Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 ...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

POSGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a

los centros públicos de cuidado infantil del sector Pueblo Unido, parroquia

Quitumbe, junio diciembre 2016

Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título

de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Autor: Yánez Estévez Omar Hugo

Tutora: Dra. Virginia Irene Ruiz Vinueza

Quito, enero 2017

II

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Omar Hugo Yánez Estévez en calidad de Autor del trabajo de investigación:

FACTORES FAMILIARES Y ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1

A 3 AÑOS QUE ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO

INFANTIL DEL SECTOR PUEBLO UNIDO, PARROQUIA QUITUMBE,

JUNIO DICIEMBRE 2016 autorizo a la Universidad Central del Ecuador a

hacer uso del contenido total o parcial que me pertenecen con fines estrictamente

académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor de conformidad con lo establecido en

los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertenecientes a la Ley de Propiedad Intelectual y

su Reglamento.

También autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización

y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la ley Orgánica de Educación

Superior.

Firma:

Omar Hugo Yánez Estévez

CC Nº 1717664583

III

APROBACIÓN DEL TUTOR

DELTRABAJO DE TITULACIÓN

Yo Virginia Irene Ruiz Vinueza, en calidad de tutor del trabajo de titulación

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por OMAR HUGO

YÁNEZ ESTÉVEZ cuyo título es: FACTORES FAMILIARES Y ESTADO

NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS QUE ACUDEN A LOS

CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO INFANTIL DEL SECTOR PUEBLO

UNIDO, PARROQUIA QUITUMBE, JUNIO DICIEMBRE 2016; previo a la

obtención de grado de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria;

considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el

campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación

por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO

a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de

titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 09 días del mes de enero del año 2017

_

____________________________

Dra. Virginia Irene Ruiz Vinueza

DOCENTE - TUTOR

C.C. 1715936918

IV

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a:

Dios y la Virgen por que solo con fé se puede lograr grandes exitos.

A mi familia especialmente a mi esposa, mi hija y a mi madre que día a día me

dan un motivo para luchar.

A mi gran amiga y tutota Dra. Sandra Herrera con su conocimiento y cariño

aprendí la importancia de la Medicina Familiar.

V

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a:

La Universidad Central del Ecuador por haberme permitido formar parte de sus

alumnos.

Al Centro de Salud Pueblo Unido y al Distrito de Salud 17D07 por permitirme

realizar este trabajo.

Al Doctor Juan Carlos Cazar por sacar adelante este proceso.

A la Doctora Virginia Ruiz por su esmero y disciplina como tutora de esta Tesis.

VI

ÍNDICE GENERAL

DERECHOS DE AUTOR....................................................................................... II

APROVACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR

............................................................................................................................... III

DEDICATORIA ................................................................................................... IV

AGRADECIMIENTOS .......................................................................................... V

LISTA DE TABLAS............................................................................................... X

LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ XI

LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... XII

RESUMEN .......................................................................................................... XIII

ABSTRACT ....................................................................................................... XIV

INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1

CAPÍTULO I ........................................................................................................... 2

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2

1.1 Definición del problema ................................................................................ 2

1.2 Pregunta de investigación ............................................................................. 3

1.3 Justificación................................................................................................... 3

1.4 Hipótesis ........................................................................................................ 4

1.5 Objetivos ....................................................................................................... 4

1.5.1 Objetivo general ..................................................................................... 4

1.5.2 Objetivos específicos ............................................................................. 4

CAPÍTULO II ......................................................................................................... 5

2. Marco teórico ...................................................................................................... 5

VII

2.1 Evaluación del estado nutricional ................................................................. 5

2.2 Antropometría ............................................................................................... 5

2.3 Técnicas de antropometría ............................................................................ 6

2.3.1 Técnica adecuada para medir el peso. .................................................... 6

2.3.2 Técnica adecuada para medir la longitud. .............................................. 7

2.3.3 Técnica adecuada para medir la talla ..................................................... 7

2.4 Desnutrición .................................................................................................. 8

2.4.1 Subtipos .................................................................................................. 8

2.4.2 Fisiopatología ......................................................................................... 9

2.4.3 Signos universales de la desnutrición .................................................. 10

2.4.4 Criterios de OMS ................................................................................. 10

2.4.5 Clasificación por grado y tiempo ......................................................... 10

2.4.5 Epidemiologia ...................................................................................... 12

2.4.6 Factores de riesgo en la desnutrición ................................................... 12

2.5 Obesidad y sobrepeso infantil ..................................................................... 13

2.4.1 Etiología ............................................................................................... 13

2.4.2 Fisiopatología ....................................................................................... 13

2.4.3 Epidemiología ...................................................................................... 14

2.4.4 Prevención ............................................................................................ 15

2.4 Familia......................................................................................................... 15

2.4.1 Funciones de la Familia ....................................................................... 15

2.5 Estructura familiar ....................................................................................... 16

2.6 La familia y la crianza del niño ................................................................... 16

VIII

2.6 Funcionalidad familiar ................................................................................ 17

CAPITULO III ...................................................................................................... 18

3. MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................... 18

3.1 Matriz de variables ...................................................................................... 18

3.2 Operacionalización de variables ................................................................. 19

3.3Diseño de la investigación ........................................................................... 20

3.3.1 Diseño de estudio ................................................................................. 20

3.3.2 Universo y Muestra .............................................................................. 20

3.4 Criterios de selección .................................................................................. 20

3.4.1 Criterios de inclusión ........................................................................... 20

3.4.2 Criterios de exclusión ........................................................................... 20

3.5 Metodología ................................................................................................ 21

3.6 Instrumentos ................................................................................................ 21

3.7 Consideraciones bioéticas ........................................................................... 22

3.8.1 De los Observadores ............................................................................ 22

3.8.2 De las técnicas ...................................................................................... 23

3.8.3 De los instrumentos. ............................................................................. 23

3.9 Procedimiento de recolección de datos ....................................................... 23

3.9.1 Procedimiento del análisis de datos ..................................................... 24

CAPITULO IV ...................................................................................................... 25

4. MARCO ADMINISTRATIVO ........................................................................ 25

4.1 Recursos humanos, técnicos y económicos ................................................ 25

5.11.1 Recursos humanos .............................................................................. 25

IX

5.11.2 Recursos materiales ............................................................................ 25

5.11.3 Recursos técnicos ............................................................................... 25

5.11.4 Recursos económicos ......................................................................... 26

CAPITULO V ....................................................................................................... 28

5. RESULTADOS ................................................................................................. 28

5.1 Medidas antropométricas ............................................................................ 29

5.2 Estructura familiar, desnutrición y funcionalidad familiar ......................... 30

5.3 Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con desnutrición ..... 31

5.4 Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con sobrepeso ......... 32

CAPITULO VI ...................................................................................................... 34

6. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 34

6.1 Discusión ..................................................................................................... 34

CAPITULO VII .................................................................................................... 40

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 40

7.2 Recomendaciones ........................................................................................ 40

Bibliografía ........................................................................................................... 42

ANEXOS............................................................................................................... 48

Universitarios: ..................................................................................................... 56

Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Medicas Titulo : Medico

............................................................................................................................... 56

X

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Variables del estudio ............................................................................... 19

Tabla 2. Recursos económicos ............................................................................. 26

Tabla 3. Distribución de peso, talla e IMC en niños y niñas de acuerdo al score Z

............................................................................................................................... 30

Tabla 4. Estructura familiar, estado nutricional, funcionalidad familiar .............. 31

Tabla 5. Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con desnutrición .. 32

Tabla 6. Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con sobrepeso ..... 33

XI

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Clasificación de la desnutrición de Waterlou ...................................... 11

Gráfico 2.Distribución de la población por edad y sexo. ...................................... 28

XII

LISTA DE ANEXOS

Anexo A. Consentimiento informado ................................................................... 48

Anexo B. Cuestionario funcionamiento familiar .................................................. 50

Anexo C. Encuesta sobre la estructura familiar. ................................................... 52

Anexo D. Declaración de confidencialidad ......................................................... 53

Anexo E. Hoja de vida .......................................................................................... 55

Anexo F Certificado de calibración de equipos .................................................... 58

XIII

TEMA: “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que

acuden a los centros públicos de cuidado infantil del sector Pueblo Unido,

parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”

Autor: Yánez Estévez Omar Hugo

Tutora: Dra. Ruiz Vinueza Irene Virginia

RESUMEN

Contexto: Una adecuada nutrición es de vital importancia para el crecimiento y

desarrollo en las primeras etapas de la vida. Sin embargo las malas condiciones

nutricionales afectan a un gran número de niños. En Ecuador, según datos de la

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, cerca del 17% de los niños de áreas

urbanas presentan algún grado desnutrición. Objetivo: Analizar la influencia de

los factores familiares en el estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a

los centros públicos de cuidado infantil en el Sector Pueblo Unido, parroquia

Quitumbe. Metodología: Estudio epidemiológico analítico de corte. Resultados:

Los niños de familias disfuncionales tuvieron desnutrición en 29 (46%) casos, con

mayor frecuencia que los niños pertenecientes a familias funcionales (χ² 4,2; valor

p <0,05) (RP 1,75; IC95% 0,99 – 3,1).Conclusiones: Pertenecer a familias

disfuncionales se asocia a desnutrición crónica. Las familias extensas tienen

mayor riesgo de sobrepeso.

PALABRAS CLAVE: FUNCIONALIDAD / FAMILIA / ESTRUCTURA

FAMILIAR / DESNUTRICIÓN / NUTRICIÓN.

