FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS QUE …

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ

COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 47

SAN LUIS POTOSÍ, S.L.P.

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS QUE CAUSAN

CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN MEDICINA FÍSICA Y

REHABILITACIÓN DE LA UMF No. 45 Y HGZ No. 50 DEL INSTITUTO

MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE

FEBRERO 2009 A FEBRERO 2010.

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

LUIS ALBERTO MARTÍNEZ MORÍN

SAN LUIS POTOSÍ, S.L.P. 2011

UNAM – Dirección General de Bibliotecas

Tesis Digitales

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FACTORES DE RIESGO INTRíNSECOS Y EXTRíNSECOS QUE CAUSAN CArDAS EN ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN MEDICINA FíSICA Y REHABILITACiÓN DE LA UMF No. 45 Y HGZ No. 50 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE FEBRERO 2009 A FEBRERO 2010.


PRESENTA:

LUIS ALBERTO MARTrNEZ MORrN

DR. RR,A~~~~~ PROFESORq: ",~,J"tI"-'= EN MEDICINA FAMILIAR PA

UNIDAD DE MEDICINA

DR. JOSÉ FERNANDO VEL COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCA .

SAN LUIS POTosi. SLP.

SALUD

2010

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PRESENTA:

LUIS ALBERTO MARTíNEZ MORIN

DR. RM..;A~~~§:';~ PROFESORq: ,.,~,.J"tj"-'=

EN MEDICINA FAMILIAR PA UNIDAD DE MEDICINA

DR. JOSÉ FERNANDO l/EL COORDINADOR CLiNICO DE EDUCA .

SAN LUIS POTosi. SLP.

SALUD

2010

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FACTORES DE RIESGO INTRíNSECOS Y EXTRíNSECOS QUE CAUSAN CAíDAS EN ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN MEDICINA FíSICA Y REHABILITACiÓN DE LA UMF No. 45 Y HGZ No. 50 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE FEBRERO 2009 A FEBRERO 2010.


PRESENTA:

LUIS ALBERTO MARTíNEZ MORíN

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Á FACULTAD DE MEDICINA

(j ro~:ZMf~~ 1t--. DR. FELIPE DE JESUS GARCIA PEDROZA

COORDINADOR DE INV TIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MED C A FAMILIAR

FACULTAD D MINA U. N. M.

TORRES

SAN LUIS POTosí, S. L. P. 2010

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PRESENTA:

LUIS ALBERTO MARTíNEZ MORíN

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Á FACULTAD DE MEDICINA

(j ro~::!;Mf~~ 1~ DR. FELIPE DE JESUS GARCIA PEDAOZA

COORDINADOR DE INV TIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MED C A FAMILIAR

FACULTAD D MINA U. N. M.

TORRES

SAN LUIS POTosí, S. L. P. 2010

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FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS QUE CAUSAN

CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN MEDICINA FÍSICA Y

REHABILITACIÓN DE LA UMF No. 45 Y HGZ No. 50 DEL INSTITUTO MEXICANO

DEL SEGURO SOCIAL EN EL PERÍODO COMPRENDIDO DE FEBRERO 2009 A

FEBRERO 2010.

SAN LUIS POTOSÍ, S.L.P. 2011

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ÍNDICE Página 1. MARCO TEORICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

3. JUSTIFICACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4. OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

5. HIPOTESIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

METODOLOGÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

~ Tipo y diseño de estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

~ Población de estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

~ Muestra de estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

~Criterios de selección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

~Consideraciones éticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

~Instrumento de recolección de información. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

~Variables de estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

~Procedimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

~Plan de análisis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

~Administración del trabajo de investigación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

6. RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

7. DISCUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

8. CONCLUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

9. SUGERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

10. BIBLIOGRAFÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75

11. ANEXOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82

6

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS QUE CAUSAN CAÍDAS EN

ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN DE LA

UMF No. 45 Y HGZ No. 50 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL EN EL

PERÍODO COMPRENDIDO DE FEBRERO 2009 A FEBRERO 2010.

RESUMEN

Introducción: El envejecimiento es un proceso de cambios orgánico funcionales los cuales se acentúan conforme aumenta la edad. Un problema de salud derivado de estos cambios, es el incremento de caídas en adultos mayores, debido a una serie de factores de riesgo de tipo multifactorial. Una caída puede tener múltiples repercusiones, entre ellas; la biológica, familiar y social. Objetivo: Identificar los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos que se asocian a caídas en adultos mayores atendidos en dos Módulos de Medicina Física y Rehabilitación del IMSS. Material y Métodos: Mediante un diseño observacional analítico se aplicó el cuestionario de la Organización Mundial de la Salud para el estudio de caídas en el anciano a 100 adultos mayores de 60 años, los cuales fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia durante el periodo de febrero 2009 a febrero 2010 y que acudieron a los módulos de medicina física y rehabilitación de la UMF 45 y HGZ 50 del IMSS en San Luis Potosí. Las variables de estudio, incluyeron: Edad, genero, estado civil, ocupación, actividad deportiva, presencia de enfermedades crónicas degenerativas, uso de fármacos, mecanismo y lugar de la caída, así como condiciones ergonómicas dentro y fuera del domicilio, entre otras. Análisis estadístico: Las variables se presentan en forma descriptiva con valores relativos y absolutos. Resultados: Fueron 18 hombres y 82 mujeres. El 64% correspondió al rango de edad de 60 a 69 años. El 66% se encuentra casado. La ocupación fue el hogar en el 65%. El 63% presenta datos de depresión. Estuvieron presentes afectaciones osteoarticulares (15%), hipertensión arterial (33%) y diabetes mellitus tipo 2 (25%). Toman medicamentos antihipertensivo el 36% e hipoglucemiantes orales el 22%. El 97% manifestó que había sufrido de una a tres caídas en los últimos seis meses, que había cambiado su modo de vida en el 51% y manifiesta miedo de volver a caer en el 91%. El lugar de la caída correspondió en la vía pública en el 65%, de día con sol (78%) y en un lugar bien iluminado (83%) y que el piso estaba de manera irregular (43%). En el momento de la caída utilizaba zapatos (68%), con la presencia de objetos que favorecían la caída en el 26%. El tipo de caída fue aparentemente accidental en el 90% en el momento de caminar (92%). El mecanismo de la caída fue hacia adelante sobre las manos (43%) y sobre los brazos (28%). El tiempo que permaneció en el suelo fue de unos minutos (76%), si pudo levantarse con la ayuda de otra persona (63%), condicionando desde una herida superficial o contusión (45%), hasta una fractura y otras condiciones graves (55%). Conclusiones: La prevalencia de las caídas fue mayor en la mujer. Los factores intrínsecos y extrínsecos pueden ser de diversa magnitud para condicionar caídas en el adulto mayor.

7

1. MARCO TEORICO

Para el Instituto Mexicano del Seguro Social el envejecimiento de la población

representa un desafío para la esencia de su misión como Institución de Seguridad

Social y de Atención Médica. Los principios de universalidad, suficiencia, uniformidad

y solidaridad deben cubrir y otorgar un mínimo de beneficios y prestaciones que le

permita a esta creciente población, satisfacer sus necesidades fundamentales.1

Conforme avanza la ciencia, aumenta la esperanza de vida de las personas y con

ello se incrementa el número de adultos mayores; de acuerdo con la CONAPO

actualmente en México la población de 60 años o más es de unos 8.3 millones de

personas y se calcula que para el 2015 será de 15 millones y de 36 millones para el

2050, de ésta manera México se transformará paulatinamente en un país con más

viejos que niños, en menos de 30 años (2034) habrá la misma cantidad de niños y

de viejos, mientras que en 2050 el país tendrá 166.5 adultos mayores por cada 100

niños.2

En la República Mexicana, según el II Conteo Nacional de Población y Vivienda

2005 del Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática, hay 103 263 388

habitantes, de los cuales 8 338 835 pertenecen al grupo de adultos mayores de 60

años, lo que representa el 8.07% de la población. San Luís Potosí cuenta con una

población de 2 410 414 habitantes, de éstos 221 334 pertenecen al grupo de

mayores de 60 años, un 9.1% del total. El municipio de San Luís Potosí cuenta con

685 934 habitantes, siendo la población mayor de 60 años de 51 939 habitantes, un

7.5% cifra muy similar al porcentaje que este grupo ocupa a nivel nacional.3

El aumento del promedio de vida, se asocia con el incremento en el número de

enfermedades y con una disminución de la reserva fisiológica, es decir, que los

adultos mayores requieren de más medicamentos, de mayor vigilancia médica y de

atención más especializada, así como de una red de seguridad social que sea

8

determinante en actividades preventivas tanto de promoción a la salud, como de

prevención de la enfermedad, siendo la Atención Primaria el marco asistencial donde

se abordan dichas actividades.4

El envejecimiento se define como una alteración inherente y progresiva de la

función de los aparatos y sistemas del organismo humano, que causa en los

individuos una mayor vulnerabilidad a la muerte, por lo tanto se trata de un proceso

en que la declinación fisiológica se ve acentuada con el incremento de la edad,

actuando diversos factores que convergen en problemas de salud relacionados a

enfermedades crónicas y patologías diversas.5

Las consideraciones que transforman al envejecimiento en un problema, se dan

cuando en las últimas etapas del curso de la vida se incrementan ciertos riesgos,

tales como:

Disminución en la capacidad física y mental.

Disminución de la autonomía y la adaptabilidad.

Menoscabo de roles familiares y sociales.

Retiro del trabajo.

Pérdida de capacidad económica.

Cese de otras actividades.

Deterioro en la salud de consecuencias incurables y progresivas.1, 5

Un problema de salud derivado de estos cambios es el incremento de caídas en el

adulto mayor con graves repercusiones físicas y psicológicas, que originan el reto

más importante de la geriatría moderna que consiste en conseguir un envejecimiento

saludable, con un periodo lo más corto posible de morbilidad, incapacidad y

dependencia; apoyando su reto en los Médicos Familiares que deben de forma

activa, identificar dentro de su población aquellos pacientes con riesgo de sufrir una

caída, teniendo en consideración su conocimiento acerca de las causas más

comunes y frecuentes que las provocan.6

9

La calidad de vida se ha convertido en un objetivo que prioriza y condiciona todo

tipo de decisiones relacionadas con las personas mayores, de aquí que la

prevalencia de caídas en el adulto mayor pase a ocupar un lugar preferente en

estudios e investigaciones para ser abordada de distintas formas, ya sea por sus

consecuencias, lesiones, hospitalizaciones, fracturas producidas o bien por el índice

de defunciones.6

La Organización Panamericana de la Salud está muy interesada en establecer un

plan regional de cómo se va a mejorar la prevención para combatir las

enfermedades crónicas y de cómo se puede asegurar que la vejez sea más

saludable y más activa a través del tiempo. Para ello promueve la iniciativa

"Impacta", para "promover la salud y prevenir la discapacidad para lograr el

envejecimiento activo”, ya que entre los años 2000 y 2050 se prevé que la población

de adultos mayores en América Latina y el Caribe aumente de 41 millones a unos

184 millones.7

La Dra. Cristina V. Beato Directora Adjunta de la Organización Panamericana

de la Salud recomienda para los adultos mayores no solo un "paquete básico" de

medicina preventiva, sino también prevención y planificación para tener menos

enfermedades crónicas propias de la vejez para el año 2050. Más allá de que los

estados asignen un porcentaje específico del Producto Interno Bruto a la atención

de los adultos mayores, debe establecerse "una cultura en salud" que inicie desde la

juventud. 8

En Centroamérica, los países que según la Organización Panamericana de la

Salud tienen en el presente, la mayor población envejecida son Panamá, Costa

Rica y El Salvador; en Sudamérica, Uruguay y Argentina; en el Caribe, Cuba y

Puerto Rico; y en Norteamérica, Canadá y Estados Unidos. 8

10

ANTECEDENTES

La transición demográfica en México inició en 1930 y se espera que concluya en el

año 2050.

Se compone de tres fases:

La primera (1930–1970). Tasas de mortalidad y fecundidad elevadas. Esta

fase dio origen a un rejuvenecimiento demográfico, que se expresó con

ensanchamiento en la base de la pirámide poblacional.

La segunda (1970-2000). Caída de la tasa de fecundidad. Inició un proceso

gradual de estrechamiento de la base de la pirámide poblacional y el

desplazamiento de generaciones numerosas hacia las edades centrales.

La tercera (2000-2050). La población complementará la última fase de la

transición demográfica en las décadas venideras, se caracterizará por una

reducción de la mortalidad y la fecundidad, lo que generará una población con

un perfil envejecido.9

Con base en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, se afirma, que el

envejecimiento poblacional se está generando por la reducción de la tasa de

fecundidad y mortalidad. La combinación de ambos indicadores demográficos, está

generando un incremento de la población de los adultos mayores y una reducción de

la población joven y en edad de trabajar.9, 10

El ISSSTE (Instituto de Seguro Social al Servicios de los Trabajadores del Estado)

de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997 para la prestación de

servicios de asistencia social para menores y adultos mayores, inició la operación

del primer módulo Gerontológico en México, con el objetivo principal de proporcionar

atención con profesionalismo, calidad y calidez para preservar su funcionalidad, a

través de la realización de actividades preventivas, curativas y de rehabilitación, con

apoyo del equipo multidisciplinario integrado por especialistas en nutrición,

psicología, terapia familiar, medicina preventiva, salud reproductiva y trabajo social.

