Factores influyentes en el diagnóstico tardío de ambliopía ...
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Universidad de La Salle Universidad de La Salle
Ciencia Unisalle Ciencia Unisalle
Optometría Facultad de Ciencias de la Salud
2015
Factores influyentes en el diagnóstico tardío de ambliopía en Factores influyentes en el diagnóstico tardío de ambliopía en
pacientes de 4 a 12 años en el municipio de Santa Rosa de pacientes de 4 a 12 años en el municipio de Santa Rosa de
Viterbo - Boyacá Viterbo - Boyacá
Adriana Camila Gayón Muñoz Universidad de La Salle, Bogotá
Liz Eslendy Baracaldo Benjumea Universidad de La Salle, Bogotá
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Citación recomendada Citación recomendada Gayón Muñoz, A. C., & Baracaldo Benjumea, L. E. (2015). Factores influyentes en el diagnóstico tardío de ambliopía en pacientes de 4 a 12 años en el municipio de Santa Rosa de Viterbo - Boyacá. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/97
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FACTORES INFLUYENTES EN EL DIAGNÓSTICO TARDIO DE AMBLIOPÍA EN
PACIENTES DE 4 A 12 AÑOS EN EL MUNICIPIO DE SANTA ROSA DE VITERBO -
BOYACÁ
ESTUDIANTES:
ADRIANA CAMILA GAYON MUÑOZ
50101007
LIZ ESLENDY BARACALDO BENJUMEA
50101030
DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO:
DOCTORA SANDRA MILENA MEDRANO MUÑOZ
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
CIENCIAS DE LA SALUD
OPTOMETRIA
BOGOTA
2015
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Nota de aceptación:
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_________________________________
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Firma del jurado
_________________________________
Firma del jurado
_________________________________
Director(a) de Tesis
Bogotá 19 de Agosto de 2015
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Dedicatoria
Dedicamos nuestro trabajo de grado a DIOS por ser el pilar fundamental en nuestra vida, por
darnos la oportunidad de vivir e iluminarnos y por haber puesto en nuestro camino a personas
que han sido soporte y compañía durante toda la carrera. A nuestros padres por darnos la vida,
creer en nosotras y por su apoyo incondicional para culminar nuestra meta. A nuestros hermanos
por su cariño, confianza y por animarnos siempre a cumplir nuestros propósitos y sueños.
Adriana Camila Gayón Muñoz y Liz Baracaldo Benjumea
4
Agradecimientos
Por esta investigación y por un gran logro.
Agradecemos a DIOS por guiar nuestro camino hacia la culminación de nuestra carrera, a
nuestros padres y hermanos por ser fundamentales en todo lo que somos. A nuestra Directora de
Tesis, Doctora Sandra Milena Medrano Muñoz, por su apoyo constante, dedicación y
compromiso durante todo el proceso de esta investigación. A la Doctora Sandra Jurado por su
colaboración en la construcción de la entrevista dirigida a Optómetras. A los participantes de este
estudio quienes amablemente nos colaboraron con la mejor disposición. A cada uno de nuestros
docentes quienes con gran acierto nos brindaron las herramientas hacia el conocimiento y amor
por nuestra profesión.
Adriana Camila Gayón Muñoz y Liz Baracaldo Benjumea
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TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
1. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………….…13
1.1 AMBLIOPÍA……………………………………………………………………. 13
1.2 CLASIFICACIÓN DE LA AMBLIOPÍA………………………………………. 14
1.2.1 AMBLIOPÍA ESTRABICA…………………………………………………... 14
1.2.2 AMBLIOPÍA ANISOMETRÓPICA E ISOMETRÓPICA…………………… 15
1.2.3 AMBLIOPÍA POR PRIVACIÓN DE ESTIMULOS………………………… 16
1.3 FUNCIONES VISUALES AFECTADAS EN LA AMBLIOPÍA……………… 17
1.3.1 SENSIBILIDAD AL CONTRASTE…………………………………………. 17
1.3.2 ESTEREOPSIS………………………………………………………………… 17
1.4 DIAGNÓSTICO DE LA AMBLIOPÍA ……………………………………...… 18
1.5 TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA.………………………………………... 20
1.6 NORMATIVIDAD EN COLOMBIA……………………………………………. 20
1.6.1 RESOLUCIÓN 412 DEL 2000………………………………………………… 20
1.6.1.1 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL…………………………………… 21
6
1.6.2 ACTUALIZACIÓN DE LA RESOLUCIÓN 412 DEL 2000 COMO RESOLUCIÓN 4505
DEL 2012……………………………………………………………………….. …….21
1.7 GUÍAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES EN
LA SALUD PÚBLICA……………………………………………………………….. 22
1.7.1GUÍA 5: v PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES VISUALES Y
PATOLOGIAS OCULARES ………………………………………........................ 22
1.8 INVESTIGACIÓN CUALITATIVA…………………………………………….. 24
1.8.1 ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA ………………………………………24
2. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………………. 25
2.1 MÉTODO DESTILAR LA INFORMACIÓN PROPUESTA POR VÁSQUEZ,
2013……………………………………………………………………………………. 25
3. RESULTADOS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN……………. 26
4. CONCLUSIONES…………………………………………………………………. 43
5. RECOMENDACIONES…………………………………………………………… 44
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………… 45
ANEXOS………………………………………………………………………………. 52
7
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a padres de familia…. 26
Tabla 2. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a médicos generales….29
Tabla 3. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a médicos pediatras…. 31
Tabla 4. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a optómetras………… 32
Tabla 5. Categorías, subcategorías y recurrencia correspondiente a profesores…………. 34
8
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Entrevista a padres de familia……………………………………………….. 52
Anexo 2: Entrevista a médicos generales y médicos pediatras………………………… 55
Anexo 3: Entrevista a profesores ………………………………………………………. 56
Anexo 4: Entrevista a Optómetras …………………………………………………….. 58
Anexo 5: Consentimiento informado dirigido a profesores…………………………… 60
Anexo 6: Consentimiento informado dirigido a médicos generales, médicos pediatras y
optómetras …………………………………………………………………………….... 62
Anexo 7: Consentimiento informado dirigido a padres de familia…………………….. 64
9
RESUMEN
Objetivo: Determinar los factores que influyen en el diagnóstico tardío en pacientes con
ambliopía en niños de 4 a 12 años de edad en el Municipio de Santa Rosa de Viterbo, Boyacá.
Métodos: Se realizó un estudio cualitativo de tipo descriptivo. Se incluyeron 10 niños con
diagnóstico de ambliopía de Santa Rosa de Viterbo, Boyacá, en la cual se empleó una entrevista
semiestructurada a padres de familia (10), profesores (10), 3 entrevistas a médicos generales, 2
médicos pediatras, y 10 Optómetras. Resultados: De los 10 padres de familia entrevistados 9 de
ellos mencionaron que el médico pediatra y general no les brindaron información sobre salud
visual y el diagnóstico de ambliopía en estos niños se realizó entre los 4 y los 11 años de edad.
Al entrevistar a los médicos se observa que no hay una homogeneidad en el criterio de remisión
de los niños a valoración por Optometría, la mayoría de ellos (3/5) consideran pertinente una
valoración visual en edad escolar y los demás (2/5) entre el año y medio y los dos años. En
cuanto a los profesores 10/10 reportan que en la institución donde laboran no se exige certificado
visual como requisito de matrícula. Por último los profesionales de salud tienen en cuenta para el
diagnóstico de ambliopía, antecedentes familiares, agudeza visual con y sin corrección y pinhole,
solo 1 /10 menciona la toma de estereopsis para realizar dicho diagnóstico. Conclusiones: Los
factores influyentes en el diagnóstico tardío de ambliopía evidentes en el estudio fueron:
Desconocimiento sobre el concepto de ambliopía, diagnóstico oportuno y manejo adecuado, por
parte de profesores, padres de familia y profesionales de la salud; ausencia de tamizaje visual por
parte de los médicos que de información sobre una sospecha de ambliopía para realizar una
10
remisión oportuna a valoración optométrica; falta de aplicación de protocolos de optometría
para el diagnóstico de ambliopía.
Palabras claves: Ambliopía, diagnóstico tardío, factores, prevención.
INTRODUCCIÓN
La visión es una función sensorial evolutiva iniciada desde el nacimiento que completa su
crecimiento y desarrollo alrededor de los seis años de edad. La evaluación visual a partir del
nacimiento ha sido respaldada por la Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana
de Oftalmología y la Asociación Americana de Oftalmología y Estrabismo (Salazar et al, 2006)
por cuanto este sistema es vital en las actividades cotidianas y se ha convertido en uno de los
sentidos más relevantes para los seres humanos (Merchán, 2011; Citando a Purves et ál, 2007).
