FACTORES PREDISPONENTES DE COMPLICACIONES DE HERIDAS...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: FACTORES PREDISPONENTES DE COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS GINECO-OBSTETRICAS. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL AÑO 2014 AL 2015 TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL AUTORA: VERA CONSTANTE SILVIA PATRICIA GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2015 – 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES PREDISPONENTES DE COMPLICACIONES DE
HERIDAS QUIRURGICAS GINECO-OBSTETRICAS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL AÑO 2014 AL 2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTORA:
VERA CONSTANTE SILVIA PATRICIA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES PREDISPONENTES DE COMPLICACIONES DE HERIDAS
QUIRURGICAS GINECO-OBSTETRICAS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
“MATILDE HIDALGO DE PROCEL” EN EL AÑO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
GENERAL
AUTORA:
SILVIA PATRICIA VERA CONSTANTE.
TUTOR:
DR. Bolívar VACA MENDIETA
Guayaquil – Ecuador
2015-2016
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CERTIFICADO DEL TUTOR.
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO,
PRESENTADA POR LA SEÑORITA SILVIA PATRICIA VERA CONSTANTE
CON C.I.: 0603648924
CUYO TEMA DE TESIS ES: “FACTORES PREDISPONENTES DE
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS GINECO-
OBSTETRICAS.ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL “MATILDE HIDALGO DE PROCEL” EN EL AÑO 2014-2015 “
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
TUTOR
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA.
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES PREDISONENTES DE
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS GINECO-OBSTEETRICAS ,
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE
HIDALGO DE PROCEL EN EL AÑO 2014-2015
AUTOR/ ES: SILVIA PATRICIA
VERA CONSTANTE
REVISORES:
DR. WASHINGTON VACA MENDIETA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
GINECOLOGIA
PALABRAS CLAVE:
HERIDA QUIRUGICA GINECOOBSTETRICA
RESUMEN:
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
098460993
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
5
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. Silvia Patricia Vera Constante , ha
sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito
parcial para optar el grado de MÉDICO GENERAL.
____________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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DEDICATORIA.
Este trabajo primeramente esta dedicado a Dios por haberme permitido llegar
hasta este punto , por darme las fuerzas necesaria cada dia para continuar
,luchar y alcanzar mis objetivos y por su infinita bondad y amor.
a mis padres , por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me
ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor.
a mis abuelos por los ejemplos de perseverancia y constancia que los
caracterizan y que me ha infundado siempre, por el valor mostrado para salir
adelante y por su amor.
a mis hermanos porque gracias a ellos también he aprendido a ser mejor
persona y han sido parte de la razón de mi esfuerzo para poder dar ejemplo de
que si se puede llegar donde uno quiere.
quiero agradecer a mi tios , en particular al señor Guido Vera por su apoyo
incondicional.
a esa persona especial quien estuvo por muchos años en este proceso de
formación quien a pesar de todo siempre me daba sus palabras de aliento para
continuar tras cada resbalon siempre piensa que tengo un gran potencial ,
quien tan bien me ah enseñado q lo importante no es quien llega primero sino
quien sabe llegar.
a todos mis amigos, compañeros, colegas que ayudaron directa o
indirectamente a llegar a mi primeta meta , en especial a mi amigas srta,
Damarys Sanches porque a pesar del poco tiempo q hemos compartido ah
demostrado ser mas que una amiga , a una gran persona que además de amiga
es una excelente consejera srta. Pamela Argudo a pesar de las indiferencias que
a veces tenemos ,siempre ah estado ahí con su apoyo incondicional .
SILVIA VERA CONSTANTE
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AGRADECIMIENTO .
Agradesco a Dios por su infinito amor y bondad , a mis padres , este logro
también es de ustedes, a mi familia en general , a mis docentes por sus
conocimientos impartidos , a mis compañeros desde el inicio de este gran sueño
hasta los compañeros , amigos , colegas con los cuales comparti mis practicas
hospitalarias , en general a cada persona que eh conocido a lo largo de mi vida
, a los que pensaron que no lo lograría gracias , sus palabras me dieron fuerzas
cada dia para luchar con esmero .
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RESUMEN.
La infección junto con la hemorragia , son las causas mas frecuentes de mortalidad
materna en el mundo , si bien esta relación ah disminuido gracias a los progresos en
conocimiento y desarrollo.
Especial mención merece el hecho de la progresiva virulencia de los microorganismos
bacterianos por el incrmento cada vez mas alarmante de las resistencias a los
antibacterianos y del desarrollo de cepas especialmente agresivas y de toxicidad extrema
.
El objetivo de este trabajo investigativo es determinar los factores predisponentes de las
complicaciones de las heridas quirúrgicas gineco-obstetrico en nuestra población, para
así establecer medidas que disminuyan la incidencia de estas patologia a nivel local y
disminuir la mormilidad y mortalidad en las pacientes.
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ABSTRACT.
Infection with bleeding, are the most frequent causes of maternal mortality in the world,
although this relationship ah decreased thanks to advances in knowledge and
development.