Ubicado en la Clínica de Medicina Familiar Dr. Ignacio Chávez, donde se imparten la

Especialidad de Medicina Familiar y el postgrado en Geriatría y gerontología.11

11

El Instituto Mexicano del Seguro Social implementa medidas orientadas a este

sector de la población y a sus familiares para prevenir estos accidentes y sus

secuelas, además desde las Unidades de Medicina Familiar investiga el entorno

físico y social que rodea a la persona para valorar la incorporación de un psicólogo

que apoye, de ser necesario, al adulto mayor en el control de sus emociones, de

forma paralela educa al paciente para que conozca cómo auxiliarse de los

aditamentos especiales para caminar, entre los que se encuentran andaderas,

bastones o muletas, mismos que incrementan apoyo en los diferentes

padecimientos.12

Se realizó una Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento en la población

urbana de siete países latinoamericanos y del Caribe (SABE), entre ellos México, en

el 2003 con reporte de una prevalecía de 34.5% de lesiones por caídas,

considerando que sólo 20% de las personas que sufren una caída requieren

atención médica y el restante 80% no reporta el accidente por considerarlo poco

importante o por vergüenza.12

La caída en un anciano no es un hecho impredecible o inevitable, debido al azar o

al envejecimiento del individuo, en la mayoría de los casos se trata de una

inadaptación entre el anciano y su entorno de origen multifactorial; la cual se define

como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo

contra su voluntad, es un fenómeno frecuente, que afecta a una gran parte de la

población adulta mayor, que no suele dar importancia a este evento a menos que le

cause dolor o limitación para sus actividades, se trata de una interacción entre

factores de riesgo y exposición a situaciones u oportunidades de caer que se deben

tomar conjuntamente en consideración.13

El riesgo de sufrir una caída aumenta linealmente con el número de factores de

riesgo existentes, la edad no sólo se ha asociado con el incremento en el número de

las mismas, sino también con el número y gravedad de las lesiones, los expertos

12

señalan que las caídas pueden ocurrir en cualquier lugar, en cualquier momento y a

cualquier persona, sin embargo el riesgo de caída es mayor en:

-Ancianos que no pueden pararse sobre una pierna durante más de cinco minutos o

tienen problemas de equilibrio.

-Personas que usan múltiples medicamentos recetados y sin receta, con efectos

secundarios o interacciones no deseadas.

-Ancianos que viven solos.

-Quienes tienen problemas de visión.

-Ancianos que usan lentes bifocales 14

TIPIFICACION DE LOS ADULTOS MAYORES QUE SUFREN CAÍDA

1.- Adultos Mayores con buena salud con edades entre 60 y 75 años, ellos por lo

general, presentan un grado más o menos importante de inestabilidad postural cuyo

origen deberá ser investigado desde el punto de vista social. Generalmente aún

perduran sus redes sociales de apoyo y mantienen auto dependencia. La incidencia

del síndrome post-caída es baja en estos adultos mayores.

2.- Los adultos mayores con enfermedades crónicas e invalidantes, por lo general

más de 75 años, viven solos o en una institución, existe mal estado nutricional que

las más de las veces se evidencian en poca masa muscular global. En este grupo

las caídas son recidivantes y van de la mano del síndrome post-caída, el que

perpetúa su dependencia y disminuye su autoestima.13, 14

3.- Adultos Mayores con problemas cognitivos, este grupo sufren de caídas múltiples

pero dado sus problemas de memoria nunca hacen síndrome post-caída.14

13

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS CAÍDAS DEL ADULTO MAYOR

FACTORES INTRÍNSECOS

CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO

-Disminución de la agudeza visual: 15,16

La agudeza y la amplitud del campo visual disminuyen con la edad. Existe una

disminución de las células de la conjuntiva que producen mucina, lubricante para el

movimiento del ojo, esto causa la queratinitis seca. La conjuntiva también puede

manifestar metaplasia e hiperplasia, que conduce a la acumulación de líquido en el

espacio de unión entre la esclera y la córnea. En la esclerótica se acumulan

depósitos de sales de calcio y colesterol, esto se denomina arco senil. Con la edad

la pupila tiende a hacerse más pequeña, reacciona de forma más perezosa a la luz y

se dilata más lentamente en la oscuridad y experimentan dificultad cuando pasan de

un ambiente luminoso a otro más oscuro. Hay un agrandamiento del cristalino con la

consecuente pérdida de acomodación para el enfoque de los objetos cercanos

(presbicia). La cantidad y calidad de la secreción lagrimal disminuye.

-Disminución de la audición: 15, 16

Existe una pérdida de la agudeza auditiva como consecuencia de la degeneración

del nervio auditivo. Anatómicamente existe un aumento del tamaño del pabellón de

la oreja por crecimiento del cartílago. La membrana timpánica está engrosada.

Hay una proliferación de vello en el oído y acumulo de cerumen en el oído.

-Disminución de la sensibilidad propioceptiva: 15, 16

A partir de los 30 años se inicia un declive de las capacidades intelectuales y se

acelera con la vejez. Existe pérdida de la capacidad para resolver problemas. Falta

de espontaneidad en los procesos de pensamiento. La capacidad de lenguaje y de

expresión suelen estar alteradas. La creatividad y capacidad imaginativas se

conservan. Existen alteraciones en la memoria, suele padecer de amnesia focalizada

14

en el tiempo. La personalidad no suele alterarse, a menos que se produzcan

alteraciones patológicas. La capacidad de adaptación suele estar disminuida por el

miedo ante situaciones desconocidas.

-Enlentecimiento de los reflejos posturales: 15, 16

Las células del sistema nervioso no se pueden reproducir, y con la edad disminuyen

su número. El grado de pérdida varía en las distintas partes del cerebro, algunas

áreas son resistentes a la pérdida (como el tronco encefálico). Una modificación

importante es el depósito del pigmento de envejecimiento lipofuscina en las células

nerviosas, y el depósito sustancia amiloidea en las células. Existen mecanismos

compensadores que se ponen de manifiesto cuando existe una lesión, estos son

menores. El cerebro pierde tamaño y peso, se pierde tono al perder neuronas y

existe un enlentecimiento de los movimientos. A nivel funcional hay una disminución

generalizada de la sensibilidad (gustativa, dolorosa, etc.). Y aparece el temblor senil.

-Disminución del tono y fuerza muscular: 15, 16

La pérdida de fuerza es la causa principal del envejecimiento, hay un descenso de

la masa muscular, pero no se aprecia por el aumento de líquido intersticial y de tejido

adiposo. Hay disminución de la actividad, la tensión muscular y el periodo de

relajación muscular es mayor que el de contracción.

-Cambios en la marcha: 15, 16

Hay una pérdida de masa ósea por la desmineralización de los huesos, la mujer

suele perder un 25% y el hombre un 12%, este proceso se denomina osteoporosis

senil o primaria, se produce por la falta de movimientos, absorción deficiente o

ingesta inadecuada de calcio y la pérdida por trastornos endocrinos. Esto propicia

las fracturas en el anciano. Existe una disminución de la talla, causado por el

estrechamiento de los discos vertebrales. Aparece cifosis dorsal que altera la

estática del tórax. En los miembros inferiores los puntos articulares presentan

desgastes y se desplaza el triángulo de sustentación corporal, esto propicia la

aparición de callosidades y altera el equilibrio, la alineación corporal y la marcha.

15

-Degeneración de estructuras articulares: 15, 16

Las superficies articulares con el paso del tiempo se deterioran y las superficies de

la articulación entran en contacto, aparece dolor, la crepitación y la limitación de

movimientos. En el espacio articular hay una disminución del agua y tejido

cartilaginoso.

PROCESOS PATOLÓGICOS

- Síndrome de disfunción del equilibrio y de la marcha: 15, 17

Los trastornos de la marcha son un problema frecuente en las personas mayores.

Son causa de limitación de actividades al perder la deambulación independiente,

aumentan la morbilidad y son un factor que contribuye al ingreso en asilos de

ancianos. La preservación de la marcha es uno de los requisitos más importantes

para una ancianidad satisfactoria. Al considerar los cambios del equilibrio y de la

marcha que ocurren en las personas mayores, debe diferenciarse entre los cambios

propios de la edad y los cambios que aparecen en relación con enfermedades

asociadas con la edad avanzada. No está claro a partir de qué situación deja una

marcha de ser normal para la edad del paciente y se trata de un cuadro patológico.

Una definición funcional de estos trastornos hace referencia a la marcha que es

lenta, inestable o comprometida biomecánicamente tanto como para ser ineficaz

para que la persona pueda desplazarse con normalidad. Los trastornos de la marcha

pueden ser clasificados de acuerdo con la etiología, las características clínicas de la

alteración de la marcha, la localización de la lesión o de las lesiones responsables o

el sistema que se encuentra alterado (musculo esquelético, nervioso).

- Accidentes vasculares: 15, 18

Es la patología neurológica invalidante más prevalente de la población adulta

mayor de 65 años y la tercera causa de muerte. La expresión demencia vascular en

las personas mayores hace referencia al deterioro cognitivo global originado a través

de la existencia de enfermedad vascular cerebral de tipo isquémico o hemorrágico,

siendo necesario un nexo temporal entre ambas condiciones, es un síndrome de

16

etiopatogenia multifactorial, reflejo de la gran heterogeneidad de la patología

vascular cerebral. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de patología

vascular cerebral son bien conocidos, como la edad avanzada, la hipertensión

arterial, la Diabetes Mellitus, las dislipidemia, el tabaquismo, el alcohol y la fibrilación

auricular. El control adecuado de estos factores debe conllevar una reducción en la

incidencia y la prevalencia de la demencia vascular.

- Demencia: 15, 19

El deterioro cognitivo, y más concretamente, la Demencia, es la patología

neurológica más frecuente e incapacitante, en el paciente anciano. Constituye un

problema de salud pública de primer orden, ofrecer una definición no es fácil, ya que

no hay un límite perfectamente definido entre "fisiológico" y "patológico", dado que

las capacidades vienen condicionadas por aspectos genéticos, culturales, laborales

y económicos. El anciano sano se da cuenta de sus crecientes limitaciones, pero no

se interfieren las actividades sociales y/o laborales, destacando como una de las

características que mejor diferencia el envejecimiento normal de la Demencia, la

conciencia de los síntomas, en contraposición con la ignorancia de los déficits que

se dan en la Demencia. Por tanto, la Demencia no es parte del envejecimiento

normal. La Demencia se podría definir como "un Síndrome clínico adquirido, debido

a múltiples causas y producido por una patología orgánica, que en un paciente sin

alteración del nivel de conciencia, produce un deterioro persistente (más de 6

meses) y progresivo de la memoria y otras funciones mentales superiores

(pensamiento abstracto, capacidad de juicio...) ocasionando una incapacidad

funcional lo suficientemente intensa para interferir de forma significativa en las

actividades sociales y/o laborales del individuo, y representa una merma importante

del nivel previo de actividad".

- Parkinson: 15, 20

La Enfermedad de Parkinson es una entidad clínico patológica de etiología

múltiple. Es una de las enfermedades crónicas neurodegenerativas más frecuentes

del anciano. La prevalencia de dicha enfermedad varía notablemente entre las

http://www.hipocampo.org/glosariof.asp#fa

http://www.hipocampo.org/glosariof.asp#fa

http://www.hipocampo.org/glosarioi.asp#incidencia

http://www.hipocampo.org/glosariop.asp#prevalencia

17

distintas áreas geográficas. El temblor es la manifestación más conocida y

constituye el primer síntoma en el 70% de los casos. Es un temblor de reposo en

pronosupinación con una frecuencia de 3-5 segundos que disminuye con el

movimiento y durante el sueño y se incrementa con la concentración mental. Suele

iniciarse en las manos provocando movimientos alternantes inconfundibles que

recuerdan la acción de contar monedas. En casos avanzados el temblor persiste

durante los movimientos. Cuando el temblor es el primer síntoma el pronóstico es

mejor que en las formas cinéticas rígidas. La acinesia o bradicinesia se manifiesta

por la lentitud en el inicio y realización de los movimientos y provoca facies

amímica, reacciones lentas, voz monótona, trastorno deambulatorio con pérdida

del balance, otros síntomas habituales son la depresión, hipersialorrea matutina,

cambios en la escritura, hiperseborrea, disminución del parpadeo y demencia.

-Tumores cerebrales: 15, 21

La incidencia de tumores cerebrales aumenta en forma dramática con la edad del

paciente principalmente entre los 75 y 85 años en ambos sexos, el tipo más

frecuente en los ancianos es el glioblastoma multiforme y el astrocitoma.

Los tumores primarios son más frecuentes a nivel intracraneal que intrarraquídeos,

en adultos el 70% es supratentorial (cerebro); pueden ser benignos o malignos, el

común denominador de los tumores cerebrales es la hipertensión endocraneana por

su crecimiento, toda masa intracraneal que produce un aumento de la presión dentro

del cráneo puede ocasionar herniaciones, siendo la más grave aquella que se

produce por protrusión de las amígdalas cerebelosas por el agujero occipital,

causando la muerte por la compresión del centro respiratorio del bulbo raquídeo.

La frecuencia de los tumores secundarios es muy baja en la infancia y aumenta a

partir de la quinta década de la vida.