Este sistema visual es inmaduro al nacer y el proceso de su desarrollo se lleva a cabo durante los
primeros seis a ocho años de vida y requiere que los estímulos visuales que llegan a la retina de
ambos ojos, estén correctamente enfocados y alineados; si por cualquier causa no se cumplen
estos requisitos no habrá una correcta maduración que puede conllevar a la Ambliopía, alteración
visual, que al ser tratada lo antes posible, evita consecuencias negativas tanto a nivel de
funciones visuales como de aspecto psicosocial de quien la padece, (Figueroa,2008; Moguel,
2010; Campbell L & Col, 1991).
La ambliopía genera disminución de algunas funciones visuales tales como: la sensibilidad al
contraste involucrada en la lectura fluida, percepción de caras, movilidad, juzgamiento de
11
distancias y reconocimiento de objetos (López, 2009). Del mismo modo, influye en la
percepción de profundidad (Bermúdez et al 2007); importante para reconocer características de
distintas formas como tamaño, forma, color y orientación (Medrano S, 2011; Citando a García,
1995). La situación descrita puede generar inseguridad de las personas que la padecen, además
de limitar la ejecución de actividades en diferentes escenarios: laborales, de aprendizaje,
profesionales, de esparcimiento e incluso de ocio; aún más cuando dicha alteración puede
persistir en la edad adulta y en esta etapa de la vida puede convertirse en un factor importante de
riesgo para la ceguera en el caso de pérdida de visión del ojo dominante. De igual manera, el
aspecto estético de la ambliopía estrábica puede interferir en el desarrollo social y psicológico,
con efectos potencialmente graves para los pacientes.
Dentro de la población colombiana es más frecuente encontrar alteraciones de tipo refractivo
específicamente en la región central compuesta por departamentos de Cundinamarca, Santander
y Boyacá. Este último según reportes encontrados en el estudio REISVO alcanzó una frecuencia
de alteraciones refractivas del 36,9% para el año 2009 y del 21.8% para el año 2010,
específicamente para astigmatismos e hipermetropías. Según el análisis de situación de salud en
Boyacá (ASIS Boyacá, 2011), se menciona que las alteraciones de los ojos ocupan el tercer
lugar con un porcentaje del 15.6%. Teniendo en cuenta que de las causas de la ambliopía, la más
relevante según la literatura son los defectos refractivos, las cifras anteriores invitarían a
investigar posibles factores asociados al diagnóstico tardío de la ambliopía en niños de 4 a 12
años en los que se espera que ya el sistema visual tenga cierto grado de madurez y que además
ya debieron haber pasado por exámenes diagnósticos de su salud visual.
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En Colombia, el decreto 3039 de 2007, establece cómo una de las prioridades de la salud
pública, la salud infantil. En cuanto a las actividades de promoción y prevención orientadas a la
atención de población infantil que forman parte del Plan Obligatorio de salud (POS) se
encuentran las siguientes: Vacunación, atención preventiva en salud bucal, atención del parto,
control de las alteraciones del crecimiento y desarrollo, bajo peso al nacer, alteraciones asociadas
a la nutrición y la infección respiratoria aguda (Jiménez W, 2009). Para tal efecto, se encuentra
que la atención en salud Visual no está contemplada explícitamente dentro del POS Infantil, lo
cual podría influir negativamente en la labor de los profesionales de la salud, especialmente en
médicos generales, pediatras y enfermeras los cuales no tendrían presente la importancia de la
valoración de las alteraciones visuales y por tanto, se podría realizar un diagnóstico y un
tratamiento tardío lo cual podría generar problemas en la vida cotidiana de los niños y peor aún
secuelas en la vida adulta. Es preciso mencionar que la resolución del Ministerio de la Protección
Social 412 del 2000; en la guía 5, menciona las alteraciones de la Agudeza Visual incluidas
dentro de detección temprana recogen una serie de recomendaciones para identificar e intervenir
tempranamente los principales riesgos en salud en las diferentes etapas de la vida con el fin de
posibilitar diagnósticos y tratamientos oportunos. El objetivo de esta guía es detectar las
alteraciones visuales y patologías oculares que se pueden presentar durante el ciclo de vida, sin
embargo, plantea que el examen de agudeza visual se debe realizar a los 4 años, en el rango de
los 7 a 14 años y en el rango de los 20 a los 40 años de edad, es decir, la normatividad en
Colombia no exige realizar un examen visual antes de los 4 años de edad. Sin embargo, la
Academia Americana de Pediatría (AAP), recomienda que el examen visual sea realizado
13
inicialmente en el período de recién nacido a los 3 años de vida del niño, seguido de un control
entre los 3 y 5 años con la finalidad de evitar la instauración de ambliopía. La detección de las
causas de ambliopía en la forma de privación debe llevarse a cabo en atención primaria entre la 4
y 6 semanas de nacimiento, los defectos de refracción y el estrabismo también deben detectarse
durante el primer año de vida, de lo contrario el tratamiento es menos eficaz (Gómez, et al. s.f.).
Aun cuando se ha estudiado bastante del tema, no se ha profundizado en los factores más allá de
lo anatómico los cuales pueden influir para que haya un diagnóstico tardío de la alteración en
mención y así generar un impacto positivo en la sociedad, brindando finalmente información a
padres de familia y profesores por medio de los profesionales en salud.
Por todo lo anterior, se decidió realizar este estudio en una pequeña población del departamento
de Boyacá, teniendo como referente un estudio previo en la Ciudad de Bogotá (Benavides y
Solano, 2014), en el cual se encontró que tanto en los padres de familia como profesores, el
conocimiento sobre el tema es muy poco, además, existe la falta de información clara por parte
de los médicos generales o pediatras y profesionales de la salud hacia los padres de familia con
el fin de realizar prevención de la ambliopía. Con base en los resultados de este estudio, se ve la
necesidad de incluir a los profesionales de la Salud Visual por cuanto según Benavides y Solano
(2014), estos parecen no estar brindando la información suficiente y adecuada a los padres de
familia. Con los resultados de este estudio, se pretende impactar en planes de acción educativa y
de prevención de la ambliopía, así proponer un cambio de políticas en atención oportuna en
salud visual.
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MARCO TEÓRICO
AMBLIOPIA
La ambliopía se define clínicamente como la reducción de la agudeza visual corregida,
acompañada de uno o más factores ambliogénicos, entre los más conocidos, estrabismo, error
refractivo alto, anisometropía y catarata. Dichos factores interfieren en el desarrollo de las vías
visuales durante un periodo crítico de maduración del sistema visual. El resultado es el deterioro
estructural y funcional de la corteza visual provocando problemas en la visión (Birch, 2012).
Existen períodos sensibles para el desarrollo de la ambliopía y períodos aptos para establecer su
tratamiento. Una ambliopía puede ser el resultado de un estrabismo o una anisometropía que
apareció a cualquier edad entre los pocos meses de edad y los 7 años (Carulla, citando a Von
Norden, 2002).
Periodo sensible: las alteraciones visuales se producen con mayor o menor intensidad según el
momento en que se realice la privación o el estrabismo. El periodo durante el cual el sistema
visual es susceptible de ser alterado se denomina periodo sensible. En el ser humano va desde el
nacimiento hasta los 8 años de edad (Urtubia, 1996).
Periodo crítico: Así mismo el grado de sensibilidad no es igual durante el periodo sensible, si no
que existe un periodo al comienzo del desarrollo denominado periodo crítico, en el cual los
efectos son marcados y casi irreversibles. Este comienza a los 4 meses y es máximo entre los seis
y los nueve meses (Urtubia, 1996).
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CLASIFICACIÓN DE LA AMBLIOPÍA
Ambliopía estrábica
Es causada por tropias (típicamente endotropias), en su mayoría son las responsables de producir
ambliopía. Se considera que la causa de la ambliopía estrábica es un resultado de una
competencia o de una interacción inhibitoria de neuronas que llevan estímulos no fusionables
entre los dos ojos, esto hace que se presente una dominancia en los centros de visión cortical del
ojo fijador, y por inhibición crónica de los estímulos del ojo no dominante se reduce su
capacidad de percepción (Chen, 2007).
La binocularidad normal requiere de una condición: que exista un buen desarrollo de ambas
fóveas. Esto se produce en el período crítico de desarrollo visual. El estrabismo se puede
clasificar de acuerdo a la edad de aparición; se considera congénito, si aparece antes de los 6
meses de vida, o adquirido si aparece después de esa edad, generalmente a los 2 o 3 años. La
importancia de esto radica en que las características clínicas y el pronóstico difieren en uno u
otro caso, siendo el primero de peor pronóstico, si no se trata antes del año y medio a dos años
(Salgado, 2005).