Special mention should be made of progressive bacterial virulence of microorganisms by
the increasingly alarming incrmento of resistance to antibacterial and development of
particularly aggressive strains and extreme toxicity.
The objective of this research is to determine the predisposing factors of complications
of surgical wounds Obstetric-Gynecologic in our population, in order to establish
measures to reduce the incidence of this pathology locally and reduce mormilidad and
mortality in patients.
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INDICE
CERTIFICADO DEL TUTOR. .................................................................................................... 3
FICHA DE REGISTRO DE TESIS .............................................................................................. 4
ABSTRACT. ................................................................................................................................. 9
INTRODUCCIÓN. ..................................................................................................................... 12
CAPITULO I ............................................................................................................................... 13
EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ................................................................................... 13
JUSTIFICACIÓN. ...................................................................................................................... 15
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 16
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................ 16
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .......................................................................... 17
CAPITULO II. ............................................................................................................................ 18
MARCO TEORICO. ................................................................................................................... 18
2.2 DEFINICION DE CIRUGIA GINECO-OBSTETRICA ............................................. 19
2.3 DEFINICION DE HERIDA QUIRURGICA GINECO-OBSTETRICA .................... 19
2.4 EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................................... 20
2.6 FACTORES PREDISPONENTES .............................................................................. 22
2.7 COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS GINECO-OSTETRICA 24
2.8 TIPOS DE INFECCIONES ....................................................................................... 25
2.9 CLASIFICACION DEL TIPO DE HERIDA QUIRURGICA ..................................... 26
VALORACION DE LA HERIDA ...................................................................................... 26
HIPÓTESIS ......................................................................................................................... 27
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................................. 28
VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................................ 28
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................ 28
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 30
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 30
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................................... 31
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: .......................................................................................... 31
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ......................................................................................... 31
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................................. 32
VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................................ 32
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VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................ 32
OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .................................... 33
TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................................... 33
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ...................................................................................... 35
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ................................................................................... 35
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................................... 35
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................................... 35
RESULTADOS ....................................................................................................................... 36
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 39
CONCLUSIONES .................................................................................................................. 39
CAPÍTULO VI ............................................................................................................................ 39
RECOMENDACIONES. ........................................................................................................ 39
ANEXOS................................................................................................................................. 40
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 41
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INTRODUCCIÓN.
Según estudios realizados se a analizado los factores predisponentes de las
complicaciones de heridas quirúrgicas gineco-obstetrico, con la finalidad de disminuir la
mortalidad materna.
Debido a las condiciones antropométricas, fisiológicas, comorbilidades y complicaciones
que puede presentar una mujer en el momento del parto ya sea vaginal o por cesaría.
Las heridas quirurgicas pueden presentar complicaciones en la pared abdominal, debido
a las lista de infecciones nosocomial, que se presentan después de las cesáreas o de
cualquier cirugía asociadas a patolgias ginecológicas .
Estas complicaciones pueden subdividirse en:
Complicaciones Anestésicas
Complicaciones Quirurgicas generales
Complicaciones especificas del procedimiento
Complicaciones generadas a patologías asociadas a factores predisponentes
Entre las complicaciones generales encontramos
Las urológicas
Hemorrágicas
Gastrointentinales
Hidroelectrolíticas.
Infecciosas
De la pared abdominal
Tromboembólicas.
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Entre los factores de riesgos predisponentes a estas complicaciones encontramos las
principales:
Edad
Estado nutricional
Desnutricion
Obesidad
Diabetes
Hipertensión
HELLS
Hepatopatias
(Evaluación y manejo clinico de las complicaciones en cirugia gineco-obstetetrico., )
El objetivo de este trabajo investigativo es determinar los factores predisponentes de las
complicaciones de las heridas quirúrgicas gineco-obstetrico en nuestra población, para
así establecer medidas que disminuyan la incidencia de estas patologia a nivel local y
disminuir la mormilidad y mortalidad en las pacientes.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Las cirugías quirúrgicas gineco-obstetrico son aquellas técnicas operatorias que se realiza
a la mujer por distintos trastornos del sistema reproductivo, los órganos abdominales ,
parto o cesaría.
En países del mundo aumenta el numero de mujeres que son ingresadas al área de gineco-
obstetra de diferentes instituciones hospitalarias con el fin de tratar algún transtorno o por
procedimientos quirugicos electivos como la cesaría, pero la complejidad que pueden
presentarse en la cirugía abierta, incrementan la tasa de morbilidad por distintos factores
predisponentes que causan complicaciones en el momento de la intervención y por ende
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en la herida quirugica debido a infecciones u otras patologías nosocomiales que pueden
inducir a la mortalidad de las pacientes .
En America Latina se ha comprobado el incremento de intervenciones quirúrgicas
gineco-obstetrica, asi mismo aumentando la tasa de mortalidad materna por factores
predisponentes como diabetes, hipertensión, anemia debido a un déficit en la
alimentación, en casos de países subdesarrolllados que se relaciona perfectamente con las
complicaciones generadas al momento de la cirugía.