- Síncope: 15, 22

Se define síncope como la pérdida súbita de la conciencia, de duración breve, de

segundos a minutos, de la que el anciano se recupera espontáneamente, sin

secuelas. Se asocia a la incapacidad de mantener el tono postural, debida a una

18

disminución aguda y transitoria del flujo sanguíneo cerebral. Aunque no existen

muchos estudios sobre su frecuencia en los ancianos, se sabe que aumenta con la

edad, desde el 0,7 % a la edad de 35-44 años, hasta el 5,6 % en hombres mayores

de 75. Este aumento se debe a que en la vejez hay una serie de condicionantes con

efecto sumatorio que aumentan la susceptibilidad de sufrir un síncope, al

deteriorarse los mecanismos que preservan la presión, liberación de oxígeno y flujo

sanguíneo cerebrales en situaciones de estrés agudo, cambios fisiológicos del

envejecimiento, con la edad, el flujo sanguíneo cerebral disminuye. Así, el anciano

no es capaz de mantener el flujo cerebral, aumentando el tono vascular ante una

situación de hipotensión, como una hemorragia aguda, con la edad, la sensibilidad

para adaptarse a los cambios en la tensión arterial está disminuida, de tal forma que

ante situaciones de hipotensión como la bipedestación, la respuesta compensadora

cardiaca (taquicardia) es menor, no pudiendo así mantenerse el flujo cerebral, con

la edad, hay una progresiva rigidez miocárdica, produciendo una disminución de la

distensibilidad del corazón y del llenado ventricular.

- Arritmias: 15, 23

Las arritmias son un problema relevante en los ancianos, debido a la alta

prevalencia de enfermedad cardiaca subyacente e hipertensión arterial, las arritmias

por sí mismas, se asocian con incremento en la morbilidad y mortalidad en este

grupo de edad. La fibrilación atrial (FA) es la arritmia sostenida más comúnmente

observada en la práctica clínica. Su incidencia se incrementa con la edad y la

presencia de enfermedad cardiaca estructural. Es una causa importante de trombo

embolismo cerebral, especialmente en los ancianos. Aunque se encuentran

establecidos los principios en la valoración y el tratamiento de las arritmias aplicados

a todos los grupos de edad, el abordaje del paciente geriátrico se ha modificado

especialmente por el riesgo incrementado que existe en la terapéutica farmacológica

e intervencionista, las alteraciones farmacocinéticas y el beneficio poco establecido a

largo plazo en los pacientes de edad avanzada.

19

- Insuficiencia Cardíaca: 15, 24

Presenta una elevada incidencia y prevalencia, sobre todo en edades avanzadas,

el 80% de todos los pacientes son mayores de 65 años y se prevé un incremento de

la enfermedad con el envejecimiento progresivo de la población y el aumento de la

expectativa de vida al modificarse los estilos de vida de las personas y de las

poblaciones. La insuficiencia cardiaca puede definirse como una alteración de la

función del corazón, en la que éste es incapaz de bombear sangre de forma

adecuada a las necesidades del organismo. En el anciano confluyen en la aparición

de insuficiencia cardiaca tanto las enfermedades que van a llevar a ese fracaso del

corazón como bomba, como los cambios producidos en el corazón con el

envejecimiento. Cualquier patología del corazón con suficiente intensidad puede

producirla aunque, la mayor parte de los ancianos con este problema padecen

hipertensión arterial o una enfermedad coronaria que produce cardiopatía isquémica.

La hipertensión condicionará una sobrecarga de esfuerzo del corazón y a su vez

favorecerá la aparición de una enfermedad coronaria que puede dañar el músculo

cardiaco. Son muchas otras las causas de insuficiencia cardiaca en el anciano

aunque cabe destacar también las valvulopatías. En ellas, la alteración en la

estructura y funcionalidad de una válvula cardiaca, como puede ser la estenosis

aórtica o la insuficiencia mitral, pueden producir el que se padezca esta entidad.

- Artrosis: 15, 25

Las enfermedades que afectan a las articulaciones, particularizando en la artrosis,

son patologías de enorme frecuencia entre la población anciana. Se suma el hecho

que estos procesos debido al dolor y deformidad que producen son causa de

inmovilidad y por tanto de incapacidad física en esta población. Son diversas las

formas de artritis o artropatías que pueden afectar a los ancianos. Sin duda la

artrosis es, por su frecuencia, la principal. De hecho, este proceso encabeza siempre

el listado de patologías crónicas en la senectud, junto con la hipertensión, la pérdida

de audición y la enfermedad cardiaca. Es además un hecho conocido que las

enfermedades articulares en su conjunto causan más del 40% de las incapacidades

20

físicas de los mayores y en algunas ocasiones llevan a situaciones extremas de

inmovilidad y aislamiento del anciano.

- Patología del pie: 15, 26

Los pies, por ser un elemento insustituible para la marcha y el equilibrio, requieren

una especial atención. De ahí que su observación y cuidado forma parte

imprescindible dentro de la asistencia geriátrica integral del anciano. Máxime cuando

la patología del pie es casi constante a estas edades. Es fundamental tener en

cuenta, que la patología del pie del anciano es muy amplia, de forma que con

frecuencia, suele padecer una o varias alteraciones en el mismo. Los pies están

sometidos a fuerzas dinámicas y de presión para adaptarse a las irregularidades del

terreno. Deben adaptarse así mismo, a los efectos de enfermedades congénitas o

adquiridas, al envejecimiento, al estrés impuesto por actividades y ocupaciones a lo

largo de la vida. No hay que olvidar la potencial incompatibilidad entre anatomía y el

calzado moderno, con un aumento del tacón, dureza de la suela y la forma

puntiaguda, entre otras características, que hace que haya aumentado el número de

personas que sufren por sus pies, con predominio del sexo femenino.

Modificaciones por el envejecimiento: En el pie con el paso de los años se produce,

una atrofia de las células fibroadiposas del talón que condiciona un hiperapoyo sobre

el hueso calcáneo; una disminución de la movilidad de las articulaciones del

metatarso y tarso, por los cambios degenerativos del cartílago; y una atrofia

muscular. Alteraciones por enfermedades generales: La lista de enfermedades con

potenciales manifestaciones pédicas es larga. En muchos casos, el pie puede ser el

sitio primario de síntomas y complicaciones, como ocurre con: enfermedades

osteoarticulares como, la gota, artrosis, artritis reumatoide enfermedades

cardiovasculares como, insuficiencia cardiaca; enfermedades endocrino-metabólicas

como insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo o Diabetes Mellitus, etc. Dentro de

este grupo, es necesario destacar por su importancia, el pie diabético. La neuropatía

o la enfermedad vascular, o las dos juntas, junto con una serie de condicionantes

sociales e higiénicos como el calzado o el corte de uñas, son las responsables de los

serios problemas del pie diabético. Estos problemas van, desde superficiales como

21

trastornos de las uñas o formación de callos, hasta alteraciones de músculos o

huesos como: ulceraciones, osteomielitis, sépsis y gangrena, que pueden aparecer

en rápida sucesión y dar como resultado final la amputación o la muerte.

-Enfermedades agudas: 15, 27, 28

El viejo tiene una depresión del sistema inmunológico, lo que lo hace proclive a

contraer infecciones y a defenderse mal de ellas. Los fenómenos de autoinmunidad

espontánea están exacerbados y es por ello que deben considerarse con cuidado

las pruebas positivas de auto anticuerpos. La disminución de las defensas

humorales y celulares hacen que el anciano padezca con mucha frecuencia de

neoplasias, pero paradójicamente, los viejos suelen morir con cáncer y no de cáncer;

esto podría justificarse teniendo en cuenta que esos tumores se asientan en

organismos en catabolismo, y la pérdida y muerte celular también ocurre en las

atipias, dando como resultado un crecimiento lento de las formaciones malignas.

Los síntomas de enfermedades son engañosos, así como los niños son aparatosos

en ese aspecto. Ejemplo:

1. El niño con frecuencia tiene fiebre elevada. En el anciano, hasta procesos

infecciosos severos cursan sin fiebre.

2. El infarto de miocardio puede ser indoloro o presentarse bajo la forma de dolores

precordiales atípicos.

3. Un abdomen agudo puede cursar sin manifestaciones alarmantes.

Un adulto mayor comúnmente (a diferencia de uno más joven) puede presentar a la

vez varias patologías (agudas o crónicas) que dificultan aún más el reconocimiento

de una enfermedad actual. A esto se suma que muchas veces el paciente está

consumiendo numerosos fármacos a la vez, los que pueden presentar efectos

adversos o agravar enfermedades de base. En algunos casos el paciente geriátrico

puede manifestar muchos síntomas a la vez lo que dificulta la tarea del médico en

determinar los síntomas más relevantes y cuáles son propios de cada patología, dos

enfermedades distintas en un mismo paciente pueden tener indicaciones

terapéuticas contrapuestas, no se debe dejar de lado el área emocional del paciente

ya que el estrés emocional o depresión se pueden manifestar como síntomas físicos.

Sin embargo, no se deben atribuir síntomas a la esfera emocional sin descartar

22

antes una causa orgánica. Para lograr un diagnóstico certero y un tratamiento

oportuno, se deben tener presentes al momento de evaluar, sobre todo si es por

primera vez a un paciente geriátrico una anamnesis y un examen físico exhaustivos

dirigidos a la problemática particular del adulto mayor. Las enfermedades agudas

son mejor toleradas por los jóvenes, en cambio las crónicas lo son por los viejos.

OTROS

- Polifarmacia: 15, 29

Denominamos polifarmacia al consumo de más de 3 medicamentos

simultáneamente. La farmacoterapia en la tercera edad abre un gran capítulo en la

medicina moderna que merece un cúmulo de consideraciones especiales basadas

en aspectos biológicos propios del organismo envejecido y por ende frágil, las que

guardan relación con variaciones fisiológicas de los diferentes sistemas, otras que se

relacionan con las concepciones psicológicas de esta edad inherentes a la

personalidad y conducta propias del anciano, a su dinámica familiar y condiciones

socioeconómicas individuales que influyen en las interacciones entre el micro mundo

y el macro mundo de él y que pueden modificar las conductas terapéuticas por

asumir en una situación específica. La sociedad, el aislamiento, la falta de visión o

audición, el problema de la falta de memoria, pobres ingresos económicos y otras

serían algunos de estos ejemplos. Es fácil suponer que en el mundo de los ancianos

las prescripciones farmacológicas deben siempre ajustarse a condiciones

individuales específicas y de acuerdo con las leyes generales que rigen la

farmacología geriátrica y que deben ser asumidas de rutina. Por razones personales

el adulto mayor tiene tendencia al hábito de la polifarmacia. Los adultos mayores,

con enfermedades múltiples, deben ser atendidos, siempre que sea posible, por un

solo profesional suficientemente capacitado para que pueda abarcar con la mayor

integralidad un organismo que sufre por varias dolencias, muchas de las cuales a

veces se alivian o eliminan con un análisis minucioso del problema y sugerencias no

farmacológicas como su cambio de estilo de vida, variaciones en las concepciones

23

nutricionales o incorporación de actividades físicas o rehabilitadoras que evitan

muchas veces la complicidad inconsciente de la polifarmacia.

- Automedicación. 15, 30

Las personas mayores de 65 años, por efecto del propio proceso de

envejecimiento, son más vulnerables a las enfermedades, consumen de 2 a 3 veces

más medicamentos que el promedio de la población general y por ello tienen más

posibilidades de sufrir reacciones debidas a interacciones medicamentosas. Esto es

así, además, porque con el paso de los años se produce una serie de cambios

fisiológicos que alteran la absorción, distribución, metabolismo y excreción de esos

preparados. A modo de ejemplo: numerosos fármacos se acumulan en el organismo

y provocan efectos tóxicos, como ocurre con la gentamicina, estreptomicina,

captopril, digoxina, furosemida, ranitidina, entre otros. Entre sus consecuencias te

citaría el enmascaramiento de la enfermedad, su prolongación o agravamiento,

resistencia a los fármacos utilizados, o llegar incluso hasta la dependencia. Un

conocido y típico ejemplo de automedicación se genera a partir del insomnio, que

para combatirlo las personas suman y suman medicamentos y remedios que, a

veces, predisponen a caídas durante la noche, estreñimiento o pérdida de memoria,

cuando muchas veces es posible solucionar los desvelos con oportunos consejos

sobre cambios en el estilo de vida y hábitos nocturnos. La Organización Mundial de

la Salud (OMS) ve incluso, en la automedicación responsable, una fórmula válida en

las sociedades desarrolladas, hay que destacar que estamos hablando de

medicamentos de libre acceso, que se expenden sin receta médica, esta fórmula

está en clara contraposición con la automedicación o uso indiscriminado de

fármacos sin indicación o supervisión del médico.

-Uso incorrecto de los medicamentos: 15, 31

El uso correcto de los medicamentos implica el ejercicio de la selección de los

mismos sobre la base de una valoración cuidada sobre la eficacia del medicamento

y su seguridad, así como de un adecuado ajuste de la pauta posológica, que permita

obtener el máximo beneficio posible con el mínimo riesgo. Es frecuente en las

24

personas mayores alterar la frecuencia de las dosis, la inadecuada utilización de los

medicamentos, la confusión entre distintos fármacos, la automedicación excesiva, la

presencia de pluripatología, la prescripción médica de manera a veces irracional, con

escasas bases científicas que generan problemas médicos en los pacientes, lo que

supone que las reacciones adversas sean más severas y frecuentes en el

tratamiento de toda la gran diversidad de enfermedades en el adulto mayor.