Ambliopía anisometrópica e isometrópica
La ambliopía puede desarrollarse por causa de un defecto refractivo bilateral o unilateral. Esta
causa es la segunda en frecuencia luego de la ambliopía estrábica. La ambliopía anisometrópica
se origina cuando se presenta un defecto refractivo desigual, lo que ocasiona una imagen clara en
un ojo y crónicamente borrosa en el otro. Esta condición produce un efecto directo de visión
borrosa que compromete el desarrollo visual en el ojo afectado, además, se da una competencia
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visual entre ambos ojos el cual induce un efecto inhibitorio de tipo visual. El astigmatismo
bilateral sin corregir al principio de la infancia puede dar lugar a una pérdida de la capacidad de
resolución que se limite a los meridianos que están siempre borrosos (ambliopía meridional)
(American Academy of Ophthalmology, 2012).
Los grados relativamente leves de anisometropía hipermetrópica o astigmática (1-2 D) pueden
inducir una ambliopía leve. La anisometropía miópica leve (menos de 3 D) no suele causar
ambliopía, pero la miopía unilateral elevada (6 D) provoca a menudo una pérdida de visión
ambliópica grave (American Academy of Ophthalmology, 2012).
Es normal que los niños al nacer presenten cierto grado de hipermetropía y que permanezca los
primeros años de vida, que el poder del ojo se modifique para alcanzar la emetropía; este proceso
se conoce como emetropizacion (Figueroa, 2011 citando a López, 2010).
La hipermetropía y el astigmatismo disminuyen a medida que progresa la edad del niño. A los
dos años de edad el 60 % tiene una hipermetropía superior a 1,00 dioptría (D). A los 4 años, este
tipo de ametropía es inferior al 20 %, para disminuir al 5 % a los 18 años de edad. La miopía por
el contrario, incrementa con la edad. A los 2 años, el 1 % de la población infantil tiene miopía
superior a 1.00 D. A los 18 años la prevalencia de miopía es superior al 20 % (Delgado, 2001).
Ambliopía por privación de estímulos
Se describe como la ambliopía ocasionada por una obstrucción del eje visual. La mayoría de las
causas son cataratas congénitas o adquiridas a temprana edad, pero pueden encontrarse también
otras causas como opacidad corneal, hemorragia vítrea, y ptosis palpebral, la ambliopía por
deprivación en presentación es la menos frecuente, pero la más dañina y difícil de tratar. La
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ambliopía visual causada por deprivación en el eje visual central de un sólo ojo, tiende a ser más
severa que la que se presenta en condiciones similares en ambos ojos, pues el defecto intraocular,
además de la alteración en el desarrollo visual ante la percepción de una imagen será muy
imprecisa (Pediatric Eye Disease Investigator Group, 2006).
Existe un período de tiempo importante para que la fóvea genere un patrón de fijación normal,
este periodo va desde el nacimiento a los tres meses de edad. Si durante este período la presencia
de cataratas, opacidades cornéales, hemorragias vítreas, o masas palpebrales evita una adecuada
estimulación fóveal, se generará una pérdida de visión y funciones visuales importantes. De ahí
la importancia de la evaluación del reflejo rojo retiniano en este tiempo para realizar una
detección oportuna, a modo de evitar que se genere una profunda ambliopía por deprivación
(Mendiola, 2000).
FUNCIONES VISUALES AFECTADAS EN LA AMBLIOPÍA
Sensibilidad al Contraste: La sensibilidad al contraste es la capacidad de distinguir un objeto
del fondo, el sistema visual lleva esta información por medio de dos canales: el de las altas
frecuencias (parvocelular) y el de las bajas frecuencias (magnocelular), esto cambia de acuerdo
con el desarrollo de los fotorreceptores. En la fóvea a medida que el cono se vuelve más grande y
más estrecho, la capacidad para captar la luz es mayor y por tanto la sensibilidad al contraste
aumenta. Esta aumenta en todas las frecuencias entre el nacimiento y los 10 años de vida, en
altas frecuencias es rápida y continúa hasta los 4 años y en bajas frecuencias es más lenta hasta
los 10 años de edad (Carulla, 2008).
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Estereopsis: La Estereopsis posibilita una percepción simple en profundidad y es considerada
como la única propiedad de la visión binocular que permite percibir profundidad y solidez en el
espacio visual, el valor es expresado en segundos de arco. Para pacientes con agudeza visual
normal se sitúa alrededor de los 40’’ de arco (Prieto 1986 citado por Bermúdez, 2007), Se
desarrolla en los primeros meses de edad, comienza con la fijación bifoveal entre los 3-6 meses
de edad (Taylor 1990, citado por Bermúdez, 2007), Se ha encontrado que la estereopsis en
ambliopías, especialmente medias y altas disminuye a valores de 60” de arco, valor que
corresponde a una agudeza visual de 20/40 aproximadamente (Figueroa, 2004).
DIAGNÓSTICO
La evaluación inicial de ambliopía (historia y exploración física), incluye todos los criterios de
evaluación de la valoración optométrica, en especial atención de los factores de riesgo para la
ambliopía tales como la presencia de historia familiar de estrabismo, ambliopía o alteraciones
oculares de opacidades (American Association for Pediatric Ophthalmology, 2007).
Para diagnosticar la ambliopía se utilizan habitualmente dos métodos cuantitativos: una
diferencia entre la agudeza mejor corregida de ambos ojos de dos o más líneas y/o una agudeza
en el ojo ambliope de menos de 20/30 (Evans, 2006). Sin embargo no pueden usarse con
fiabilidad solamente las características de la visión para diferenciar la ambliopía de otras formas
de pérdida de la misma. A veces son necesarias múltiples evaluaciones usando diversas pruebas
o realizándolas en diferentes ocasiones para llegar a un juicio clínico definitivo respecto a la
presencia y gravedad de la ambliopía (American Academy of Ophthalmology, 2012).
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Es muy importante indagar sobre tratamientos anteriores: ¿Cuándo? ¿En qué consistió? ¿Por
qué no continuó con dicho tratamiento?, que tipo de tratamiento le realizaron ya sea oclusión,
gafas o terapia visual, ya que este sería un punto de partida para retomar el tratamiento
conociendo las dificultades que se tuvieron anteriormente y por lo cual no fue satisfactorio.
Además, se debe tener en cuenta la edad del paciente para así realizar una evaluación completa y
establecer correlación de hallazgos clínicos del niño, ya que para cada edad existen diferentes
pruebas las cuales los optómetras deben conocer, puesto que en los bebes y en los niños con poca
colaboración se depende de los resultados medidos objetivamente.
Agudeza Visual:
Lactante y niño preverbal: En esta etapa la toma de AV está enfocada a la evaluación de la
fijación y movimientos oculares, se puede utilizar un objeto a 6 metros llamando la atención, en
niños menores de 3 meses observar el seguimiento que realiza a una cara que le sea familiar.
También, ocluirle un ojo y medir cualitativamente el nivel de enojo del niño, con esto se busca
tener una idea de la calidad visual de un ojo con respecto al otro, si el niño se enoja al ocluirle
uno de los ojos probablemente no tiene una buena calidad visual (Academia Americana de
Oftalmología,2007).
Alineamiento Ocular: Se realiza cover test a 3 metros, en niños pequeños es preferible realizar
Bruckner, reflejo rojo simultáneo (Gómez, et al. s.f.).
Estereopsis: Niños de 6 meses y menos de 2 años: Stereo smile, Lang, Niños de 2 años: Frisby,
Randot pre school, Titmus, niños de 3 años y más: Randot (Gómez, et al. s.f.).
20
Sensibilidad al contraste:Con la sensibilidad al contraste se evalúa el poder de resolución
espacial, definido como la cantidad más pequeña de detalle espacial que se puede discernir,
medido a través de rejillas de máximo contraste o con diferentes contrastes. López Y (2003),
realizo un estudio cuyo objetivo era construir la curva con el rango de normalidad para el Test
FACT de sensibilidad al contraste, para frecuencias especiales de 1.5, 3.0, 6.0, 12.0 y 18.0, para
niños de 6 a 12 años, concluyendo que a pesar de ser un test de difícil entendimiento los niños
incluidos en este estudio no tuvieron mayor problema en entenderlo y realizarlo.
TRATAMIENTO
Los rangos de éxito del tratamiento de la ambliopía son mayores a más temprana edad. El
pronóstico para lograr optimizar y mantener la mejoría de la agudeza visual en un ojo ambliópico
depende de muchos factores, edad del paciente al momento del diagnóstico, severidad de la
ambliopía, historia de tratamiento previo, duración de la ambliopía, y adaptación del tratamiento
(The Pediatric Eye Disease Investigator Group, 2003). El objetivo del tratamiento es mejorar las
funciones visuales afectadas; en primer orden corrigiendo los errores refractivos u opacidad de
medios que cause la ambliopía, además de iniciar una fase de terapias para su tratamiento,
haciendo un seguimiento; el propósito de este es monitorizar la respuesta al tratamiento e ir
ajustando el mismo de acuerdo a la evolución ( Rahí, 2002).