XIV

TITLE: “Family factors and nutritional status in children aged 1 to 3 who attend the

children's public health care centers of the Pueblo Unido sector, Quitumbe parish,

June – December 2016” Author: Yánez Estévez Omar Hugo

Tutor: Virginia Irene Ruiz Vinueza

ABSTRACT

Context: Adequate nutrition is vital for growth and development in the early

stages of life. However, poor nutritional conditions affect a large number of

children. According to data from the National Health and Nutrition Survey, in

Ecuador about 17% of children in urban areas show some degree of malnutrition.

Objective: Analyze the influence of family factors on nutritional status in

children aged 1 to 3 who attend public child care centers in the Pueblo Unido

Sector, Quitumbe Parish. Methodology: Cross-sectional epidemiological study.

Results: Children with dysfunctional families had malnutrition in 29 (46%) cases,

more frequently than children from functional families (χ² 4.2, p value <0.05) (RR

1.75, 95% CI 0.99 - 3.1)

KEY WORDS: FUNCTIONALITY / FAMILY / STRUCTURE FAMILY /

MALNUTRITION / NUTRITION / OVERWEIGHT.

I certify that I am fluent in both English and Spanish and that I have prepared the detached

translation from the original in Spanish to the best of my knowledge and belief.

Martha Rivadeneira

C.I. 170361292-7

Date of Translation: 30thof January, 2017

Address: Figueroa & Machala C. 29

Quito-Ecuador

Mobile: 0997161982

Authorized by the British Embassy

1

INTRODUCCIÓN

Un grave problema a nivel mundial es la desnutrición infantil que anualmente

causa casi la mitad de las muertes en niños menores de cinco años. Según la

Organización de Naciones Unidas (ONU) la desnutrición es el mayor

contribuyente en el desarrollo de enfermedades, disminuye la capacidad física y

altera el correcto desarrollo de huesos, músculos y cerebro. (1)

Varios factores se asocian con este problema. El Fondo Internacional de las

Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) señala las causas básicas que

incluyen falta de acceso a los alimentos, pobreza, desigualdad y escasa educación

materna, situaciones que se agravan en países que actualmente atraviesan por

conflictos bélicos. (2)

Paradójicamente en Ecuador donde los recursos alimenticios son abundantes, la

desnutrición alcanza hasta el 50% en provincias como Chimborazo y Cotopaxi.

(3) Esta desalentadora realidad plantea nuevas interrogantes especialmente en el

papel que juega la familia en el mantenimiento de un adecuado estado nutricional.

Esta investigación buscó establecer con claridad si existe alguna asociación entre

la desnutrición infantil y los factores familiares. La respuesta a esta interrogante

abrirá el camino para trazar soluciones a este problema que causa enormes costos

tanto a nivel social como económico.

2

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Definición del problema

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), una adecuada nutrición desde

el inicio de la vida es fundamental para el desarrollo intelectual y físico de los

individuos. La desnutrición reduce la inmunidad, situación que aumenta la

vulnerabilidad a presentar diferentes enfermedades, alterando física e

intelectualmente a la persona que la padece con reducción de la productividad. (4)

A escala mundial, la desnutrición desde los años noventa hasta la fecha se redujo

del 28% al 17%; sin embargo en países del “tercer mundo” la situación todavía es

alarmante. En países de África actualmente hay mayor desnutrición que hace 20

años atrás. (5) En América Latina países como Haití y Guatemala alcanzan el 49,8

y 30,5% de niños con desnutrición respectivamente. (4)

Este problema obedece a distintos factores entre ellos a la familia y sus diferentes

características. Un estudio realizado en México analizó la relación entre la

disfuncionalidad familiar con la desnutrición y problemas de aprendizaje; el

trabajo señaló que el 64,5% de niños desnutridos pertenecían a hogares con algún

grado de disfuncionalidad familiar y fueron más propensos a fracaso escolar. (6)

Otro estudio realizado en España que asoció la funcionalidad familiar con malos

hábitos alimenticios reveló que el 6,5% de las familias fueron altamente

disfuncionales, el 31,8% moderadamente disfuncionales, y funcionales, el 64,7%.

En los hogares disfuncionales se observó malos hábitos alimenticios como el

consumo de bebidas azucaradas y golosinasen algunos casos hasta siete días a la

semana. Estos datos sugieren que la disfuncionalidad familiar está directamente

relacionada con una mala nutrición. (7)

3

En Ecuador los datos son poco alentadores pues la desnutrición alcanza cifras del

40% en zonas rurales según datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición

(ENSANUT), especialmente en poblaciones indígenas. (3) De los niños entre 0 a

5 meses se observó un 9,5% de desnutrición crónica; de 6 a 11 meses un 19,9% y

dramáticamente se produjo un incremento en los niños entre 12 y 23 meses donde

se observó un 32,6%. (3)

Este estudio analizó cómo influyen la estructura y funcionalidad familiar en el

estado nutricional de los pacientes de 1 a 3 años que acuden a los “Centros

Integrales del Buen Vivir” (CIBV) en el sector Pueblo Unido al sur de Quito.

1.2 Pregunta de investigación

¿Cuál es la relación entre factores familiares y el estado en niños de 1 a 3 años que

acuden a Centros Integrales del Buen Vivir (CIBV) en el Sector Pueblo Unido

parroquia Quitumbe?

1.3 Justificación

El médico de familia es un eje importante en la prevención y tratamiento de la

desnutrición, no solo a nivel de centros de salud sino también como elemento

activo dentro de la comunidad, por ser el profesional responsable de la aplicación

del Modelo de Atención Integral de Salud (8).

Ecuador tiene como meta disminuir la desnutrición infantil hasta el año 2017 en

un 24%, tomando en cuenta que este problema se atribuye a diferentes causas,

especialmente la pobreza. La desnutrición no solo es un problema de la familia

también afecta a toda la sociedad pues las enfermedades ligadas a este problema

representan enormes gastos para la salud del país. (10)

El presente estudio se basa en la necesidad actual de generar una línea de base en

la localidad de Pueblo Unido al Sur de Quito. Los datos de base deben servir

como insumo a los tomadores de decisiones para plantear las intervenciones en

busca de mejorar las condiciones nutricionales en la población infantil, todo lo

cual condiciona un mejor estado de salud en los niños.

4

1.4 Hipótesis

1. La disfuncionalidad familiar se asocia a la presencia de desnutrición.

2. La disfuncionalidad familiar se asocia con el sobrepeso.

3. Los niños/as de familias nucleares biparentales presentan un mejor estado

nutricional en comparación con los otros tipos de estructuras familiares.

1.5 Objetivos

1.5.1 Objetivo general

Analizar la relación entre factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3

años que acuden a Centros Integrales del Buen Vivir (CIBV) en el Sector Pueblo

Unido parroquia Quitumbe.

1.5.2 Objetivos específicos

1. Determinar la prevalencia de desnutrición crónica en niños de 1 a 3 años

que acuden a los CIBV en el Sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe.

2. Establecer la prevalencia de sobrepeso en niños de 1 a 3 años que acuden a

los CIBV.

3. Relacionar la funcionalidad familiar al estado nutricional en niños de 1 a 3

años que acuden a los CIBV.

4. Asociarla estructura familiar al estado nutricional en niños de 1 a 3 años

que acuden a los CIBV.

5

CAPÍTULO II

2. Marco teórico

2.1 Evaluación del estado nutricional

Según la OMS la evaluación del estado nutricional implica la interpretación de

parámetros como datos de antropometría, clínicos o bioquímicos con el fin de

evaluar el estado nutricional individual o poblacional. (11)

En los pacientes pediátricos esta medida es de vital importancia para la

prevención de futuras complicaciones producto de una nutrición deficiente, la

OMS plantea medidas básicas para determinar si el crecimiento de un niño es

adecuado, entre estas se destacan el peso para la edad, la talla para la edad, el peso

para la talla y el índice de masa corporal. (12)

2.2 Antropometría

Método económico y no invasivo que ayuda a determinar las dimensiones,

proporciones y composición del cuerpo humano. Este índice valora el estado

nutricional y general de salud las personas(13).

La OMS desarrolló modelos gráficos para determinar si el niño está creciendo

adecuadamente. Estas curvas son el producto de la observación de los patrones de

crecimiento a nivel mundial en múltiples estudios multicéntricos.

Estos patrones(al contrario de lo que se creía) no mostraron diferencias entre las

etnias, entornos culturales y rasgos genéticos, que anteriormente se creía

influenciaban de manera directa en el crecimiento del niño haciendo de estas

curvas un elemento válido en todos los países para el diagnóstico del paciente(14)

6

El peso evalúa la masa corporal total de un individuo (tejido magro, tejido graso y

fluidos intra y extracelulares) constituyéndose de gran relevancia para monitorear

el crecimiento de los niños y niñas porque refleja el balance energético.

Las niñas y niños sanos bien alimentados deben ganar suficiente peso cada mes.

El aumento de peso es mayor durante los dos primeros años de vida y después

disminuye progresivamente. (15)

La talla o longitud son medidas utilizadas para evaluar el crecimiento longitudinal

en niños y niñas menores de cinco años, pues un alto porcentaje de la talla adulta

se alcanza en este período de vida. (16)

El IMC es un indicador de la relación peso y talla para valorar el estado

nutricional. La OMS establece la utilidad de este método para la evaluación de

poblaciones, y es un buen predictor del estado nutricional con la ventaja de ser de

bajo costo y muy efectivo. (17)

2.3 Técnicas de antropometría

Debido a que se considera extremadamente fácil la medición de los parámetros

antropométricos, el personal de salud está expuesto a cometer múltiples errores y

consecuentemente un mal diagnóstico, por este motivo se torna imprescindible

utilizar una técnica adecuada para precautelar que la información sea veraz. (16)

2.3.1 Técnica adecuada para medir el peso.

Antes de empezar cualquier procedimiento es importante señalar que los equipos

deben estar adecuadamente calibrados y tomar en cuenta los siguientes pasos para

la medición del peso:

1. La balanza debe estar sobre una superficie plana y firme

2. Coloque la balanza en cero y verifique que esté calibrada

3. Colocar al niño con la menos cantidad de ropa posible.

4. Ubicar al niño en la mitad de la balanza

7

5. Deslizar primero la medida de kilos y posterior mente la de gramos hasta

que el “fiel” se encuentre en equilibrio si este se encuentra entre dos

medidas utilice la menor.