FACTORES EXTRÍNSECOS

VIVIENDA

- Suelo: 15

Se encuentra irregular, deslizante, muy pulido y lustroso, con desniveles,

alfombras con arrugas o con los bordes levantados, cables u otros objetos no fijos,

mala o nula funcionalidad del mobiliario, pisar piedra, pasto o lodo, irregularidad en

la banqueta, tropezar con su bastón o andadera, caminar en suelo mojado.

- Iluminación: 15

Luces muy brillantes, iluminación nula o insuficiente.

- Escaleras: 15

Con iluminación inadecuada, ausencia de pasamanos, peldaños o escalones altos

sin espacio de descanso, no observar escalón o rampa para bajar.

- Cocina: 15

Con muebles situados a una altura inadecuada, suelos resbaladizos, cascaras y

basura regados.

- Cuarto de baño: 15

Poca o difícil accesibilidad al cuarto de balo, lavamanos y escusado muy próximos

o demasiado bajos, presencia de humedad en el piso, ausencia de barras en duchas

o de suelo antiderrapante.

25

- Dormitorio: 15

Camas altas y estrechas, cables sueltos, objetos en el suelo.

-Calzado: 15

Uso de zapatos incómodos, puntiagudos, con suela lisa o tacón alto.

VÍA PÚBLICA

- Veredas: 15

Cuando son estrechas y con desniveles, losetas sueltas, obstáculos, etc.

- Pavimento: 15

Cuando está defectuoso, irregular, mojado, resbaladizo, irregularidad en la

banqueta.

- Semáforos: 15

Con breve duración, automovilistas que no respetan el paso de peatones.

- Plazas: 15

Los bancos de plazas y jardines públicos de altura inadecuada, no hay rampas de

acceso en lugares públicos.

MEDIO DE TRANSPORTE

- Autobuses: 15

Tiempo cortó para el ascenso y descenso, movimiento brusco con acelerado y

frenado fuerte, escalerillas inadecuadas, falta de asientos para personas mayores.

26

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDA EN EL ADULTO MAYOR

Es preciso identificar en cada anciano los factores de riesgo realizando una

completa evaluación del paciente: patologías, caídas previas, fármacos que

consume, valoración funcional, evaluación mental, social, examen neurológico,

sensorial, de la marcha y del equilibrio, del sistema cardiorespiratorio, del aparato

locomotor, etc.15, 32

Los sistemas de evaluación presentan una serie de cuestiones que son

fundamentales para estimar el riesgo de caídas, tales como:

-Caídas previas.

-Toma de 4 o más medicamentos diarios.

-Hemorragia cerebral o enfermedad de Parkinson.

-Problemas de equilibrio.

-Dificultad para levantarse de una silla.

-Vivir sólo. 15, 32

Los adultos mayores en los que se dan 3 o más de estos ítems necesitan medidas

de asistencia o prevención, ya que el peligro de caída es alto. La finalidad de la

prevención es disminuir el riesgo de caída sin comprometer la movilidad del anciano,

su grado de independencia y su calidad de vida.33 Para identificar los factores de

riesgo es necesario llevar a cabo una evaluación completa del adulto mayor.34 Ya

que las consecuencias perjudiciales de índole físico, psicológico y social

incrementan en mucho el número de usuarios al Servicio de Medicina Física y

Rehabilitación. 34, 35

27

Los accidentes en las personas mayores tanto por su elevada incidencia como por

las consecuencias que de ellas se derivan ocupan un lugar preferente en estudios e

investigaciones de tipo social, sociológico, antropológico y de salud; de éste último

su principal interés radica en las circunstancias que rodean una caída, que son

consideradas como un problema de salud dada la susceptibilidad que los ancianos

poseen al presentar lesiones más serias en relación a los cambios que el

envejecimiento produce, así como la mayor prevalencia de enfermedades crónicas

que hacen que los adultos mayores tengan una pérdida de independencia y de

adaptabilidad a las condiciones específicas impuestas por el envejecimiento.

A la fecha no contamos con autores mexicanos que hayan editado libros sobre

caídas, sólo se tiene profesionales que han realizado estudios e investigaciones y

que su información aún está en desarrollo, lo que nos lleva a hacer uso de

bibliografía de otros países como España donde abarcan ampliamente este tema y

que aún así para ellos no es suficiente, estos a su vez utilizan otra literatura como

la anglosajona que muestra resultados que no se pueden extrapolar a otros países

dadas las diferencias que hay entre la atención médica, las unidades asistenciales,

los factores medio ambientales y las diferencias geriátricas de cada población. 35

En los años por venir serán necesarias nuevas y mayores investigaciones que

consideren los determinantes de la calidad de vida y de las enfermedades al

envejecer; tal enfoque permitirá un abordaje más racional de la problemática para

diseñar estrategias de intervención temprana para la promoción de la salud de las

personas mayores en nuestro país. 47

28

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En estudios de prevalencia aparecidos en la literatura anglosajona, aportados por

Prudham, Campbell y Gabell, se postula una tasa promedio anual de caídas que va

de un 15 a un 28% en adultos mayores sanos entre 60 y 75 años. Esta cifra

aumenta al 35% sobre los 75 años, demostrando una mayor prevalencia en el sexo

femenino (relación 2:1) aunque después de los 75 años ésta se iguala en ambos

sexos. Otro hecho importante de considerar es el claro predominio diurno de las

caídas; hasta un 85% (evidenciando su clara relación con la mayor actividad).36 La

morbilidad está relacionada en un tercio de las hospitalizaciones a partir de los 70

años. Muy por el contrario de los prejuicios que uno pudiera tener, las fracturas no

son una consecuencia frecuente de las caídas, ya que sólo las complican más que

en un 6% de los casos. 36, 37

La población adulta mayor en nuestro país como en los países industrializados

tiende a aumentar así como a una longevidad mayor y actualmente la pirámide

poblacional empieza a invertirse a diferencia de los años 70 cuando la mayoría de la

población era joven. Actualmente en México de los ciento diez millones de

habitantes, 4, 750,311 corresponden a los adultos mayores, siendo 2, 206,953

hombres y 1, 033,675 mujeres.3 En el estado de San Luis Potosí la cifra es de

129,211, de ellos 63,083 son hombres y 66,128 son mujeres. Específicamente en el

municipio de San Luis Potosí, donde se realizó este trabajo, existen 31,821 ancianos

en total, siendo 13,348 hombres y 18,473 mujeres.3

En México el tema de las caídas en el adulto mayor ha sido estudiado desde

diferentes perspectivas, aún así es necesario seguir investigando, ya que el avance

científico y tecnológico se traduce en una mayor complejidad durante el proceso de

toma de decisiones lo que nos obliga a los médicos familiares a desarrollar un marco

bioético de referencia de la práctica profesional, que nos ayude a un desempeño

efectivo y ético ante estos cambios vertiginosos.38

29

Por lo anteriormente expuesto se desprende la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuáles son los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos que causan

caídas en adultos mayores atendidos en medicina física y rehabilitación de la

UMF No. 45 y HGZ No. 50 del Instituto Mexicano del Seguro Social en el

periodo comprendido de Febrero 2009 a Febrero 2010?

30

3. JUSTIFICACION

Desde hace muchos años se preveía el giro en la estructura de la población y sus

repercusiones sobre la vida cotidiana y el perfil de salud de la población mexicana, el

envejecimiento es un fenómeno demográfico reciente y una nueva experiencia para

las familias, la sociedad y las instituciones de seguridad social y de salud, tanto

pública como privada. 1, 2 Este fenómeno de remplazo demográfico tiene múltiples

significados para las familias pues mientras se disfruta de una mayor seguridad e

integridad familiar, el incremento en la esperanza de vida de los adultos mayores

impone demandas de cuidado y/o atención médica que impactan sobre diversos

aspectos de la dinámica familiar, como son, su organización, sus necesidades, sus

responsabilidades y grados de dependencia económica y asistencial. 1 El patrón de

la mortalidad en la población derechohabiente se concentra, de manera natural, en

las edades avanzadas. En 1976 apenas 20% de las defunciones ocurrían en los

mayores de 65 años de edad, en 2002 esa proporción se incrementó a 50% 1,2

Los antecedentes de las caídas están estadísticamente asociados a la recurrencia

de las mismas, en la Unidad de Medicina Familiar No. 45 del Instituto Mexicano del

Seguro Social la población de adultos mayores de 60 años asciende a 14,586

pacientes en 2009 de los cuales 8,043 son mujeres y 6543 son hombres; por lo que

son considerados un criterio de inclusión para programas específicos de

prevención39 dado que la caída en un anciano no es un hecho impredecible o

inevitable, debido al azar o al envejecimiento del individuo, en la mayoría de los

casos se trata de una inadaptación entre el anciano y su entorno de origen

multifactorial; una caída es la interacción entre factores de riesgo y exposición a

situaciones de riesgo u oportunidades de caer, que se deben tomar conjuntamente

en consideración, el riesgo de sufrir una caída aumenta linealmente con el número

de factores de riesgo existentes, la edad no sólo se ha asociado con el incremento

en el número de caídas, sino también con el número y gravedad de las lesiones, las

caídas pueden ocurrir en cualquier lugar, en cualquier momento y a cualquier

persona. 40

31

Con lo anteriormente expuesto, se pretende con el siguiente trabajo de

investigación, identificar y analizar los factores de riesgo intrínseco y extrínseco que

causan caídas en adultos mayores para incrementar el conocimiento sobre las

repercusiones físicas y psicológicas, que causan las caídas, obteniendo información

que permita adoptar propuestas y acciones concretas de mejora en la atención de

Medicina Familiar.

32

4. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos que causan caídas en

adultos mayores atendidos en medicina física y rehabilitación de la UMF No. 45 y

HGZ No. 50 del Instituto Mexicano del Seguro social en el periodo comprendido de

Febrero 2009 a Febrero 2010.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los factores de riesgo que predisponen caídas en adultos mayores.

Analizar los factores intrínsecos y extrínsecos que producen caídas en adultos

mayores.

Incrementar el conocimiento sobre las repercusiones físicas y psicológicas

que causan las caídas.

Obtener información que permita adoptar propuestas y acciones concretas de

mejora en la atención de Medicina Familiar.

33

5. HIPOTESIS

Ha (Hipótesis alterna)

Los factores de riesgos intrínsecos y extrínsecos causan caídas en adultos mayores

atendidos en Medicina Física y Rehabilitación de la UMF No.45 y HGZ No.50 del

Instituto Mexicano del Seguro Social en el periodo comprendido de Febrero 2009 a

Febrero 2010.

Ho (Hipótesis nula)

Los factores de riesgos intrínsecos y extrínsecos no causan caídas en adultos

mayores atendidos en Medicina Física y Rehabilitación de la UMF No.45 y HGZ

No.50 del Instituto Mexicano del Seguro Social en el periodo comprendido de

Febrero 2009 a Febrero 2010.

34

6. MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo de Estudio: Observacional.

Diseño: Transversal analítico.

Población de estudio: Adultos mayores de 60 años que por haberse caído acuden

a Medicina Física y Rehabilitación de la UMF No. 45 y HGZ No. 50 del Instituto

Mexicano del Seguro Social en San Luis Potosí, S.L.P. México.

Lugar de estudio: Unidad de Medicina Física y Rehabilitación de la UMF No. 45 y

HGZ No. 50 del Instituto Mexicano del Seguro Social en San Luis Potosí, S.L.P.

Tiempo de estudio: Febrero de 2009 a Febrero de 2010.

Tipo de muestra: No probabilística por conveniencia.

Tamaño de la Muestra: Se determinó el tamaño de la muestra para estudios

observacionales mediante la fórmula para proporción en poblaciones infinitas.

n = Z2 (p q)

E2

n= 1.962 (0.50x0.50)=

.102

(3.84) (0.25) = 0.96

0.01 0.01

n= 97= 100

Z2= Nivel de confianza 95% = 1.96 Tabla “Z”

p= 0.50 = 50% Prevalencia de caídas en el adulto mayor

q= 0.50 = 50% Prevalencia de no caída en el adulto mayor

E= 10%= 0.01

35

Criterios de inclusión:

-Pacientes atendidos de Febrero 2009 a Febrero 2010

-Atendidos en Medicina Física y Rehabilitación de la UMF No. 45 y HGZ No. 50

-Hombre y Mujeres mayores de 60 años

-Derechohabientes al IMSS

-Que hayan sufrido caída de diversa magnitud

-Que acepten participar en el estudio mediante la firma de carta de consentimiento

informado.

Criterios de no inclusión:

-Que no sean derechohabientes del IMSS

-Menores de 60 años

-Sin antecedentes de caída

Criterios de exclusión:

-Pacientes que no acepten participar en el proyecto

Manejo estadístico de la información: Estadística descriptiva, análisis cualitativo y

estadística inferencial de tipo no paramétrica por medio de Chi Cuadrada para

establecer diferencias en dos grupos o muestras independientes con escala de

medición de tipo nominal. Presentación de resultados con cuadros y gráficas.

36

CONSIDERACIONES ÉTICAS

La declaración de Helsinki ha sido promulgada por la asociación médica mundial

como un cuerpo de principios éticos que deben guiar a la comunidad médica y otras

personas que se dedican a la experimentación con seres humanos, por mucho es

considerada como el documento más importante en la ética de la investigación con

seres humanos, a pesar de que no es un instrumento legal que vincule

internacionalmente, su autoridad emana del grado de codificación interna y de la

influencia que ha ganado a nivel nacional e internacional.