El tratamiento requiere de una experticia en su manejo por cuanto se debe tener claro el manejo
de cada paciente dependiendo de la edad, ocupación, estilo de vida, porque cada uno tiene
exigencias distintas tanto para el diagnóstico como para conocer su adecuado abordaje.
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NORMATIVIDAD EN COLOMBIA
RESOLUCION 412 DEL 2000
En esta resolución se establecen actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida de obligatorio cumplimiento, además, se adoptan las normas técnicas y 18 guías de
atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana en la
atención de enfermedades de interés en salud pública (Ministerio de salud. Disponible en:
http://ley100.com/portal/attachments/125_resolucion_412_2000.pdf).
Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual
El objetivo de esta norma técnica es realizar una detección temprana de las alteraciones de la
agudeza visual (baja visión, visión subnormal) y ceguera en la población, a través de la toma de
la agudeza visual. La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual, incluye el
conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones orientadas a detectar precozmente la
existencia de alteraciones de la agudeza visual, posibles de intervención a través de la toma de
agudeza visual a personas de 4, 11, 16, y 45 años de edad, afiliada a los regímenes contributivo y
subsidiado (Ministerio de salud. Disponible en:
http://ley100.com/portal/attachments/125_resolucion_412_2000.pdf).
ACTUALIZACIÓN DE LA RESOLUCIÓN 412 DEL 2000 COMO RESOLUCIÓN 4505
DEL 2012
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La Resolución 4505 del 2012, delimita la continuidad de la Resolución 412 del 2000, la cual
contiene las actividades de promoción y prevención que son de obligatorio cumplimiento. Esta
resolución establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección
Específica, Detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las
enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento (Ministerio de la
Protección Social; Programa de Apoyo a la Reforma de Salud; Universidad Nacional de
Colombia & Instituto de Investigaciones Públicas. 2007).
GUÍAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES EN
LA SALUD PÚBLICA
Las Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública, fueron
elaboradas o actualizadas de acuerdo con metodologías para el desarrollo de guías reconocidas
internacionalmente, coordinadas por los institutos de Salud Pública y Epidemiología Clínica de
la Universidad Nacional de Colombia, el Ministerio de la Protección Social (MPS) y el Programa
de Apoyo a la Reforma de Salud (PARS). Las Guías de promoción de la salud y prevención de
enfermedades en la salud pública se hicieron con el objetivo de formular recomendaciones
basadas en la evidencia para la ejecución de importantes actividades de promoción de la salud y
prevención de enfermedades prioritarias, que a su vez conduzcan al mejoramiento de la calidad
de la atención y el uso racional de los recursos en salud del Sistema general de seguridad social
en salud (SGSSS), además de generar insumos para la revisión y actualización de los planes
obligatorios de salud -POS contributivo y subsidiado- mediante la revisión y actualización de un
23
amplio grupo de guías y normas incluidas en la resolución 412 de 2000 (Ministerio de la
Protección Social; Programa de Apoyo a la Reforma de Salud; Universidad Nacional de
Colombia & Instituto de Investigaciones Públicas, 2007).
Guía 5: Guía para la detección temprana de alteraciones visuales y patologías oculares.
Esta guía pretende generar recomendaciones para detectar de forma temprana las principales
alteraciones visuales y patologías oculares en la población colombiana, facilitando el acceso a
tratamientos oportunos y adecuados realizados por los profesionales de la salud visual con los
que se cuenta en todo el territorio nacional. (Ministerio de la Protección Social; Programa de
Apoyo a la Reforma de Salud; Universidad Nacional de Colombia & Instituto de Investigaciones
Públicas, 2007)
DEFINICIÓN DE DETECCIÓN TEMPRANA SEGÚN LA GUÍA 5: La detección temprana
de las alteraciones del sistema visual, consiste en el conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones orientadas a detectar precozmente la existencia de alteraciones visuales,
susceptibles de intervención, a través de la toma del examen ocular pediátrico de tamizaje para el
grupo de los pacientes neonatos hasta la edad preescolar. Las acciones del examen ocular
pediátrico de tamizaje deben realizarse en los siguientes grupos de población: Al recién nacido,
de las 6 a 8 semanas de edad, de los seis meses al año de edad, de los dos años a los tres años de
edad (Ministerio de la Protección Social; Programa de Apoyo a la Reforma de Salud;
Universidad Nacional de Colombia & Instituto de Investigaciones Públicas, 2007).
Las acciones de detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual deben realizarse en
los siguientes grupos de población: Niños de 4 años, niños de 7 a 14 años, adultos de 20 a 40
24
años, a personas de 40 años y, a partir de esa edad cada 5 años. Las acciones del examen
optométrico se deben realizar en los siguientes grupos de población: Cuando han sido detectados
como positivos en el examen ocular pediátrico de tamizaje o como positivos en las acciones de
detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual (Ministerio de la Protección Social;
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud; Universidad Nacional de Colombia & Instituto de
Investigaciones Públicas, 2007).
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
La investigación cualitativa recoge información a través de las observaciones o de las entrevistas a
profundidad, más que mediante encuestas o experimentos, de modo que capta la información de una
forma no estructurada sino flexible. En lugar de partir estrictamente de una hipótesis intenta reconstruir
un mundo cuya teorización resulta difícil; este tipo de investigación capta todo lo contenido de
experiencias realizando un dialogo permanente entre el entrevistador y el entrevistado, con la finalidad de
entender el contexto y el punto de vista del actor social (Díaz & col, 2005).
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
La entrevista semiestructurada se basa en una conversación de la vida cotidiana lo cual es básico
para iniciar una entrevista, en este tipo de entrevista la redacción exacta, el orden de las
preguntas no está predeterminado; el investigador y el entrevistado dialogan de una forma en la
cual se mezcla una conversación y preguntas insertadas en esta, Para esta se debe tener en cuenta
tres elementos básicos: Las personas, la situación y las reglas de interacción; además, el
entrevistado debe percibirla como una conversación sin que se dé cuenta de la estructura de la
interrogación, el orden de las preguntas o los objetivos del entrevistador ( Valles, 2014).
25
MATERIALES Y METODOS
En la investigación se realizó un estudio descriptivo de tipo cualitativo que buscó
especificar aspectos importantes sometidos al análisis de factores asociados al diagnóstico tardío
de la ambliopía, alrededor de una serie de preguntas sobre acontecimientos y conductas de
quienes se incluyeron en el estudio buscando resolver el objetivo de la investigación (Quecedo,
R & Castaño C, 2003).
La entrevista empleada fue semi-estructurada, se tuvo en cuenta un guión de entrevista donde
los cuestionamientos realizados por el entrevistador permitieron formular preguntas adicionales,
que permitieron profundizar en las respuestas dadas por el entrevistado. (Anexo 1-4).
Se realizó una prueba piloto que tuvo como finalidad la preparación para los entrevistadores,
además de que posibilitó la realización de los ajustes necesarios en cada una de las preguntas.
Cada una de las entrevistas fue grabada y transcrita posteriormente a un documento creado en
Excel.
Se realizó un total de 35 entrevistas. Se seleccionaron 10 niños con diagnóstico de ambliopía de
4 a 12 años de edad en el municipio de Santa Rosa de Viterbo, se le realizó la entrevista a sus
padres (10) y profesores (10), 3 médicos generales y 2 médicos pediatras.
Para asegurar los lineamientos éticos de este proyecto, de acuerdo con los principios de la
Declaración de Helsinki y sus revisiones posteriores y la resolución 8430 de 1993 del Ministerio
de Salud de Colombia, se le informó a cada entrevistado el objetivo y los procedimientos de a
26
realizar, se hizo énfasis en que se guardaría la reserva del nombre, así como de las instituciones a
las cuales pertenecen. El Consentimiento informado (Anexo 5-7) fue firmado por cada uno de
los entrevistados y se respondieron las dudas e inquietudes.
Para efectos del análisis de la información capturada en cada una de las entrevistas, en primera
instancia se transcribieron las grabaciones y se empleó el método de destilar la información
propuesto por Vásquez (Vásquez, 2013). Los pasos seguidos uno a uno se describen a
continuación:
Método de destilar la información propuesto por Vásquez, 2013:
El análisis de los datos se realizó mediante los siguientes pasos:
1. Las entrevistas fueron transcritas a una base de datos en Excel, las respuestas fueron ubicadas
de acuerdo al grupo correspondiente, los grupos fueron codificados mediante dos letras y un
número de la siguiente manera: Padres de Familia: P1 hasta P10, Médico General: MG1 a MG3,
Médico Pediatra: MP1 a MP 2, Optómetras: OPT1 a OP10, Profesores: PR1 a PR10.