6. Una vez terminado coloque la balanza nuevamente en cero. (12)

2.3.2 Técnica adecuada para medir la longitud.

1. Esta medida con el paciente en decúbito dorsal, se debe utilizar hasta los

dos años de vida, posteriormente se utilizará la longitud.

2. Colocar una cinta métrica a lo largo de una superficie plana

3. Sujetar al paciente de manera que su cabeza este alineada con el número

cero.

4. Verificar que el paciente no tenga ropa que impida que el paciente este en

contacto con la superficie horizontal.

5. Realizar una ligera carga sobre la espalda, rodillas y tobillos de forma que

estén en contacto con la superficie.

6. Anotar los resultados con centímetros y milímetros. (12)

2.3.3 Técnica adecuada para medir la talla

Esta medida se realizará con el paciente de pie, utilizando una cinta métrica

colocada en una superficie lisa y vertical en caso de que el niño no pudiera

mantenerse de pie se realizará la toma en posición horizontal y posteriormente se

restara 0,7 cm. Los pasos de para una técnica adecuada son los siguientes:

1. Asegurar la cinta métrica en una superficie pared o superficie lisa, con la

ayuda de un peso en el extremo inferior certificar que la cinta métrica está

en posición vertical

2. Verificar que el piso no presente irregularidades

3. Verificar que el paciente no tenga, objetos en la cabeza que puedan alterar

la medición.

4. Colocar al paciente de forma que los glúteos, talones y cabeza estén en

contacto con la superficie vertical

5. La cabeza deberá estar ubicada de tal manera que se forme un ángulo recto

entre la borde infraorbitario y el conducto auditivo

8

6. Deslizar la porción móvil de manera que entre en contacto con la cabeza

7. Retirar al paciente inclinando levemente la cabeza

8. Registrar la medida

Para graficar la talla si el valor en milímetros se encuentra entre 0 a 4 mm se

realizará la marca en el centímetro registrado si es de 6 a 9 mm en el centímetro

siguiente. (14)

2.4 Desnutrición

El desequilibrio entre el aporte de nutrientes a los tejidos y la utilización

defectuosa por el organismo manifestándose como pérdida de peso, falta de

ganancia, talla baja y perímetro cefálico disminuido. La desnutrición se acompaña

de cierto grado de retraso en el desarrollo psicomotriz y problemas de aprendizaje.

(18) Esta falta de consumo de alimentos además es uno de los principales factores

para la aparición de enfermedades infecciosas. (19)

2.4.1 Subtipos

La desnutrición se divide en dos subtipos clínicos dependiendo de la presencia o

ausencia de edema. La desnutrición que presenta edema se conoce clásicamente

como Kwashiorkor y como Marasmo a la que no presenta este síntoma. Cada una

podría a su vez definirse como aguda o crónica dependiendo del tiempo de

evolución de la misma. De estas dos la presencia de edema sin duda es un

indicativo de gravedad y mal pronóstico para el paciente. (20)

El marasmo se caracteriza por la pérdida de masa muscular y de las reservas de

grasa corporal, es la forma más común de desnutrición causada por la ingesta

inadecuada de todos los nutrientes, pero especialmente de la ingesta de proteínas.

Los hallazgos en el examen físico son el peso disminuido para la edad, cabeza que

parece grande en relación al cuerpo apariencia débil, irritabilidad, hipotermia,

piel delgada, músculos encogidos, pelo escaso y fino. (18)

La desnutrición del tipo kwashiorkor caracterizada por la presencia de edema

periférico, atrofia muscular, grasa corporal normal o aumentada, el peso en

9

muchas ocasiones es normal para la edad se acompaña de la llamada cara de luna

producto del edema, el cabello suele presentar áreas con pérdida de color

originando el “signo de la bandera” piel seca con áreas de hiperqueratosis,

abdomen distendido y hepatomegalia. (20)

2.4.2 Fisiopatología

El proceso biológico del crecimiento está ligado a la nutrición que se expresa

como aumento en el balance positivo, estacionario en el neutro y negativo con

pérdida de masa y de volumen, este último no puede mantenerse a lo largo del

tiempo pues ocasionaría la muerte por lo que el organismo responde

disminuyendo la síntesis y originando un proceso de catabolismo cuyo resultado

final es la desnutrición mediada por cuatro mecanismos básicos; la falta de

ingesta, la disminución de la absorción, el aumento del catabolismo y el exceso de

pérdidas provocando una serie de acontecimientos fisiopatológicos. (16)

Una vez que se han agotado las reservas de glucógeno en el hígado empieza la

depleción de los lípidos para mantener el funcionamiento de cerebro y corazón,

cuando la reserva de lípidos terminó, empieza la gluconeogénesis a partir de

proteínas con la pérdida de masa muscular, causando los signos universales de la

desnutrición. (21)

Esta afecta el sistema cardiovascular, reduciendo el gasto cardiaco según aumenta

la pérdida de masa magra; este desbalance hídrico termina con la falla cardiaca

producto del escaso volumen sistólico. (22)

En el hígado la glucogénesis se reduce por falta de albúmina con lo que aumenta

el riesgo de hipoglicemia, así como la producción de sustratos a partir de la

fructosa y la galactosa. La síntesis hepática de aminoácidos también se ve afectada

por la hipoalbuminemia. (16)

En el tracto gastrointestinal se afecta con la disminución de producción de ácido,

el páncreas se atrofia y la producción de enzimas se reduce, la mucosa también

esta atrofiada lo que produce una deficiente absorción de nutrientes, la motilidad

10

intestinal disminuida produce un sobre crecimiento bacteriano que podría generar

diversas infecciones e incluso sepsis. (18)

En el sistema inmune los ganglios linfáticos se ven atrofiados, las células T y los

fagocitos están disminuidos por lo que los signos clásicos de infección como la

leucocitosis no se presentan en estos pacientes volviéndose susceptibles al shock

séptico a menudo con hipotermia e hipoglicemia. (23)

2.4.3 Signos universales de la desnutrición

1. Dilución bioquímica producto de la hipoproteinemia que se acompaña de

osmolaridad disminuida.

2. Hipofunción

3. Hipotrofia que afecta a la masa muscular, masa grasa, peso y talla.

2.4.4 Criterios de OMS

La OMS desarrolló criterios para la clasificación de la desnutrición que están

basados en la pérdida de masa, el retraso de crecimiento y la presencia de edema,

estos indicadores se expresan como valores de Z que son la representación de las

desviaciones estándar para la población de estudio. (4)

La desnutrición aguda está asociada a valores bajos de peso para la edad

moderada entre Z menos dos y Z menos tres y severa por debajo de Z menos tres.

La desnutrición crónica en relación con la altura para la edad entre Z menos dos y

Z menos tres retraso moderado del crecimiento y severo Z por debajo de tres. (24)

2.4.5 Clasificación por grado y tiempo

Diversos criterios se encuentran disponibles para clasificar al paciente desnutrido;

sin embargo una de los más adecuados es según fórmulas matemáticas, que

utilizan el porcentaje del peso para la edad y el porcentaje de estatura para la edad.

Con estas medidas se clasifica al paciente en:

11

a) Normal, si el peso y la tallase encuentran en valores adecuados

b) Desnutrición aguda, cuando el paciente presenta peso bajo pero no se

afecta la talla

c) Desnutrición crónica, cuando se afecta la talla pero no el peso

d) Desnutrición crónica agudizada, cuando el peso y la talla están afectadas

(10)

Uno de los limitantes de este sistema es que no ofrecen una valoración lineal del

paciente a través del tiempo. Con este sistema también puede clasificarse al

paciente desnutrido según el grado de intensidad de la desnutrición como:

a) Grado I cuando el paciente tiene alcanza un 90%

b) Grado II entre el 80 y 89%

c) Grado III menos de 79%

Esta clasificación se explica mejor en el siguiente gráfico.