El principio básico es el respeto por el individuo, su derecho a la autodeterminación y

el derecho a tomar decisiones informadas, incluyendo la participación en la

investigación, el deber del investigador es solamente hacia el paciente o el voluntario

y mientras exista necesidad de llevar a cabo una investigación el bienestar del sujeto

debe ser siempre precedente sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad y las

consideraciones éticas deben venir siempre del análisis precedente de las leyes y

regulaciones. 41

EN BASE A LA LEY GENERAL DE SALUD, LA DECLARACIÓN DE HELSINKI Y

EL COMITÉ LOCAL DE INVESTIGACIÓN Y ÉTICA.

- Los sujetos participantes en esta investigación serán voluntarios informados,

respetando la confidencialidad de la persona, los principios bioéticas de

beneficencia, autonomía y justicia.

- En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la

dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y la

auto confidencialidad de la información personal de las personas que

participan en investigación.

- La investigación médica en seres humanos debe conformarse con los

principios científicos generalmente aceptados y debe apoyarse en un

37

profundo conocimiento de la bibliografía científica en otras fuentes de

información pertinentes.

- El protocolo de la investigación debe hacer referencia siempre a las

consideraciones éticas que han observado los principios enunciados en esta

declaración.

- La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo solo por

personas científicamente calificadas y bajo la supervisión de un médico

clínicamente competente, la responsabilidad de los seres humanos debe

recaer siempre en una persona con capacitación médica y nunca en los

participantes en la investigación, aunque hayan otorgado su participación

- La investigación médica sólo está justificada si existen posibilidades

razonables de que la población que es objeto de la investigación, podrá

beneficiarse de sus resultados. 41

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN

“Cuestionario de la OMS para el estudio de caídas en el anciano” validado en 1989

por la Organización Mundial de la Salud, órgano formado por 191 miembros que se

reúnen anualmente, y realizan la Asamblea Mundial de la Salud que dirige las

actividades de la OMS; además cuenta con un consejo ejecutivo integrado por 32

expertos en salud, este cuestionario consta de 43 Ítems, que evalúan el riesgo de

caídas en personas mayores, incluye variables de diferente naturaleza, socio-

demográficas, capacidad funcional, presencia de enfermedades, consumo de

fármacos, historial de caídas y contacto con el sistema sanitario. 42

38

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES

TIPO NOMBRE DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

CATEGORIZACIÓN ESCALA DE

NOMINACIÓN

Dependiente Caída Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo contra su voluntad.

Persona que cae de su propia altura

Hacia delante, hacia atrás, hacia un lado, de cabeza, sentado, sobre las manos, sobre los brazos

Nominal

Independiente Adulto mayor

Personas de 60 años o más

Personas con edad de 60 años en adelante

Se registra en años cumplidos Cuantitativa

Independiente Factores intrínsecos

Condiciones de la persona que causan caída

Factores internos de la persona que aumentan el riesgo de caer

1)Cambios de la vejes, 2)Pluripatología, 3)Polifarmacia, 4)Automedicación, 5)Uso inadecuado de medicamentos

Nominal

Independiente Factores extrínsecos

Circunstancias ambientales que causan caída

Factores externos del ambiente que aumentan el riesgo de caer

1)Vivienda, 2)Suelo, 3)Iluminación, 4)Escaleras, 5)Vía pública, 6)Calzado 7)Semáforos, 8)Autobuses, 9)Cocina

Nominal

Control Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la fecha de la entrevista.

Tiempo, pregunta directa al paciente mediante el cuestionario

Se registra en años cumplidos Cuantitativa

Control Sexo Distinción biológica que clasifica a los individuos en mujeres y hombres.

Expresión fenotípica 1)Femenino 2)Masculino

Nominal

Control Estado Civil Condición legal del adulto mayor ante la sociedad.

Situación legal en la que se encuentre en el momento de la entrevista.

1)soltero 2) casado 3)unión libre 4)separado 5) divorciado 6) otro

Nominal

Control Escolaridad Años de escolaridad alcanzada por

el adulto mayor.

Grado de estudios alcanzados hasta el momento de la entrevista.

1)primaria 2)secundaria 3)bachillerato

4)licenciatura 5)postgrado

Ordinal

Control Ocupación Actividad laboral principal que el anciano desempeña con o sin remuneración económica.

Actividad laborar que desempeñe en el momento de la entrevista.

1)Ama de casa 2)obrero 3)ferrocarrilero 4)empleado 5)chofer 6)profesor 7)campesino 8)tornero 9)albañil 10)comerciante 11)contador público 12)carpintero 13)mecánico 14)arquitecto 15)secretaria 16)administrador 17)abogado

Nominal

Confusora Alcoholismo Consumo excesivo de alcoholo en forma prolongada con dependencia del mismo.

Consumo incontrolado de bebidas embriagantes, lo cual interfiere con la salud física, social y/o familiar, así como en las responsabilidades laborales. Pregunta directa al paciente mediante cuestionario

1) si 2) no

Nominal

Confusora Tabaquismo Es la adicción al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes, acaba degenerando en el abuso del consumo

Caracterizado por la necesidad de fumar cigarros continuamente, independiente del número de éstos. Que proporcionan al consumidor estabilidad emocional. Pregunta directa al paciente mediante cuestionario

1) si 2) no

Nominal

39

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES

TIPO NOMBRE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL CATEGORIZACIÓN ESCALA DE

NOMINACIÓN

Confusora Diabetes Mellitus

Conjunto de enfermedades metabólicas caracterizada por la presencia de niveles elevados de glucosa en sangre, que puede estar producida por una deficiente secreción de insulina, una resistencia a la acción de la misma o a una mezcla de ambas.

glucosa central mayor de 126 mg/ml en ayuno o más de 200 mg/ml en una muestra al azar o curva de tolerancia a la glucosa mayor de lo normal. Revisión del expediente clínico y pregunta directa al paciente.

1) si 2) no

Nominal

Confusora Hipertensión arterial

Enfermedad caracterizada por elevación de las cifras normales de tensión arterial, debido o desarrollada o asociada a múltiples entidades nosológicas.

T/a diastólica mayor de 80 y sistólica mayor de 120, con sintomatología de síndrome espasmódico. Toma directa al paciente de acuerdo a los criterios JNC7

1) si 2) no

Nominal

Confusora Medicamentos Drogas benéficas para curar o atenuar mal estar o padecimientos biológicos y psicológicos.

Antidepresivo, ansiolíticos, hipoglucemiantes, diuréticos, analgésicos.... Pregunta directa al paciente mediante cuestionario.

1) si 2) no

Nominal

Confusora Artritis reumatoide

Enfermedad articular crónico degenerativa, generalizada, caracterizada por alteraciones anatomofuncionales.

Enfermedad caracterizada por nódulos reumatoides, fibrosis pulmonar, periostitis, vasculitis.... Pregunta directa al paciente mediante cuestionario.

1) si 2) no

Nominal

Confusora Enfermedad articular

degenerativa

Grupo de enfermedades crónicas caracterizada por deterioro articular y óseo.

Síndrome caracterizado por artrosis y rigidez articular agravada después del reposo e incapacidad funcional de la articulación afectada. Pregunta directa al paciente mediante cuestionario.

1) si 2) no

Nominal

Confusora Hiperplasia prostática benigna

Enfermedad benigna caracterizada por aumento de tamaño de la próstata.

Enfermedad caracterizada por alteraciones en el volumen del chorro urinario, aumento en el tamaño de la próstata al tacto.... Pregunta directa al paciente mediante cuestionario.

1) si 2) no

Nominal

Confusora Depresión Estado emocional patológico caracterizado por sentimientos exagerados de tristeza, animo, abatimiento y desesperanza.

Estado emocional patológico caracterizado por sentimientos exagerados de tristeza, animo, abatimiento y desesperanza. Pregunta directa al paciente mediante cuestionario.

1) si 2) no

Nominal

40

Procedimiento:

Una vez aprobado el proyecto de investigación por parte del Comité Local de

Investigación y Ética con el número de registro R-2010-24-02-80, por medio de

memorándum interno se solicitó autorización a los Directores de la UMF No.45 y

HGZ No.50 a fin de poder realizar el estudio. A la vez se solicitó apoyo a los jefes del

servicio de Medicina Física y Rehabilitación para obtener información de los sujetos

de estudio, llevar a cabo los procedimientos y lograr los objetivos.

Se procedió a la realización de las entrevistas, contando con la participación de un

encuestador y del investigador responsable. La aplicación de las encuestas se

realizó en los servicios de Medicina Física y Rehabilitación, en un horario de 8:00 a

11:00 horas y de 14:00 a 17:00 horas, de lunes a viernes, iniciando el 1º de Febrero

y se terminó al completar el tamaño de la muestra.

A cada sujeto a investigar se le solicitó su consentimiento informado (anexo 2)

explicándole el objetivo de la investigación y señalándole que la información

proporcionada es de carácter confidencial y el instrumento de investigación

(cuestionario de la OMS para el estudio de caídas en el anciano, anexo 3),

explicando el objetivo de la investigación y señalando que la información

proporcionada es de carácter confidencial.

Plan de análisis:

Una vez concluida la recolección de datos, se procedió a elaborar una base de datos

en el programa Excel y posteriormente el procesamiento de datos en la base del

programa Statical Program Social Sciences 15.0 para el cruce de variables y la

elaboración de estadística descriptiva e inferencial y la presentación de cuadros y

gráficas.

41

Administración del trabajo de investigación:

Recursos Físicos y Materiales

Computadora $ 9,500.00

Impresora $ 2,000.00

Internet $ 800.00

Cartucho para impresora tinta negra $ 300.00

Papel bond $ 100.00

Lápices $ 30.00

Calculadora $ 70.00

Copias $ 300.00

Total $ 13,100.00

42

7. RESULTADOS

Se estudió un muestra de 100 pacientes adultos mayores de 60 años que acudieron al

servicio de Medicina Física y Rehabilitación de la Unidad de Medicina Familiar No. 45 y

del Hospital General de Zona No. 50 del Instituto Mexicano del Seguro Social en San

Luis Potosí, durante el periodo comprendido de febrero de 2009 a febrero de 2010. Se

les aplicó el cuestionario para el estudio de caídas en el anciano validado por la

Organización Mundial de la Salud.

43

FACTORES INTRÍNSECOS

El grupo de estudio estuvo conformado por 82 mujeres y 18 hombres. Con respecto

a la edad, el rango fue de 60 a 92 años, con predominio en el grupo de 60 a 69 años

(64%) y en menor proporción el grupo de 90 a más años de edad. (Gráfico 1)

Fuente: Cuestionario de la OMS para el estudio de caídas en el anciano,

N : 100

Se sienten deprimidos 63% de los pacientes y 37% sólo a veces o nunca. (Gráfico 6)


N : 100

0

10

20

30

40

50

60

70

60-69 años 70-79 años 80-89 años 90-99 años

9 8

1

55

1610

1

64

24

11

1

Gráfico 1. Distribución por edad y género.

Hombres

Mujeres

Total

63

37

0

10

20

30

40

50

60

70

Si deprimidos No deprimidos

Gráfico 6. Depresión

44

Las enfermedades que más se presentan son Hipertensión Arterial Sistémica con

33%, Diabetes Mellitus con 14% y pacientes con ambas enfermedades 25%, las

enfermedades de menos predominio fueron cáncer, insuficiencia venosa y

enfermedad neurológica. (Gráfico 7)


N : 100

En relación con la frecuencia de enfermedades los medicamentos más consumidos

son antihipertensivo con 36%, hipoglucemiantes orales con 14%, combinados

antihipertensivo con hipoglucemiantes orales un 22% y sólo un 4% consume

antidepresivos. (Gráfico 8)


N : 100

Gráfico 7. Prevalencia de casos por enfermedad

0 5 10 15 20 25 30 35

HTA

DM / HTA

OSTEOARTICULAR

DM

CARDIOVASCULAR

PSIQUICA

NEUROLOGICA

INSF. VENOSA

CANCER

25

15

144

4

2

2

1

36

22

14

13

5

5

4

1

0 10 20 30 40

ANTIHIPERTENSIVOS

HIPOGLUCEMIANTES/ANTIHIPERTENSIVOS

HIPOGLUCEMIANTES

AINES

ANTIHIPERTENSIVOS/OTROS

OTROS

ANTIDEPRESIVOS

HIPOGLUCEMIANTES/OTROS

Gráfico 8. Uso de fármacos

45

Los adultos mayores de menor edad de sexo femenino tuvieron la más alta

prevalencia de primera caída promedio de edad entre 60 y 69 años con 30% y el sexo

masculino su mayor prevalencia de primera caída fue en edad entre 60 y 79 años con

5%. (Gráfico 9)


N : 100

76% de los pacientes de sexo femenino tienen miedo de volver a caer y sólo 15% de

sexo masculino presentan esta condición. (Gráfico 11)


N : 100

60 - 69 Años70 - 79 Años

80 - 89 Años

30

5 75 6

00

5

10

15

20

25

30

Gráfico 9. Frecuencia de primera caída por edad y género

Femenino

Masculino

60 - 69 Años70 - 79 Años

80 - 89 Años90 - 99 Años

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Gráfico 11. Miedo de volver a caer por edad y género

Femenino / Si

Femenino / No

Masculino / Si

Masculino / No

0

0

46

FACTORES EXTRÍNSECOS

Con respecto al estado civil, en primer lugar correspondió a casados, posteriormente

viudos, solteros y divorciados. (Gráfico 2)


N: 100

La ocupación predominante correspondió a actividades del hogar (65%), siguiéndole

Pensionados, trabajadores en activo con remuneración económica y jubilados.