En Ecuador el numero de mujeres que presentan un cuadro clínico de complicaciones
quirurgicas en sus heridas relacionadas a los diversos factores predisponentes ya
mencionados anteriormente son cada vez mayor y por tal caso aumenta la morbilidad.
En el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo Procel ,estos casos no constituyen un
diagnostico de ingreso con cifras alarmantes pero si se observan en salas de
hospitalización , el cual se encuentran perfectamente asociado a los factores
predisponentes , de ahí su relación con las complicaciones en las heridas quirúrgicas ; de
este modo es importante determinar el interés del control permanente evitando asi la
morbididad y por ende la mortalidad de nuestras pacientes.
(GALVAN, 2014)
15
JUSTIFICACIÓN.
La realización de este trabajo de investigación es importante porque permitirá
establecer los principales factores predisponentes de complicaciones de heridas
quirúrgicas gineco-obstetricas , a nivel local .
Estudios realizados mencionan múltiples factores predisponentes en las complicaciones
de heridas quirúrgicas , que pueden estar presentes o no en nuestro medio.
De esta manera contribuir en la prevención oportuna de esta problemática y reducción
de la morbimortalidad de nuestras pacientes y de las mujeres a nivel nacional; además
de orientar a nuestros pacientes que presentan conmorbilidad asociada al procedimiento
quirurgico gineco-obstetrico para un mejor control de su herida y asi disminuir los riesgos
y complicaciones.
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DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Descriptivo
Campo : Salud Publica
Area : Gineco-Obstetricia
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar : FACTORES PREDISPONENTES DE COMPLICACIONES DE
HERIDAS QUIRURGICAS GINECO-OBSTETRICAS
Lugar : En el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo Procel.
Periodo: En el Año 2014 al 2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿ Cuál es la influencia que ejerce los factores predisponentes en las complicaciones de
las heridas quirúrgicas gineco-obstetrico del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo
Procel en el año 2014 al 2015. ?
PREGUNTAS DE INVESTIGACION .
¿Cuáles son las edades en las q se presentan mayores factores de riesgo para las
complicaciones de las heridas quirúrgicas gineco-obstericas en el Hospital Materno
Infantil Matilde Hidalgo Procel en el año 2014 al 2015?
¿Cuáles son los factores que mas prevalencia tienen en las heridas quirúrgicas gineco-
obstericas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo Procel en el año 2014 al
2015?
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OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Determinar la influencia que ejercen los factores de riesgo que predisponen a la
complicación de heridas quirúrgicas en el área de gineco-obstetricia del Hospital
Materno Infantil Matide Hidalgo Procel, en el año de 2014 al 2015
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar las pacientes que presenten complicaciones de heridas quirugicas
gineco-obstetrico
- Establecer los factores que predisponen a las complicaciones.
- Categorizar los factores predisponentes
- Relacionar los factores predisponentes asociadas a las complicaciones de heridas
quirurgicas gineco-obstetrico con la edad de las pacientes .
18
CAPITULO II.
MARCO TEORICO.
FACTORES PREDISPONENTES DE COMPLICACIONES DE HERIDAS
QUIRURGICAS GINECO-OBSTETRICAS.
2.1 DATOS HISTORICOS DE CIRUGÍA GINECO-OBSTETRICA.
La cirugía en ginecología y obstetricia representa un ejemplo claro de la transformación
de la mente, la disciplina y la incorporación de la visión fisiopatológica del cirujano, para
hacer de su arte una filigrana, que no se opone al funcionamiento orgánico habitual, que
no pone en riesgo la vida y que logra resolver la patología descubierta restaurando el
funcionamiento del organismo, para reintegrar al individuo a una vida sana, normal y
productiva. Visión fisiológica porque la medicina experimental de Bernard y los nuevos
conocimientos señalados en todos los órdenes, se aplican a la metodología quirúrgica y
ésta se transforma; ahí es donde realmente termina el siglo XIX. Toca a la personalidad
de un joven interno, distinguido y dedicado alumno de la Escuela Nacional de Medicina,
establecer este quiebre del pensamiento quirúrgico: Clemente Robles Castillo, quien
después será llamado el cirujano total , uno de pilares de la medicina mexicana que dieron
al mundo, la brillantez y el reconocimiento que nuestro país logró a lo largo del siglo XX,
y quien realizara el cambio en el tiempo. Robles presenta en 1929 su tesis recepcional
“Contribuciones a la fisiología y terapéutica quirúrgica de las infecciones peritoneales
agudas”. Pertenece al grupo de investigadores de Fernando Ocaranza (1876-1965),
maestro constructor, secretario al lado de Rosendo Amor, director de la Escuela Nacional
de Medicina; ambos modifican la estructura del currículum de la carrera de medicina para
hacerla contemporánea (1916-1920).26-28 Robles, junto con Helia Bravo y Eliseo
Ramírez, encabezados por Isaac Ochotorena (1885-1950), fundan la Sociedad Mexicana
de Biología. Robles, como interno en el Hospital Juárez, en el Servicio de José Rábago
(1899-1959), distinguido obstetra, había leído y estudiado las nuevas técnicas de la
cesárea; es así como, con la anuencia de su maestro Rábago, lleva a cabo la primera
cesárea extraperitoneal en 1928; su inquietud quirúrgica le permite reportar en 1931 la
esplenectomía retrógrada y la ligamentopexia de Coffey para el trastorno de la
retrodesviación uterina, patología y técnica de avanzada en el ámbito ginecológico.27,29
19
Para Clemente Robles, las influencias definitorias en su desarrollo profesional fueron
Enrique Hernández Álvarez (1892- 1938), que como jefe de la Beneficencia Pública lo
envía a un viaje de perfeccionamiento a Europa (1935); José Torres Torija (1897-1981),
que como director del Hospital Juárez le permite y apoya su avance agigantado; y, por
último y no menos trascendente, la figura del maestro Ignacio Chávez (1897-1981), que
ya en el Hospital General de México le reconoce su valía y visión quirúrgica y docente,
le abre las puertas de la Academia y de las nuevas y recién creadas instituciones
hospitalarias para la aplicación de su talento quirúrgico moderno (figura 1).26,27 Es
Clemente Robles Castillo (1907- 2001) quien marca el cambio del siglo XIX al siglo XX
en la cirugía en ginecología y obstetricia, y quizá de toda la cirugía mexicana. La cirugía
se convierte así en una parte importante e indispensable del actuar médico.