2. Se realizó una clasificación de la información de acuerdo a los temas de interés: Conceptos,
Proceso y Manejo
3. De las respuestas se seleccionaron las frases más representativas, las cuales daban respuesta al
objetivo de la investigación y su recurrencia.
4. Finalmente, cada categoría se conformó por su respectiva Subcategoría, la cual corresponde a
la frase principal de mayor recurrencia para así realizar la respectiva interpretación.
27
RESULTADOS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Las categorías de análisis más relevantes de las entrevistas realizadas con sus respectivas
subcategorías y recurrencia se puede apreciar en las siguientes tablas: Padres de familia: tabla 1,
médicos generales: tabla 2, médicos pediatras: tabla 3, Optómetras: tabla 4 y profesores: tabla 5.
Tabla 1. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a padres de familia
CATEGORÍA SUBCATEGORÍAS RECURRENCIA
Información de salud por
parte del médico general o
pediatra a los padres de
familia
Si 1
No 9
Remisión del niño al
optómetra por parte del
médico general o pediatra
“ Si, pero hasta que le insistí varias
veces”
6
Explicación de estado
visual por parte del
Si 10
28
profesional del área
(Diagnóstico, tratamiento)
No 0
Edad en que le
diagnosticaron la
ambliopía
4 años 4
5 años 1
7 años 2
11 años 1
Lo citaron a controles
después del diagnóstico?
cada cuánto?
Si Al mes 4
2 meses 1
6 meses o más 5
No 0
Información sobre “ojo
perezoso” o ambliopía
Si 9
No 1
Definición de “ojo
perezoso” o ambliopía
Que si no se trataba a tiempo el ojo se
desviaba y después no había solución
para que quedara normal, entonces por
eso tocaba taparlo y las gafas”
1
Se le realizó tratamiento Si 7
29
al niño (a) adicional a las
gafas
No 3
Dificultad económica el
proceso
“No porque la doctora da facilidades de
pago”
6
Ninguno 3
“Si, porque a pesar de que el seguro da
la mitad para las gafitas, a veces uno no
puede tener de una vez la otra mitad”
1
Dificultades sociales por
uso de gafas o parche
“Ninguno” 5
Al principio del tratamiento se presentó
incomodidad con el uso de las gafas en
el aspecto social
5
Cambio notorio en el
rendimiento escolar
después del uso de gafas y
tratamiento
“A mejorado mucho, se ve la
diferencia”
9
30
Práctica de algún
deporte? Se dificulta
practicarlo?
Si, principalmente en deportes de
movimiento como: fútbol y patinaje
2
“ Si los del colegio, sin dificultad” 5
Tabla 2. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a médicos generales
Categoría Subcategoría Recurrencia
Edad en la que considera que el niño
debe pasar por examen visual
completo de optometría
1 Año y Medio 1
4 Años 2
Conocimiento de qué es ambliopía “Alteración visual se puede presentar en
personas adultas principalmente y produce
disminución de agudeza visual”
1
31
“Disminución de la visión por uno de los dos
ojos”
2
Técnica de toma de agudeza visual No la toma, no conoce el procedimiento 3
Signos de alerta para remitir a un
niño a examen visual
“ Que vengan a consultar por desviaciones” 1
Salud Ocular: “Si se les ven los ojos
colorados, problemas de inserción de
pestañas”, “ Por ojo rojo o lagrimeo”
2
Protocolos visuales en la institución Ninguno 3
Recomienda a los padres un examen
visual periódico? Cuando?
Si, en la etapa escolar 2
32
No lo recomienda 1
Tabla 3. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a médicos pediatras
Categoría Subcategoría recurrencia
Edad en la que considera
que el niño debe pasar
por examen visual
completo de optometría
2 años 1
“Cuando estén en edad
escolar”
1
Signos de alerta para
remitir a un niño a
examen visual
“Antecedentes familiares
de alteraciones visuales,
enfermedades neurológicas,
asfixia, hospitalización en
periodo neonatal”
1
“Ojo rojo, epifora y la
queja del mal rendimiento
escolar”
1
Toma de agudeza visual No, no tenemos los equipos
necesarios
2
Conocimiento de qué es
ambliopía
No lo conoce 1
“Disminución de la
agudeza visual sin causa
aparente, frecuente en
niños, de cada 100 2 o 3
hacen ambliopía.”
1
Manejo de niños con ojos
desviados
Remisión a oftalmología 1
“Son remitidos a
optometría. Se realiza en
consulta una valoración
una aproximación de AV
1
33
dependiendo de la edad, se
remite tanto a oftalmo
como a optometría”
Frecuencia de
recomendación de
examen visual
Anual 2
Protocolos visuales en la
institución
No 2
Si 0
Tabla 4. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a Optómetras
Categoría Subcategoría Recurrencia
Aspectos de la historia
clínica importantes para
diagnosticar ambliopía
“Edad del paciente,
agudeza visual con
corrección y sin
corrección”
4
“Agudeza visual habitual y
Pinhole”
5
“Agudeza visual con
corrección y sin corrección
y Estereopsis”
1
Influencia de los
problemas visuales en la
vida de padres y de niños
con ambliopía
“Dificultad en el
aprendizaje y rendimiento
escolar”
6
“Repercusiones en la edad
adulta”
1
“Rechazo por los
compañeros por gafas o
parches”
3
Impacto de los problemas “Si” 10
34
visuales en el contexto
familiar, escolar y social
“No” 0
Edad que considera
adecuada para
diagnosticar ambliopía
“Lo más pronto posible” 2
“6 meses” 1
“Entre los 2,3 y 4 años” 6
“Antes de los 6 años” 1
Edad que considera
adecuada para iniciar el
tratamiento de la
ambliopía
“Inmediatamente después
del diagnóstico”
6
“4 años” 2
“Antes de los 5 años” 1
“7 años máximo” 1
Recomendación de
examen periódico
“Si” 10
“No” 0
Frecuencia del examen
periódico recomendado
“Trimestrales” 1
“De 2-4 meses” 3
“6 meses” 4
“1 año” 2
Formas de explicación del
estado visual al niño y a
los padres
“Utilizando palabras
sencillas y fáciles de
entender”
6
“Con esquemas e
imágenes”
1
“Hablándole sobre las
consecuencias”
3
Explica la importancia “Si” 10
35
del tratamiento “No” 0
Importancia de dar la
información detallada a
los padres para el
tratamiento
Muy importante 4
Importante 6
Poco importante 0
Frecuencia del manejo en
cuanto a controles y
acompañamiento en
terapias a pacientes
ambliopes
“Semanal-Quincenal” 1
De 1 a 8 meses 4
“Lo remito a ortoptica” 5
Herramientas utilizadas
para la terapia en casa y
consultorio
No hacen tratamientos
ortopticos
5
“Oclusión, relleno, picado,
filtros y lentes”
5
Tabla 5. Categorías, Subcategorías y recurrencia correspondiente a profesores
Categoría Subcategoría Recurrencia
Conocimiento de qué es
ojo perezoso o ambliopía
No conoce del tema
6
Si
4
Definición de ambliopía “Cuando el niño no ve la
letra muy pequeña”
1
36
“Uno de los dos ojos tiene
menor visión que el otro”
3
No sabe
6
Exigencia del certificado
visual para que el niño
ingrese a la institución.
Cree que sería importante
exigirlo?
No
10
Si 10
Ha notado dificultades
visuales en los estudiantes
Si 10
No 0
Esos niños tienen
problemas para cumplir
su papel de estudiantes a
cabalidad
Si 10
No
0
Ha observado alguna
dificultad de los
compañeros hacia los
niños que usan gafas o
parche. Cuáles.