Gráfico 1. Clasificación de la desnutrición de Waterlou

12

Tomado de: Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico

2.4.5 Epidemiologia

En Ecuador la talla baja para la edad en niños de 0 a 60 meses representó un

25,3% a nivel nacional en el año 2012 según los datos en ENSANUT los mismos

que indican una disminución moderada con respecto al año 2004 donde

representaba un 33,5% (3)

Según estos datos estadísticos las personas indígenas son las que más se ven

afectadas por la desnutrición, especialmente en zonas rurales de la sierra central

donde alcanzan valores hasta el 42,3%. (3)

2.4.6 Factores de riesgo en la desnutrición

Las condiciones nutricionales dependen de múltiples factores ligados a la

facilidad del acceso a los alimentos, a la calidad de los mismos, y al estado de

salud individual. Las poblaciones más vulnerables son aquellas que presentan una

menor capacidad de respuesta ante eventos adversos, por lo que en forma global

se debe evaluar las condiciones naturales, sociales y económicas. (23)

Dentro de los factores medioambientales, los datos estadísticos revelan que la

mayor parte de desnutrición se encuentra en las zonas rurales especialmente en las

que están expuestas a condiciones medio ambientales extremas así como la

vulnerabilidad ante desastres naturales como huracanes, sequías, e inundaciones

acontecimientos que traen como consecuencia pérdidas económicas. (2)

También es importante señalar que los hogares de áreas rurales tienen menos

acceso a servicios de saneamiento como agua y alcantarillado que los vuelve

propensos a enfermedades infecciosas especialmente gastrointestinales. (12)

En los factores sociales la pobreza es determinante por la limitación en el acceso

de los alimentos, y en la calidad de los mismos. El nivel de educación de las

madres está estrechamente relacionado con la desnutrición en los países andinos;

las mujeres analfabetas triplican el riesgo de desnutrición. La falta de redes de

13

apoyo, el rechazo social y la falta de acceso al sistema de salud empeoran las

condiciones sociales. (24)

En las condiciones biológicas se observa que un deficiente estado nutricional de la

madre especialmente en el embarazo, etapa en donde se aumenta el riesgo de

desnutrición y el peso bajo al nacimiento. (25)

2.5 Obesidad y sobrepeso infantil

En términos generales la obesidad es el aumento de grasa corporal resultado dela

relación que existe entre el peso y la talla de un individuo, en niños el IMC es el

indicador de esta proporción cuando está por encima del percentil 85 pero debajo

del 95 se considera como sobrepeso y como obeso al paciente por encima del

percentil 95. Cualquiera de estas dos condiciones implica aumento de riesgo de

obesidad y enfermedades cardiovasculares en la edad adulta. (26)

2.4.1 Etiología

Tanto la obesidad como el sobrepeso comparten un origen similar explicado por

diferentes factores ambientales. El crecimiento de las ciudades tiene como

resultado el difícil acceso a los lugares de áreas verdes y la inseguridad social

hace que los padres prefieran dejar a sus hijos en casa en lugar de salir a un

parque, el estilo de vida sedentaria y la ingesta calórica exagerada entre los que se

destacan el acceso a las bebidas azucaradas de manera descontrolada desde

temprana edad, la falta de actividad física se observa como resultado del uso de la

tecnología en el entretenimiento los video juegos y el internet ocupan gran parte

del tiempo de los niños que prefieren estas actividades dentro del hogar a las que

se hacen al aire libre. (26)

2.4.2 Fisiopatología

El incremento del IMC provoca alteración en el balance energético secundario a

tres mecanismos:

1. Incremento de la ingesta calórica

2. Disminución del gasto energético

14

3. Combinación de incremento de ingesta y disminución del gasto

La regulación de la ingesta y metabolismo basal están controladas por el sistema

neuro endocrino en el hipotálamo que modula el apetito, la saciedad y la

termogénesis a través de diversas sustancias entre las cuales:

1. La leptina producida por el adipocito actúa sobre el núcleo arcuato del

hipotálamo, que favorece la síntesis de hormona estimulante del

melanocito tipo alfa esta actúa sobre el receptor de melanocortina tipo

cuatro que a su vez actúa en el núcleo para ventricular produciendo

saciedad. El daño en el gen que produce leptina se observa en pacientes

con obesidad mórbida. (27)

2. La ghrelina es una proteína que procede del tracto gastrointestinal

especialmente del estómago que favorece a la secreción de neuropéptido

que actúa sobre el núcleo paraventricular estimulando el apetito. Además

la ghrelina actúa en la liberación de la hormona de crecimiento que explica

la relación entre el crecimiento y el apetito.

3. El Péptido tirosina – tirosina secretado en el estómago actúa sobre el

núcleo arcuato a través del receptos gamma 2 disminuyendo la ingesta.

4. La adinopectina favorece a la sensibilidad de la insulina disminuye la

producción hepática de glucosa e incrementa el gasto energético basal

Juntas regulan los procesos de apetito y saciedad en una constante homeostasis

esta explica que ciertos pacientes a pesar de ingesta calóricas moderadas

desarrollan obesidad. (27)

2.4.3 Epidemiología

En los últimos años se ha observado un aumento importante de la obesidad y el

sobrepeso. A nivel mundial, la obesidad infantil representa el 10% según la OMS.

En Estados Unidos se calcula que el 35% de los escolares presentan obesidad,

convirtiéndose en la epidemia del siglo XXI. En Europa se calcula que hasta el

27,6% de niños se encuentran por encima de su peso ideal. En Ecuador también se

observa un aumento del 6,4 en el 2006 al 8,6 en 2012 (3).

15

2.4.4 Prevención

El médico de familia cumple un papel importante en el control de la obesidad

mediante estrategias de prevención y `promoción de la salud. Todas las estrategias

para evitar complicaciones a largo plazo se pueden ejercer desde el primer nivel

de atención. La educación nutricional, el ejercicio físico y el abandono de la vida

sedentaria son los ejes fundamentales para lograr este objetivo.

Pero no solo el niño debe recibir atención pues las conductas de los padres

influyen de manera negativo o positiva según sea el caso. Durante la revisión

periódica del niño al observar padres con sobrepeso se debe indicar la importancia

del cambio de hábitos para evitar la obesidad en sus descendientes. (28)

En las instituciones educativas se recomienda instalar fuentes de agua para evitar

el consumo de bebidas azucaradas, y el retiro de máquinas expendedoras de

dulces, control de la dieta dentro de la escuela “las colaciones” evitando que los

niños consuman azúcar en exceso durante los periodos de descanso e incrementar

la actividad física (27).

2.4 Familia

La concepción de familia cambia conforme evoluciona el desarrollo histórico de

la humanidad. En la actualidad, los países occidentales tienen a parejas

homosexuales que también son consideradas como familias y gozan de los

mismos deberes y derechos de una familia tradicional.

La organización de las Naciones Unidas señala que la familia es un conjunto de

personas con algún grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio,

algunas veces limitado a padres e hijos. (28) Según la Declaración Universal de

los Derechos Humanos, familia es un elemento fundamental de la sociedad y goza

de derechos y protección de los estados. (29)

2.4.1 Funciones de la Familia

La familia como unidad básica de la sociedad cumple varias funciones

universales:

16

1. La función reproductora tiene como objetivo preservar la especie y

posteriormente para cuidar a los hijos.

2. La función protectora donde la familia protege a sus miembros hasta que

estos alcancen la independencia.

3. La función afectiva que se expresa mediante el amor entre todos los

miembros del núcleo familiar.

4. La función socializadora donde se aprendes los valores éticos y morales,

así como las normas de conducta dentro de la sociedad. (28)

2.5 Estructura familiar

Estructura familiar comprende todas interacciones que existen entre los miembros

del sistema dinámico que es la familia como un conjunto invisible de relaciones

en lascada uno de los miembros expresa sus necesidades. (30)

a) Familia nuclear: cuando los padres e hijos viven en el hogar,

también llamado círculo familiar.

b) Familia extensa: además de la familia nuclear, incluye a los

abuelos, tíos, primos y otros parientes, sean consanguíneos o

afines.

c) Equivalentes familiares: aquellas conformadas únicamente por

hermanos, por amigos, etcétera, quienes viven juntos en la mismo

espacio por un tiempo considerable.

d) Familias ampliadas: cualquier tipo de familia con la adhesión de

un pariente más lejano. (28)

2.6 La familia y la crianza del niño

El entorno familiar cumple un papel importante en el desarrollo evolutivo del

niño. Actualmente los cambios sociales y culturales proponen un nuevo desafío

para entender el papel de los padres y del entorno familiar en la salud física,

psicológica y en el desarrollo de la inteligencia emocional.

17

El hecho de ser padres no es sinónimo de adquirir los conocimientos necesarios

para formar a los hijos con seguridad en sí mismos y capaces de adquirir

responsabilidades, para desempeñar esta tarea los padres deben proporcionar a sus

hijos:

1. Cuidado atento a las necesidades de seguridad y autonomía conforme a la

edad

2. Relaciones afectivas cálidas, sin proteger en exceso

3. Disciplina sin caer en el autoritarismo

Actualmente esta tarea se ve limitada por diferentes cambios en los ámbitos

sociales en donde se observa que nuevos modelos familiares, el quiebre del patrón

patriarcal búsqueda de la satisfacción desde una perspectiva individual. (27)

2.6 Funcionalidad familiar

La caracterización objetiva de la función familiar es una de las herramientas

básicas para ampliar la visión del profesional de la salud en el entorno de la

familia. Cuando se ingresa a un hogar es posible distinguir la existencia de

armonía entre cada uno de los miembros. (28)

Para que esta visión tome un carácter menos subjetivo están disponibles diferentes

instrumentos que nos ayudan a calificar la funcionalidad de la familia, entre los

cuales tenemos el eco mapa, el familiograma funcional, el APGAR familiar, FF-

SIL, entre otros.

18

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1Matriz de variables

Variable

independiente

Factores Familiares

Variable dependiente

Desnutrición

Sobrepeso

Variables moderadoras

Edad

Sexo

Peso para la edad

Talla para la edad

IMC para la edad

Variables modificadoras

Familia funcional

Familia disfuncional

Familia biparental

Familia monoparental

Familia extensa

Familia reconstituida

Familia ampliada

19

3.2 Operacionalización de variables

Tabla 1. Variables del estudio

Tipo de variable Definición Dimensión Indicador Escala

Sexo

Condición

biológica

masculina o

femenina

Cualitativa

nominal

Proporciones

Porcentajes

Razones

1. Hombre

2. Mujer

Edad

Periodo de

tiempo

comprendido

entre la fecha de

nacimiento y la

fecha del estudio

Cualitativa

ordinal

Proporciones

Porcentajes

Razones

1 año

2 años

3 años

Peso

Masa corporal

total del

individuo

Cuantitativa

continua

Mediciones de

tendencia

central, de

dispersión y

posición.