2.2 DEFINICION DE CIRUGIA GINECO-OBSTETRICA
Es el acto quirurgico por el cual se extrae el feto, tumores, quistes o miomas uterinos
dentro del utero de la mujer por medio de la cavidad abdominal
(Karla, 2010).
2.3 DEFINICION DE HERIDA QUIRURGICA GINECO-OBSTETRICA
Es una incisión realizada a nivel infraabdominal que se realiza para ingresar a la cavidad
uterina con la finalidad de extraer algún tipo de anomalías o producto fetal.
Estas incisiones son vulnerables a complicaciones quirúrgicas o patológicas, siendo una
de las causas principales de morbilidad y mortalidad mas frecuentes en nuestro medio.
(María Gádor Manrique F, 2013)
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2.4 EPIDEMIOLOGIA
En los últimos años ha incrementado el numero de cirugía quirúrgicas gineco obstetrica
, el avance de la Analgesia y Anestecia obstétrica , disminución del uso de fórceps,
observándose un aumento de las complicaciones relacionadas con los factores
predisponentes que son las cuasas de la morbilidad en pacientes con heridas
quirúrgicas.
(Karla, 2010)
2.5 FISIOPATOLOGIA DE INFECCION QUIRURGICA .
Una vez que los gérmenes han alcanzado el interior de los tejidos se producirá una
respuesta defensiva local. Del resultado entre la agresión y la respuesta fisiológica
dependerá el establecimiento de una infección, la resolución de la misma o, en el peor
de los casos, su generalización. El conjunto de fenómenos que se desarrollan en esta
fase precoz de la infección pueden considerarse un triple respuesta: vascular, intersticial
y celular. Respuesta vascular Se trata de una respuesta inespecífica caracterizada por
una vasodilatación y un aumento de la permeabilidad de los vasos, causantes del
enrojecimiento y edema característicos. Como mediadores de esta respuesta se han
identificado a algunas aminas vasoactivas (histamina y serotonina) que ejercen su acción
a nivel de las células endoteliales. Si además coexiste un daño endotelial de base, esta
respuesta vascular aumenta de intensidad y duración. Respuesta intersticial Como
consecuencia de los fenómenos vasculares anteriormente descritos se va a producir una
salida de líquido al espacio intersticial. Este líquido es rico en proteínas y en potasio, con
tendencia al desarrollo de redes de fibrina. Como consecuencia de ello se desarrollará
una tumefacción o induración, cuya intensidad dependerá, además, de las
características locales del tejido conectivo. Respuesta celular Simultáneamente tienen
lugar una serie de fenómenos celulares de gran importancia. Inicialmente (al final de la
1ª hora) se produce una marginación leucocitaria con fenómenos de adhesión al
endotelio. Desde allí se produce una migración de los leucocitos hacia el espacio
intersticial, fenómeno conocido como diapedesis. Los mecanismos por los que estas
células son atraídas hasta el intersticio no son totalmente conocidos y globalmente se
21
conocen como quimiotaxis. Como factores quimiotácticos se han identificado distintas
fracciones bacterianas, así como mediadores endó- genos (p.e. factores del
complemento). Una vez llegados los leucocitos al foco inflamatorio comienzan
fenómenos de englobamiento bacteriano que concluyen con la fagocitosis de los
gérmenes (inicialmente por los PMN y posteriormente por los macrófagos tisulares o
circulantes). Como consecuencia de la misma se producirá una destrucción del germen,
no progresando la infección. Sin embargo, es inherente un cierto grado de lesión tisular
y muerte celular motivado fundamentalmente por los productos resultantes de la
digestión lisosomal. Cuando este conjunto de respuestas locales no consiguen controlar
la agresión, es decir, se produce un fracaso en los mecanismos de defensa ante dicha
agresión, se establecerá una infección. Esta enfermedad será inicialmente una infección
local, que dependiendo de los factores etiopatogénicos anteriormente descritos puede
evolucionar de distintas maneras. Esta infección puede difundir a través del intersticio
o del tejido linfático, convirtiéndose en una infección regional. Cuando los gérmenes
consiguen alcanzar el torrente sanguíneo, bien desde un foco infeccioso a distancia
como a través del sistema linfático, existen posibilidades de desarrollar una infección
sistémica. en este sentido debemos distinguir entre bacteriemia (presencia de gérmenes
en la circulación sanguínea de modo transitorio sin acompañarse de síntomas) y
septicemia (presencia masiva de gérmenes de modo repetido en la circulación con
importantes implicaciones clínicas). Finalmente, también debemos considerar que una
infección puede convertirse en una forma crónica cuando, debido a la escasa agresividad
del germen o a la ausencia de curación, se produce una permanencia exagerada del
proceso infeccioso.
