.6% de las mujeres embarazadas en Puerto Rico se encontraban sobrepeso (Dalenius,
Brindley, Smith, Reinold, & Grummer-Strawn, 2012). Al comparar con otros estados de los
Estados Unidos, Puerto Rico ocupaba la última posición entre las participantes del PNSS del año
2010 con una prevalencia de 44.6%. El estado con prevalencia más alta fue Iowa con 59.0% y la
prevalencia nivel nacional fue de 53.4%.
En lo que respecta a los jóvenes, según los datos del Youth Risk Behavior Surveillance
System (YRBSS), en Puerto Rico la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de
noveno a décimo grado para el año 2011 fue 15.1% y 11.8%, respectivamente. Por otra parte, el
Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS) publicó que la prevalencia de obesidad en la
población pediátrica de niños menores de 5 años se mantuvo casi constante entre los años 2008 y
2010, con una prevalencia de 17.9% y 18.3% para cada año, respectivamente (Polhamus, et al.
2009-2012). Sin embargo, aunque estos años no muestran grandes diferencias, una prevalencia
de 18% es considerablemente alta, si tomamos como referencia el valor inicial del objetivo de
obesidad para Gente Saludable 2020, en niños de 2 a 5 años el cual fue 10.4% , para el periodo
2005 al 2008 (Healthy People 2020). Por tanto, al comparar la prevalencia de obesidad para el
año 2010, Puerto Rico se situaba un 42 por ciento por encima de ese valor inicial establecido en
Gente Saludable 2010.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 2: Revisión de Literatura 7
Por otra parte, no existen estudios recientes en Puerto Rico que demuestren la situación
de obesidad y sobrepeso en niños. Los estudios más recientes se han concentrado en una
facilidad de salud o en un municipio en específico. El Departamento de Salud, realizó un estudio
para estimar la prevalencia en Puerto Rico de sobrepeso en niños de segundo grado de las
escuelas, tanto privadas como públicas, en el 2005 (Pérez-Perdomo, Duran-Guzmán, Rullán,
Torres-Rodríguez, Rodríguez-López, & Cruz-Carrión, 2006). En dicho estudio la prevalencia de
sobrepeso para niños de segundo grado en Puerto Rico encontrada fue de un 26%. Estos son los
datos más recientes que se han recopilado a nivel isla.
Entre otros estudios realizados para diferentes grupos de edad de niños y adolescentes se
han reportado datos sobre la prevalencia de obesidad y factores asociados. Por ejemplo, en el
estudio realizado por Venegas (2003) se encontró que los adolescentes entre 12 a 16 años de
edad que pertenecían a una escuela intermedia-superior pública de San Juan entre los años 1999
al 2000, tenían una prevalencia de obesidad tipo 1 de 33.2% y una prevalencia de obesidad tipo 2
de 14.2%. En otro estudio realizado por Otero-González (2008) se encontró que el 56% de los
niños entre las edades de 2 a 12 años, reclutados para participar en dos clínicas de cuidado
primario pediátrico en el área de San Juan para el año 2004, estaban sobrepeso u obesos. De
este por ciento de niños sobrepeso u obesos, sus padres (madres 61%, padres 75%) también
estaban sobrepeso u obesos.
Para el año 2008 en el estudio de Rivera-Soto (2010) se encontró que la prevalencia de
sobrepeso entre niños de primero a sexto grado, tanto de escuelas públicas como privadas, del
municipio de Cayey era de 11.3%. Mientras, la prevalencia de obesidad era de 26.8%. Entre los
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 2: Revisión de Literatura 8
subgrupos, tomando en consideración las diferentes características socio-demográficas, las
prevalencias de sobrepeso más altas fueron en: niñas en grados escolares bajos (40%), niños en
general (excepto varones de quinto y sexto) (56.1%), niñas de escuelas privadas (52.0%) y niñas
con un ingreso familiar mensual <$1,000 (50.0%).
Epidemiología Analítica
“La obesidad es un desorden multifactorial cuyo desarrollo es afectado por factores
biológicos, genéticos, sociales y ambientales” (Adair, 2008). Entre los factores sociales y
ambientales se encuentran: lactancia, tiempo viendo televisión, peso al nacer, patrón alimentario,
consumo de dulces, refrescos, comidas saladas, entre otros. Mientras que entre los factores
biológicos se encuentran las comorbilidades de la obesidad que son: diabetes, hipertensión,
asma, problemas de sueño, entre otras. Finalmente, entre los factores genéticos se pueden
mencionar: mutaciones en genes que pueden causar producciones anormales de proteínas,
cambios en receptores y algunos síndromes.
Factores sociales –ambientales y comorbilidades asociadas a la obesidad
Se ha demostrado que el peso al nacer del recién nacido tiene relación con la obesidad
infantil; en particular un estudio realizado por Oldroyd, Renzaho, & Skouteris (2011) encontró
que entre los niños de 4 a 5 años de edad, un peso al nacer alto (>4,000 g o su equivalente >8 lb
y 13.10 onz) estaba asociado con una mayor posibilidad de obesidad. A pesar de que Oldroyd et
al. encontraron asociación en ambos sexos, la misma fue mayor en niños (OR 2.03; IC 95% 1.65-
2.51) que en niñas (OR 1.68; IC 95% 1.09-2.60). Por otro lado, el bajo peso al nacer se asoció
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 2: Revisión de Literatura 9
con menor riesgo de obesidad en niñas (OR 0.50, IC 95% 0.32-0.77). Sin embargo, no se
encontró asociación en niños entre bajo peso al nacer y obesidad.
Por otro lado, McCrory & Layte (2012) realizaron un estudio con niños de escuela de 9
años de edad en Irlanda acerca de lactancia y sobrepeso y obesidad. En dicho estudio estos
encontraron que aquellos niños que habían sido lactados por un periodo de 5 a 8 semanas tenían
un 47% menor posibilidad de ser obesos al compararlos con aquellos niños que nunca habían
sido lactados (OR 0.53, IC95% 0.32-0.89). También, se encontró una relación de dosis-
respuesta; donde a mayor cantidad de semanas en ser lactados, los niños tenían una menor
posibilidad de ser obesos. En este estudio también, se realizó un análisis multivariado donde
encontraron una asociación entre lactancia y obesidad al controlar por posibles variables de
confusión. Al controlar por las variables de edad gestacional, nacionalidad, uso de cigarrillo
prenatal, educación de la madre, nivel social del hogar, ingreso familiar, frecuencia de ejercicio
extenso, horas viendo televisión del niño, patrón alimentario del niño, y peso de los padres los
niños de 9 años de edad que fueron lactados por un periodo de 13 a 25 semanas, estos tenían un
38% menor posibilidad de ser obesos (aOR 0.62, IC95% 0.39-0.99).
Otro de los factores sociales y ambientales asociados a la obesidad es el tiempo que se le
dedica a ver televisión. Por ejemplo, Dietz & Gortmaker identificaron que existe una asociación
entre la cantidad de tiempo dedicada en ver televisión y la obesidad en niños entre las edades de
12 a 17 años (Dennison & Edmunds, 2008). Del mismo modo, Dennison y colegas también
encontraron una asociación entre la cantidad de tiempo dedicada en ver televisión y el aumento
de sobrepeso. Mientras que Proctor y colegas señalan que el sedentarismo y la dieta alta en
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 2: Revisión de Literatura 10
grasas aparentan aumentar el riesgo entre obesidad y tiempo dedicado en ver televisión.
Finalmente, Davison y colegas encontraron que niñas que se excedían en la cantidad de horas en
ver televisión el riesgo de sobrepeso aumenta casi 5 veces (Dennison, Erb, & Jenkins, 2002).
Por otra parte, Zurriaga, y otros (2011) en su estudio de caso-control sobre los factores
asociados al sobrepeso y la obesidad en España, encontraron que existen muchos factores socio-
ambientales relacionados a la obesidad infantil (niños de 2 a 14 años). La variable que más
efecto tuvo en obesidad infantil fue el historial familiar de obesidad. Se demostró que al ajustar
por variables como lactancia, clase social, algunos factores dietéticos y actividad física
relacionada a obesidad de los padres, los niños tenían una posibilidad 11.2 veces mayor de ser
obesos en comparación con los niños de padres no obesos. El factor protector más importante
contra la obesidad infantil lo fue el consumir 3 comidas y 2 meriendas al día (aOR=0.5, IC95%
0.3-0.8; p=0.002) y consumir frutas como postre (aOR=0.6, IC95% 0.4-0.8; p=0.002).
En otro estudio realizado en Pakistán a niños de edad escolar de sexto a décimo grado de
escuelas públicas y privadas demostró que la obesidad guarda relación con ciertos factores socio-
ambientales como consumo de frutas, y nivel socioeconómico, así como sexo y edad (Ahmed,
Laghari, Naseer, & Mehraj, 2013). En su análisis, los investigadores ajustaron por variables
como: edad, sexo y nivel socioeconómico; encontraron que los niños tenían mayor posibilidad de
estar obesos en comparación con las niñas. “Las niñas tenían 67% menor posibilidad de estar
obesas en comparación con los niños (aOR=0.33, IC95% 0.16-0.68; p=0.002)” (Ahmed, Laghari,
Naseer, & Mehraj, 2013). Estos también encontraron que los niños de clase media (nivel
socioeconómico medio) tenían 3.43 veces mayor posibilidad de estar obesos en comparación con
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 2: Revisión de Literatura 11
los niños pobres (nivel socioeconómico bajo) (p=0.004) y que los niños que consumían frutas 4 o
más veces a la semana tenían un 55% menor posibilidad de estar obesos en comparación con
aquellos niños que consumían menos de 4 frutas a la semana (p=0.02).
Finalmente, en el estudio de Paeratakul, Lovejoy, Ryan, & Bray, (2002) los
investigadores encontraron que tanto la diabetes como la hipertensión, enfermedad del corazón y
el alto colesterol sérico están asociadas con el sobrepeso u obesidad.
Factores Genéticos
Entre los factores genéticos asociados a la obesidad, se ha encontrado que algunos niños
obesos muestran mutaciones en el gen Leptin (LEP, por sus siglas en inglés). El resultado de
esta mutación es que estos “niños producen una pequeña cantidad de leptina lo que los lleva a
presentar obesidad temprana e hiperfagia pero con una temperatura corporal normal y
concentraciones plasmáticas de cortisol y glucosa” (Ichihara & Yamada, 2008).
Estos autores también han encontrado otra mutación en los seres humanos en el receptor
del gen Leptin (LEPR, por sus siglas en inglés). “Las personas con esta mutación presentan
obesidad mórbida temprana, falta de desarrollo de la pubertad, y un nivel reducido de secreción
de tanto la hormona de crecimiento como la tirotropina” (Ichihara & Yamada, 2008).