Ninguna

Talla

Medida utilizada

para evaluar el

crecimiento

longitudinal

Cuantitativa

continua

Mediciones de

tendencia

central, de

dispersión y

posición.

Ninguna

IMC

Relación entre el

peso en Kg y la

talla en m²

Cuantitativa

continua

Mediciones de

tendencia

central, de

dispersión y

posición.

Ninguna

Estado

nutricional

Condición

nutricional al

momento del

estudio, basado

en antropometría

y percentiles

según edad y

sexo

Cualitativa

nominal

Proporciones

Porcentajes

Razones

1. Adecuado

2. Desnutrición

3. Sobrepeso

Estructura

familiar

Clasificación de

las familias

según su

estructura

Cualitativa

nominal

Proporciones

Porcentajes

Razones

1. Biparental

2. monoparental

3. extendida

4. reconstituida

5. ampliada

Funcionalidad

familiar

Caracterización

objetiva de la

función familiar

Cualitativa

ordinal

Proporciones

Porcentajes

Razones

1. funcional

2.moderadamente

funcional

3. disfuncional

4. severamente

disfuncional.

20

3.3Diseño de la investigación

3.3.1Diseño de estudio

Se realizó un estudio analítico de corte transversal de base censal.

3.3.2 Universo y Muestra

El universo estuvo conformado por todos los niños que acuden a los CIBV

“Pequeños Traviesos”, CIBV “Traviesitos Felices” y el CIBV “Luceritos de

Amor”. La lista de preescolares contempló a 158 niños y niñas del sector Pueblo

Unido, de los cuales, 33 padres o representantes legales se negaron a participar y

10 no entregaron las encuestas para su evaluación. Se trabajó con 105 preescolares

de 1 a 3 años de edad. Se trabajó con la población total por lo que no se requiere

de cálculo muestral.

3.4 Criterios de selección

3.4.1 Criterios de inclusión

1. Niños/as que se encuentren en rango de edad de 1 a 3 años

2. Niños/as que acuden regularmente a los CIBV de Pueblo Unido.

3. Familias de los niños/as que acuden regularmente a los CIBV de Pueblo

Unido.

4. Los niños/as cuyos padres aceptaron que sus hijos o representados

participen en el estudio mediante la firma del consentimiento informado.

3.4.2 Criterios de exclusión

1. Niños/as que no se encuentren en el rango de edad establecido de 1-3 años.

2. Niños que no acudan a los centros CIBV de Pueblo Unido de manera

regular.

21

3. Niños/as cuyos padres o representantes legales hayan manifestado su

negativa a participar en el estudio.

3.5 Metodología

a) Previa autorización de la Coordinación de Salud del Distrito 17D07 y

permisos institucionales de los CIBV Pequeños Traviesos, Luceritos de

Amor y Traviesitos Felices se planificó reuniones con los padres de

familia.

b) En estas reuniones se dio a conocer los objetivos de la investigación, se

entregó consentimientos informados y encuestas.

c) Una vez obtenida la autorización de los padres de familia y con la ayuda

del personal del Centro de Salud Pueblo Unido se recolectaron los datos

antropométricos que fueron ingresados en las historias clínicas.

d) Con los datos obtenidos se generó una base de datos en el software libre

EpiData 3.1

e) La base de datos fue exportada al programa estadístico Stadistical Package

of Social Science (SPSS) versión 21 con licencia de la Universidad

Central del Ecuador para el análisis estadístico de los datos.

3.6 Instrumentos

Esta investigación utilizó el cuestionario FF-SIL desarrollado en 1999 por

Dolores de la Cuesta y colaboradores, el mismo que mide la cohesión, la armonía,

la comunicación, la adaptabilidad, la afectividad, los roles y la permeabilidad de la

familia, en un cuestionario de 14 preguntas valoradas sobre 70 puntos y que

clasificaran a las familias de la siguiente manera. (28) (Anexo B)

a) familia funcional de 57 a 70 puntos,

b) moderadamente funcional de 43 a 56 puntos,

c) disfuncional de 48 a 42 puntos,

d) severamente disfuncional de 14 a 27 puntos.

22

Para determinar la estructura familiar se diseñó como parte de la encuesta

preguntas donde el representante indicará con qué personas vive en el hogar el

niño/a. Los datos antropométricos se registraron en la historia clínica del

Ministerio de Salud Pública, conforme a los parámetros establecidos como una

colaboración con esta entidad. Para las medidas de peso se utilizó la balanza

electrónica de marca SECA modelo 872 serie 1872126108945, para la talla se

utilizó tallímetro SECA modelo 213.

3.7 Consideraciones bioéticas

La fuente de datos en que se basa el estudio siguió los preceptos de la

Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y garantizó la

confidencialidad de las personas participantes.

Los datos del estudio fueron obtenidos con mediciones directas a los participantes,

previa firma de consentimiento informado por los representantes del menor.

Además se pidió a los representantes llenar una encuesta en donde constan

preguntas sobre la estructura y la funcionalidad familiar.

El consentimiento informado fue entregado a los padres o apoderados legales de

los menores de edad (Anexo A). Los objetivos y alcances del estudio en base a

este documento fueron explicados a los padres o representantes legales para que

manifiesten la aceptación de incluir a sus hijos en el estudio mediante la firma del

documento. Para el manejo de la información se mantuvo el cifrado de la

identificación década participante lo que asegura el anonimato y la reserva de los

datos.

3.8 Validez y Confiabilidad.

3.8.1 De los Observadores

La presente investigación contó con la vigilancia de la doctora Sandra Herrera

tutora del Posgrado de Medicina familiar y Comunitaria de la Universidad Central

del Ecuador quien verificó se realice de manera adecuada la recolección de datos

antropométricos y de los cuestionarios.

23

3.8.2 De las técnicas

Para las mediciones antropométricas se siguieron los lineamientos del MSP y de

la OMS.

3.8.3 De los instrumentos.

Se evaluó la claridad de las preguntas mediante la aplicación de la encuesta en una

prueba piloto con 10 participantes. No se encontró dificultades por parte de los

participantes.

Todos los equipos biomédicos utilizados en esta investigación fueron certificados

por la empresa Tech Works por el ingeniero Dennis Eduardo Zurita representante

técnico.

3.9 Procedimiento de recolección de datos

1. La encuesta y el consentimiento informado fueron entregados a los

coordinadores de los CIBV en sobres cerrados.

2. Una vez obtenido el consentimiento por parte de los padres de familia se

asignó un código a cada paciente.

3. Se planificó visitas a los CIBV con los coordinadores.

4. El posgradista Omar Yánez junto con el personal del Centro de salud

Pueblo Unido integrado por la Doctora Sandra Herrera y la Técnica en

Atención Primaria en Salud (TAPS) Irene Castillo, se movilizaron con los

equipos compuestos por:

a. Balanza digital

b. Tallímetro vertical,

c. Infantómetro.

5. Una vez instalados los equipos se procedió a la toma de las medidas

antropométricas.

6. Todos los datos antropométricos fueron registrados en las historias clínicas

de cada paciente.

24

3.9.1 Procedimiento del análisis de datos

La descriptiva univariada se efectuó de acuerdo a la naturaleza de la variable. Las

variables cualitativas fueron descritas con frecuencias absolutas y relativas. Para

el análisis bivariado, las asociaciones entre las variables cualitativas se

describieron mediante tablas de contingencia. Se realizaron cálculos del estimador

puntual a través dechi-cuadrado(χ2)

, Razón de Prevalencias (RP) y la fuerza de la

asociación para χ2 a través del valor p, y los intervalos de confianza del 95% para

la RP.

Para determinar las desviaciones estándar se realizó la sintaxis del Macros de la

OMS que interpreta las medidas antropométricas según esas desviaciones

estándar, creando una progresión matemática que identifica a cada valor dentro de

una categoría establecida definiendo de esta manera el estado nutricional de cada

paciente.

25

CAPITULO IV

4. MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 Recursos humanos, técnicos y económicos

5.11.1 Recursos humanos

El presente estudio contó con la participación de la tutora del trabajo doctora

Virginia Ruiz, tutora en servicio del C.S. Pueblo Unido doctora Sandra Herrera, y

postgradista de Medicina Familiar y Comunitaria.

1. La tutora del trabajo proporcionó el apoyo técnico para la realización del

estudio.

2. El postgradista tuvo las funciones del acercamiento a las autoridades de

los planteles educativos, el acercamiento con los padres de familia, la

recolección de datos antropométricos, la elaboración de la base de datos, y

del análisis estadístico.

3. La tutora de campo se encargó de la vigilancia del cumplimiento del

cronograma de actividades y las normas éticas.

5.11.2 Recursos materiales

Descritos en tabla 2.

5.11.3 Recursos técnicos

Calibración de equipos:

Tech Works Ing. Dennis Eduardo Zurita

26

5.11.4 Recursos económicos

Todos los rubros económicos fueron financiados por el estudiante del posgrado de

Medicina Familiar y Comunitaria. El presupuesto estimado para efectuar el

estudio se resume en el tabla 2.

Tabla 2. Recursos económicos

Tipo de gasto Monto en USD.

Copias de encuestas 30

Transporte 300

Memoria USB 20

Calibración de equipos 200

Uso de Internet 300

Total 850

Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de cuidado infantil en el sector

Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.

Elaboración: Yánez Omar

28

CAPITULO V

5. RESULTADOS

De los 105 niños y niñas de la población total, 57 (54,3%) fueron hombres. El

rango de edad global de los participantes fue de 12 a 45 meses, con una media de

29,95 (DT 8,53) meses. El grupo etario más numeroso fue de 24 a 35 meses con

50 (47,6 %) niños, seguido del grupo de 36 a 48 meses con 33 (31,4%)

participantes.