22
2.6 FACTORES PREDISPONENTES
Entre los factores predisponentes a las complicaciones de las heridas quirúrgicas son
las siguientes:
Edad
Enfermedades concominantes
Diabetes
Desnutrición
Anemia
Obesidad
Hipertensión
(Dra. Camacho, 2011)
FACTORES PREDISPONENTE REACIONADO CON EL PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO.
Lavado de mano
hospitalización
Vestimenta
Tiermpo de cirugía.
Tecnica quirúrgica
Tecnica de asepsia
Tipo de curación.
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Técnica quirúrgica.
Probablemente el principio más importante que debe tener en cuenta un cirujano para
lograr unos resultados óptimos, es practicar una técnica quirúrgica correcta. Esto, junto
con una estricta asepsia, evitará un elevado número de infecciones postoperatorias. En
este sentido, prestaremos especial atención a:
mantener una correcta vascularización y oxigenación tisular
realizar un correcto desbridamiento quirúrgico, con eliminación de los
tejidos necró- ticos y cuerpos extraños
manejo cuidadoso de los tejidos evitando traumatismos innecesarios
obtención de una hemostasia cuidadosa
cuando sea necesaria la colocación de un drenaje, éste se sacará
preferentemente por contraincisión, alejado de la herida y preferiblemente
será de tipo aspirativo
evitar los espacios muertos, espacio abonado para el desarrollo de
infecciones
realización de suturas sin tensión, evitando la isquemia e hipoxia tisular
Vestimenta: El objetivo de utilizar el vestuario durante la cirugía, es de disminuir el
riesgo de infección de la herida quirúrgica, trasmitidas por fluidos biológicos.
Tiempo quirúrgico: El tiempo quirúrgico como un variable independiente asociada con
el riesgo de infección de herida. El tiempo establecido es de 2 horas como factor de riesgo
de infección a través de diferentes factores, entre ellos un mayor tiempo de exposición de
la herida.
Tipo de curación. El empleo en la curación de las heridas quirúrgicas de cintas adhesivas
elásticas no estériles, ha sido relacionado con el desarrollo de infección. Factores
relacionados con los microorganismos.
(MUÑOZ, repositorio.upse, 2014)
24
2.7 COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS GINECO-OSTETRICA
Las complicaciones asociadas a las heridas quirúrgicas ginecológicas se subdividen en
Complicaciones Anestésicas
Complicaciones Quirurgicas generales
Complicaciones especificas del procedimiento
Complicaciones generadas a patologías asociadas a factores predisponentes
Pero nos centraremos en dos especificamentes, en las quirúrgicas y las patológicas.
Complicaciones Quirurgicas de las heridas
Se describieran en el siguiente orden :
Hemtoma: Es la acumulación de sangre y coagulo en la herida, secundaria a las
alteraciones hemostasia.
Seroma: Es la acumulación de liquidos en la herida ( no sangre, ni pus). Esta patologia
aumenta el riesgo de infección y retarda la cicatrización de la herida
Dehiscencia de la herida: Es lla ruptura parcial o total de cualquier capa de la herida
quirúrgica.
Granulomas: Es la reacción a un cuerpo extraño o de materia causante de contaminantes
en la lesión.
Queloides:.Es una alteración de la cicatrización producida por la sobreestimulacion de
los fibroblastos, exceso de producción de fibras de colágeno.
Complicaciones quirúrgicas Locales:
Cierre inadecuado
aumento de la presión intraabdominal.
Salida de liquido serosanguinolento.
(Juarez, 2008)
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Complicaciones infecciosas
Estas complicaciones son muy frecuentes debido a las mala practica medica quirúrgica.
Se define a la infección de herida quirúrgica por la presencia de;
Pus.
Eritema
Hiperemia
Induracion
dolor
A nivel de la región con o sin fiebre.
(Valenzuela, 2003)
2.8 TIPOS DE INFECCIONES
Las infecciones de la herida quirúrgica gineco-obstetrica es la penetración y desarrollo
de gérmenes patógenos en el organismo por medio de la incisión quirúrgica.