Finalmente, está el síndrome que resulta en obesidad llamado síndrome Alström (ALMS,
por sus siglas en inglés). El síndrome se caracteriza por obesidad troncal leve asociada con baja
estatura, miocardiopatía dilatada y diabetes tipo 2. También se asocia con otros rasgos clínicos
de gravedad variable, tales como, el hipertiroidismo, distrofia de conos de la retina, pérdida
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 3: Métodos 12
neurosensorial progresiva de la audición, nefropatía crónica y disfunción hepática (Ichihara &
Yamada, 2008).
Capítulo 3: Métodos
Pregunta de Investigación
¿Existe asociación entre la actividad física, el consumo de vegetales, el consumo de frutas, el
consumo de bebidas azucaradas, el historial de lactancia y el desarrollo de sobrepeso y obesidad
entre niños de 2 a 5 años de edad participantes del Programa WIC, Puerto Rico, 2013?
Objetivos
Objetivo General:
Determinar los factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del
Programa WIC en el año 2013.
Objetivos Específicos:
1. Determinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad, diabetes y actividad física en niños de
2 a 5 años participantes del Programa WIC en los años 2009, 2010, 2011, 2012 y 2013.
2. Identificar la tendencia de sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del
Programa WIC en los años 2009, 2010, 2011, 2012 y 2013 y compararla con los
estándares nacionales.
3. Estimar la magnitud de la asociación entre los factores de riesgo identificados y
sobrepeso u obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC en el año
2013.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 3: Métodos 13
Diseño del Estudio
A continuación se presenta un estudio epidemiológico de tipo transversal, para
determinar los factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del
Programa WIC en el año 2013. Este tipo de estudio busca identificar y describir fenómenos de
salud mediante la observación y medición de los mismos en un corto periodo de tiempo.
Además, nos permite evaluar de forma simultánea varias enfermedades en relación a varios
factores de riesgo de interés. No obstante, implementar este tipo de estudio tiene sus
limitaciones. En primer lugar, no se puede establecer una relación causal así como la secuencia
temporal entre la exposición y el fenómeno de estudio. Segundo, dado que este tipo de estudio
se basa en casos prevalentes no es posible estimar el riesgo de la enfermedad o fenómeno de
estudio. En la Figura 1 se muestra el diseño epidemiológico de este estudio cuyo propósito es
evaluar qué factores se asocian al desarrollo de obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del
programa WIC de Puerto Rico en el año 2013.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Población Bajo Estudio 14
Figura 1: Diseño epidemiológico transversal para evaluar los factores asociados al
desarrollo de Obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC, Puerto
Rico, 2013
Población Bajo Estudio
El estudio está enfocado en la población de niños de 2 a 5 años de edad participantes del
Programa WIC de Puerto Rico para el año natural 2013. Este programa ofrece servicios a
mujeres embarazadas, post parto (lactantes o no lactantes), infantes y niños (de 1 a 5 años de
edad) en riesgo nutricional a través de 93 clínicas ubicadas alrededor de la Isla. A pesar de que
el Sistema de Salud de Puerto Rico tiene siete regiones de Salud, El Programa WIC está
agrupado en seis regiones de salud.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Población Bajo Estudio 15
Para el año natural 2013, el programa brindó servicios a aproximadamente 95,559 niños
de 2 a 5 años de edad, este número representa cerca del 55.7% del total de participantes del
programa. La distribución de participantes para este año fue; 35.3% (n= 33,773) tenían 2 años,
24.6% (n=23,300) tenían 3 años y 40.3 % (n=38,487) tenían 4 años de edad en el 2013. El
Programa WIC, ha demostrado ser uno de gran impacto a la población puertorriqueña. Durante el
último año 2013, el programa impactó al 78% del total de niños puertorriqueños entre las edades
de 2 a 5 años. Cifras similares se observan en años previos, donde para el año 2011 se
impactaron 78.24% y en el 2012 un 79.44% .
Criterios de Inclusión
Como parte de este estudio se incluyen todos los niños que hayan cumplido entre 2 a 5
años en el año natural 2013. Se seleccionó un registro por cada participante con aquellas
variables que guardaban relación a los propósitos de nuestro estudio. Se incluyeron los
participantes de todas las regiones de salud de Puerto Rico que participaron del programa WIC
durante este periodo.
Criterios de Exclusión
La variable obesidad está definida por medio del índice de masa corporal. Según las
recomendaciones de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, esta medida no
puede ser calculada para niños menores de 2 años. Por esta razón se excluyeron del estudio los
niños menores de 2 años (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, 2011).
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Población Bajo Estudio 16
Descripción de Variables
Definición de sobrepeso y obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud (Organización Mundial de la Salud, 2012). Para
este estudio se utilizará el índice de masa corporal como indicador de obesidad. El índice de
masa corporal (IMC) es un indicador simple que se calcula a partir del peso y la estatura del
niño. Este indicador no mide directamente la grasa corporal, pero estudios han demostrado que
se correlaciona con medidas directas de grasa en el cuerpo. Además, es un método económico y
sencillo para determinar categorías de peso que puedan ocasionar problemas de salud. En niños
y adolescentes el índice de masa corporal depende del sexo y la edad (Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades, 2011). El IMC se calculará por medio de la siguiente fórmula:
.
Una vez calculado el IMC se utilizaron las tablas de Percentiles de IMC por edad de los
Centros para el Control y Prevención de enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) para
determinar la categoría de peso del niño. En la Tabla 1 se muestran las categorías de peso y su
respectivo rango percentil.
Tabla 1: Categorías de IMC y sus respectivos percentiles
Categoría Rango Percentil
Bajo Peso IMC < percentil 5
Peso Normal Percentil 5 ≤ IMC< Percentil 85
Sobrepeso Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95
Obeso IMC ≥ Percentil 95
Fuente: Categorías establecidas por el CDC, 2011
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Población Bajo Estudio 17
Definición Operacional de las variables de estudio
Para propósitos de este estudio se utilizaron las variables a continuación (Ver Tabla 2):
Tabla 2: Definición operacional de las variables del estudio
Variable Definición Pregunta/Comentario
Región WIC Región de Salud a la que pertenece la clínica
donde el participante asiste
Nombre de la Región de Salud
donde se encuentra la clínica
WIC a la que asiste el
participante
Clínica Clínica WIC a la que asiste el participante Nombre de la clínica WIC a la
que asiste el participante
Municipio Municipio en el que reporta residir el
participante Municipio
Tipo de
Evaluación
Tipo de evaluación a la que corresponde la
información en el registro
__Nueva Certificación
__Recertificación
Evaluador Funcionario que realiza la evaluación __LND
__CPA
ID
Número de identificación único asignado al
participante una vez ingresada su información
en el sistema
ID del Participante
Edad Edad del participante al momento de la
evaluación Edad en años
Sexo Sexo del participante Género
Ingreso del
Hogar Ingreso del hogar del participante ¿Cuál es su ingreso?
Frecuencia
de ingreso Frecuencia de ingreso del hogar del participante
Frecuencia de ingreso
__Semanal
__Quincenal
__Mensual
__Anual
Núcleo
Familiar
Número de personas que residen en el hogar
incluyendo al participante
¿Cuántas personas viven en su
hogar?
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Población Bajo Estudio 18
Variable Definición Pregunta/Comentario
Medicaid Participante beneficiario de Medicaid
¿Recibe Medicaid?
__Si
__No
Pan Participante beneficiario del Pan
¿Recibe PAN?
__Si
__No
Tanf Participante beneficiario de Tanf
¿Recibe TANF?
__Si
__No
Peso al
Nacer Peso al nacer del participante Peso al nacer
Peso Peso en libras del participante al momento de la
evaluación Peso
Estatura Estatura del participante al momento de la
evaluación Estatura
Lactado Participante ha sido lactado en algún momento
¿Lactado alguna vez?
__Si
__No
Actualmente
Lactado
Participante lactado al momento de la
evaluación
¿Esta lactado actualmente?
__Si
__No
Condición
Médica
Reciente
Participante reporta tener una condición médica
reciente
¿Alguna condición médica o
enfermedad reciente?
__Si, ¿Cuál?_______________
__No
Limita u
omite
comidas
El participante reporta haber limitado u omitido
comidas porque no tiene el dinero suficiente o
alimentos suficientes
¿Alguna vez ha limitado u
omitido comidas porque no tiene
el dinero suficiente o alimentos
suficientes para su familia?
__Si
__No
Padre
preocupado
por el patrón
de
alimentación
de su hijo
El padre del participante reporta sentir
preocupación por el patrón de alimentación de
su hijo
¿Le preocupan los patrones de
alimentación del niño?
__Si
__No
Actividad
física Participante reporta hacer actividad física
¿Realiza alguna actividad física?
__Si
__No
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Población Bajo Estudio 19
Variable Definición Pregunta/Comentario
Participante
de alto riesgo
El riesgo o los riesgos médico nutricionales del
participante son clasificados por los estándares
del Programa WIC federal como alto riesgo
Riesgo Medico nutricional alto
__Si
__No
Riesgo del
Participante
Riesgo medico nutricional que posee el
participante Riesgo _____
Consume
Meriendas
Saladas o
Popcorn
Participante reporta consumir meriendas
saladas o popcorn
¿Usualmente consume meriendas
saladas o popcorn?
Consume
Dulces de
Panadería
Participante reporta consumir dulces de
panadería
¿Usualmente consume dulces de
panadería?
Consume
Refrescos Participante reporta consumir refrescos ¿Usualmente toma refrescos?
Consume
Bebidas de
Frutas
Participante reporta consumir bebidas de fruta
¿Usualmente toma bebidas de
frutas?
Consume
Jugos Participante reporta consumir jugos ¿Usualmente toma jugos?
Televisión Tiempo que el participante está expuesto a la
televisión
¿Cuánto tiempo está expuesto el
niño a ver televisión o videos?
Patrón de
alimentación Patrón de alimentación usual del participante
Patrón de alimentación usual
consiste de:
__Desayuno
__Almuerzo
__Cena
__Merienda __ al día
Proceso de Recopilación de Datos
El Programa WIC de Puerto Rico dispone de un módulo electrónico que se utiliza para el
manejo de los expedientes de los participantes en las clínicas del programa (GM Security
Technologies, 2013). En este módulo se documenta la información de la evaluación realizada a
los participantes. El proceso de evaluación o certificación puede ser realizado por el
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Población Bajo Estudio 20
Nutricionista o por el Oficial Certificador. Sin embargo, en el caso de las certificaciones
realizadas por el Oficial Certificador, estas no incluyen la información correspondiente a
Prácticas Alimentarias. En el caso de las certificaciones realizadas por el Oficial Certificador, el
cuestionario electrónico está compuesto por 10 pantallas, las cuales recogen información sobre
ingresos, datos médicos, inmunizaciones, medidas antropométricas y datos bioquímicos, avalúo
nutricional y datos de salud (riesgos), educación en nutrición, referidos, contactos básicos y
notas. En el caso de las evaluaciones realizadas por el Nutricionista el cuestionario comprende
15 pantallas. En este caso se añaden tres pantallas sobre Prácticas Alimentarias y una pantalla
sobre estadísticas y apoyo en lactancia.