Gráfico 2.Distribución de la población por edad y sexo.

Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de

cuidado infantil en el sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.


29

5.1 Medidas antropométricas

En cuanto a las medidas antropométricas, se observó que 23 (21,9 %; IC 95% 21,05

– 45,6) niños estuvieron por debajo de la segunda desviación estándar Z-2DE

(talla baja para la edad), frente a 17 (16,2%; IC95% 6,25 – 27,08) niñas. En la

población total de estudio se encontró que 65 pacientes (61,9%; IC 95% 47,92 – 75)

estaba dentro de los parámetros normales de talla para la edad, no se encontró

ningún niño por encima de Z+2DE.

En la variable peso para la edad, cuatro(3,8 %; IC 95% 1,7 – 8,7) niños estuvieron

por debajo de la segunda desviación estándar Z-2DE (Peso bajo para la edad); en

las niñas, una persona presentó peso bajo para la edad. Del total de la población

100 (95,2%; IC 95% 90,40 – 99,04) niños/niñas tuvo peso normal para la edad. No

se encontró ningún niño con peso elevado para la edad.

Para el índice de masa corporal (IMC) en relación a la edad, se encontró que el

ocho (7,6%; IC95% 1,75 – 15,78) niños y cinco (4,8%; IC 95%2,08 12,50) niñas

presentaron IMC por encima de la segunda desviación estándar (sobrepeso), del

total de pacientes 92 (87,6%; IC 95% 80,95 – 93,33) presentó IMC adecuado para

la edad. No se encontró niños con obesidad ni emaciados.

30

Tabla 3.Distribución de peso, talla e IMC en niños y niñas de acuerdo al

score Z

.

Talla N % IC95% Peso N % IC95% IMC n % IC95%

Niños

Normal 34 32,4 21,05 - 45,6 Adecuado 53 50,5 36,8 – 63 Adecuado 49 46,7 33,33 - 59,6

Baja 23 21,9 12,20 - 33,3 Bajo 4 3,8 1,7 - 8,7 Sobrepeso 8 7,6 1,75 - 15,78

Niñas

Normal 31 29,5 16,60 - 43,75 Adecuado 47 44,8 31,2 - 58,33 Adecuado 43 41,0 27,08 - 54,1

Baja 17 16,2 6,25 - 27,08 Bajo 1 1,0 2,08 - 4,16 Sobrepeso 5 4,8 2,08 - 12,50

General

Normal 65 61,9 47,92- 75 Adecuado 100 95,2 90,4 - 99,04 Adecuado 92 87,6 80,95 - 93,3

Baja 40 38,1 25 - 52,08 Bajo 5 4,8 0,95 - 9,52 Sobrepeso 13 12,4 6,66 - 19,04

Total 105 100,0 Total 105 100,0 Total 105 100,0

IC95%: Intervalo de confianza 95%

Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de cuidado infantil en el

sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.


5.2 Estructura familiar, desnutrición y funcionalidad familiar

Del total de la población estudiada, 54 (51,4%; IC 95% 41,9 – 60,9) niños/niñas

pertenecieron a familias biparentales. Un paciente no tenía padres y vivía con sus

abuelos maternos.

En el estado nutricional se reportó que 40 (38,1 %; IC 95% 28,57 – 47,61) niños/

niñas presentaron desnutrición crónica, y 13 (12,4%; IC 95% 6,66 – 19,04)

tuvieron sobrepeso.

Con respecto a la funcionalidad familiar se observó que 63 (el 60%; IC95% 50,47 –

69,52) niños/niñas de las familias de este estudio tenían algún grado de

disfuncionalidad.

31

Tabla 4.Estructura familiar, estado nutricional, funcionalidad familiar

Variable Condición n % IC 95%

Estructura

familiar

Biparental Si 54 51,4 41,9 - 60,9

No 51 48,6 39,04 - 58,09

Extensa Si 38 36,2 27,61 - 45,71

No 67 63,8 54,28 - 72,38

Monoparental Si 9 8,6 3,80 - 14,28

No 96 91,4 85,71 - 95,16

Estado

nutricional

Desnutrición

Si 40 38,1 28,57 - 47,61

No 65 61,9 52,38 - 71,42

Sobrepeso Si 13 12,4 80,95 - 93,3

No 92 87,6 6,66 - 19,04

Funcionalidad

familiar Familia

disfuncional

Si 63 60,0 50,47 - 69,52

No 42 40,0 30,47 - 49,52


Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de

cuidado infantil en el sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.


5.3 Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con desnutrición

Los niños de familias disfuncionales tuvieron desnutrición en 29 (46%) casos, con

mayor frecuencia que los niños pertenecientes a familias funcionales, cuya

relación fue estadísticamente significativa (χ² 4,2; valor p <0,05). La probabilidad

de pertenecer a una familia disfuncional y tener desnutrición fue 75% mayor que

estar inmerso en una familia funcional y presentar desnutrición, sin embargo la

asociación bordeó la significancia estadística (RP 1,75; IC95% 0,99 – 3,1).

Con respecto a la estructura familiar se observó que 23 (42,6%) niños/ niñas que

pertenecían a familias biparentales presentaron desnutrición, pero sin relación

estadísticamente significativa (χ² 0,95; valor p >0,05), de igual forma 4 niños/

32

niñas que pertenecían a familias monoparentales el 44,4% (χ² 0,168; valor p

>0,05) y 12 de familias extensas 12 % (n= 12) (χ² 1,07; valor p> 0,05) tampoco

presentaron una relación estadísticamente significativa para desnutrición.

Tabla 5. Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con desnutrición

Variable Categoría N % χ² Valor p RP IC 95%

Funcionalidad familiar Disfuncional 29 46

4,2 0,04 1,75 0,99 - 3,1 Funcional 11 26,2

Familia Biparental Si 23 42,6

0,95 0,32 1,27 0,77 - 2,09 No 14 33,3

Familia Monoparental Si 4 44,4

0,168 0,68 1,18 0,54 - 5,57 No 36 37,5

Familia Extensa Si 12 31,6 1,07 0,33 1,32 0,76 - 2,32

No 28 41,8





5.4 Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con sobrepeso

Los niños inmersos en familias disfuncionales y que puntuaron para sobrepeso

fueron nueve (14,3%) sin una relación estadísticamente significativa (χ² 0,52 valor

p > 0,5). Las familias disfuncionales tuvieron un 58% más riesgo de presentar

sobrepeso frente a las familias funcionales; sin embargo este resultado no fue

estadísticamente significativo (RP 1,58 IC 95% entre 0,45 a 5,55).

En cuanto a la estructura familiar de los niños que pertenecían a familia biparental

seis (11,1%; χ² 0,7; valor p > 0,5) presentaron sobrepeso, en la familia

monoparental dos(13,2 %; χ² 0,033; valor p > 0,5) y en familia extensa

33

cinco(22,2% χ² 0,87; RP 2,22 IC95% 0,40 – 12,5 valor p > 0,5).Los niños de

familias extensas presentaron dos veces más riesgo de tener obesidad; sin

embargo este hallazgo no fue estadísticamente significativo.

Tabla 6. Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con sobrepeso

Variable Categoría N % χ² Valor p RP IC 95%

Funcionalidad Familiar

Disfuncional 9 14,3 0,52 0,55 1,58 0,45 - 5,55

Funcional 4 9,5

Familia Biparental

Si 6 11,1 0,165 0,7 1,27 0,24 - 2,56

No 7 13,7

Familia Monoparental

Si 2 13,2 0,033 1 1,12 0,33 - 3,70

No 11 11,9

Familia Extensa Si 5 22,2 0,87 0,3 2,22 0,40 - 12,5

No 8 11,5





34

CAPITULO VI

6. DISCUSIÓN

6.1 Discusión

Un adecuado estado nutricional es un factor determinante en la salud del niño,

problemas como la desnutrición y el sobrepeso se constituyen como importantes

factores de riesgo en el desarrollo de enfermedades que podrían llegar hasta la

muerte es por esto que uno de los objetivos de este estudio fue determinar el

estado nutricional de la población infantil de nivel preescolar; la prevalencia de

desnutrición crónica fue del 38,1%. Esta encima del promedio a nivel mundial,

pues según datos de United Nations Children's Fund (UNICEF), la desnutrición

crónica alcanza un 26%, y en América latina un 12%. Preocupantes excepciones

como es el caso de Guatemala, la desnutrición alcanzó un 48%(31).

La prevalencia encontrada en este estudio es similar con la descrita por el

Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES) en su estudio realizado en

Ecuador y publicado en 2015, donde se revela que la desnutrición crónica en los

niños que acuden a los CIBV es de 37,5%. (33)

La prevalencia medida en la investigación contrasta con los resultados de

ENSANUT que establecen el promedio de desnutrición en la sierra urbana en

27,1%.Este incremento se podría explicar por el alto número de familias

provenientes de las zonas rurales de la sierra central (Cotopaxi, Tungurahua,

Chimborazo) donde la desnutrición alcanza hasta el 38,4% (32) en el sector de

Pueblo Unido.

En torno ala evaluación nutricional, se observó que el 4,8% de los niños en este

estudio presentaron peso bajo para la edad, valor similar al reportado a nivel

mundial donde la prevalencia de desnutrición aguda es del 5% según datos de

UNICEF en su reporte “Datos clave sobre la desnutrición 2013”(31).