Ninguna
1
“Si. Les dicen Gafufos,
cuatro lámparas y a los
niños les da pena usar las
gafas”
9
Edad apropiada para que
un niño asista por
primera vez a un examen
3 Años
1
37
visual
5 Años
2
2 Años
4
4 Años
3
En los resultados de las entrevistas realizadas a los padres de familia, el 90% (9/10) de ellos
afirmó no recibir información acerca de salud visual por parte de los médicos generales o
pediatras e incluso algunos tuvieron que insistir en búsqueda de la remisión a un examen visual:
“hasta que le insistí varias veces”. Al contrastar este aspecto con las respuestas que dieron los
médicos se observa que no hay una homogeneidad en el criterio de remisión de los niños a
valoración por Optometría, la mayoría de ellos (3/5) consideran pertinente una valoración visual
en edad escolar y los demás (2/5) entre el año y medio y los dos años. Teniendo en cuenta que el
patrón de deprivación u opacidad de los medios refractivos en los tres primeros meses de vida
pueden producir una reducción profunda y permanente en los campos visuales y en la agudeza
visual, es necesario realizar un examen desde el nacimiento con el fin de detectar alteraciones
que generen ambliopía (Chew, 1994). Al ser la ambliopía un problema tratable, es importante
que se haga un diagnóstico temprano para así poder ofrecer un manejo eficaz y con mayores
resultados (Membreno, 2002), por lo tanto, el propósito de la evaluación periódica y de la
realización de tamizajes visuales es detectar alteraciones visuales a una edad adecuada, e
impactar de una manera más positiva en la mejora de funciones visuales afectadas en dicha
alteración (Pediatric Eye Disease Investigator Group, 2005). Llama la atención también que los
38
profesionales (médicos) tienen en cuenta un paciente para remisión principalmente en los casos
en que exista alguna evidencia de patología ocular: “Si se les ven los ojos colorados, problemas
de inserción de pestañas”. Estos puntos de vista, reflejan una dificultad en la orientación a los
padres de familia hacia un examen visual a los niños encaminados hacia la prevención de la
ambliopía, así como la falta de conocimiento de los médicos sobre esta condición visual. Vale la
pena resaltar que en las instituciones de atención en salud, es necesario socializar e instaurar
protocolos con propósitos preventivos que contengan información clara sobre procedimientos de
tamizaje visual y sobre la remisión oportuna a un paciente pediátrico a valoración optométrica
completa.
Lo anterior también se sustenta en atención a que el 100% de los padres de familia (10/10) de los
niños incluidos en el estudio mencionaron que sus hijos fueron diagnosticados con ambliopía
entre los 4 y los 11 años de edad cuando se realizó examen de primera vez. Se configura así una
situación que parece ser en parte, consecuencia de lo mencionado como “mandatorio” en la ley
nacional. Retomando el decreto 3039 de 2007, con propósito de este análisis, en el que se
establecen las prioridades de la salud pública en la infancia con respecto a las actividades de
promoción y prevención que forma parte del Plan Obligatorio de salud (POS), la atención en
salud Visual no está contemplada explícitamente y se asume que forman parte del control de las
alteraciones del crecimiento y desarrollo (Jiménez W, 2009). Por su lado, la guía 5 de la
resolución 412 del 2000, aunque menciona la detección temprana de las alteraciones de la
Agudeza Visual y patologías oculares, plantea una realización de examen visual a los 4 años con
posterior control de los 7 a 14, ello puede conllevar a la intención opuesta de realizar actividades
de prevención de alteraciones de la visión y de la discapacidad visual, así como permitir que pase
39
desapercibido y no se tenga en cuenta como obligatorio un examen visual cuando el niño nace y
a los 6 meses de edad con controles al menos anuales que permitan hacer un seguimiento
cuidadoso del proceso de emetropización y corregir cualquier alteración o patología que pueda
ser generadora de ambliopía. Insistentemente, varios autores como: Academia Americana de
Pediatría, la Academia Americana de Oftalmología y la Asociación Americana de Oftalmología
y Estrabismo, resaltan la importancia de una valoración temprana con sustento científico, sin
embargo, en Colombia es necesario trabajar en pro de educación en salud visual y el cambio en
políticas de atención visual que impacten positivamente en beneficio de los niños.
Por otro lado, la comunicación asertiva de los prestadores de la atención en salud visual, se hace
importante en la medida en que a partir de ella, los padres de familia puedan comprender la
importancia tanto de un examen completo, como de los beneficios del tratamiento como tal. A
partir de la pregunta si recibió información sobre ojo perezoso o ambliopía por parte del
optómetra y si esta información fue clara respondieron: el 90% (9/10) mencionaron que sí y
consideran que la explicación dada por el optómetra no fue lo suficientemente clara, de hecho se
evidencia al explicar con sus palabras el significado de ambliopía (1/10): “dicen que tiene ojo
perezoso pero no sé qué es, yo no le veo nada”, (1/10)“ella lo que me dijo es que había un ojito
que no quería abrir la córnea”, (1/10)“Bueno esto es lo que el niño presenta que el ojo perezoso
es como su nombre lo indica el ojo no trabaja al mismo ritmo del par entonces permite que este
se vuelva así como su nombre, perezoso”, (1/10) “El ojito es apagadito y el problema fue que no
me di cuenta a tiempo”, lo que muestra que a pesar de haber recibido información por parte del
optómetra acerca del problema visual de sus hijos, dicha explicación no fue clara y este
desconocimiento podría generar poca colaboración en el tratamiento indicado por el optómetra.
40
Los optómetras argumentan en las entrevistas la importancia de brindar información a padres o
acudientes acerca de la alteración visual que convoca este estudio. La mayoría de ellos emplea
terminología sencilla (6/10), otros emplean la estrategia de hablar acerca de las consecuencias
(3/10) y otro considera adecuado el uso de imágenes. Sin embargo, vale la pena recalcar que es
absolutamente imprescindible que se brinde la información pertinente a riesgos, incertidumbres y
demás circunstancias (Ley 650 de 2001) que puedan comprometer el resultado del tratamiento,
ello, más con principio de ética que por un aspecto meramente obligatorio. Parte de la
información asertiva, debe involucrar el conocimiento acerca de los controles que para el caso de
los niños del estudio, se dieron al mes (3/10) a los 6 meses, (1/10) y a los 6 meses o más (5/10).
Según PEDIG, en un grupo de 84 niños en edades de 3 a 7 años con ambliopía anisometrópica
(20/40-20/250) a los cuales se les evalúo la efectividad de la corrección óptica sin ningún otro
tratamiento, los controles fueron realizados en intervalos de 5 semanas, la mayoría de los casos
mejoraron 3 líneas de agudeza visual, de lo cual se puede decir que si se realiza el seguimiento
en cuanto a controles para el tratamiento de la ambliopía, será más fácil verificar el
mejoramiento de la agudeza visual y de esta manera poder realizar cambios a este con el fin de
obtener un mejor resultado del tratamiento. Fernández, (2009) plantea que el seguimiento de
pacientes ambliopes y la perseverancia a la hora de realizar los ejercicios ortópticos debe ser de
forma continua y seguir rigurosamente revisiones; la frecuencia del seguimiento dependerá de la
edad del paciente, la severidad de la ambliopía e intensidad de la terapia de oclusión (Robaei,
2006). Un tratamiento adicional, es necesario para el manejo del niño ambliope en controles
semanales, con participación de la terapia activa y pasiva; sin embargo, del 60% (6/10) que
41
respondieron que les realizan terapias en casa como: uso de parche, acercar y alejar el lápiz, sólo
el 40% (4/10) tuvo continuidad en el tratamiento.
Uno de los aspectos mencionados por los padres de familia con respecto al uso de las gafas de
sus hijos, fue que en un principio notaron que fueron víctimas de comentarios como los
siguientes en sus colegios: “le dicen gafufo, 4 lámparas”, “al principio no usaba las gafas porque
en el colegio le decían que viejita” (90% 9/10), lo cual concuerda con lo descrito por el 90%
(9/10) de los profesores quienes en efecto han notado que además de algunos comentarios como:
“Les dicen Gafufos, cuatro lámparas”, “a los niños les da pena usar las gafas”, lo cual
necesariamente suscita implicaciones negativas en la adherencia al tratamiento que parte del uso
de las gafas y posteriormente la posibilidad del uso del parche oclusor. Hrisos (2004), plantea
que el Bullying es un resultado de la ambliopía y / o su tratamiento ya que se encuentran
diferencias notables en el cambio de aspecto físico de los niños, por el uso de gafas y / o parche,
destacando que esta situación puede conllevar a actitudes de aislamiento, lo cual genera
adicionalmente un problema de tipo sicológico,Webber A & Wood J (2005), mencionan que los
pacientes con ambliopía, especialmente con estrabismo tienen dificultad en las relaciones
interpersonales, en el colegio y en los deportes. Webber (2009) citando a Horwood (2005),
menciona victimización o bullying en pacientes con ambliopía.