Análisis de Datos
Se realizó un análisis de datos de toda la población WIC de 2 a 5 años del Programa. El
análisis fue dividido en tres etapas: Análisis Univariable, Análisis Bivariable y Análisis
Multivariable. Todos los análisis fueron realizados utilizando el programa SPSS versión 22.0.
El análisis univariable consistió de una descripción de cada una de las características
sociodemográficas como: sexo, edad, ingreso, frecuencia de ingreso, municipio, región, clínica,
núcleo familiar y participante Medicaid, participante PAN, participante TANF; de salud como:
lactancia, peso al nacer, estatura, peso, condición médica reciente, patrón alimentario,
participante alto riesgo, entre otras y de comportamiento como: actividad física, ver televisión y
distintos tipos de consumo de alimentos; por medio de distribuciones de frecuencia y medidas de
resumen. Entre las medidas de resumen se determinaron medidas de tendencia central: media,
mediana y moda; y medidas de dispersión: desviación estándar y varianza. También se
determinó la prevalencia de sobrepeso y obesidad, por medio de la siguiente fórmula:
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Población Bajo Estudio 21
, donde y
Por otro lado, se realizó un análisis bivariable para determinar la asociación estadística
entre la prevalencia de sobrepeso u obesidad y la prevalencia de cada uno de los factores de
interés (inactividad física, lactancia, peso al nacer, consumo de alimentos de pobre valor
nutricional y tiempo expuesto a ver televisión) a través del análisis de prevalencia “Prevalence
Odds Ratio” (PORcrudo). Este análisis se realizó estratificado por sexo y utilizando la prueba de
Breslow-Day para evaluar si en alguna de las relaciones la variable sexo modificaba el efecto.
Con estos análisis se determinaron aquellas variables a formar parte del análisis multivariable.
Finalmente para el análisis multivariable se realizó un modelo de regresión logística, con el
propósito de evaluar la magnitud de la asociación entre los factores relacionados a sobrepeso u
obesidad conjuntamente. Con el fin de realizar este análisis las variables de interés fueron
definidas como variables dicótomas. Además, se realizó un análisis de tendencia para evaluar si
el cambio en la prevalencia de sobrepeso u obesidad y la prevalencia de obesidad que se observa
a través del tiempo (2009 al 2013) es estadísticamente significativo.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 22
Capítulo 4: Resultados
Características del Servicio
Entre todos los participantes del Programa WIC de Puerto Rico para el año 2013 se
identificaron un total de 95,542 niños de 2 a 5 años elegibles para participar de este estudio.
Luego de realizar el análisis de calidad de datos se decidió excluir del mismo aquellos
participantes que tenían valores biológicamente implausibles en las variables peso al nacer,
estatura y peso actual. Al eliminar tales casos, la base de datos se redujo a 95,312 casos, dicha
reducción equivale a un 0.2%.
La Tabla 3 muestra la distribución de participantes por cada una de las regiones del
programa. La región con mayor por ciento de participantes de 2 a 5 años fue la Región Ponce
con 18.0%, mientras que el menor por ciento de participantes en este grupo de edad se encontró
en la Región Fajardo con 4.6%.
Tabla 3: Distribución de frecuencias y por ciento de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años
por región, Puerto Rico, 2013.
Región WIC Frecuencia
(N=95,312)
Por ciento
(%)
Arecibo 12,440 13.1
Bayamón 15,249 16.0
Caguas 15,204 15.9
Fajardo 4,366 4.6
Mayagüez 14,689 15.4
Ponce 17,194 18.0
San Juan 14,336 15.1
Clínica Satélite 1,806 1.9
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 23
Por otro lado, un 57.7% de los participantes del estudio fue atendido por el oficial
certificador, mientras que un 42.3% fue atendido por la nutricionista, esto representa 4 de cada
10 participantes en este grupo de edad fue certificado por la nutricionista. Además 778 (0.8%)
participantes asistieron para evaluación inicial y 94,533 (99.2%) para recertificación, lo que
representa que la mayoría de los participantes en el 2013 ya eran parte del programa WIC. En la
Tabla 4 se muestra la distribución de frecuencia para tipo de evaluador y tipo de evaluación.
Tabla 4: Distribución de frecuencias y por ciento de participantes según tipo de evaluador y tipo de
evaluación, 2013
Característica Frecuencia
(N=95,312)
Por ciento
(%)
Tipo de Evaluador
Oficial Certificador 54,958 57.7
Nutricionista 40,354 42.3
Tipo de Evaluación
Evaluación Inicial 779 0.8
Recertificación 94,533 99.2
Características Sociodemográficas
En la Figura 2 se muestra la distribución por sexo de niños de 2 a 5 años participantes del
Programa WIC de Puerto Rico en el año 2013. Los datos reflejan una distribución por sexo de
48.8% niñas y 51.2% niños, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (χ2=55.6
p<0.001, gl=1). Por otro lado, el promedio de edad entre los participantes fue 42 (±10.10)
meses; al igual que la mediana. En la Figura 3 se muestra la distribución de participantes por
grupo de edad, en donde se puede apreciar que la mayor cantidad de participantes tiene de 48 a
59 meses de edad, o alrededor de 4 años.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 24
Figura 2: Distribución de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años por sexo, Puerto Rico,
2013 (N=95,312).
Figura 3: Distribución de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años por grupos de edad,
Puerto Rico, 2013 (N=95,312)
La variable ingreso mensual fue determinada utilizando la cantidad de ingreso y la frecuencia
según reportado por el participante. En relación a esta variable se observó, que la mediana del
ingreso familiar mensual fue $734.00. Además, la categoría que se observó con mayor
frecuencia fue el grupo que no reportó tener ingresos. En la Tabla 5 se muestra el ingreso de
51.2% 48.8% Masculino
Femenino
35.4
24.4
40.2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
24 a 35 meses 36 a 47 meses 48 a 59 meses
Por
cien
to
Categoría de edad
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 25
acuerdo al tamaño del hogar según las categorías de elegibilidad establecidas en el Programa
Medicaid. El tamaño de hogar promedio entre los participantes fue 4 personas. Entre los
programas de asistencia, la distribución de los participantes por programa fue de un 56.8% para
Medicaid, un 51.3% para el PAN y un 2.7% para el TANF. En la Tabla 6 se muestra la
distribución de frecuencia y por ciento de participantes beneficiarios de Medicaid, PAN y TANF.
Tabla 5: Distribución de frecuencia y por cientos de ingreso por tamaño del hogar entre los
participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013
Característicaa Frecuencia
(N=95,262)
Por ciento
(%)
Un miembro en el hogar
Ingreso mayor a $550.00 15 0.02
Ingreso menor a $550.00 252 0.26
Dos miembros en el hogar
Ingreso mayor a $650.00 3,772 3.96
Ingreso menor a $650.00 9,074 9.53
Tres miembros en el hogar
Ingreso mayor a $750.00 9,642 10.12
Ingreso menor a $750.00 22,677 23.80
Cuatro miembros en el hogar
Ingreso mayor a $850.00 10,494 11.02
Ingreso menor a $850.00 21,601 22.68
Cinco miembros en el hogar
Ingreso mayor a $950.00 3,679 3.86
Ingreso menor a $950.00 9,037 9.49
Seis miembros en el hogar
Ingreso mayor a $1,050.00 812 0.85
Ingreso menor a $1,050.00 2,679 2.81
Siete miembros en el hogar
Ingreso mayor a $1,150.00 158 0.17
Ingreso menor a $1,150.00 810 0.85
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 26
Característicaa Frecuencia
(N=95,262)
Por ciento
(%)
Ocho miembros en el hogar
Ingreso mayor a $1,250.00 61 0.06
Ingreso menor a $1,250.00 287 0.30
Nueve miembros en el hogar
Ingreso mayor a $1,350.00 20 0.02
Ingreso menor a $1,350.00 93 0.10
Diez miembros en el hogar
Ingreso mayor a $1,450.00 3 0.00
Ingreso menor a $1,450.00 58 0.06
Once miembros o más en el hogar
Ingreso mayor a $1,550.00 1 0.00
Ingreso menor a $1,550.00 37 0.04
a Características establecidas en el Programa Medicaid.
Tabla 6: Distribución de frecuencia y por ciento de las características: beneficiario de Medicaid,
beneficiario de Pan y beneficiario de TANF entre los participantes de 2 a 5 años del Programa
WIC, Puerto Rico, 2013
Característica Frecuencia
(N=95,298)
Por ciento
(%)
Medicaid
Si 54,129 56.8
No 41,183 43.2
PAN
Si 48,937 51.3
No 46,375 48.7
TANF
Si 2,545 2.7
No 92,767 97.3
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 27
Características de Salud
El peso al nacer promedio entre los participantes fue 6.73 (±1.13) libras. En la Tabla 7 se
presenta la distribución de peso al nacer, en donde se puede observar que el 86.1% de los
participantes tuvo un peso saludable al nacer. De los niños con un alto peso al nacer (2.4%), un
66.1% eran niños mientras que solo un 33.9% fueron niñas. Esta diferencia fue estadísticamente
significativa (χ2=233.6, p<0.001, gl=1). Además, la estatura y el peso promedio actual fueron
39.09 (±3.15) pulgadas y 36.20 (±7.76) libras, respectivamente. También se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre los niños y niñas para peso actual y la estatura
(p<0.001 en ambos casos).
Tabla 7: Distribución de frecuencia y por ciento de peso al nacer por categorías de los participantes
de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013
Característica Frecuencia
(N=95,226)
Por ciento
(%)
Peso al nacer
Bajo peso
(5 lb. y 8 oz. o menos) 11,260 11.9
Peso Saludable
(5 lb. y 9 oz. – 8 lb. y 13.10
oz.)
81,750 85.8
Alto peso
(Más de 8 lb. y 13.10 oz.) 2,256 2.4
Las variables peso y estatura actual del participante fueron utilizadas para determinar el
índice de masa corporal, el cual fue utilizado como indicador del peso. Bajo este análisis se
determinó que 6,790 (7.1%) se encontraba bajo peso (IMC < percentil 5), 58,125 (61.0%) se
encontraba en su peso normal (Percentil 5 ≤ IMC< Percentil 85), 14,170 (14.9%) se encontraba
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 28
sobrepeso (Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95) y 16,227 (17.0%) se encontraba obeso (IMC ≥
Percentil 95). De modo que la prevalencia conjunta de sobrepeso y obesidad entre los niños de 2
a 5 años participantes del Programa WIC de Puerto Rico en el año 2013 fue 31.9%. Esto
representa que 3 de cada 10 participantes entre 2 a 5 años en el año 2013 se encontraba
sobrepeso u obeso. Para este grupo, el 51.8% resultó ser niño y 48.2% ser niña, siendo esta
diferencia estadísticamente significativa (χ2=45.3, p<0.0001, gl=1). En la Figura 4 se muestra la
distribución de índice de masa corporal categorizado en bajo peso, peso normal, sobrepeso y
obeso.