35

Cuando se analiza a la desnutrición crónica reagudizada encontrada en la

investigación, algunos países de Latinoamérica reportaron que la desnutrición

aguda esta entre el 1% al 4% y en algunos países ha disminuido más del 80%,

como es el caso de Perú donde la desnutrición aguda bajó del 8% en 1990 al 1,6

en el año 2010,segúndatos de la OPS(34). En Ecuador la ENSANUT reportó en el

año 2013 que el peso bajo para la edad fue del 6,4% valor mayor al encontrado en

este estudio(3).

Otra importante variable analizada fue el IMC, que arrojó como resultado un

12,4% de los niños con sobrepeso. Tarbal y colaboradores en su estudio “La

Obesidad Infantil: una epidemia mundial” indican que el 27,6% de los niños a

nivel mundial están por encima de su peso ideal (35). En Ecuador también se

incrementó el número de niños con sobrepeso pasando del 6,4% en el año 2006 al

8,6% en el año 2012 (3).En este estudio debe tomarse en cuenta que el incremento

de niños con sobrepeso se debe a la presencia de pacientes con talla baja pero peso

adecuado para la edad.

En cuanto a la estructura familiar se determinó que el 51,4% de los pacientes

pertenecía a hogares biparentales, el 36,2% a familias extensas y el 8,6% a

familias monoparentales donde la mujer fue cabeza de familia. Ullman y

colaboradores en su estudio sobre estructura familiar señalan que en la última

década las familias biparentales se redujeron de un 50,5% en 1990 al 40,3% en

2010. Los autores explican esa reducción por el incremento en la tasa de

divorcios, es así que en los hogares encabezados por la madre de familia el,

incremento se reportó del 7,9% al 10,9%. Una explicación para este fenómeno

según Ulman está en la creciente independencia económica y el nuevo rol social

de la mujer (36)

En países andinos, como es el caso de Chile, las familias biparentales

representaban un 61% en el año 2011.Esta cifra también indica una disminución

con respecto al año 1990 donde las familias conformadas por ambos conyugues

era del 72,7% según el estudio “Mujer y Familia” realizado por el gobierno de

Chile en el 2011 (37).

36

En Ecuador el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en el último

censo nacional de 2010, señaló que el 50,6 % de hombres y mujeres vivían con su

pareja (familias biparentales), 32,3% estaba casada y 20,1% en unión libre. De

las mujeres encuestadas un 8,4% no vivía con su pareja (familia monoparental),

6% estaba separada y 2,4% divorciada(38). Estas cifras indican que el número de

hogares con presencia de padre y madre no ha sufrido variación con respecto a

los valores encontrados en 1990 en el estudio realizado por el INEC donde los

hogares biparentales representaban el 51,6% (39).

Al asociar la variable estructura familiar con desnutrición se encontró que el

42,6%de los niños de familias biparentales y el 44,6% de los que pertenecían a

familias monoparentales presentaban desnutrición, frente al 12% de los niños de

familias extensas. Estos resultados sugieren que pertenecer a familias extensas

podría constituirse como factor protector para desnutrición. Sin embargo no se

encontró diferencia estadísticamente significativa. Otros estudios que evalúen las

mismas variables con una población más amplia o en varios CIBV en todo el

Distrito Metropolitano de Quito posiblemente aporten con la misma información

añadiendo significancia estadística.

En el año 2009 un estudio realizado por la Universidad de Etiopía en 8.827 niños

de 1 a 4 años determinó que el riesgo de desnutrición en niños de hogares

monoparentales se incrementó en 48% (RP 1,48; n= 914 ;valor de p <0.001), y el

de hogares biparentales en un 35%(RP 1,35; n= 5,028; valor de p < 0.001) frente a

los que pertenecían a familias extensas. Este aumento de riesgo se explicó por el

apoyo económico que representa pertenecer a una familia numerosa y que impacta

de manera negativa a los hogares independientes (40).

La familia al constituirse en una estructura dinámica que obedece a múltiples

factores emocionales y afectivos de las personas que la conforman es importante

evaluar la funcionalidad familiar. En los CIBV de Pueblo Unido se determinó que

el 46% de los niños cuyas familias eran disfuncionales tenían desnutrición

crónica, asociación que fue estadísticamente significativa.

37

En el 2015 Vázquez y colaboradores estudiaron a varios niños mexicanos en su

estudio sobre dinámica familiar y mala nutrición. Los investigadores utilizaron el

APGAR familiar para determinar el grado de disfuncionalidad, quienes

observaron mayor riesgo de talla baja para la edad como expresión de

desnutrición crónica (RM 14,2 (2,9 – 74,9) p = 0.002)en 300 pacientes pediátricos

de 12 a 24 meses de hogares disfuncionales. El mismo estudio también estableció

el aumento de riesgo de desnutrición en 140 niños en edad preescolar de centros

de desarrollo integral infantil (RM 38,4 (2,9 – 336) p = 0.001) de hogares

disfuncionales. (41)

De igual manera en el año 2011 Taborda y Pérez en el Departamento de Antioquia

revelaron que los niños de hogares disfuncionales tiene mayor riesgo de

desnutrición crónica (OR 1,14 IC 95% 1,06 – 1,26; p 0.009) (42).

Los estados de malnutrición como el sobrepeso y la obesidad son considerados

como la epidemia del siglo XXI por su impacto negativo sobre la salud. En los

niños que asisten a los CIBV del sector Pueblo Unido se estableció que la

prevalencia de sobrepeso en niños de familias extensas fue del 22,2% (RP 2,22 IC

95% 0.40 – 12,5) con un riesgo de probabilidad del más del doble frente a las

otras estructuras familiares.

Un estudio realizado en 2013 en 10.400 niños por la Universidad de Houston

reveló que los niños de familias extendidas con la presencia de otro familiar

adulto, presentaron el doble de riesgo de presentar obesidad (OR 2,14) frente a las

otras estructuras familiares, sin encontrarse diferencias estadísticamente

significativas entre las familias biparentales, monoparentales y reconstituidas.

(43)

Flores y colaboradores indicaron en su estudio en México que los hijos de padres

divorciados presentaron mayor riesgo (OR 2,1 IC 0,8 – 5,3) de desarrollar

obesidad sin embargo este hallazgo no fue estadísticamente significativo(44).

38

En este estudio se determinó que los niños de familias disfuncionales presentaron

un 14,3% de sobrepeso frente al 9,5% de los de familias funcionales con un

aumento, en el riesgo del 58 % (RP 1,58 IC 95% 0,45 – 5,55).

Al comparar estos resultados con otros estudios aumenta el riesgo de sobrepeso y

obesidad en familias disfuncionales, tal y como lo señalan Vázquez y

colaboradores, quienes revelaron que el 51,9 % (n= 452) de los niños de hogares

disfuncionales o potencialmente disfuncionales presentaron sobrepeso (RM 1,63

(1,08 – 2,46) p= 0.01) por lo se concluye que la disfuncionalidad familiar junto

con otros factores genéticos, psicológicos, medio ambientales y socioeconómicos

representan factores de riesgo para sobrepeso y obesidad (41).

Estos resultados son similares a los que presentaron Flores y colaboradores,

manifestando que la disfuncionalidad familiar aumentó cinco veces el riesgo de

presentar sobrepeso y obesidad (OR 5,1 IC 95% 2,3 – 11,2) (44).

La multiplicidad de roles que le otorga el perfil del médico familiar permite

establecer actividades que mitiguen la realidad de la malnutrición en los

preescolares.

Para el ámbito del médico familiar en el trabajo comunitario, el presente estudio

aporta información relevante respecto a la elevada prevalencia de desnutrición

crónica en los niños del sector de Pueblo Unido en relación al global del país. El

profesional que trabaje en esta zona debe proporcionar un seguimiento a los niños

afectados por este problema, y de manera importante, el mapeo de la

funcionalidad en la familia que se añade como un problema más que repercute en

la salud integral de ese niño.

La intervención en esta población debe realizarse de forma integral, no

únicamente con la emisión de la receta, sino con el trabajo mancomunado con las

familias en educación acerca de parámetros como por ejemplo, elaboración de

comidas con alimentos saludables que se tenga a disponibilidad de acuerdo a la

39

realidad local. Las escuelas para padres pueden ser implementadas para que se

aborde la importancia de dotar al niño de un ambiente tranquilo, componente

importante de la buena funcionalidad familiar.

Desde el ámbito de la gestión, la planificación en intervenciones en las

comunidades del sector donde se sumen otros profesionales de la salud en el

primer nivel de atención: psicólogos, nutricionistas y personal de enfermería

como los más importantes, es decir, trabajo multidisciplinario.

La aplicación de los principios de la Medicina Familiar resulta de vital

importancia para reducir los niveles de malnutrición en los niños trabajando con

enfoque integral, multidisciplinario e interinstitucional.

40

CAPITULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1Conclusiones

1. La prevalencia de desnutrición en los niños/as que acuden a los CIBV del

sector Pueblo Unido es del 38,1 % valores similares a los encontrados en

zonas rurales de la sierra central según ENSANUT.

2. La prevalencia de sobrepeso es del 12,4% mayor a la reportada en

ENSANUT del 8,6% en el año 2012.

3. Pertenecer ahogares disfuncionales se asocia a desnutrición infantil (χ² 4,2;

valor p <0,05) el riesgo aumenta en un 75% sin embargo este hallazgo no es

estadísticamente significativo (RP 1,75; IC95% 0,99 – 3,1).

4. Las familias extensas presentan más del doble riesgo de sobrepeso frente a

las otras estructuras familiares sin embargo este hallazgo no fue

estadísticamente significativo(22,2% χ² 0,87; RP 2,22 IC95% 0,40 – 12,5 valor

p > 0,5).

5. Se confirma la hipótesis de que los niños pertenecientes a familias

disfuncionales tienen mayor asociación ala desnutrición crónica.