(Gráfico 3)


N: 100

Gráfico 3. Ocupación

Hogar

Trabaja

Pensionado

Jubilado

1

19

15

65

0

10

20

30

40

50

60

70

Casado Viudo Soltero Divorciado

66

19

96

Gráfico 2. Estado civil

47

El 83 % de los pacientes no realiza ningún tipo de actividad deportiva y el 17%

practica preferentemente la caminata. (Gráfico 4)


N: 100

El 94 % de los pacientes que acudieron a los módulos de Medicina Física y

Rehabilitación residen dentro de la ciudad con un predominio urbano y el 6 % en el

ámbito rural. (Gráfico 5)


N: 100

No realizaSi realiza

0

20

40

60

80

100

Gráfico 4. Practica de deporte

83

17

Gráfico 5. Lugar de residencia

94%

6%

Urbano

Rural

48

Los pacientes que modificaron su estilo de vida a consecuencia de la caída sexo

femenino con 44% y sexo masculino con 7%, en edad extrema sólo una paciente lo

modificó corresponde 1%. (Gráfico 10)


N: 100

El 50% de los pacientes que caen son de sexo femenino, teniendo como lugar de

caída la vía pública y 32% su domicilio, menor frecuencia para el sexo masculino 15%

tuvieron como lugar de caída la vía pública y 3% su domicilio. (Gráfico 12)


N: 100

Gráfico 10. Cambio en su estilo de vida por edad y género

0 5 10 15 20 25 30 35

60 - 69 Años

70 - 79 Años

80 - 89 Años

90 - 99 Años

Masculino / Si

Masculino / No

Femenino / Si

Femenino / No

2629

610

64

1

63

44

1

Gráfico 12. Lugar de la caída por edad y género

0

5

10

15

20

25

30

35

40

60 - 69 Años 70 - 79 Años 80 - 89 Años 90 - 99 Años

Femenino / Vía Pública

Femenino / Dom. Int.

Femenino / Dom. Ext.

Masculino / Vía Pública

Masculino / Dom. Int.

Masculino / Dom. Ext.

36

13

68

1 0

10

3 3

7

1 0

45

1 0 1 0 0 1 0 0 0 0

49

Del total de los pacientes 83% sufrió caída siendo de día con buena iluminación,

78% en zona urbana y 5% en zona rural, 9% sufrió caída siendo de noche con mala

iluminación, 8% en zona urbana y 1% en zona rural, sólo 3% sufrió caída con el día

mal iluminado en zona urbana y 5% sufrió caída con la noche bien iluminada en zona

urbana. (Gráfico 13)


N: 100

Se observó mayor prevalencia de caída en suelo irregular con 43%, menor

porcentaje con 10% en suelo resbaladizo. (Gráfico 14)


N: 100

Gráfico 13. Condiciones de iluminación y hábitat

78

3

5

8 1

5

0 20 40 60 80 100

DIA BIEN ILUMINADO

DIA MAL ILUMINADO

NOCHE BIEN ILUMINADO

NOCHE MAL ILUMINADOUrbano

Rural

43

32

1410

1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Irregular Liso Escaleras Resbaladizo Otros

Gráfico 14. Condiciones del suelo

50

En lo que respecta al riesgo de caída por tipo de calzado 68% de los pacientes

usaba en ese momento zapatos y sólo 2% estaba descalzo. (Gráfico 15)


N: 100

En relación a la presencia de un objeto favorecedor de caída sólo el 26% de las

personas tropezaron con un objeto y 74% no tropezó con objeto alguno. (Gráfico 16)


N: 100

Gráfico 15. Tipo de calzado

68

17

85 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Zapatos Sandalias Tenis Zapatillas Descalzo

Gráfico 16. Presencia de objeto favorecedor de caída

26

74

Si tropezó con un objeto No tropezó con un objeto

51

92% de los pacientes no realizaba ninguna actividad sólo caminaba y 8% se

encontraba corriendo o en otra actividad. (Gráfico 17)


N: 100

La mecánica de la caída de mayor prevalencia con 43% fue hacia adelante y sobre

las manos y la que menos predominó con 4% fue hacia atrás. (Gráfico 18)


N: 100

Gráfico 17. Actividad de la persona al momento de la caída

92

4 4

Caminando

Corriendo

Otros

Gráfico 18. Mécanica de la caída

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Hacia adelante sobre

las manos

Hacia adelante sobre

los brazos

Sentado Hacia un lado Hacia atrás

43

28

1312

4

52

El 100% de los pacientes manifestó las condiciones del suelo como duras.

(Gráfico 19)


N: 100

Las consecuencias de una caída en promedio fueron fracturas y otras consecuencias

graves con 55% y heridas superficiales o contusiones con 45%. (Gráfico 20)


N: 100

100 % Piso duro

0

20

40

60

80

100

Gráfico 19. Condiciones del suelo

Gráfico 20. Consecuencias de la caida

55

45

Herida superficial ocontusión

Fracturas y otrasconsecuencias graves

53

79% de los pacientes acudió al servicio de urgencias y del total sólo 18% fueron

hospitalizados. (Gráfico 21)


N: 100

Gráfico 21. Atención médica recibida

0102030405060708090

Urgencia

s

Hospita

lizació

n

Otros

No se h

ospita

lizó

Urgencias

Hospitalización

Otros

No se hospitalizó

54

7.1. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

En el grupo de estudio, el ser mujer supone un riesgo para la primera caída del

94 % IC 95% (60%-149%)

Respecto al género es más frecuente que las mujeres caigan en varias ocasiones

82%

CUADRO 1. PRIMERA CAÍDA POR GENERO

GÉNERO PRIMERA

Total SI NO

FEMENINO 43 39 82

MASCULINO 10 8 18

Total 53 47 100

CUADRO 2. NÚMERO DE CAÍDA POR GÉNERO

NUMERO CAIDA

Total 1-3 4-6 >7

SEXO FEMENINO 79 2 1 82

MASCULINO 18 0 0 18

Total 97 2 1 100

55

Por estado civil la frecuencia de caída aumenta en los pacientes casados 66% en

comparación con los pacientes divorciados que cayeron menos 6%.

La percepción de estar deprimido posterior a la caída se presentó en el 71% de los

pacientes de 60 a 74 años de edad en comparación al grupo de 75 a 85 años y más.

(X2 p=0.09 IC de 95%, 54%-95%).

CUADRO 3. ESTADO CIVIL Y EDAD

EDAD

CIVIL

Total CASADO VIUDO DIVORCIADO SOLTERO

60-64 AÑOS 19 2 2 5 28

65-69 AÑOS 28 5 2 1 36

70-74 AÑOS 10 2 2 1 15

75-79 AÑOS 4 4 0 1 9

80-84 AÑOS 3 3 0 1 7

85 A MAS 2 3 0 0 5

Total 66 19 6 9 100

CUADRO 4. PERCEPCIÓN DEL PACIENTE DE SENTIRSE DEPRIMIDO POSTERIOR A LA CAIDA

EDAD

DEPRIMIDO

Total SI NO

60-64 AÑOS 18 10 28

65-69 AÑOS 21 15 36

70-74 AÑOS 7 8 15

75-79 AÑOS 8 1 9

80-84 AÑOS 5 2 7

85 A MAS 4 1 5

Total 63 37 100

56

La tendencia de caída es más frecuente con enfermedades sistémicas 72% no así

en enfermedades degenerativas y neurológicas 17%

CUADRO 5. EDAD Y TIPO DE ENFERMEDAD

ENFERMEDAD

EDAD

Total 60-64 AÑOS

65-69

AÑOS

70-74

AÑOS

75-79

AÑOS

80-84

AÑOS

85 A

MAS

CARDIOVASCULAR 0 1 1 2 0 0 4

OSTEOARTICULAR 4 5 2 3 0 1 15

NEUROLOGICA 0 1 0 0 1 0 2

PSIQUICA 3 0 1 0 0 0 4

DM2 6 4 2 0 1 1 14

INSUFICIENCIA

VENOSA

0 1 0 0 0 1 2

HTA 8 12 7 3 2 1 33

DM2/HAS 7 11 2 1 3 1 25

CANCER 0 1 0 0 0 0 1

Total 28 36 15 9 7 5 100

91% de los pacientes que han caído tienen temor de volver a caer, aún después de 6

meses.

CUADRO 6.

TEMOR POSTERIOR A LA PRIMERA CAIDA

TIENE MIEDO

Total SI NO

PRIMERA

CAIDA

SI 45 8 53

NO 46 1 47

Total 91 9 100

CUADRO 7.

TEMOR A LOS 6 MESES

TIENE MIEDO

Total SI NO

CAIDA A LOS

6 MESES

SI 86 9 95

NO 5 0 5

Total 91 9 100

57

La mayoría de los eventos ocurrió en la vía pública 65% en la que predomina

mecánica de caída hacia adelante sobre las manos de 33%.

La variable que involucra vía pública y su factor asociado presenta el siguiente

comportamiento: vía pública 65% con el día bien iluminado 53%

CUADRO 8. LUGAR Y MECANICA DE LA CAIDA

LUGAR DE LA CAÍDA

MECANICA DE LA CAIDA

Total

HACIA

ADELANTE

SOBRE LAS

MANOS

HACIA

ADELANTE

SOBRE LOS

BRAZOS

HACIA

ATRAZ

HACIA UN

LADO SENTADO

VIA PUBLICA 33 19 1 6 6 65

DOMICILIO INTERIOR 6 7 3 5 4 25

DOMICILIO EXTERIOR 4 2 0 1 3 10

Total 43 28 4 12 13 100

CUADRO 9. ILUMINACIÓN Y LUGAR DE LA CAÍDA

ILUMINACION

Total

DE DÍA

BIEN

ILUMINADO

DE DÍA

MAL

ILUMINADO

DE NOCHE

BIEN

ILUMINADO

DE NOCHE

MAL

ILUMINADO

LUGAR DE LA

CAÍDA

VIA PUBLICA 53 3 1 8 65

DOMICILIO INTERIOR 21 0 4 0 25

DOMICILIO EXTERIOR 9 0 0 1 10

Total 83 3 5 9 100

58

En los adultos mayores el tipo de calzado no está relacionado directamente con el

riesgo de caer, 65% con 1-3 caídas usaba zapato ( plano), al momento de caer y de

igual forma quienes cayeron en más de 4 ocasiones usaban el mismo tipo de calzado

3%.

CUADRO 10. NÚMERO DE CAÍDA Y TIPO DE CALZADO

NÚMERO DE CAÍDA

Total 1-3 4-6 >7

TIPO DE

CALZADO

DESCALZO 2 0 0 2

ZAPATILLAS 5 0 0 5

ZAPATOS 65 2 1 68

SANDALIAS 17 0 0 17

TENIS 8 0 0 8

Total 97 2 1 100

En relación a condiciones del suelo el 16 % presento caída por las condiciones del

suelo irregular y liso y resbaladizo en un 10%.

CUADRO 11. CONDICIONES DEL SUELO Y OBJETO FAVORECEDOR DE CAÍDA

CONDICIONES DEL SUELO

Total LISO RESBALADIZO IRREGULAR ESCALERAS OTROS

OBJETO

FAVORECEDOR SI 7 3 16 0 0 26

NO 25 7 27 14 1 74

Total 32 10 43 14 1 100

59

La relación de pacientes que se les produjo la caída por un objeto favorecedor

pareciera no tener gran impacto debido al porcentaje de un 8%.

CUADRO 12. OBJETO DE INSTALACION RECIENTE Y OBJETO FAVORECEDOR

OBJETO DE INSTALACIÓN

RECIENTE

Total SI NO NO SABE

OBJETO

FAVORECEDOR

SI 8 12 6 26

NO 0 74 0 74

Total 8 86 6 100

La mecánica de caída cuan largo es se presento en un 22% en relación a las

preguntas no y no sabe.