Figura 4: Distribución de categorías de índice de masa corporal en participantes de 2 a 5 años del
Programa WIC, Puerto Rico, 2013 (N=95,312)
Entre las regiones de salud, el mayor por ciento de participantes sobrepeso u obesos se
encontró la Región de Ponce con un 7.5% del total de participantes del estudio. Entre los
participantes pertenecientes a dicha región, 41.3% resultó ser sobrepeso u obeso. En las Figuras
7.1
61.0
14.9
17.0 Bajo Peso
IMC < percentil 5
Peso Normal
Percentil 5 ≤ IMC< Percentil 85
Sobrepeso
Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95
Obeso
IMC ≥ Percentil 95
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 29
5, 6 y 7 se muestra la prevalencia por cada municipio de participantes para las siguientes tres
categorías; sobrepeso (Percentil 85≤ IMC< Percentil 95), obesidad (IMC ≥ Percentil 95) y de
sobrepeso y obesidad en conjunto (IMC ≥ Percentil 85), respectivamente.
Como se puede apreciar en la Figura 5, es en la región oeste de la isla donde se concentra
el mayor número de pueblos con mayor por ciento de participantes sobrepeso. Además son los
municipios de San Sebastián, Lajas, Toa Alta y Vieques los cuales muestran las mayores
prevalencias entre 25.4% y 35.0%. En la Figura 6 se presentan las prevalencias para el caso de
obesidad, donde los pueblos con mayor por ciento son Coamo, Villalba y Culebra, con más de un
45% de participantes obesos. Sin embargo, los pueblos con menor prevalencia fueron Guaynabo
(8.2%), Caguas (8.6%), Corozal (9.6%) y Comerío (9.9%). Al comparar estas prevalencias para
el año 2013 con el objetivo establecido para Healthy People 2020, se observa que solo los
municipios de Guaynabo y Caguas alcanzaron la meta establecida de una prevalencia de 9.4%.
Mientras que los municipios de Corozal, Comerío, Aguada y Vega Alta están a un 10% o menos
de cambio para alcanzar esta meta, los restantes 72 municipios de la Isla al momento se
encuentran lejos de alcanzar este objetivo. Por otro lado, al considerar en conjunto los
participantes sobrepeso y obesos es posible observar que 18 de los 25 municipios con una
prevalencia mayor de 35% se concentran en la región sur. Entre estos 18 municipios el que
menor prevalencia mostró fue Patillas con un 34.9%, mientras que el de mayor prevalencia fue
Villalba con un 72.1%.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 30
Figura 5: Prevalencia de sobrepeso por municipio en niños de 2 a 5 años participantes del
Programa WIC, Puerto Rico, 2013
Figura 6: Prevalencia de obesidad por municipio en niños de 2 a 5 años participantes del Programa
WIC, Puerto Rico, 2013
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 31
Figura 7: Prevalencia de sobrepeso y obesidad por municipio en niños de 2 a 5 años participantes
del Programa WIC, Puerto Rico, 2013
Por otro lado, un total de 20,580 (21.6%) tenían evidencia de haber sido lactados en algún
momento y 54,440 (72.5%) no fueron lactados nunca. También, 776 (1.0%) mostraban estar
siendo lactados al momento de la evaluación, mientras que 73,945 (99.0%) no estaban siendo
lactados. Además 38,336 (90.9%) padres dijeron no sentir preocupación respecto a los patrones
de alimentación de sus hijos y 41,771 (98.9%) comentó no haber limitado u omitido comidas en
algún momento por falta de dinero o alimentos suficientes para su familia. No obstante, es
importante mencionar que las preguntas antes mencionadas forman parte del cuestionario sobre
Prácticas Alimentarias y el mismo está disponible solo para aquellos participantes evaluados por
la nutricionista. En relación al auto reporte de alguna condición médica reciente, un total de
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 32
28,169 (29.6%) respondió que sí, siendo las de mayor frecuencia reportada asma y alergias. En
la Tabla 8 se muestra la distribución de frecuencia de cada una de las características del estado
de salud mencionadas anteriormente.
Tabla 8: Distribución de frecuencia y por cientos de ciertas características de salud de los
participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013
Característica Frecuencia
(N=Total)
Por ciento
(%)
¿Ha sido lactado?
Si 20,580 21.6
No 54,440 72.5
Desconoce 53 0.1
Total 70,053 100.0
¿Actualmente lactado?
Si 776 1.0
No 73,945 99.0
Total 74,721 100.0
¿Le preocupa los patrones de alimentación del
niño, de los cuales desea recibir orientación?
Si 3,840 9.1
No 38,336 90.9
Total 42,176 100.0
¿Alguna vez ha limitado u omitido comidas
porque no tiene el dinero suficiente o
alimentos suficientes para su familia?
Si 455 0.5
No 41,721 98.9
Total 42,176 100.0
¿Alguna condición médica o enfermedad
reciente?
Si 28,216 29.6
No 67,096 70.4
Total 95,312 100.0
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 33
Entre tanto 36,482 (38.3%) participantes resultaron ser alto riesgo de acuerdo a las
especificaciones de riesgos establecidos por el Programa WIC. El alto riesgo más frecuente
entre los participantes fue BMI/Edad ≥ percentil 95 o participante obeso. Esto representa un
13.6% del total de participantes (N=95,312) y un 35.4% de todos los participantes alto riesgo
(n=36,482). En la Tabla 9 se muestra la distribución de frecuencia y por ciento de los diez
riesgos altos más comunes. Como se observa, en segunda posición se encuentra BMI/Edad ≤
Percentil 5, seguido por Interacción de drogas y nutrientes.
Tabla 9: Distribución de frecuencia y por ciento de los 10 riesgos altosa más comunes entre
los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013
Riesgo Frecuencia Por ciento
BMI/Edad ≥ Percentil 95 12927 13.6
BMI/Edad ≤ Percentil 5 5691 6.0
Interacción de drogas y nutrientes 3170 3.3
Estatura/Edad ≤ Percentil 5 3003 3.2
Aumento Inadecuado de Peso 2803 2.9
Estatura/Edad ≤ Percentil 10 2618 2.7
Hct/Hgb Bajo 2 a 5 Años ≤ 34% (11.2 g/dl ) 2025 2.1
Asma Persistente 1204 1.3
Intolerancia a la Proteína 756 .8
Desórdenes gastrointestinales 614 .6 a Alto riesgo definido por el Programa WIC.
Características de estilo de vida
Entre las características de estilos de vida o comportamiento consideradas como parte de
este estudio se encuentran el patrón alimenticio, el consumo de ciertos alimentos, la exposición al
humo de cigarrillo y el tiempo viendo televisión. Es importante mencionar que aquellas
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 34
características de estilo de vida relacionadas a prácticas alimentarias solo son documentadas para
los participantes evaluados por la nutricionista. Este grupo representa un 45% del total de
participantes analizados.
Con relación al patrón alimenticio de los participantes 41,663 (97.1%) respondió
desayunar, 41,490 (96.7%) indicó almorzar, 41,534 (96.8%) dijo cenar y 38,123 (88.9%) indicó
merendar. Cuando se evaluó en conjunto las variables desayuno, almuerzo y cena un total de
40,649 (94.8%) participantes presentó realizar tres comidas al día, desayuno, almuerzo y cena.
También un 43.3% reportó consumir dulces de panadería, un 88.9% contestó tomar jugos y un
24.1% respondió comer meriendas saladas o popcorn. En la Tabla 10 se resumen los resultados
para estas preguntas relacionadas a las prácticas alimentarias de los participantes.
Tabla 10: Distribución de frecuencia y por ciento de las características de estilo de vida
relacionadas a las prácticas alimentariasa de los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC,
Puerto Rico, 2013
Característica Frecuencia
(N=Total)
Por ciento
(%)
Consumo de dulces de panadería
Si 18,590 43.3
No 24,300 56.7
Total 42,890 100.0
Consumo de refrescos
Si 7,313 17.1
No 35,577 82.9
Total 42,890 100.0
Consumo de jugos
Si 38,114 88.9
No 4,776 11.1
Total 42,890 100.0
Consumo de bebidas de frutas
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 35
Característica Frecuencia
(N=Total)
Por ciento
(%)
Si 4,532 10.6
No 38,358 89.4
Total 42,890 100.0
Consumo de meriendas saladas o popcorn
Si 10,345 24.1
No 32,545 75.9
Total 42,890 100.0
Desayuno
Si 41,663 97.1
No 1,227 2.9
Total 42,890 100.0
Almuerzo
Si 41,490 96.7
No 1,400 3.3
Total 42,890 100.0
Cena
Si 41,534 96.8
No 1,356 3.2
Total 42,890 100.0
Merienda
Si 38,123 88.9
No 4,767 11.1.0
Total 42,890 100.0 aPreguntas realizadas solo a participantes evaluados por la nutricionista en el Programa WIC.
Por otro lado, en lo que a actividad física respecta 77,741 (81.6%) participantes
reportaron realizar alguna actividad física, mientras que 17,571 (18.4%) indicó que no (ver Tabla
11). De los participantes que respondió hacer actividad física 48.7% fueron niñas y 51.3%
fueron niños, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (χ2=53.4 p<0.0001, gl=1). Al
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 36
mismo tiempo 31,624 (34.0%) reportaron ver una hora de televisión por día, 50,424 (54.2%)
expresó ver entre dos y cuatro horas de televisión por día, 3,928 (4.2%) indicó exponerse a cinco
o más horas de televisión por día y 7,091(7.6%) respondió no ver televisión. De modo que más
de la mitad de los participantes (58.4%) evaluados se exponen a 2 horas o más de televisión o
videos por día. De los participantes que expresaron hacer alguna actividad física 76.0% dijo
exponerse a 2 horas o menos de televisión por día. Por el contrario, de los participantes que
tenían documentado no realizar actividad física; el 83.2% se expuso a la misma cantidad (2 horas
o menos de televisión por día). En la Figura 9 se muestra la distribución del tiempo viendo
televisión de los participantes.
Tabla 11: Distribución de frecuencia y por cientos de las características de estilo de vida actividad
física y exposición a cigarrillo en el hogar de los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC,
Puerto Rico, 2013
Característica Frecuencia
(N=95,298)
Por ciento
(%)
¿Realiza alguna actividad física?
Si 77,741 81.6
No 17,571 18.4
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 37
Figura 8: Distribución de tiempo viendo televisión de los participantes de 2 a 5 años del Programa
WIC, Puerto Rico, 2013
Factores relacionados a sobrepeso y obesidad
Entre los objetivos de este estudio se encuentra determinar qué factores se asocian al
desarrollo de sobrepeso y obesidad entre los niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC
de Puerto Rico en el año 2013. En este análisis, se consideró solo el grupo de participantes que
fue evaluado por la nutricionista, un total de 40,354 participantes, lo que representa un 42.34%
de los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC de Puerto Rico en el año 2013. Según
mencionado previamente, aquellos participantes que fueron evaluados por el oficial certificador
no completaron la sección del cuestionario dirigida a prácticas alimentarias. Este análisis
también se realizó considerando aquellos participantes que resultaron estar sobrepeso u obesos,
así como con el grupo de los obesos exclusivamente.