En cuanto a las dificultades visuales observadas por parte de los profesores en sus estudiantes
con diagnóstico de ambliopía, el 100% (10/10) respondió que dicha alteración, genera realidades
como las siguientes: "pierden tiempo tomando apuntes”, “mucho, se le dificulta y se cansan”, “se
les dificulta el dictado y la lectura especialmente, lo que hacemos es ubicarlos adelante para que
tengan mejor visualización”, “omisión de palabras, mala comprensión lectora”. Ello concuerda
42
con resultados de estudios anteriores, Merchán S & Henao J (2011), citando a Beery y Beery
(2006), mencionan que los niños con una integración visomotora pobre pueden tener dificultad
para escribir rápida y adecuadamente, por lo tanto, tienen dificultad al usar la escritura para
reforzar el reconocimiento y la memorización e letras y palabras, probablemente porque hay una
alteración en el componente óptico que es el que en primera instancia recibe la información del
entorno para posteriormente ser interpretada en la corteza visual. Es necesario tener en cuenta
que el sistema visual es uno de los sentidos más importantes para captar información clave en los
procesos de aprendizaje, por ende cualquier alteración como la ambliopía, puede acarrear
dificultades en el rendimiento escolar (Quintanilla 2009). La percepción de los padres de familia
coincide puesto que el 90% (9/10) de ellos afirman que observan mejoría en las tareas escolares
de los niños: “Ha mejorado mucho, se ve la diferencia”, lo cual muestra afianza la importancia
de realizar el diagnóstico temprano de la ambliopía que beneficie un proceso de crecimiento
integral del niño, en donde uno de los aspectos más importantes es su proceso de aprendizaje. La
mayor parte de los optómetras coincidieron en que la ambliopía influye en el aprendizaje y
rendimiento escolar lo cual concuerda con diversos autores que plantean dicha problemática
(Choong 2004, Fernández et al 2012,Levit,1993) quienes señalan la asociación entre la
ambliopía y una variedad de dificultades funcionales como la mala lectura y bajo rendimiento en
el colegio, por lo cual la corrección exacta del defecto refractivo es lo más importante para
recuperar el confort visual y facilitar el aprendizaje de forma adecuada.
En general los médicos (generales y pediatras) reflejan necesidad de mayor conocimiento sobre
lo que es la ambliopía, pero sobre todo las implicaciones visuales que genera por cuanto las
respuestas acerca del concepto del término fueron muy ambiguas, ejemplo de ello las siguientes:
43
“Ambliopía, complicación de una alteración visual en edades tempranas que no es diagnosticada
que no es tratada, lo que hace básicamente es que se omite la percepción visual de ese ojo que no
tiene una adecuada visión”; “El manejo como tal no, sé que es una alteración visual se puede
presentar en personas adultas principalmente, afecta el ojo porque produce disminución de
agudeza visual”, “La definición burda: disminución de la visión por uno de los dos ojos que eso
lo pueden establecer a temprana edad”. El conocimiento claro del tema para estos profesionales
cobra más importancia al comprender que ellos podrían sospechar o identificar signos o síntomas
que motiven una remisión oportuna a examen visual completo sin poner límite a la edad, pero
sobre todo teniendo presente la importancia de una valoración y monitorización temprana
(Clarke,2003). Lo anterior deja de manifiesto una gran dificultad debido a que se pierde un
intervalo de tiempo muy importante en el desarrollo de la visión que comprende del nacimiento
hasta el primer año de vida, tomando como base que existen períodos sensibles y críticos para el
desarrollo de la ambliopía (Carulla 2008 citando a Von Norden, 2002). Asimismo se evidencia
en este estudio la urgencia de contar con protocolos y criterios para hacer tanto el diagnóstico de
la ambliopía, como el tratamiento; tan solo el 1% (1/10) de los optómetras entrevistados tiene en
cuenta la evaluación de la estereopsis para el diagnóstico (Bermúdez et al 2007 citando a Lee et
al., 2003).
El 50% (5/10) de los profesores entrevistados desconoce la ambliopía, a pesar de que ellos
requieren contar con información básica, pero pertinente acerca de dicha alteración, puesto que
ellos son quienes tienen la ventaja de estar en contacto permanente con los niños y observar las
dificultades visuales. También en este estudio se encontró que aun cuando por ley es obligatorio
que en los colegios se exija un certificado de aptitud visual de los estudiantes (Proyecto de
44
acuerdo N°.104 de 2008), en la institución donde laboran no se exige al momento del ingreso de
los niños al colegio.
CONCLUSIONES
Los factores influyentes en el diagnóstico tardío de la ambliopía según este estudio son:
Desconocimiento sobre el significado de ambliopía, la importancia de su diagnóstico
oportuno y manejo adecuado partiendo de la comprensión de las consecuencias que
genera.
Ausencia de tamizaje visual en exámenes médicos que brinden información sobre
sospecha de ambliopía para realizar una remisión oportuna a valoración optométrica.
Falta de aplicación de protocolos de optometría para el diagnóstico de ambliopía.
Falta de homogeneidad del tiempo para las citas de control después de la adaptación
óptica (1 mes) y hacer el diagnóstico certero de la ambliopía.
Falta de comunicación asertiva por parte de los optómetras a los padres de familia
acerca de ambliopía y sus consecuencias, de tal forma que ellos puedan comprender de
mejor manera la importancia del examen visual a sus hijos, así como la asistencia a los
controles y tratamiento en quienes ya son diagnosticados.
RECOMENDACIONES
Realizar trabajo en equipo con médicos y profesores.
45
Socialización a optómetras de los protocolos de diagnóstico de la ambliopía vigentes, de
acuerdo a la literatura científica
Socializar resultados de investigaciones relacionadas con el tema no sólo en el ámbito
académico, sino a los colegios y a padres de familia.
Incluir en las preguntas de las entrevistas factores como: Nivel educativo de los padres,
antecedentes familiares y nivel sociocultural.
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51
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53
ANEXOS
ANEXO 1
ENTREVISTA DIRIGIDA A PADRES DE FAMILIA
PADRES DE FAMILIA
PERSONAL MEDICO ¿Cuándo llevó a su hijo (a) al
médico general o pediatra ellos le
hablaron de salud visual?
¿Lo han remitido alguna vez el
médico general o pediatra al
optómetra? Si: que información le
dieron
¿Considera necesario realizar una
valoración optométrica para
conocer el estado de salud visual de
su hijo(a)? ¿Por qué?
¿Cuál piensa que es la edad
apropiada para llevar a su hijo o
hija a un examen visual? ¿Por qué?
¿Cuál fue la razón por la que llevo
a su hijo (a) a una consulta de
optometría por primera vez?
¿Quién se lo recomendó?
¿Le explicaron que tenía su hijo
cuando lo llevó a examen visual?
¿Le explicaron el tratamiento,
tiempo de duración y si es
recuperable o no?
¿Fue clara la explicación?
¿Qué paso cuando lo llevó?
¿Para usted que es ojo perezoso o
ambliopía?
¿Sabes cuáles son las
consecuencias? Si: nos puedes
explicar algunas de ellas?
¿Le exigen a su hijo(a) un
certificado visual para ser
54
matriculado en el colegio?
¿A dónde lo ha llevado para
obtenerlo?
¿De los certificados visuales que le
han exigido, se ha derivado algún
diagnóstico, tratamiento o manejo?
CONDICIONES PROPIAS PARA
SOLUCIONAR EL PROBLEMA
¿Siguió las indicaciones que le
realizó el optómetra en esa
consulta?
¿Cuáles fueron los motivos por los
cuales no siguió las indicaciones
realizadas por el optómetra?
¿Le pudo comprar las gafas en ese
momento?
¿Por qué no?
¿Quién escogió las gafas?
¿Al niño le gustaron?
¿Cómo se sintió él con sus gafas?
¿lo obligaba a usarlas?
¿Cómo lo obligaba?
¿Le citarón a otros controles?
¿Fue?
¿Se siente conforme con los
exámenes visuales que le han
hecho al niño?
¿Por qué si o porque no?
¿Le hicieron tratamiento?
¿Cómo fue?
¿Cada cuánto lo citaban?
¿Le quedaba duda del manejo?
¿Ha generado dificultad económica
el estar en ese proceso de citas,
controles y terapias o ha sido
sencillo?
COMO VIO A SU HIJO ¿Usa permanentemente las gafas?
¿Realiza sus terapias en casa?
¿Le parecen aburridas o si le
gustan?
¿Cuáles le parecen aburridas?
¿Siente que su hijo ha tenido
dificultades con sus amiguitos,
55
primos, familia o en la calle por
usar gafas o parche?
¿Cómo le ha ido al niño en el
colegio antes del diagnóstico visual
y después?
¿Cómo vio la profesora al niño con
el uso de gafas o parche?, ¿El niño
usaba las gafas en el colegio?
¿El niño practica algún deporte? Si
no es así. Porque no lo hace?
56
ANEXO 2
ENTREVISTA DIRIGIDA A MÈDICO GENERAL Y MÈDICO PEDIATRA
MEDICOS
CONCEPTUALES ¿A partir de qué edad se considera
que el niño debe pasar por examen
visual completo de optometría?
Cuales se consideran en la consulta
los factores de riesgo de
alteraciones oculares en niños?
Que conoce de Ambliopía?
Cuales se consideran los
principales riesgos de una posible
Ambliopía en consulta?
¿Le llegan a su consulta niños con
ojos desviados?