CUADRO 13. TROPEZO CON OBJETO Y CAYÓ CUAN LARGO ES

TROPEZO CON OBJETO

Total SI NO NO SABE

CAYÓ

CUAN

LARGO ES

SI 22 59 1 82

NO 3 15 0 18

Total 25 74 1 100

60

Con respecto al estado civil y número de caídas los casados presentaron mayor

frecuencia de caídas en número de 1-3

Así mismo se observa que los pacientes dedicados a labores del hogar casados

presentaron mayor porcentaje de riesgo de caídas

CUADRO 15. ESTADO CIVIL, OCUPACIÓN Y NÚMERO DE CAÍDA

OCUPACION NÚMERO DE CAÍDA

ESTADO CIVIL


LABORES DEL HOGAR NÚMERO

DE CAÍDA

1-3 38 16 3 7 64

4-6 1 0 0 0 1

Total 39 16 3 7 65

TRABAJA NÚMERO DE

CAIDA

1-3 13

1 14

Total 13 1 14

PENSIONADO NÚMERO

DE CAÍDA

1-3 12 2 2 1 17

4-6 0 1 0 0 1

>7 0 0 1 0 1

Total 12 3 3 1 19

JUBILADO NÚMERO DE

CAÍDA

1-3 1

1

Total 1 1

OTROS NÚ MERO DE

CAÍDA

1-3 1

1

Total 1 1

CUADRO 14. ESTADO CIVIL Y NÚMERO DE CAIDAS

CIVIL


NUMERO

DE CAÍDA

1-3 65 18 5 9 97

4-6 1 1 0 0 2

>7 0 0 1 0 1

Total 66 19 6 9 100

61

Los Hipoglucemiantes y orales 14% y antihipertensivo 36% presentan mayor

porcentaje para riesgo de caídas que otros medicamentos y la combinación de estos

un 22%

AH= ANTIHIPERTENSIVOS HGO=HIPOGLUCEMIANTES ORALES AD= ANTIDEPRESIVOS AINES= ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

La actividad física deportiva parece ser un factor de protección para riesgo de caídas

CUADRO 17. ACTIVIDAD DEPORTIVA Y NÚMERO DE CAIDAS

DEPORTE

Total SI NO

NÚMERO DE

CAÍDA

1-3 16 81 97

4-6 0 2 2

>7 1 0 1

Total 17 83 100

CUADRO 16. USO DE FARMACOS Y CAÍDAS

NÚMERO DE CAÍDA

FARMACOS

Total AH HGO AD AINES OTROS

HGO Y

OTROS HGO-AH

AH Y

OTROS

1-3 36 14 4 12 4 1 22 4 97

4-6 0 0 0 1 0 0 0 1 2

>7 0 0 0 0 1 0 0 0 1

Total 36 14 4 13 5 1 22 5 100

62

Es la Hipertensión arterial y su combinación con diabetes Mellitus un factor de riesgo

para caídas con un 58%.

CUADRO 18. TIPO DE ENFERMEDAD Y NÚMERO DE CAÍDAS CV= CARDIOVASCULAR OA= OSTEOARTICULAR N= NEUROLOGICA PS= PSICOLOGÍCA DM2= DIABETES MELLITUS 2

IV= INSUFICIENCIA VENOSA MIEMEBROS PELVICOS HAS= HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA CA= CÁNCER

La vía pública representa el mayor porcentaje de riesgo para caídas con un 63%.

TIPO DE ENFERMEDAD

Total CV OA N PS DM2 IVMP HAS

DM2/

HAS CA

NÚMERO

DE CAIDA

1-3 4 13 1 4 14 2 33 25 1 97

4-6 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2

>7 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

Total 4 15 2 4 14 2 33 25 1 100

CUADRO 19. LUGAR DE LA CAIDA Y NÚMERO DE CAIDAS

LUGAR DE LA CAÍDA

Total VÍA PÚBLICA

DOMICILIO

INTERIOR

DOMICILIO

EXTERIOR

NÚMERO

DE CAIDA

1-3 63 24 10 97

4-6 1 1 0 2

>7 1 0 0 1

Total 65 25 10 100

63

En relación al día y su iluminación el numero de caídas se presento en mayor porcentaje 80% de día y bien iluminado.

CUADRO 20. TIPO DE ILUMINACIÓN Y NÚMERO DE CAIDAS

ILUMINACIÓN

Total

DE DÍA

BIEN

ILUMINADO

DE DÍA

MAL

ILUMINADO

DE NOCHE

BIEN

ILUMINADO

DE NOCHE

MAL

ILUMINADO

NÚMERO DE

CAIDA

1-3 80 3 5 9 97

4-6 2 0 0 0 2

>7 1 0 0 0 1

Total 83 3 5 9 100

Es el caminar un factor de riesgo 89% para presentar caídas en el adulto mayor.

CUADRO 21. ACTIVIDAD DE LA PERSONA Y NÚMERO DE CAIDAS

ACTIVIDAD DE LA PERSONA

Total CAMINAR CORRER OTROS

NÚMERO DE CAÍDA 1-3 89 4 4 97

4-6 2 0 0 2

>7 1 0 0 1

Total 92 4 4 100

64

La permanencia en el suelo fue de 4-15 min con un porcentaje de 76% más frecuente.

CUADRO 22. TIEMPO DE PERMANECER EN EL SUELO POSTERIOR A LA CAÍDA

TIEMPO EN EL SUELO

Total

MENOS DE 3

MINUTOS

DE 4 A 15

MINUTOS

DE 16 A 60

MINUTOS

NÚMERO DE

CAÍDA

1-3 12 73 12 97

4-6 0 2 0 2

>7 0 1 0 1

Total 12 76 12 100

La mayoría de los adultos mayores requirió de ayuda para incorporarse posterior a

la caída en un 60%.

CUADRO 23. CAPACIDAD PARA LEVANTARSE Y NÚMERO D ECAIDAS

PUDO LEVANTARSE

Total

SI

CON AYUDA SOLO NO

NÚMERO DE

CAIDA

1-3 60 26 11 97

4-6 2 0 0 2

>7 1 0 0 1

Total 63 26 11 100

65

La consecuencia más frecuente fue fracturas y otras consecuencias graves en un

55%.

Son los servicios de urgencias los más frecuentes solicitados para la atención médica posterior a caídas en adulto mayor con un 49%.

CUADRO 25. SERVICIO OTORGADO PARA LA ATENCIÓN POSTERIOR A LA CÁIDA

SERVICIO OTORGADO PARA LA ATENCIÓN

Total

MÉDICO

FAMILIAR

SERVICIO DE

URGENCIAS BOMBEROS

AMBULANCIA

PRIVADA

NÚMERO DE

CAIDA

1-3 14 48 3 32 97

4-6 0 1 1 0 2

>7 0 0 0 1 1

Total 14 49 4 33 100

CUADRO 24. CONSECUENCIA Y NÚMERO DE LA CAÍDA

CONSECUENCIA

Total

HERIDA SUPERFICIAL

O CONTUSION

FRACTURA Y OTRAS

CONSECUENCIAS

GRAVES

NÚMERO

DE CAIDA

1-3 42 55 97

4-6 2 0 2

>7 1 0 1

Total 45 55 100

66

Pareciera ser que el día iluminado y con sol no es un factor de protección para el

riesgo de caídas.

CUADRO 26. CONDICIONES CLIMATICAS AL MOMENTO DE LA CAÍDA

CLIMA

Total SOL LLUVIA VIENTO NUBLADO

NO

RECUERDA

NUMERO DE

CAÍDA

1-3 76 5 3 7 6 97

4-6 1 0 0 1 0 2

>7 1 0 0 0 0 1

Total 78 5 3 8 6 100

El 90% de caídas fue aparentemente accidental sin factor precipitante.

CUADRO 27. TIPO DE CAÍDA

NÚMERO DE CAÍDA

TIPO DE CAÍDA

Total MAREO

APARENTEMENTE

ACCIDENTAL

TOTALMENTE

DE SORPRESA

PROVOCADA

POR TERCEROS

1-3 5 87 4 1 97

4-6 0 2 0 0 2

>7 0 1 0 0 1

Total 5 90 4 1 100

67

La dificultad funcional se asocia con mayor riego de caídas con forme se

incrementa hasta un 45% si se trata de sostenerse de pie, sentarse, caminar, y

tomar algún objeto del suelo.

CUADRO 28. DIFICULTAD FUNCIONAL Y CAÍDA

DIFICULTAD FUNCIONAL PARA

TOTAL

NÚMERO

DE

CAÍDA

CAMINAR

UTILIZAR

AMBOS

BRAZOS

OIR VER

PRESENTAN

DE 2 A 4

CARACTERISTICAS:

1. SOSTENERSE

DE PIE.

2. SENTARSE.

3. CAMINAR.

4. RECOGER UN

OBJETO DEL

SUELO.

PRESENTAN

DE 5 A 7

CARACTERISTICAS:

1. SOSTENERSE

DE PIE.

2. SENTARSE.

3. CAMINAR.

4. RECOGER UN

OBJETO DEL

SUELO.

5. MANTENERSE

SENTADO.

PRESENTAN

DE 8 A 10

CARACTERISRICAS.

1-3 3 3 1 11 45 22 12 97

4-6 0 0 0 0 0 1 1 2

>7 0 0 0 0 0 0 1 1

TOTAL 3 3 1 11 45 23 14 100

68

8. DISCUSIÓN

En México, el aumento en la esperanza de vida ha traído como consecuencia el

incremento en la población de adultos mayores y por ende de la población enferma y

dependiente físicamente, tanto por las patologías como por el mismo proceso de

envejecimiento.

El envejecimiento es un proceso de cambios en que la declinación fisiológica se ve

acentuada con el incremento de la edad, un problema de salud derivado de estos

cambios es el aumento de caídas en los adultos mayores, debido a que el riesgo de

sufrir una caída se eleva linealmente con el número de factores de riesgo existentes

y la edad.

Hace dos décadas las caídas eran consideradas como un evento impredecible y por

consecuencia no prevenible, actualmente se considera que algunas caídas son

aceptables y no prevenibles, mientras que otras no lo son.

Las caídas se incrementan de manera sorprendente con el número de factores de

riesgo, pocas caídas resultan de una sola causa, la mayoría resultan de la

interacción entre los factores intrínsecos y los factores extrínsecos, sin embargo

muchos de estos factores pueden ser modificables y prevenibles.

En México aproximadamente 65% de los adultos mayores de 65 años que son

independientes y viven en su domicilio, sufre al menos una caída al año, al igual que

40% de los que viven en asilos.

En España como en otros países desarrollados, la mortalidad por lesiones derivadas

de caídas afecta especialmente a las personas de edad, en 2007 registraron un total

de 1740 defunciones por caídas no intencionales, 1227 de ellas (70.52%) en

personas de 65 años o más, 43 en Bogotá, Colombia el 84% de las muertes

accidentales son por caídas en adultos mayores de 65 años, 44 en Estados Unidos

cada año 10,000 personas de edad avanzada mueren como consecuencia de una

caída. 45

En diversos estudios realizados en México se ha encontrado, que dada su condición

de vulnerabilidad, esta población se transforma en una alta consumidora de servicios

de salud, por ejemplo en el Instituto Mexicano del Seguro Social los adultos mayores

69

de 60 años demandaron en 1995 una de cada 6 consultas otorgadas de Medicina

Familiar y una de cada 5 otorgadas en segundo nivel de atención, 49 en relación con

el ámbito hospitalario, se ha descrito que 30% de las camas ocupadas en el Instituto

Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán corresponden a mayores de 65 años y

10% en el IMSS, cabe mencionar que esta ocupación de camas empieza a

acercarse a lo que sucede en otros países, en Estados Unidos de América 30% de

las camas las ocupan anualmente los ancianos y a ellos se les atribuye 25% del

consumo total de medicamentos. 49

Lozano–Ascencio R y Col. 1994, reportan que en México 226,223 muertes son de

adultos mayores de 60 años, lo que corresponde al 49% de la mortalidad general, de

este porcentaje 8% corresponde a caídas accidentales y caídas intencionales, ellos

enfatizan la importancia respecto de las necesidades prioritarias de salud de los

adultos mayores y concluyen que estas se ubican fundamentalmente en 2 grupos de

enfermedades: 49

a) Las que tradicionalmente son de elevada frecuencia en esta edad, como son

los problemas isquémicos del corazón, diabetes y enfermedades

cerebrovasculares.

b) Las enfermedades discapacitantes como son demencia, caídas y artritis. 49

Otros autores como Morales-Razo P y Col. 2004 mencionan que los ancianos

frágiles son la población de mayor riesgo de caídas y que las caídas se relacionan

más con un problema médico agudo y los factores ambientales se encuentran

relacionados a las caídas con mayor frecuencia en la población que vive en

comunidad, para ellos las caídas relacionadas con factores extrínsecos constituyen

del 25 a 45% de las caídas y aproximadamente 30% de los adultos mayores de más

de 65 años que viven en la comunidad se caen cada año y que esto se incrementa

en adultos mayores institucionalizados. 50

En estudios de países desarrollados la prevalencia de caídas varía de 30 a 50% y se

menciona una incidencia anual de 25 a 35%, cifras que se incrementan conforme

avanza la edad de los pacientes y sus discapacidades. 51

70

En nuestro estudio la prevalencia de caídas es de 50% con una incidencia de 30 a

45% y dadas las consecuencias físicas, sociales, económicas y psicológicas que

ocasiona, debe ser considerado un problema de salud, en nuestro estudio

encontramos que las mujeres son las más susceptibles de caer con 82% y no

necesariamente de edad muy avanzada, 55% con edad entre 60 y 69 años, tal vez

relacionado a que aun realizan actividades básicas de la vida diaria, 65% de las

mujeres se dedica al hogar y 15% aún trabaja, a lo anterior se relaciona la

prevalencia de caídas en la vía pública con 50% de las caídas, difiriendo de otros

países como España donde señalan que el hogar es el lugar donde con más

frecuencia se caen las mujeres 52 pero concordamos con ellos en las condiciones de

iluminación, ya que mencionan que las caídas se presentan más durante el día,

nosotros encontramos que 78% caen con el día bien iluminado tal vez relacionado

con alguna actividad fuera del hogar, los principales mecanismos encontrados son

resbalarse y tropezar 71%, por lo que pensamos que se debe insistir en la

modificación de algunos aspectos relacionados con el tipo de suelo de la vía pública

y la falta de mantenimiento, además del mobiliario y accesorios de la casa de estos

pacientes, con la finalidad de disminuir los riesgos de caída ya que las condiciones

de suelo más encontradas fueron irregulares y lisas con 75% aunque el 92% de la

muestra se encontraba solo caminando al momento de la caída y 68% usaba

zapatos normales. En diversos estudios realizados en otros países 45, 53 se ha

referido que 10 – 20% de los ancianos que sufren caídas necesitará atención médica

y de 2 a 6% tendrá como consecuencia algún tipo de fractura, conviene comentar

que de nuestros pacientes 90% recibió atención médica, 55% presentó fracturas y

otras consecuencias graves y 45% presentó heridas superficiales o contusiones

leves, lo que nos da una panorámica de la gravedad de las lesiones ocasionadas por

las caídas, puesto que las fracturas tienen gran repercusión en el estado de salud

del adulto mayor, estudios realizados en México mencionan que dentro de las

fracturas, la de cadera es la más frecuente en esta población y que la mayoría de

estos pacientes muere dentro del año posterior a la caída, 54 la prevalencia de

depresión en el grupo de 60 a 74 años posterior a la primera caída fue del 58% en

comparación a los pacientes mayores de 75 años, lo que refleja que tener algún tipo

71

de limitación y dependencia de los familiares causa problemas de salud

emocionales, la edad mayor a 75 años es un factor de protección para presentar

depresión asociado a una primera caída.