7.6
34
54.2
4.2
0
10
20
30
40
50
60
Nunca 1 hora 2 a 4 horas 5 horas
Po
r ci
ento
Tiempo viendo televisión por día
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 38
Relación entre sobrepeso u obesidad y ciertos factores de interés
En la Tabla 12 se presentan los valores para los “Prevalence Odds Ratios” de la relación
entre sobrepeso u obesidad y ciertas características de salud y estilo de vida estratificado por
sexo. En el grupo de los niños se encontró que 28.2% se encontraba sobrepeso u obeso y
similarmente en el grupo de las niñas un 28.0% se encontraba sobrepeso u obesas cuando se le
tomaron las medidas.
Tabla 12: Asociación entre el desarrollo de sobrepeso u obesidad y ciertas características tales
como: peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería, refrescos, bebidas de fruta, jugos,
o meriendas saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad física y tiempo viendo
televisión entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un nutricionista,
Puerto Rico, 2013
Variables
Sexo Breslow Day
valor de p Masculino Femenino
POR IC 95% POR IC 95%
Peso al Nacer 2.14 (1.84, 2.51) 2.41 (1.94, 3.00) 0.39
Lactancia 1.25 (1.16, 1.34) 1.35 (1.26, 1.45) 0.12
Dulces de Panadería 1.08 (1.01, 1.14) 1.10 (1.03, 1.17) 0.66
Refrescos 1.07 (0.99, 1.16) 1.01 (0.93, 1.09) 0.30
Bebidas de Fruta 0.90 (0.82, 1.00) 0.94 (0.82,1.01) 0.85
Jugos 0.94 (0.85, 1.04) 0.94 (0.85, 1.05) 0.98
Popcorn 0.97 (0.91, 1.05) 1.00 (0.93, 1.07) 0.64
Desayuno 0.97 (0.73, 1.29) 0.77 (0.65, 1.03) 0.26
Almuerzo 0.90 (0.71, 1.15) 1.05 (0.82, 1.36) 0.39
Cena 0.80 (0.62, 1.03) 0.97 (0.75, 1.26) 0.30
Actividad Física 1.08 (1.01, 1.16) 1.00 (0.93, 1.08) 0.14
Tiempo viendo televisión 0.95 (0.88, 1.03) 0.96 (0.88, 1.04) 0.92
Al evaluar la relación entre sobrepeso u obesidad y el peso al nacer de los participantes,
en el grupo de los varones se observó que aquellos participantes que tuvieron un alto peso al
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 39
nacer (más de 8 libras y 13.10 onzas) tienen una mayor posibilidad de padecer sobrepeso u
obesidad en comparación con aquellos cuyo peso al nacer fue menor, siendo esta diferencia
estadísticamente significativa (POR=2.14, IC 95%: 1.84, 2.51). Aproximadamente 5 de cada 10
niños que tuvo un peso alto al nacer se encontraba sobrepeso u obeso al momento de la
evaluación. Por su parte en el grupo de las féminas se observó que las niñas que tuvieron un
peso alto al nacer tienen 2.41 veces la posibilidad de desarrollar sobrepeso u obesidad en
comparación con las que tuvieron un peso menor (POR=2.41, IC 95%:1.94, 3.00).
Aproximadamente 5 de cada 10 niñas que tuvieron alto peso al nacer se encontraba sobrepeso u
obeso al momento de la evaluación.
Por otra parte entre los participantes del programa se determinó una prevalencia de 21.6%
de niños que había sido lactado en algún momento. Al evaluar la relación entre sobrepeso y
obesidad con la lactancia, se determinó que existe relación estadísticamente significativa entre no
haber sido lactado y sobrepeso u obesidad tanto entre las féminas como entre los varones. De
manera que los participantes que nunca fueron lactados tenían mayor posibilidad de desarrollar
sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que fueron lactados en algún momento
(PORcrudo=1.30, IC 95%: 1.23, 1.36). En la Figura 10 se muestra la distribución de participantes
sobrepeso u obeso de acuerdo a su estatus de lactancia y en la misma se puede observar que del
total de participantes sobrepeso u obeso, el 69.2% no había sido lactado. Por el contrario, de los
participantes que no fueron sobrepeso u obeso, solo el 36.6% fue lactado. Además las niñas que
no fueron lactadas tienen 35% mayor posibilidad de desarrollar sobrepeso u obesidad en
comparación con aquellas que fueron lactadas (POR=1.35, IC 95%: 1.26, 1.45). Similarmente,
los niños que no fueron lactados tienen 25% mayor posibilidad de desarrollar estas condiciones
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 40
al compararlos con aquellos niños que fueron lactados en algún momento de sus vidas
(POR=1.25, IC 95%: 1.16, 1.34). Tanto en féminas como en varones, 7 de cada 10 participantes
sobrepeso u obesos no fueron lactados en ningún momento de su infancia.
Figura 9: Distribución de participantes de 2 a 5 años sobrepeso u obesos del Programa
WIC de acuerdo a su estado de lactancia, Puerto Rico, 2013
Por otro lado, al considerar la relación sin ajustar entre el sobrepeso y la obesidad con el
consumo de alimentos de pobre nivel nutricional se encontró que aquellos participantes que
afirmaron consumir dulces de repostería tienen mayor posibilidad de padecer sobrepeso u
obesidad que aquellos que no consumían dichos alimentos (PORcrudo=1.09, IC 95%: 1.04, 1.14).
En este caso, los niños que consumían dulces de repostería resultaron tener 1.08 veces la
posibilidad de desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con los niños que no consumían
tales dulces. Resultados similares se obtuvieron al evaluar esta relación en el grupo de las niñas
(ver Tabla 12). De los niños con sobrepeso u obesidad un 45.8% expresó consumir dulces de
repostería y similarmente 46.1% de las niñas obesas indicó consumir dicho alimento. Además,
30.80 36.60
69.20 63.40
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Sobrepeso u obeso No sobrepeso u obeso
Por c
ien
to (
%)
Categoría de peso
Lactado
No lactado
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 41
se encontró que los participantes que consumen bebidas de frutas tienen menor posibilidad de
desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que no consumían tales bebidas
(PORcrudo=0.91, IC 95%: 0.85, 0.98). Sin embargo, al evaluar esta asociación por sexo la misma
no fue estadísticamente significativa (ver Tabla 12). Entre tanto, no se encontró relación entre el
desarrollo de sobrepeso u obesidad y el consumo de refrescos (χ2 =1.67, p=0.20, gl=1), jugos (χ2
=2.62, p=0.11, gl=1), o meriendas saladas (χ2 =0.33, p=0.57, gl=1). En la Figura 11 se muestra
el por ciento de participantes sobrepeso u obesos que reportaron consumir dulces de repostería,
refrescos, meriendas saladas, bebidas de fruta y jugos. Como se puede observar, el alimento que
mayor por ciento de participantes obesos reportó haber consumido fueron los jugos.
Figura 10: Por ciento de participantes sobrepeso u obesos del Programa WIC que reportó consumir
alimentos tales como bebidas de frutas, dulces de repostería, merienda saladas, refrescos y jugos,
Puerto Rico, 2013 (N=12,909)
Otro de los factores que fue evaluado fue el patrón de alimentación de los participantes.
Para esto se consideró si los participantes omitían una de las tres comidas principales al día en
10.4 17.9
24.4
46.0
90.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bebidas de
frutas
Refrescos Meriendas
saladas
Dulces de
repostería
Jugos
Por
cien
to
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 42
particular. En este caso no se encontró asociación entre omitir el desayuno y el desarrollo de
sobrepeso y obesidad (χ2 =1.92, p=0.17, gl=1), lo mismo ocurrió con omitir el almuerzo (χ2
=0.11, p=0.74, gl=1) o la cena (χ2 =2.06, p=0.15, gl=1). Resultados similares se obtuvieron al
evaluar dicha asociación por sexo (ver Tabla 12).
Por otro lado, al evaluar la asociación entre sobrepeso y obesidad con actividad física, se
observó que aquellos participantes que no practicaban alguna actividad física tenían mayor
posibilidad de desarrollar obesidad en comparación con aquellos que eran activos. Sin embargo,
esta asociación no alcanzó significancia estadística (PORcrudo=1.04, IC 95%: 0.98, 1.08). De
hecho, al observar dicha asociación estratificada por sexo la relación tampoco resultó ser
estadísticamente significativa. Entre los participantes que al momento de la evaluación se
encontraban sobrepeso u obesos se observó que 2 de cada 10 dijo no realizar actividad física. Al
analizar la distribución por sexo se observó que tanto para las niñas como para los niños
sobrepeso u obesos el 24% informó no hacer actividad física. Entre tanto no se encontró relación
entre el tiempo que pasan los participantes viendo televisión o videos y el desarrollo de
sobrepeso u obesidad (χ2 =2.87, p=0.09, gl=1). Se observó que 2 de cada 10 participantes
sobrepeso u obesos se expone a más de dos horas de televisión por día. Al considerar esta
relación estratificada por sexo tampoco se encontró significancia estadística (ver tabla 12).
Regresión logística
Se construyó un modelo de regresión logística con el propósito de evaluar la magnitud de
la asociación entre los factores relacionados a sobrepeso u obesidad conjuntamente. En este
modelo se incluyeron aquellos factores que en el análisis crudo o estratificado por sexo
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 43
resultaron estar relacionados a sobrepeso u obesidad, así como algunos de aquellos que aunque
no arrojaron significancia estadística la literatura ha evidenciado que están relacionados. Las
variables consideradas en la construcción de este modelo fueron: peso al nacer, lactancia,
consumo de dulces de repostería y actividad física. En la Tabla 13, se muestran los estimados de
la fuerza de asociación entre sobrepeso u obesidad y cada uno de los factores de acuerdo al
modelo de regresión. Como se puede apreciar, en el grupo de los niños, la fuerza de asociación
entre sobrepeso u obesidad y peso al nacer disminuyó de 2.14 a 2.08 cuando se ajustó por los
demás factores, consumo de dulces de panadería, actividad física y lactancia. Similarmente, la
medida de asociación para la relación entre sobrepeso u obesidad y lactancia, se diluyó al realizar
el ajuste (1.25 a 1.18). Sin embargo, en el grupo de las féminas la fuerza de asociación entre
sobrepeso u obesidad y peso al nacer incrementó de 2.41 a 2.62 al ajustar por lactancia, actividad
física y consumo de dulces de panadería. No obstante, al igual que en el grupo de los varones la
medida de asociación para la relación con lactancia disminuyó de 1.35 a 1.28 al ajustar. En el
caso de actividad física y consumo de dulces de panadería no se encontró significancia
estadística luego de ajustar en ninguno de los dos grupos (ver Tabla 13).