¿Cuándo considera una desviación
ocular normal en un niño?
¿Hay protocolos de atención visual
para niños en esta institución?
PROCESO
¿En su consulta recomienda a los
padres de familia llevar a su hijo(a)
a un examen visual periódico?
¿Cuándo al optómetra y cuando al
oftalmólogo?
¿Se hace una exploración visual del
niño?, como o de que consta?
¿Se les toma Agudeza Visual?
¿Cómo se les toma Agudeza
Visual?
¿Cuáles son los signos de alerta que
considera importantes para remitir
a un niño (a) a un examen visual?
57
ANEXO 3
ENTREVISTA DIRIGIDA A PROFESORES
PROFESORES
CONCEPTUALES ¿Ha escuchado que es ojo perezoso
o ambliopía?
Si: cuéntenos que ha escuchado
PROCESO ¿Ha notado en sus estudiantes
dificultades visuales?
¿Cómo lo ha percibido?
¿Esos niños tienen problemas para
cumplir su papel de estudiantes a
cabalidad?
¿En el colegio se trata de controlar
en caso de los niños que usan
gafas, si las usan o no
permanentemente?
¿Ha tenido alumnos que usen
parche?
¿Cómo ha sido su percepción con
los niños que usan gafas o parches?
¿Cómo es el comportamiento de
sus compañeritos frente a ellos?
¿Cuál piensa que es la edad
apropiada para que un niño asista
por primera vez a un examen
visual? Porqué?
¿El colegio exige certificado
visual?
¿Quién lo interpreta?
¿Se hace seguimiento a ese
resultado del certificado?
MANEJO ¿Qué hace cuando ve alguna
dificultad de los compañeros hacia
los niños que usan gafas o parches?
¿Qué hace cuando observa que un
niño no ve bien?
¿Le ha recomendado a un padre de
58
familia o acudiente llevar a su hijo
a un examen visual?
¿Por qué se lo ha recomendado?
¿Cuál ha sido el medio que ha
utilizado para recomendarlo?
59
ANEXO 4
ENTREVISTA DIRIGIDA A OPTOMETRAS
OPTOMETRA
CONCEPTUALES Según qué aspectos de la historia
clínica diagnostica la ambliopía?
¿Cómo cree que influyen los
problemas visuales en la vida de
los padres y de los niños?
¿Qué impacto generan según usted
los problemas visuales en el
contexto familiar, escolar y social?
¿A qué edad considera que se
debería realizar el diagnóstico de la
Ambliopía?
Porque a esa edad?
A qué edad considera que se
debería iniciar el tratamiento de la
Ambliopía?
PROCESO ¿En su consulta recomienda a los
padres de familia llevar a su hijo(a)
a un examen visual periódico?
Cada cuánto?
¿De existir algún problema visual
como se lo explica a los padres de
familia? ¿De qué manera verifica
que los padres han entendido la
información dada por usted?
¿De qué manera le explica el estado
visual del niño a los papás y como
verifica que quedo clara la
información?
Le explica al niño y a sus padres la
importancia de realizar las terapias
en casa y consultorio? Como lo
verifica?
Según su parecer que beneficios
y/o desventajas se evidencian al dar
información detallada de la
60
situación visual a los pacientes o
acudientes.
MANEJO ¿Cuál es el manejo en cuanto al
acompañamiento y controles que le
da a sus pacientes ambliopes?
¿Qué herramientas utiliza para el
tratamiento de la ambliopía? En
casa y consultorio?
61
ANEXO 5
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INVESTIGACIÒN DIRIGIDO A
PROFESORES
Nombre del estudio: FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
AMBLIOPIA EN NIÑOS DE 4 A 12 AÑOS DEL MUNICIPIO DE SANTA ROSA DE
VITERBO- BOYACA
El Objetivo de la investigación es describir los factores asociados al diagnóstico tardío de la
ambliopía. Para ello se entrevistarán niños entre 4 y 12 años de edad con diagnóstico de
ambliopía, a sus padres, profesores, optómetras, médicos generales o pediatras.
Los procedimientos que se llevarán a cabo en la investigación serán:
Acercamiento con las personas a entrevistar que buscará una confianza mutua para que la
entrevista sea más agradable.
Luego que las personas firmen el consentimiento informado se procederá a realizar la
entrevista.
Las entrevistas serán grabadas y transcritas a un documento en Word, para luego ser
analizadas mediante el método de análisis de discurso.
Molestias:
Dedicación de tiempo del entrevistado y la grabación de voz.
Yo,____________________________________________________________ mayor de edad
identificado con CC Nº____________________________ y como profesor de
________________________________________ , autorizo al Dr. (a)
____________________________________________, con profesión o especialidad
________________________________________ , para la realización de la entrevista , teniendo
en cuenta que he sido informado de este estudio y he recibido toda la información necesaria de lo
62
que incluirá el mismo y que tuve la oportunidad de formular las preguntas necesarias para mi
entendimiento, las cuales fueron respondidas con claridad y profundidad, donde además se me
explicó que el estudio a realizar no implica ningún riesgo.
Dejo constancia que mi participación en el estudio es voluntaria y que puedo dejar de participar
en el momento que yo lo decida.
FIRMA:____________________________________
CC :
63
ANEXO 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO DIRIGIDO A MEDICO GENERAL, MEDICO
PEDIATRA Y OPTOMETRA
Nombre del estudio: FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
AMBLIOPIA EN NIÑOS DE 4 A 12 AÑOS DEL MUNICIPIO DE SANTA ROSA DE
VITERBO- BOYACA
El Objetivo de la investigación es describir los factores asociados al diagnóstico tardío de la
ambliopía. Para ello se entrevistarán niños entre 4 y 12 años de edad que hayan tenido
diagnóstico de ambliopía, a sus padres, profesores, optómetras, médicos generales o pediatras.
Los procedimientos que se llevaran a cabo en la investigación serán:
Acercamiento con las personas a entrevistar que buscará obtener una confianza mutua
para que la entrevista sea más agradable.
Luego que las personas firmen el consentimiento informado se procederá a realizar la
entrevista.
Las entrevistas serán grabadas y transcritas a un documento en Word, para luego ser
analizadas mediante el método de análisis de discurso.
Molestias:
Dedicación de tiempo del entrevistado y la grabación de voz.
Yo, __________________________________________ mayor de edad, identificado con CC
Nº_______________________ autorizo al Dr. (a) ___________________________________
con profesión o especialidad ______________________________________, para la realización
de la entrevista , teniendo en cuenta que he sido informado de este estudio y he recibido toda la
información necesaria de lo que incluirá el mismo y que tuve la oportunidad de formular todas
las preguntas necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con claridad y
profundidad, donde además se me explicó que el estudio a realizar no implica ningún riesgo,
también se respetará la identidad de las personas que participarán en el estudio, teniendo en
cuenta que no se publicará el nombre, ni institución en la que laboren.
64
Dejo constancia que mi participación es voluntaria en este estudio y he recibido un duplicado
firmado de este documento el cual reitera este hecho.
FIRMA: ___________________________ CC: ___________________
65
ANEXO 7
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INVESTIGACIÒN DIRIGIDO A
PADRES DE FAMILIA O ACUDIENTE
Nombre del estudio: FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
AMBLIOPIA EN NIÑOS DE 4 A 12 AÑOS DEL MUNICIPIO DE SANTA ROSA DE
VITERBO- BOYACA
El Objetivo de la investigación es describir los factores asociados al diagnóstico tardío de la
ambliopía.
Los procedimientos que se llevarán a cabo en la investigación serán:
Acercamiento con las personas a entrevistar que buscará una confianza mutua, para que la
entrevista sea más agradable.
Luego que las personas firmen el consentimiento informado se procederá a realizar la
entrevista.
Las entrevistas serán grabadas y transcritas a un documento en Word, para luego ser
analizadas mediante el método análisis de discurso.
Molestias:
Dedicación de tiempo del entrevistado y la grabación de voz
El padre será informado de forma verbal y escrita si lo desean y podrá realizar las preguntas que
considere necesarias, así como también tendrá libertad de retirarse del estudio en el momento
que lo desee. Además, tendrá la confidencialidad de los nombres de padres y niños/as será
mantenida en reserva la información obtenida en la investigación.
Si usted decide participar y que su hijo participe en la investigación firme el
CONSENTIMIENTO.
He recibido toda la información necesaria de lo que incluirá el mismo y que tuve la oportunidad
de formular las preguntas necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con
66
claridad y profundidad, donde además se me explicó que el estudio a realizar no implica ningún
riesgo.
Dejo constancia que mi participación en el estudio es voluntaria y que puedo dejar de participar
en el momento que yo lo decida.
FIRMA: ____________________________________
CC: ______________________________
FECHA: ________________________