Estas heridas se catacterizan por dehiscencia, con contenido de materia purulenta,
ausencia de irrigación causadas por la invasión de bacterias causando un riesgo de
muerte de tejido celular.
Los tipos de infecciones de heridas quirugicas gineco-obstetrica:
Infección superficial: Es la presencia de infección dentro de plano quirurjico en la piel y
tejido subcutáneo..
Infeccion profunda: Es la que abarca los planos de aponeurosis y musculos.
(Cruz, 2010)
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2.9 CLASIFICACION DEL TIPO DE HERIDA QUIRURGICA
Las heridas quirúrgicas gineco-obstetricas se clasifican en las siguientes categorías:
Herida limpia
herida limpia contaminada
Herida contaminada.
Herida infecciosa.
Herida limpia: Son aquellas no traumáticas donde la incisión atraviesa la piel sana, sin
entrar en contacto con ninguna mucosa
Herida Limpia contaminada: Son aquellas que se originan en cirugías electivas, sus
probabilidad e infección es mas elevada.
Herida contaminada: Son heridas traumáticas, escabrosas, donde se halla liquido
purulento de cualquier origen.
Herida infectada: En esta herida el tejido se encuentra muerto son heridas traumáticas,
tiene mayor riesgo de infección.
(Cruz, 2010)
VALORACION DE LA HERIDA
.La valoración ncial de la herida quirúrgica gineco-obstetrica es la siguiente:
Localizacion de la herida
El tamaño de la herida
Caracteristicas.
Olor
Dolor
Signos clínicos , calor, edema, olor, secreción.
Estado de la piel ; normal, edematoso, blanco, con brillo, caliente, enrojecido,
seco, escamoso, fino, etc.
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TRATAMIENTO
Si se sospecha de infección en la herida quirúrgica gineco-obstetrica, se le recomienda
administrar a la paciente antibióticos ( dicloxacilina)
Se recomienda tomar una muestra o cultivo de la herida quirúrgica, iniciar un lavado
mecanico, e iniciar antibioticoterapia.
(Dra. Camacho, CENETEC, 2011)
Se recomienda
Debridación
Aseo quirúrgico
Impregnación de antibiótico
Valorar nuevo cierre
HIPÓTESIS
Si controlamos los factores predisponentes de las complicaciones de heridas quirurgicas
gineco-obstetrica podremos disminuir la morbilidad en las pacientes y evitar los
riesgos.
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VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Heridas quirúrgicas gineco-obstetrica.
VARIABLE DEPENDIENTE
Edad
Enfermedades concominantes
Diabetes
Desnutrición
Anemia
Obesidad
Hipertensión
(Dra. Camacho, 2011)
Edad: La edad es uno de los factores predisponente a las complicaciones de heridas
quirurgicas gineco-obstetrica, las variación entre las edades, son relacionados con a
susceptibilidad , respuesta a factores etiológicos específicos y capacidad de recuperación.
Las reacciones a la recuperación es mucho mas lento en mujeres mayores ha diferencia
de la mujeres jóvenes que tienen un proceso de cicatrización mas rápida
Diabetes: La diabetes mellitus y gestacional es un factor predisponente principal a la
complicación en las heridas quirúrgica gineco-obstetricas, debido a los altos niveles de
concentración de azúcar en la sangre, y se relaciona con la morbilidad infeciosa
aumentada. (Fuentes, 2009)
29
Desnutrición: la desnutrición aumenta el riesgo de morbilidad, incluso infección de
herida, sépsis, neumonía, cicatrización tardía de herida y complicaciones de la
anastomosis. La evaluación clínica preoperatoria cuidadosa permite identificar a los
pacientes que tiene riesgo nutricional aumentado. La evaluación debe incluir un
interrogatorio y un examen físico exhaustivos; se pone atención al peso habitual, perdida
reciente de peso, cambios de los hábitos de alimentación y de defecación, cambios de la
circunferencia a abdominal, pérdida de masa muscular y presencia de enfermedades que
conllevan riesgo de desnutrición como diabetes mellitus , enfermedad inflamatoria
intestinal y enfermedades psiquiátricas como bulimia y anorexia nervios
(Bernal)
Anemia: Según investigaciones muestra que la anemia es un facotr predisponente a
complicaciones en el momento del procedimiento y para la recuperación de la herida
quirúrgica, en Ecuador se reporta muchos casos de Anemia.
(Israe Adrian Pinzón, 2013)
Obesidad: La paciente que padece de obesidad tiene mas probabilidades de padecer
complicacaciones tanto en el acto quirúrgico asi como también en la recuperación de la
herida quirúrgica mas aun si la incisión es abdominal ,debiso a que existe mucho tejido
celular subcutáneo y carece de vascularizacón, por lo cual la herida quirúrgica no tendra
mucho aporte sanguíneo afectando la oxigenación y existiendo alto grado de
complicaciones en la cicatrización ya que su tiempo de recuepracion será mayor que una
paciente con peso dentro de sus parámetros normales .