7.2 Recomendaciones

1. Establecer la valoración de estructura y funcionalidad de manera periódica

en los centros de atención primaria de salud para determinar el riesgo de

desnutrición y sobrepeso.

2. Realizar este estudio con más CIBV de diferentes sectores de la ciudad de

Quito para establecer mejores relaciones estadísticas.

41

3. Aumentar variables como condición socioeconómica, nivel de estudios

para determinar su influencia en la funcionalidad familiar.

Establecer un perfil de riesgo de pacientes que acuden a controles de consulta

externa.

4. Capacitar a educadores de CIBV en para identificar de manera oportuna a

pacientes de alto riesgo.

5. Facilitar la comunicación entre MSP y MIES.

6. Realizar campañas de educativas acerca de la importancia de la familia en

el entorno del niño.

7. Capacitara padres de familia en aspectos básicos de la nutrición

8. Fomentar la convivencia familiar.

9. Crear escuelas para padres para mejorar las relaciones en el entorno

familiar.

42

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30 Ministerio de Inclusión Económica y Social. Situación de la

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39 Edgar Vásquez JG. Consideraciones sobre la dinamica familiar y el

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49 Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Protocolo de antención y

Manual de consejeria para el crecimiento del niño y la niña Caicedo

DR, editor. Quito: MSP; 2010.

50. Organización Mundial de la Salud. Manual ANTRHO para la

Evaluación antropometrica individual y poblacional Ginebra: OMS;

47

2007.

48

ANEXOS

Anexo A. Consentimiento informado



CONSENTIMIENTO INFORMADO

Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes participarán como

voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le solicitará información concerniente a

sus datos de filiación, se le pedirá que llene un cuestionario.

TEMA: FACTORES FAMILIARES Y ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 3

AÑOS QUE ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO INFANTIL DEL

SECTOR PUEBLO UNIDO PARROQUIA QUITUMBE, PERIODO DE JUNIO A

DICIEMBRE DE 2016”

Breve descripción de la investigación:

La presente investigación busca asociar la relación entre la estructura y funcionalidad familiar con

la desnutrición infantil para la cual se utilizará una encuesta estructurada.

Objetivos de la investigación:

Analizar la relación entre factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que

acuden a centros públicos de cuidado infantil en el Sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe de

mayo a octubre de 2016.

Riesgos y beneficios:

La presente investigación no representa ningún riesgo para la salud de los entrevistados, algunos

pacientes podrían sentir como una invasión a la privacidad sin embargo esta queda garantizada

bajo los términos de confidencialidad de este documento.

Confidencialidad:

Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta confidencialidad por

parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantiza la

veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos

de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.

Derechos:

Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio, entiéndase que

suparticipación es voluntaria y queusted tiene derecho de abstenerse o retirarse del estudio en

49

cualquier momento del mismo sin ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no

contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera.

Yo,_____________________, portador de la Cédula de Identidad No. ______________ en calidad

de representante legal del niño/a ________________________________ he recibido la

información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar

voluntariamente junto a mi representado en la ejecución de la misma.

El investigador Omar Yánez Estévez, me ha brindado información suficiente en relación al

estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas

satisfactorias. Entiendo que nuestra participación es voluntaria y que podemos abandonar el

estudio cuando lo deseemos, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte nuestros

cuidados médicos.

También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación serán

tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para

utilizarla información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que sea

utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro

investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.

Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los

compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento

informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL

PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACION hasta que decida lo contrario. Al firmar este

consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.

_______________________ _________________ __________________

Nombre del representante Cédula Identidad Firma

He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los riesgos y

beneficios que deriven del mismo.

Omar Hugo Yánez Estévez 1717664583 __________________

Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma

50

Anexo B. CUESTIONARIO FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

CUESTIONARIO FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

Nombre del niño/a

Institución

Fecha

Fecha de nacimiento

del niño/a

EVALUACION

A continuación les presentamos una serie de situaciones que pueden ocurrir o no

en su familia. Necesitamos que Ud. clasifique y marque con una X su respuesta

según la frecuencia en que ocurre la situación.

Situaciones Casi

Nunca

Pocas

Veces

A

veces

Mucha

s Veces

Casi

Siempr

e

Se toman decisiones entre todos para cosas

importantes de la familia

En mi casa predomina la armonía

En mi familia cada uno cumple sus

responsabilidades

51

Las manifestaciones de cariño forman parte de

nuestra vida cotidiana

Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara

y directa

Podemos aceptar los defectos de los demás y

sobrellevarlos

Tomamos en consideración las experiencias de

otras familias ante situaciones diferentes

Cuando alguien enla familia tiene un problema los

demás ayudan

Se distribuyen las tareas de forma que

nadieestasobrecargado

Las costumbres familiares pueden modificarse

ante determinadas situaciones

Podemos conversar diversos temas sin temor

Ante una situación familia difícil somos capaces

de buscar ayuda en otras personas

Los intereses y necesidades de cada cual son

respetados por el núcleo familiar

Nos demostramos el cariño que nos tenemos

52

Anexo C. Encuesta sobre la estructura familiar.

¿Con quién vive el niño/a en su casa? puede seleccionar más de una opción

Marque con una X

Con la madre

1. Biparental

2. Monoparental

3. Extendida

4. Reconstituida

5. Ampliada

Con el padre

Con madrastra

Con padrastro

Con familiares cercanos (abuelos tíos, tías).

Con uno o más hermanos

Otros

53

Anexo D. DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD



INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADOS (ISIP)

DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD

TEMA DE LA INVESTIGACIÓN:

“FACTORES FAMILIARES Y ESTADO NUTRICIONAL EN LOS NIÑOS

QUE ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO INFANTIL DEL

SECTOR PUEBLO UNIDO, PARROQUIA QUITUMBE, JUNIO DICIEMBRE

2016”

AUTOR:

Omar Hugo Yánez Estévez

DESCRIPCION:

La investigación que se va a realizar implica ASOCIAR LA RELACIÓN ENTRE

LA ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR CON LA

DESNUTRICIÓN INFANTIL PARA LA CUAL SE UTILIZARÁ UNA

ENCUESTA ESTRUCTURADA, que se ejecutará sobre INFORMACIÓN DE

LAS HISTORIAS CLÍNICAS, Y ENCUESTAS A LOS REPRESENTANTES

DE LOS PACIENTES. El propósito de esta investigación es ANALIZAR LA

RELACIÓN ENTRE FACTORES FAMILIARES Y ESTADO NUTRICIONAL

EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS QUE ACUDEN A CENTROS PÚBLICOS DE

CUIDADO INFANTIL EN EL SECTOR PUEBLO UNIDO PARROQUIA

QUITUMBE DE JUNIO A DICIEMBRE DE 2016. DETERMINAR LA

PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS

QUE ACUDEN A LOS CIBV EN EL SECTOR PUEBLO UNIDO

PARROQUIA QUITUMBE. RELACIONARLA FUNCIONALIDAD

FAMILIARAL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS QUE

ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO INFANTIL,

ASOCIAR LA ESTRUCTURA FAMILIAR CON EL ESTADO NUTRICIONAL

54

EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS QUE ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE

CUIDADO INFANTIL

Beneficios y riesgos de la investigación:

LA PRESENTE INVESTIGACIÓN NO REPRESENTA NINGÚN RIESGO

PARA LA SALUD DE LOS ENTREVISTADOS, ALGUNOS PACIENTES

PODRÍAN SENTIR COMO UNA INVASIÓN A LA PRIVACIDAD SIN

EMBARGO ESTA QUEDA GARANTIZADA BAJO LOS TÉRMINOS DE

CONFIDENCIALIDAD DE ESTE DOCUMENTO.

Confidencialidad:

Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada con

absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación

serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a

estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación

de la Universidad Central del Ecuador.

Derechos:

La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los

investigadores, a excepción de los de tipo estrictamente académico.

55

Anexo E. HOJA DE VIDA

Datos personales

NOMBRE Omar Hugo Yánez

Estévez

DOCUMENTO DE IDENTIDAD 1717664583

FECHA DE NACIMIENTO 17 de Diciembre de 1981

LUGAR DE NACIMIENTO Quito - Ecuador

ESTADO CIVIL Casado

CIUDAD Quito - Ecuador

DIRECCIÓN Av. El Inca y Toronjas

TELÉFONO 2813662 / 0998040574/ 0998631444

56

E-MAIL [email protected]

Formación académica

Estudios Primarios: Escuela San Andres

Estudios Secundarios: Instituto Nacional Mej[ia

Universitarios:

Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Medicas

Titulo : Medico

Cursos y seminarios

Curso de Soporte Vital Avanzado. SOCIEDAD

ECUATORIANA DE REANIMACION

CARDIOPULMONAR.

Curso Apoyo Vital Avanzado en Obstetricia.

SOCIEDAD ECUATORIANA DE MEDICINA

FAMILIAR.

Foro Latinoamericano de Manejo de Dolor Cancún

- México

Manejo de dolor Instituto Aliaga Barcelona -

España.

Experiencia:

Externado: Hospital Pablo Arturo Suarez

Internado rotativo: Hospital Pablo Arturo Suarez

mailto:[email protected]

57

Año Rural: Hospital Básico Orellana

Hospital Pablo Arturo Suarez. Residencia en

Neonatología

Posgrado Pasantías de residencia en: Hospital

Enrique Garcés servicio de Medicina Interna,

Hospital Baca Ortiz Emergencia, Hospital Adulto

Mayor Unidad de Mediana estancia y Cuidados

paliativos, Hospital Isidro Ayora Centro Obstétrico.

58

Anexo F Certificado de calibración de Equipos

Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 ...

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