Tabla 13: Fuerza de asociación entre sobrepeso u obesidad y factores relacionados tales como: peso
al nacer, lactancia, actividad física y consumo de dulces de repostería por sexo entre los
participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un nutricionista, Puerto Rico, 2013
Variable
Masculino Femenino
Coeficiente
de regresión
(β)
PORajustado IC 95%
Coeficiente
de regresión
(β)
PORajustado IC 95%
Peso al nacera
0.73 2.08 1.75-2.08 0.96 2.62 2.05-3.35
Lactanciab
0.17 1.18 1.10-1.27 0.25 1.28 1.19-1.38
Actividad
Físicac 0.08 1.08 1.00-1.17 0.02 1.02 0.94-1.11
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 44
Variable
Masculino Femenino
Coeficiente
de regresión
(β)
PORajustado IC 95%
Coeficiente
de regresión
(β)
PORajustado IC 95%
Consumo de
dulces de
reposteríad
0.08 1.08 1.01-1.16 0.12 1.13 1.05-1.21
a(0 = 8 lbs. y13.10 oz. o menos, 1 = más de 8 lbs. y 13.10 oz.), b(0 = alguna vez lactado, 1 = nunca lactado), c(0 = alguna actividad física, 1 =
ninguna actividad física), d(0 = no, 1 = si)
Relación entre obesidad y ciertos factores de interés
La Tabla 14 muestra los estimados para los “Prevalence Odds Ratios” para la relación
entre obesidad y ciertas características de salud y estilo de vida estratificado por sexo. Al
analizar el por ciento de participantes obesos por sexo se observó que 15.6% de los niños se
encontraban obesos al momento de la evaluación, mientras que entre las niñas 14.5% de estas
resultó estar obesas al momento de la evaluación. Al comparar la proporción de participantes
obesos entre ambos sexos se observaron diferencias estadísticamente significativas (χ2 = 10.11,
p=0.001, gl=1).
Tabla 14: Asociación entre el desarrollo de obesidad y ciertas características tales como: peso al
nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería, refrescos, bebidas de fruta, jugos, o meriendas
saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad física y tiempo viendo televisión entre
los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un nutricionista, Puerto Rico,
2013
Variables
Sexo Breslow Day
valor de p Masculino Femenino
POR IC 95% POR IC 95%
Peso al Nacer 2.02 (1.70, 2.41) 2.33 (1.83, 2.96) 0.36
Lactancia 1.31 (1.19, 1.43) 1.47 (1.34, 1.62) 0.07
Dulces de Panadería 1.17 (1.09, 1.27) 1.14 (1.05, 1.24) 0.65
Refrescos 1.15 (1.04, 1.26) 1.02 (0.92, 1.14) 0.13
Bebidas de Fruta 0.93 (0.83, 1.06) 0.98 (0.85, 1.10) 0.65
Jugos 0.99 (0.87, 1.14) 0.89 (0.77, 1.02) 0.22
Popcorn 0.99 (0.91, 1.09) 0.93 (0.84, 1.02) 0.33
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 45
Variables
Sexo Breslow Day
valor de p Masculino Femenino
POR IC 95% POR IC 95%
Desayuno 1.20 (0.86, 1.68) 0.97 (0.68, 1.38) 0.38
Almuerzo 0.86 (0.63, 1.18) 0.98 (0.70, 1.36) 0.60
Cena 0.76 (0.55, 1.06) 1.05 (0.76, 1.45) 0.17
Actividad Física 1.00 (0.92, 1.09) 0.99 (0.90, 1.08) 0.84
Tiempo viendo televisión 1.10 (1.05, 1.15) 1.07 (1.02, 1.12) 0.39
Al evaluar la relación entre obesidad y el peso al nacer de los participantes, se determinó
que los participantes que nacieron con un peso mayor a 8 libras y 13.10 onzas, tienen 2.14 veces
la posibilidad de tener obesidad en comparación con los participantes que tuvieron un peso al
nacer de 8 libras y 13.10 onzas o menos. En el grupo de los varones se observó que aquellos
participantes que tuvieron un peso alto al nacer tienen una mayor posibilidad de padecer
sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos cuyo peso fue normal o bajo, siendo dicha
diferencia estadísticamente significativa (POR= 2.02, IC 95%: 1.70, 2.41). Un 26.6% de los
niños que tuvieron un alto peso al nacer, resultaron estar obesos al momento de la evaluación.
Por su parte, en el grupo de las féminas, se observó que las niñas que tuvieron un peso al nacer
mayor a 8 libras y 3.10 onzas tienen 2.33 veces la posibilidad de desarrollar sobrepeso u
obesidad en comparación con las que tuvieron un peso normal o bajo (POR=2.33, IC 95%: 1.83,
2.96). Entre las niñas que tuvieron un peso alto al nacer, un 27.8% se encontraban obesas al
momento de la evaluación.
También, se determinó que existe relación estadísticamente significativa entre haber sido
lactado y el desarrollo de obesidad, tanto entre las féminas como entre los varones. Por tanto, los
participantes que nunca fueron lactados tienen mayor posibilidad de padecer obesidad en
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 46
comparación con aquellos que fueron lactados en algún momento (PORcrudo=1.38, IC 95%: 1.29,
1.48). Se observó que un 16.5% de los participantes que no fueron lactados estaba obeso al
momento de la evaluación. Por el contrario, 12.5% de los participantes que habían sido lactados
padecían esta condición. Además las niñas que no fueron lactadas tienen 47% mayor posibilidad
de tener obesidad en comparación con aquellas que fueron lactadas (POR=1.77, IC 95%: 1.34,
1.62). Similarmente, los niños que no fueron lactados tienen 1.31 veces la posibilidad de
desarrollar obesidad al compararlos con aquellos niños que fueron lactados en algún momento de
su infancia (POR=1.31, IC 95%: 1.19, 1.47).
Por otro lado, al considerar la relación entre el consumo de alimentos de pobre nivel
nutricional y la obesidad se encontró que aquellos participantes que dijeron consumir dulces de
repostería tienen mayor posibilidad de padecer obesidad que aquellos que no consumían dichos
alimentos (PORcrudo=1.16, IC 95%: 1.10, 1.23). En este caso, los niños que consumían dulces de
repostería resultaron tener 1.17 veces la posibilidad de desarrollar sobrepeso u obesidad en
comparación con los niños que no consumían tales dulces. Resultados similares se obtuvieron al
evaluar esta relación en el grupo de las niñas (ver Tabla 14). De los niños con obesidad, un
47.9% expresó consumir dulces de repostería. Por su parte un 47.3% de las niñas obesas indicó
consumir dicho alimento. Además, se encontró que los participantes que consumen refrescos
tienen mayor posibilidad de desarrollar obesidad en comparación con aquellos que no consumían
tales bebidas (PORcrudo=1.09, IC 95%: 1.01, 1.17). Sin embargo, al evaluar esta asociación por
sexo la misma no fue estadísticamente significativa en el grupo de las féminas (ver Tabla 14).
Por su parte entre los varones, aquellos niños que dijeron tomar refrescos tenían un 15% mayor
posibilidad de padecer obesidad en comparación con aquellos que no tomaban tales bebidas (ver
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 47
Tabla 14). Entre tanto, no se encontró relación entre el desarrollo de obesidad y el consumo de
bebidas de frutas (χ2 =1.13, p=0.29, gl=1), jugos (χ2 =1.48, p=0.22, gl=1), o meriendas saladas
(χ2 =1.44, p=0.23, gl=1).
En cuanto al patrón de alimentación, los resultados obtenidos fueron similares a los que
se observaron en relación a sobrepeso u obesidad. En este caso no se encontró asociación entre
omitir el desayuno y el desarrollo de obesidad (χ2 =0.39, p=0.54, gl=1), tampoco así con omitir
el almuerzo (χ2 =0.58, p=0.45, gl=1) o la cena (χ2 =1.01, p=0.31, gl=1). Resultados similares se
obtuvieron al evaluar dicha asociación estratificada por sexo (ver Tabla 14).
Al evaluar la asociación cruda entre obesidad y actividad física, no se observó diferencias
estadísticamente significativas entre los participantes que practicaban alguna actividad física y
los que no (χ2 =0.05, p=0.83, gl=1). Resultados similares se obtuvieron al evaluar esta relación
por sexo (ver Tabla 14). No obstante, entre los participantes que al momento de la evaluación se
encontraban obesos un 23.7% reportó no realizar ninguna actividad física. Entre tanto no se
encontró relación entre el tiempo que pasan los participantes viendo televisión o videos y el
desarrollo de obesidad al evaluar la relación cruda entre ambos factores (χ2 = 0.54, p=0.82,
gl=1). Sin embargo, al considerar esta relación estratificada por sexo se observó que los niños
que reportaron exponerse a más de 2 horas de televisión por día, tienen 10% mayor posibilidad
de tener obesidad en comparación con los niños que se exponen a 2 horas o menos de televisión
por día. Mientras que las niñas que se exponen a más de 2 horas de televisión por día, tienen 7%
mayor posibilidad de padecer obesidad al compararlas con las niñas que dijeron exponerse a 2
horas o menos de televisión o videos por día. Se encontró que 14.9% de los participantes que
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 48
afirmaron ver más de 2 horas de televisión por día se encontraban obesos al momento de la
evaluación.
Regresión Logística
Por último, se construyó un modelo de regresión logística con el propósito de evaluar la
magnitud de la asociación entre los factores relacionados a obesidad conjuntamente. Al igual
que en el modelo para sobrepeso u obesidad, en este modelo se incluyeron aquellos factores que
en el análisis crudo o estratificado por sexo resultaron estar relacionados a obesidad. También se
incluyeron factores que aunque no arrojaron significancia estadística en este estudio, la literatura
ha evidenciado relación con dicha condición. En este caso, las variables consideradas en la
construcción del modelo fueron: peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería,
consumo de refrescos, actividad física y tiempo viendo televisión. En la Tabla 15 se muestran
los estimados de la fuerza de asociación entre obesidad y cada uno de los factores de acuerdo al
modelo de regresión. Como se puede apreciar en el grupo de los niños, la fuerza de asociación
entre obesidad y peso al nacer, aumentó levemente de 2.02 a 2.08 cuando se ajustó por los demás
factores; consumo de dulces de panadería, consumo de refrescos, actividad física, lactancia y
tiempo viendo televisión. Entre tanto en el grupo de las niñas hubo un aumento un poco más
marcado al realizar el ajuste; el “prevalence odds ratio” aumentó de 2.33 a 2.52. Por el contrario,
la medida de asociación para la relación con lactancia se diluyó al realizar el ajuste tanto en el
grupo de niños como en el de las niñas (ver Tablas 14 y 15). Similarmente ocurrió con la
asociación entre consumo de dulces de panadería y obesidad, en donde luego de ajustar, la fuerza
de asociación disminuyó; en este caso la significancia estadística fue marginal en ambos grupos
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 49
(ver Tabla 15). En el caso de actividad física, consumo de refrescos y tiempo viendo televisión
se perdió la significancia estadística al realizar el ajuste.