(MUÑOZ, 2014)
Hipertensión : Tambien se demostró que la Hipertension Arterial es otros de los factores
predisponentes a las complicaciones de heridas quirúrgicas ya que los pacientes con
esta patologia tienen mas probabilidades de desarrollar IHQ.
(Israe Adrian Pinzón, 2013)
30
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
El presente estudio constituye una investigación de enfoque cuantitativo, de diseño no
experimental de corte transversal y el método es descriptivo retrospectivo.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital Materno Infantil
Dra. Matilde Hidalgo Procel en la área de gineco-obstetricia, el mismo que brinda
atención a las pacientes de escasos recursos en Ecuador.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponden a las pacientes del área de gineco-obstetricia del Hospital
Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo Procel.
Muestra corresponde a las pacientes que presentan factores predisponentes a las
complicaciones de herida quirúrgica gineco-obstetricia, durante el 2014-2015 en dicha
institución.
Mi muestra es de 100 pacientes que presentaron complicaciones de heridas
quirúrgicas .
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo de médicos por ser
una problemática muy frecuentes en el área de gineco-obstetricia del Hospital Materno
aInfantil Dra. Matilde Hidalgo Procel Guayaquil-Ecuador.
31
MATERIALES
Recursos humanos:
Medico interno Silvia Vera (recolector de datos)
Recursos físicos
Historia Clínica
Revistas
Laptop
Internet
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes que ingresan por cesáreas o patologías ginecológicas quirúrgicas .
Pacientes que presentan infección de heridas quirugicas.
Pacientes atendidos en el año 2014-2015
Pacientes que ingresan con diagnóstico de herida infectada.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes que ingresan por diagnostico de herida infectada de cirugías no
ginecoobstetircas .
Pacientes que ingresan con diagnostico de heridas infectadas ginecoobstetricas de otra
institución.
32
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Heridas quirúrgicas
gineco-obstetrica
Es la interrupción
de la continuidad
de la piel o tejido
realizadas, por el
cirujano con el
objetivo de
ingresar a
cualquier territorio
del organismo
Edema
Dolor
Olor
Secreción
Estado de la piel
Secreción serosa
de la herida
Si o no
Aumento de la
temperatura
cutánea
Si o no
Olor de la herida
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Factores
predisponentes
Edad
Enfermedades
concominantes
Diabetes
Desnutrición
Anemia
Obesidad
Hipertensión
Hematoma
Seroma
Deshicencia de la
herida
Granulomas
Queloides
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
Complicaciones
Complicaciones
quirúrgicas
Complicaciones
infecciones
Cierre inadecuado
aumento de la
presión
intraabdominal.
Salida de líquido
serosanguinolento
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
33
OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN Se realizará la recolección de la información de las historias clínicas de las pacientes que
se reportaron con diagnostico de herida quirúrgica infectada en el Hospital Materno
Infantil Matilde Hidalgo de Procel para poder interpretar los resultados y sacar las
conclusiones y recomendaciones.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo.- Porque se detalla los factores de riesgo de las complicaciones de heridas
quirúrgicas infectadas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Retrospectivo.- Porque se estudiaron expedientes clínicos del período 2014-2015
Transversal.- Porque no existe continuidad en el eje del tiempo.
34
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL TRABAJO DE TITULACION .
FECHA AÑO 2015 AÑO 2016
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO ACTIVIDADES
INSCRIPCIÓN DEL
TEMA
APROBACIÓN
DESARROLLO DEL
ANTEPROYECTO
CORRECCIÓN DEL
ANTEPROYECTO
RECOLECCIÓN DE
DATOS
DESARROLLO DEL
PROYECTO
SUSTENTACIÓN
35
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Para el desarrollo del presente trabajo de investigación se envió un oficio dirigido al
director del departamento de internado de la Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil para poder realizar el mismo, de igual
forma se envió solicitudes al gerente del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de
Procel para obtener la respectiva autorización y poder acceder a la recopilación de los
datos en el departamento de Estadísticas de dicho hospital.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Autora: SILVI PATRICIA VERA CONSTANTE
Tutor: Dr. BOLIVAR VACA MENDIETA .
A investigar: FACTORES PREDISPONENTES DE COMPLICACIONES DE
HERIDAS QUIRURGICAS GINECO-OBSTETRICAS,ESTUDIO A REALIZAR
EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE
PROCEL EN EL PERIODO 2014 - 2015
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se ha elaborado una matriz (Anexo 1) para la recopilación y sistematización de datos,
permitiéndonos recolectar la información de las historias clínicas que fueron revisadas en
el departamento de estadística del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel,
durante el período 2014-2015
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Mediante la recopilación de datos se procederá a tabular y a realizar las respectivas tablas
y gráficos estadísticos de manera que expliquen las relaciones existentes entre las
variables planteadas. Determinar los factores de riesgo de las complicaciones de heridas
quirúrgicas en el “Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel”reportando los
resultados mediante estadística descriptiva empleando una hoja de cálculo insertada en
un procesador de texto.