En el presente estudio se confirman la edad, caídas previas, polifarmacia y pisos

irregulares en la vía pública como factores de riesgo de caídas, es importante dar

más y mejores oportunidades a este grupo de población a través de medidas de

prevención como fomentar el ejercicio, enviarlos periódicamente a medicina de

especialidades para controlar sus enfermedades de fondo así como su agudeza

visual y auditiva, realizarles pruebas de equilibrio y marcha, sin olvidar también que

entre más fármacos se les administre, los efectos secundarios se incrementarán y se

favorecerán los riesgos. Creemos que un factor de protección muy importante es

vivir acompañado, muy diferente a lo que opina Campbell, 53 que menciona en su

estudio que tienden a caer por igual aquellos individuos que viven solos y aquellos

que viven acompañados.

72

9. CONCLUSIÓN

Las caídas son eventos frecuentes en la población adulta mayor; sus

consecuencias tienen gran repercusión no sólo en el paciente sino en su

entorno, lo cual debe de ser tomado en cuenta por los médicos.

La vía pública es el lugar donde más ocurre este evento.

Las caídas fueron más frecuentes en el sexo femenino, siendo un factor

determinante las condiciones del suelo.

Enfermedades concomitantes: Hipertensión arterial sistémica y Diabetes

mellitus tipo 2.

Fracturas como consecuencias de las caídas.

La edad tiene una relación significativa con las caídas, a menor edad del

paciente menor cuidado, a mayor edad del paciente mayor cuidado.

Las personas tienen miedo de volver a caer, ya que las consecuencias

modifican su estilo de vida.

Supone mayor riesgo de caída en el adulto mayor realizar actividades de la vida

diaria.

Suelo irregular y liso en la vía pública por falta de mantenimiento aumenta el

riesgo de caída.

Fueron factores de riesgo la edad, caídas previas y polifarmacia.

73

10. SUGERENCIAS

Recomendaciones generales preventivas de caídas en el anciano teniendo en cuenta

los factores intrínsecos y extrínsecos implicados en las caídas de los adultos mayores,

podemos plantear el tipo de intervenciones a proporcionar dependiendo del momento y

tipo de prevención.

Prevención primaria:

Educación para la salud y promoción de hábitos saludables. Recomendación de

hacer ejercicio de forma regular, dieta equilibrada, abandono de hábitos tóxicos.

Identificación de déficits cognitivos, físicos y funcionales del adulto mayor que

puedan aumentar el riesgo de caída.

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las

posibilidades de caída.

Disponer de banquetas y rampas adecuadas en la vía pública, tratar en lo

posible mantenerlas en buen estado.

Disponer barandillas y pasamanos visibles tanto en lugares públicos como en

casa.

Disponer una iluminación adecuada dentro de los hogares para aumentar la

visibilidad.

Prevención secundaria:

Seguimiento de adherencia al tratamiento y detección de efectos secundarios.

Recomendación de uso de dispositivos de ayuda como bastón, lentes, etc., si

fueran necesarios para compensar la movilidad.

Actuación ambiental sobre elementos determinantes en las caídas, pasamanos

en escaleras, retirar alfombras, evitar pisos mojados, bordillos.

74

Detectar y corregir las alteraciones sensoriales, vista y oído.

Detección y seguimiento de las patologías crónicas.

Prevención terciaria:

Enseñar al paciente a levantarse.

Ayudar a mejorar el equilibrio.

Reeducar en la marcha.

Tratar síndrome postcaída, ayudándole a recuperar la confianza perdida.

75

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82

12. ANEXOS

1. Cronograma de actividades.

2. Consentimiento informado para participar en un estudio de investigación

médica.

3. Cuestionario de la OMS para el estudio de caídas en el anciano.

83

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Febrero2009

Marzo- Agosto 2009

Mayo- Octubre

2009

Octubre 2009

Octubre2009

Noviembre- Diciembre

2009

Enero2010

Febrero 2010

Planteamiento del problema X

Búsqueda de bibliografía

X X X X X X

Elaboración y revisión del protocolo

X X

X X X X X X

Entrega de protocolo al comité y revisiones

X

X

Autorización y registro del protocolo

X

X

Recolección de la información y captura de datos

X X

Análisis de datos e interpretación de resultados

X

Formulación de reporte

X X

Presentación de tesis

X

84

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACION

San Luis Potosí, S.L.P. A _____________________________________________________ Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado: “Factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos que causan caídas en adultos mayores atendidos en Medicina Física y Rehabilitación de la UMF No.45 y HGZ No.50 del IMSS en el periodo comprendido de Febrero 2009 a Febrero 2010 ” Registrado ante el Comité Local de Investigación con No. de Registro: R-2010-24-02-80 El objetivo del estudio es: Identificar y analizar los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos que causan caídas en adultos mayores. Se me ha explicado que mi participación consistirá en la aplicación de un cuestionario sobre caídas. Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio son los siguientes: 1.- El investigador responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento, así como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento. 2.- Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el Instituto. 3.- El investigador responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. 4.- También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque pudiera cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo. Médico responsable del estudio:

Dr. Luis Alberto Martínez Morín Matrícula 10292691_______________________________________

Nombre y Firma del paciente: _________________________________________________________________________________ TESTIGOS: _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

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ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

CUESTIONARIO PARA EL ESTUDIO DE CAÍDAS EN EL ANCIANO A Número de historia: _____________ Fecha de estudio: ______________ Hora del estudio: _______________ Examinador: ______________________________________________________ Procedencia del paciente: 1. Institución: __________ 3. Domicilio: ___________ 4. Otro (precisar): _______ A) Datos personales 1. Nombre: _______________________________________________________ 2. Sexo: _________________ 5. Edad: _________________ 6. Estado civil: ____________ 7. Ocupación: _____________________________________________________ 8. Práctica regular de algún deporte: ___________________________________ Con qué frecuencia: ________________________________________________ Hábitat: 1. Medio urbano __________ 2. Medio rural ____________ Actividad: 1. Encamado ___________________________ 2. Se mueve solo por casa ________________ 3. Sale de casa _________________________ 4. Sale para hacer compras _______________ 5. Sale para pasear ______________________ 6. Realiza actividades básicas de la vida diaria (comer, vestirse, asearse) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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ANÁLISIS FUNCIONAL ¿Presenta usted dificultad para...? 1. Sostenerse de pie ______________________________ 2. Sentarse o levantarse de la silla ___________________ 3. Mantenerse sentado ____________________________ 4. Recoger un objeto del suelo ______________________ 5. Levantarse ____________________________________ 6. Caminar ______________________________________ 7. Correr ________________________________________ 8. Utilizar ambas manos _____________________________ 9. Utilizar ambos brazos _____________________________ 10. Oír___________________________________________ 11. Ver___________________________________________ 12. Hablar________________________________________ 13. Comprender las señales de tráfico__________________ 14. Realizar esfuerzos_______________________________ 15. Memorizar______________________________________ 16. Prestar atención_________________________________ 17. Orientarse en el tiempo____________________________ 18. Orientarse en el espacio___________________________ 19. ¿Se siente Usted deprimido?_______________________ ¿Padece usted alguna enfermedad? 1. Cardiovascular __________________________________ 2. Ósea de articular ________________________________ 3. Neurológica ____________________________________ 4. De audición ____________________________________ 5. De la vista ______________________________________ 6. De los pies ______________________________________ 7. Psíquica ________________________________________ 8. Otras ___________________________________________ Fármacos: Tratamiento actual: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ Nombre de todos los fármacos y dosis ____________________________________ ___________________________________________________________________ B) La caída 1. ¿Esla primera caída? ________________________________________________ 2. ¿Se ha caído usted en los últimos seis meses? ___________________________ 3. Si se ha caído ¿cuántas veces? _______________________________________ 4. ¿Ha cambiado su modo de vida como consecuencia de la caída? _____________ 5. ¿Tiene usted miedo de volver a caerse?_________________________________ 6. Información sobre las características de la caída: ______________________________________________________________________________________________________________________________________

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5.1. Lugar de la caída __________________________________________________ 5.2. Iluminación del lugar de la caída ______________________________________ 5.3. Fecha de la caída _________________________________________________ 5.4. Condiciones meteorológicas _________________________________________ 5.5. Condiciones del suelo: 1. Liso _________________________ 2. Resbaladizo __________________ 3. Irregular______________________ 4. Escaleras_____________________ 5. Otras ________________________ 5.6. Tipo de calzado: 1. Descalzo _______________________ 2. Zapatillas_______________________ 3. Zapatos ________________________ 4. Otro (precisar) ___________________ 5. No recuerda _____________________ 5.7. ¿Había algún objeto capaz de favorecer la caída? 0. No ____________________________ 1. Sí _______________________________________________________________ 5.7 bis. Precisar la naturaleza de dicho objeto....... ¿Había sido instalado recientemente? 0. No ____________________________ 1. Sí _____________________________ 2. No sabe ________________________ 5.8. Tipo de caída 1. Mareo _________________________ 2. Aparentemente accidental _________ 3. Totalmente sorpresa ______________ 4. Provocada por terceros (animal, empujado por otra persona...) _______________ 5. No puede decirlo _________________ 6. Otros (precisar) __________________ 5.9. Actividad de la persona en el momento de la caída: _______________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________ 5.10. Mecánica de la caída: 1. Hacia delante ____________________ 2. Hacia atrás ______________________ 3. Hacia un lado ____________________ 4. De cabeza _______________________ 5. Sentado _________________________ 6. Sobre las manos __________________ 7. Sobre los brazos __________________

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5.11. ¿Presenció alguien la caída? 0. No ___________ 1. Sí ____________ En caso afirmativo precisar quién: _______________________________________ 5.12. ¿Se cayó cuan largo es? 0. No ____________ 1. Sí _____________ 5.13. ¿Tropezó con algún objeto? 0. No _____________ 1. Sí ______________ 2. No lo sabe _______ 5.14. ¿Cómo era el suelo? 1. Duro ____________ 2. Blando __________ 3. Si se ha caído sobre un objeto, precisar de cual se trata ____________________ 5.15. ¿Cuánto tiempo ha permanecido en el suelo? 1. Se levantó inmediatamente _________________________ 2. Unos minutos ___________________________________ 3. Menos de una hora _______________________________ 4. Más de una hora _________________________________ 5. Más de 12 horas _________________________________ 6. No puede decirlo _________________________________ 5.16. ¿Pudo levantarse? 0. No _______________ 1. Sí, con ayuda _______ 2. Sí, solo ____________ 5.17. Consecuencias inmediatas de la caída 1. Ninguna ________________________________________ 2. Herida superficial o contusión _______________________ 3. Fractura y otras consecuencias graves ________________ 4. Traumatismo craneal ______________________________ 5. Defunción _______________________________________ C) Contacto con el sistema de salud 1. Alarma a) ¿Por quién fue dada? 0. Tele alarma o tele vigilancia__________________________ 1. Por la propia persona ______________________________ 2. Por un familiar (precisar quién) _______________________ 3. Por un vecino ____________________________________ 4. Por un testigo ____________________________________

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b) ¿A quién? 1. Al médico de familia/cabecera ________________________ 2. Servicio de urgencias ______________________________ 3. Bomberos _______________________________________ 4. Ambulancia privada ________________________________ 5. Servicio médico ambulatorio _________________________ 2. Acontecimientos inmediatos a) ¿Ha recibido algún tipo de cuidado médico? 0. No ______________________ 1. Sí _______________________ En caso afirmativo: 1. En consulta externa _________________________________ 2. En domicilio _______________________________________ 3. En el hospital ______________________________________ Si en el domicilio o en consulta: 1. Por el médico de cabecera ____________________________ 2. Por el generalista de guardia __________________________ 3. Por un especialista __________________________________ 4. Por una enfermera __________________________________ 5. Por otra persona (precisar) ____________________________ Si en el hospital: Ha sido hospitalizado __________________________________ 1. De forma urgente ______________ 2. Posteriormente ________________ En que servicios ha sido hospitalizado: 1. Urgencias ____________________ 2. Hospitalización ________________ 3. Terapia intensiva ______________ 4. Otros ________________________ b) Destino de la persona tras la caída 1. Domicilio sin apoyo __________________________ 2. Domicilio con algún tipo de apoyo _______________ 3. Al cuidado de los familiares ____________________ 4. Hospital ______________________ 5. Residencia de válidos ___________ 6. Centro de rehabilitación _________ 7. Residencia asistida _____________

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