Tabla 15: Fuerza de asociación entre obesidad y factores relacionados tales como: peso al nacer,
lactancia, actividad física, consumo de dulces de repostería, consumo de refrescos y tiempo viendo
televisión por sexo entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un
nutricionista, Puerto Rico, 2013
Variable
Masculino Femenino
Coeficiente
de regresión
(β)
PORajustado IC 95%
Coeficiente
de regresión
(β)
PORajustado IC 95%
Peso al nacera
0.73 2.08 1.70-2.53 0.92 2.52 1.91-3.33
Lactanciab
0.22 1.24 1.13-1.36 0.31 1.37 1.24-1.51
Actividad
Físicac 0.01 1.01 0.91-1.12 -0.003 0.98 0.90-1.11
Consumo de
dulces de
reposteríad
0.10 1.11 1.02-1.21 0.11 1.11 1.01-1.22
Consumo de
refrescose
0.06 1.06 0.95-1.19 -0.02 0.98 0.86-1.10
Tiempo
viendo
televisiónf
0.02 1.02 0.91-1.14 0.10 1.11 0.99-1.25
a(0 = 8 lbs. y13.10 oz. o menos, 1 = más de 8 lbs. y 13.10 oz.), b(0 = alguna vez lactado, 1 = nunca lactado), c(0 = alguna actividad física, 1 =
ninguna actividad física), d(0 = no, 1 = si), e(0 = no, 1 = si), f(0 = 2 horas o menos por día, 1 = más de 2 horas por día)
Tendencias del sobrepeso y la obesidad en el Programa WIC desde 2009 al 2013
En la Tabla 16 se muestra la frecuencia y el por ciento de participantes de 2 a 5 años en
cada una de las categorías de índice de masa corporal para los años 2009 al 2013. Se puede
observar que la cantidad de participantes sobrepeso u obesos en los 5 años supera el 30% de los
participantes. Además, al observar la tendencia en participantes sobrepeso u obesos se puede
apreciar que entre los años 2009 y 2010, hubo un leve aumento de 35.6% a 38.5%. No obstante,
se encontró que a partir del año 2010, la prevalencia de sobrepeso u obesidad entre los
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 50
participantes ha ido en descenso y esta disminución ha sido estadísticamente significativa
(AAPC=-3.19, p<0.05) (ver Figura 12).
Tabla 16: Número de participantes de 2 a 5 años del Programa WIC por categorías de índice de
masa corporal, Puerto Rico, 2009-2013.
Característica Año
2009 2010 2011 2012 2013
Bajo peso
Frecuencia (n) 4,702 7,537 9,035 6,951 6,790
Por ciento (%) 12.7 7.6 9.0 6.9 7.1
Peso Normal
Frecuencia (n) 19,202 56,466 58,340 60,120 58,125
Por ciento (%) 51.7 56.6 58.2 59.7 61.0
Sobrepeso
Frecuencia (n) 5,980 16,624 16,231 15,849 14,170
Por ciento (%) 16.1 16.7 16.2 15.7 14.9
Obeso
Frecuencia (n) 7,238 19,069 18,625 17,782 16,227
Por ciento (%) 19.5 19.1 18.6 17.7 17.0
Figura 11: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥ percentil 85) en participantes de 2 a 5 años
del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013.
35.61 35.8
34.78
33.4
31.89
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
2009 2010 2011 2012 2013
Po
r ci
ento
Año
2009 - 2013 APC=-3.19 Observado
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 51
En dicho periodo de 5 años, la prevalencia de obesidad ha ido disminuyendo y esta
tendencia es estadísticamente significativa (AAPC=-3.62, p<0.05). Al realizar una proyección
de la tendencia observada a varios años se observó que, de todo permanecer igual para el año
2020, la prevalencia de obesidad entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC de
Puerto Rico, podría estar cerca del 12.6% (ver Figura 13). Esto significaría una disminución de
19.5% a 12.6% en el año 2020. Lo cierto es que aunque los datos muestran una disminución en
la prevalencia en el grupo de sobrepeso u obesidad, así como en el grupo de obesidad, la
prevalencia en ambos grupos continúa siendo considerablemente alta. A modo de referencia,
Gente Saludable 2020 establece como objetivo alcanzar una prevalencia de obesidad en niños de
2 a 5 años de 9.6% para el año 2020.
Figura 12: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ percentil 85) en participantes de 2 a 5 años del
Programa WIC, Puerto Rico proyectada hasta el año 2020.
Entre tanto, al analizar la tendencia en la prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥
Percentil 85%) por sexo, se observa claramente que durante todo el periodo la misma fue
19.5 19.1 18.6 17.7 17.0
0
5
10
15
20
25
Por
cien
to
Año
Intervalo de confianzaDatos observados 2009-2013Proyección al 2020
12.6%
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 52
superior en hombres. Este mismo patrón se observa en la tendencia de obesidad (IMC ≥
Percentil 95%). En las Figuras 14 y 15 se muestra la tendencia para sobrepeso u obesidad y para
obesidad por sexo, respectivamente. Como se puede apreciar en ambas figuras la prevalencia
tanto de sobrepeso u obesidad como de obesidad ha ido disminuyendo durante estos cinco años.
Esta tendencia se observó tanto en hombres como en mujeres.
Figura 13: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥ percentil 85%) por sexo en participantes de
2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013
Figura 14: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ Percentil 95%) por sexo en participantes de 2 a 5 años
del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013.
36.1 36.8
35.5 34.0
32.3 35.1 34.8
34 32.7
31.4
20
25
30
35
40
2009 2010 2011 2012 2013
Por
cien
to
Año
Masculino
Femenino
20.6 20.2 19.6 18.5 17.8
18.4 18.0 17.6 16.8 16.2
0
5
10
15
20
25
2009 2010 2011 2012 2013
Po
r ci
ento
Año
Masculino
Femenino
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 53
Análisis de participantes que recibieron servicios del Programa WIC durante todo
el periodo del 2010 hasta el 2013
Para el año 2010, el programa brindó servicios a 35,693 participantes quienes tenían 2
años de edad. De estos 6,675(18.7%) permaneció en el programa hasta el año 2013. Este grupo
de estaba compuesto por 51.0% niños y 49.0% niñas. Al analizar esta cohorte de participantes,
para el año 2010 la prevalencia de sobrepeso fue 17.1% y la prevalencia de obesidad fue 15.4%.
Para el año 2013, el por ciento de participantes con sobrepeso disminuyó a 15.1 %, mientras que
el por ciento de participantes con obesidad aumentó a 19.6%. En las Figuras 16 y 17 se muestra
la tendencia de sobrepeso y obesidad, respectivamente, entre los participantes de la cohorte para
los años 2010 al 2013. Al evaluar dichas tendencias los cambios entre los años no resultaron ser
estadísticamente significativos (AAPCsobrepeso = -3.3, p = 0.2; AAPCobesidad = 6.9, p = 0.2). Entre
los años 2010 al 2013, al comparar la tendencia observada entre esta cohorte con el total de
participantes del programa, se observa que las mismas no son consistentes. Mientras que en la
tendencia que incluye a todos los participantes se percibe una disminución tanto para sobrepeso
como para obesidad; en la tendencia que presenta los miembros de la cohorte, se muestra que la
prevalencia de estas condiciones no ha estado disminuyendo entre los participantes que han
formado parte del programa por un periodo de tiempo más amplio.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 54
Figura 15: Prevalencia de sobrepeso (Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95) entre la cohorte de
participantes del Programa WIC que tenía 2 años de edad en 2010 y permaneció en el
programa hasta 2013, Puerto Rico, 2010-2013 (n = 6,675).
Figura 16: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ Percentil 95) entre la cohorte de participantes
del Programa WIC que tenía 2 años de edad en 2010 y permaneció en el programa hasta
2013, Puerto Rico, 2010-2013 (n = 6,675).
17.1 16.5 16.9 15.1
0
5
10
15
20
25
2010 2011 2012 2013
Po
r ci
ento
(%
)
Año
15.4
19.2 19.5 19.6
0
5
10
15
20
25
2010 2011 2012 2013
Po
r ci
ento
(%
)
Año
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 5: Discusión 55
Capítulo 5: Discusión
Discusión
La obesidad es un trastorno multifactorial en cuyo origen están implicados factores
genéticos, metabólicos, psicosociales y ambientales” (Soledad Achor, Cima Benitez, & Soledad
Brac, 2007). El objetivo principal de este estudio era evaluar factores principalmente de estilo de
vida asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC de
Puerto Rico, en el año 2013. En el mismo se documentó tanto la prevalencia de sobrepeso y
obesidad como su relación con factores sociodemográficos como la edad y el ingreso mensual,
patrones de alimentación como el consumo de alimentos de pobre valor nutricional, y patrones
del comportamiento como la actividad física y tiempo viendo televisión. La prevalencia de
sobrepeso entre los participantes fue 14.9%, mientras que la prevalencia de obesidad fue 17.0%.
Esta prevalencia de obesidad, supera la prevalencia esperada como parte de los objetivos de
Gente Saludable 2020 de 9.6%, e incluso supera el valor de partida de este objetivo 10.7%. Por
esta razón se considera esta condición como un problema de salud pública entre los niños 2 a 5
años en Puerto Rico. (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, 2009).
Este estudio demostró que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
peso al nacer y la obesidad entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, confirmando
resultados obtenidos en estudios realizados en otros países. Esta relación fue observada tanto en
varones como en féminas, no obstante, la misma fue mayor en el grupo de las niñas (POR = 2.33,
IC 95%:1.83, 2.96) que en los niños (POR = 2.02, IC 95%: 1.70, 2.41). Además esta asociación
se mantuvo al considerar otros factores asociados a obesidad en el modelo ajustado. Estos
resultados concuerdan con los hallazgos de Oldroyd y colegas (2011) quienes encontraron que
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 5: Discusión 56
un peso al nacer alto (> 8 lbs. y 13.10 oz.) estaba asociado a una mayor posibilidad de obesidad
en niños y niñas. Además estos investigadores observaron que las niñas que nacían con un peso
bajo (< 5 lbs. y 8.18 oz) tenían menor posibilidad de ser obesas. Estos resultados sugieren que
existe una asociación entre el peso al nacer y la obesidad, incluso luego de ajustar por otros
factores asociados como características sociodemográficas.