36
4%8%
13%
14%
16%18%
15%
12%
factores de riesgo de compplicaciones de heridas ginecoobstetricas
<15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
>46
RESULTADOS
La población estudiada fue de 100 pacientes todas cumplieron con nuestros criterios de
inclusión y entre ellas contamos con un grupo de edad comprendido entre <15 y >46 años,
predominando el rango de 36 a 40 años con 18 pacientes equivalentes al 18 % seguido
de las de 31 a 35 años con 16 pacientes con 16 pacientes equivalentes al 16%.
TABLA 1.
GRAFICO 1
Factores de riesgo de complicaciones de heridas gineco-obstetricas.
CANTIDAD
<15 4
16-20 8
21-25 13
26-30 14
31-35 16
36-40 18
41-45 15
>46 12
37
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
EDAD diabetes desnutrición anemia obesidad hipertensión otros
<15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 >46
Se concluye que los factores de riesgo que más prevalecen en los pacientes estudiados
fueron la obesidad ,diabetes e hipertensión .
Factores de riesgo de complicaciones de heridas ginecobstetricias.
EDAD <15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 >46
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
EDAD 2 4 7 13
diabetes 1 4 5 6 7 5 28
Desnutrición 1 2 2 2 1 2 1 1 12
Anemia 1 5 2 3 3 2 2 3 21
Obesidad 1 5 4 5 5 6 6 5
36
Hipertensión 2 4 3 7 8 7 31
Otros 2 4 2 4 3 2 3 5 25
38
8%
17%
7%
13%
22%
18%
15%
FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS GINECOOBSTETRICAS
edad diabetes . desnutricion anemia obesidad hipertencion otros
Porcentualmente observamos que la obesidad se presenta como el factor de riesgo con
mayor tasa de prevalencia con el 22 %, seguido de la hipertensión con el 18 % y la
diabetes con el 17%, con lo que concluimos que las patologías que son comunes en
nuestro medio actualmente son un problema de salud pública que está generando gran
morbilidad en nuestro país tanto en el medio clínico como también quirúrgico.
FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES DE HERIDAS
QUIRURGICAS GINECOOBSTETRICAS
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO CANTIDAD
Edad 13
Diabetes. 28
Desnutrición 12
Anemia 21
Obesidad 37
Hipertensión 31
Otros 25
39
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Las patologías que hoy en día son una gran preocupación para la salud a nivel nacional y
mundial como son la obesidad, hipertensión arterial y diabetes mellitus cada día están
íntimamente relacionadas con la morbimortalidad dede cualki los pacientes , ya que
comprometen la salud de los pacientes de manera general , promoviendo no solo
afecciones a nivel clínico sino que también el momento de realizar un procedimiento
quirúrgico para resolver patologías de cualquier índole.
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES.
Educar a las personas en general para promover una mejora en su salud con
programas de ejercicios para disminuir el riesgo de padecer de patologías como la
diabetes mellitus, hipertensión y obesidad.
Concientizar al personal de salud para tener un manejo disciplinario en el
momento de realizar una acto quirúrgico, como realizar un exhaustivo estudio del
paciente para evaluar sus posibles factores de riesgo y tratar de corregirlos si fuese
posible antes de la intervención quirúrgica , como también a realizar una correcta
técnica y un tiempo quirúrgico optimo a fin de disminuir las complicaciones
posoperatorias.
40
ANEXOS.
ORDEN EDAD diabetes desnutricion anemia obesidad hipertencion otros edad
1 14 x x
2 14 x
3 13 x
4 13 x
5 16 x x
6 16 x x x
7 17 x
8 18 x x
9 18 x x
10 19 x x
11 19 x
12 20 x x x
13 21 x
14 21 x
15 21 x
16 23 x
17 23 x
18 23 x
19 23 x
20 23 x
21 24 x
22 24 x
23 25 x
24 25 x
25 25 x
26 26 x x
27 26 x
28 26 x
29 27 x
30 27 x x
31 28 x x
32 28 x x
33 28 x x
34 29 x
35 29 x x
36 30 x
37 30 x
38 30 x
39 30 x x x
40 31 x x
41 31 x
42 31 x
43 31 x
44 32 x
45 32 x
46 32 x
47 32 x
48 33 x
49 33 x x
50 33 x
51 34 x
52 34 x
53 35 x
54 35 x
55 35 x x x
56 36 x x
57 36 x
58 36 x
59 36 x
60 37 x x
61 37 x
62 37 x
63 37 x
64 37 x
65 38 x x
66 38 x
67 38 x x x x
68 38 x
69 39 x x x
70 40 x
71 40 x
72 40 x x x
73 41 x x
74 41 x x
75 41 x x x
76 42 x
77 42 x x
78 42 x x
79 43 x x
80 43 x x
81 43 x x
82 43 x
83 44 x
84 44 x x
85 44 x
86 45 x x x
87 45 x x x
88 46 x x
89 46 x
90 47 x
91 48 x x
92 48 x
93 49 x x
94 50 x x x
95 51 x x x
96 52 x x x x x
97 53 x x
98 53 x x x x
99 54 x x
100 54 x x x x
factores de riesgo de complicaciones de heridas ginecoobstetricas .
FACTORES DE RIESGO
41
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