Otro hallazgo importante de este estudio fue que los participantes que nunca fueron
lactados en algún momento de su vida tenían 38% mayor posibilidad de padecer obesidad en
comparación con aquellos que fueron lactados en algún momento. Esta relación fue observada
tanto en niños como en niñas y la misma permaneció luego de ajustar por otros factores
asociados a obesidad. Estos resultados sugieren que la lactancia es un factor protector en el
desarrollo de obesidad. McCrory y colegas (2012) encontraron que aquellos niños que habían
sido lactados por 5 a 8 semanas tenían 47% menor posibilidad de ser obesos comparados con
aquellos que nunca habían sido lactados. Laurence Grummer y Zuago Mei (2004) también
documentaron la relación que existe entre la lactancia y el sobrepeso en la edad pediátrica. Estos
autores observaron una relación de dosis respuesta, ya que aquellos participantes que fueron
lactados por mayor cantidad de tiempo tenían menor posibilidad de estar sobrepeso (Grumer-
Strawn & Mei, 2004). Estos resultados muestran la importancia de la lactancia como mecanismo
de prevención en el desarrollo de sobrepeso y obesidad. Esto reafirma la necesidad de continuar
adoptando y reforzando iniciativas de promoción de lactancia en Puerto Rico.
Por otro lado, varios estudios han identificado que patrones de alimentación como el
consumo de tres comidas al día y dos meriendas, el omitir el desayuno, el consumo de frutas, el
consumo de bebidas azucaradas, el consumo de dulces y otros alimentos están asociados a
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 5: Discusión 57
padecer sobrepeso y obesidad. Este es el caso de científicos como Zurriga y colegas quienes
encontraron que el consumo de dulces y refrescos más de dos veces por semana aumentaba la
posibilidad de padecer estas condiciones. De igual forma reportaron que los factores protectores
más importantes, también observados en su estudio fueron consumir 3 comidas y 2 meriendas al
día y consumir frutas como postre. En este estudio, en el grupo de los varones se encontró que
aquellos niños que afirmaron consumir refrescos tenían 15 % mayor posibilidad de ser obesos en
comparación con aquellos que no consumían (POR = 1.15, IC 95%: 1.04, 1.26). Sin embargo,
esta asociación no permaneció al ajustar por otros factores asociados a obesidad, ni tampoco fue
observada en el grupo de las niñas. Además, otros investigadores como Ahmed et al. (2013),
también documentaron una relación positiva entre la frecuencia de consumo de frutas, el
consumo de desayuno y la posibilidad de estar obesos. Mientras que Al-Hazzaa y colegas (2012)
establecieron que el consumo de desayuno menos de 3 días por semana y el consumo de bebidas
azucaradas entre 3 y 4 días por semana se asociaban significativamente con el sobrepeso y la
obesidad. En este estudio no se encontró asociación entre omitir el desayuno, el almuerzo o la
cena y el padecer sobrepeso y obesidad. Esto pudo relacionarse a la metodología de recopilación
del dato. Sin embargo, sí se estableció relación entre el consumo de dulces de repostería y tener
obesidad. Esta asociación estuvo presente tanto en el grupo de las niñas, quienes tuvieron 14%
mayor posibilidad de sobrepeso y obesidad en comparación con las que no consumieron, así
como en los niños quienes tuvieron 17% mayor posibilidad de estas condiciones en comparación
con los que no consumieron.
Otro de los factores sociales y ambientales que se ha identificado asociado a sobrepeso y
obesidad es el tiempo dedicado a ver televisión. Davison y colegas (2002) establecieron que el
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 5: Discusión 58
exceso de horas gastadas en ver televisión aumentaba el riesgo de sobrepeso en niñas. “Las
niñas que se exponían a más de 2 horas de televisión al día tenían casi 5 veces más la posibilidad
de sobrepeso para la edad de 11 años en comparación con aquellas niñas que veían 2 horas o
menos de televisión al día”. De igual forma, Dietz & Gortmaker así como Vanhala y colegas en
sus respectivos estudios encontraron una asociación entre la cantidad de tiempo invertido en ver
televisión y la obesidad; más aún estos últimos observaron que ver televisión más de 1 hora por
día triplicaba el riesgo de sobrepeso (IC 95%: 1.20, 7.67) comparado con niños que se exponían
a ver televisión menos de media hora por día. En este estudio se observó una relación entre el
tiempo viendo televisión con obesidad al estratificar por sexo, pero no así con sobrepeso y
obesidad en conjunto. Esto puedo deberse a la manera en que se recopila la información para
esta variable en el módulo. Sin embargo, se encontró que tanto para las niñas como para los
niños, exponerse a más de dos horas de televisión por día aumentaba la posibilidad de tener
obesidad al compararlo con el grupo que se exponía menos de dos horas al día. No obstante, en
ambos grupos la fuerza de asociación para esta relación se diluyó al ajustar por otros factores
asociados y perdió significancia estadística. Resultados similares mostraron Dennison y colegas,
quienes establecieron en su estudio que la posibilidad de que los niños tuvieran un índice de
masa corporal mayor al percentil 85 era 1.06 (IC 95%: 1.004, 1.11) veces por cada hora adicional
de ver televisión o jugar video juegos al ajustar por edad del niño, sexo, escolaridad de los padres
y raza (Dennison, Erb, & Jenkins, 2002). La Academia Americana de Pediatría recomienda que
los padres limiten la cantidad de tiempo que los niños pasan viendo televisión u otros medios de
comunicación a no más de 2 horas por día para los niños de 2 años o más (Dalenius , Borland ,
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 5: Discusión 59
Smith, Polhamus, & Grummer-Strawn, 2012). Los resultados de este estudio sugieren que
exponerse a más de dos horas de televisión por día es un factor de riesgo para obesidad.
Finalmente, estudios transversales y longitudinales que han explorado la relación entre
actividad física y grasa corporal han demostrado que niveles elevados de actividad física, en
especial actividad física vigorosa, se asocian con una menor cantidad de grasa corporal total no
solo en la niñez sino en el futuro (Ortega , Castillo, & Ruiz , 2013). Al analizar la relación entre
actividad física con sobrepeso y obesidad en este estudio, se observó la inactividad física
aumentaba la posibilidad de estar sobrepeso u obeso, en la relación estratificada por sexo. Sin
embargo, esta asociación no alcanzó significancia estadística. No obstante, es importante
destacar que varios investigadores han establecido que la actividad física opera como factor
protector en el desarrollo de obesidad, y en estos estudios la variable fue analizada por frecuencia
o intensidad, categorías que no recopila la base de datos utilizada en este estudio.
Limitaciones del Estudio
Como parte del desarrollo de este estudio se encontraron ciertas limitaciones. En primer
lugar, los análisis se limitaron a la información existente y algunos factores que se han
identificado en la literatura como asociados a obesidad no fueron evaluados debido a la falta de
disponibilidad de los datos. Segundo, el cuestionario de evaluación nutricional del Programa
WIC de Puerto Rico es completado en su totalidad solo por las nutricionistas, por lo que los
participantes evaluados por el oficial certificador no tienen datos relacionados a prácticas
alimentarias y lactancia. Este hecho provocó que se evaluara la relación entre los factores de
interés y sobrepeso u obesidad solo con los participantes que en el año 2013 fueron certificados,
por la nutricionista, esto fue un 42.34% del total de participantes de 2 a 5 años del Programa
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 5: Discusión 60
WIC, resultando así en una reducción de la cantidad de muestra para estos análisis. Tercero, las
preguntas sobre prácticas alimentarias no consideran la frecuencia de consumo diario de los
alimentos ni la cantidad, factor que fue asociado a obesidad en la mayoría de los estudios. En el
caso de este estudio los datos solo muestran si el participante afirma consumir el alimento o no.
Tampoco se recopila información sobre el consumo de frutas, y este también ha sido uno de los
factores identificado en la literatura. Cuarto, en el factor utilizado para recoger información sobre
actividad física, no se considera la frecuencia de actividad física realizada ni la intensidad de la
misma. Quinto, en relación a la tendencia de sobrepeso y obesidad entre 2009 y 2013, con este
diseño de estudio no es posible determinar qué factores provocan esta tendencia observada, ya
que no era parte de los objetivos de este estudio. Sexto, algunas de las variables de interés
presentaron problemas con la calidad por lo cual no pudieron ser analizadas en este estudio,
como la prevalencia de los participantes con diabetes y haber tenido una madre o un padre
obeso.
Fortalezas del Estudio
La mayor fortaleza de este estudio es que los datos sobre peso y estatura de los
participantes son medidos de forma estándar por las nutricionistas y los oficiales certificadores
del programa. Por esta razón, el estado de sobrepeso u obesidad de los participantes fue
determinado de datos medidos, a diferencia de muchos de los estudios sobre estas condiciones
los cuales se basan en datos auto-reportados. Otra fortaleza de este estudio es que la población
de 2 a 5 años atendida en este programa puede ser considerada como representativa de la
población de Puerto Rico, ya que representa un 78% del total de niños entre 2 a 5 años en Puerto
Rico. Actualmente existen muy pocos estudios que presenten la tendencia actual de obesidad en
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 5: Discusión 61
los niños puertorriqueños, el último que publicaba datos anuales relacionados a obesidad en los
niños fue descontinuado en el año 2011. Este estudio recompensa esa falta de datos existente en
la población de niños en Puerto Rico. Otra fortaleza de este estudio es que el Programa WIC
tiene disponibles datos de la evaluación nutricional de la totalidad de sus participantes, por lo que
se logró calcular la prevalencia de sobrepeso y obesidad de todos los participantes de 2 a 5 años
del programa. Adicional a esto, todas las variables fueron analizadas utilizando los criterios de
calidad establecidos en el PedNSS, antes de utilizar las mismas para hacer análisis y posteriores
recomendaciones. Además, se logró determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los
participantes por municipio de residencia. Esto nos permite identificar en qué áreas geográficas
el programa necesita aumentar los esfuerzos para trabajar con el problema de obesidad. Por
último, en base a las fortalezas identificadas con esta base de datos presentamos la importancia
que tiene estudiar la base de datos de este programa para diseñar estrategias dirigidas a los
grupos o áreas según identificadas.
Recomendaciones al Departamento de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico:
1. Establecer alianzas con otras agencias u organizaciones de la comunidad para ampliar
los esfuerzos en la promoción de prácticas y estilos de vida saludable desde la niñez
temprana.
2. Establecer estrategias con el propósito de reducir la proporción de participantes
sobrepeso u obesos en los municipios que presentaron tener alta proporción de sus
población sobrepeso u obesos en el año 2013.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 5: Discusión 62
3. Continuar y reafirmar los esfuerzos de promoción de lactancia entre las madres
participantes del programa, ya que se observó que esta puede ser un factor protector en
el desarrollo de estas condiciones.
4. Buscar alternativas para aumentar la disponibilidad de información sobre morbilidad en
la población infantil que sirva como base para el desarrollo de programas prevención e
intervenciones relacionadas a problemas de salud específicos.
5. Creación de un Sistema de Vigilancia que promueva la recopilación sistemática de datos
asociados a sobrepeso y obesidad y que el mismo incluya la población de niños de
Puerto Rico, de manera que se generen datos continuos para la implementación de
política pública efectiva.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Referencias 63
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