FUNCIONES PSÍQUICAS. Contacto con la Realidad JUICIO CRÍTICO.
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FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Fisiología Manual de Prácticas Laboratorio
Para la edición de este manual se tomaron algunas secciones del Manual de Prácticas de
Laboratorio de Fisiología del Ciclo Escolar 2016-2017.
Se contó con la participación de:
Celestino Pérez Omaha
Contreras Ramírez Noemí
Espinosa Caleti Beda
Estrada Rojo Francisco
Farías Sánchez José María
Fraire Martínez María Inés
González Álvarez Elvira
González Sánchez Héctor
Mata Cruz Cecilia
Medina Ángel Carlos
Mendoza Ojeda Marco Antonio
Pérez Hernández Eréndira Guadalupe
Ramírez Terán Óscar Andrés
Ramírez Mosqueira José Juan
Reyes Legorreta Celia
Servín Blanco Rodolfo
Soto Ramírez Miguel Ángel
FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Fisiología
Manual de Prácticas Laboratorio
INDICE
Misión y Visión de la Facultad de Medicina ........................................................................ 4
Competencias del Plan 2010 ............................................................................................... 4
Prólogo ................................................................................................................................. 5
Lineamientos generales ...................................................................................................... 8
Evaluación ............................................................................................................................ 8
Calendario ............................................................................................................................ 10
1. Introducción al laboratorio y método científico ............................................................. 12
2. Ósmosis y difusión ........................................................................................................... 18
3. Electromiografía y velocidad de conducción .................................................................. 23
4. Órganos de los sentidos................................................................................................... 34
5. Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral ........................................................... 39
6. Reflejos y tiempo de reacción ......................................................................................... 53
7. Electroencefalograma ..................................................................................................... 57
8. Electrocardiograma ........................................................................................................
9. Ciclo cardiaco ..................................................................................................................
10. Presión arterial .............................................................................................................
11. Leyes generales de los gases ........................................................................................
12. Espirometría .................................................................................................................
13. Calorimetría indirecta ...................................................................................................
14. Ergometría ....................................................................................................................
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MISIÓN
La Facultad de Medicina como parte de la Universidad Nacional Autónoma de México es una
institución pública dedicada a formar profesionales líderes en las ciencias de la salud, altamente
calificados, capaces de generar investigación y difundir el conocimiento. Sus programas están
centrados en el estudiante, promueven el aprendizaje autorregulado y la actualización permanente
con énfasis en la conducta ética, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad mexicana.
VISIÓN
La Facultad de Medicina ejercerá el liderazgo intelectual y tecnológico en las ciencias de la salud en el
ámbito nacional e internacional, mediante la educación innovadora y la investigación creativa
aplicadas al bienestar del ser humano.
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Manual de Prácticas Laboratorio
COMPETENCIAS INCLUIDAS EN EL PLAN DE ESTUDIOS 2010
1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información.
2. Aprendizaje autorregulado y permanente.
3. Comunicación efectiva.
4. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la
medicina.
5. Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación.
6. Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales.
7. Salud poblacional y sistema de salud: promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
8. Desarrollo y crecimiento personal.
PERFIL INTERMEDIO I. Competencias relacionadas con la asignatura de fisiología, en orden de importancia.
Competencia 4. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el
ejercicio de la medicina. Conoce las bases fisiológicas de la práctica médica y su futura aplicación
clínica.
Competencia 1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información.
Reconoce la importancia del método científico en la formación médica y lo utiliza en la solución de
problemas. Aplica de manera crítica y reflexiva los conocimientos provenientes de las fuentes de
información médica-científica.
Competencia 2. Aprendizaje autorregulado y permanente. Asume su responsabilidad en la
adquisición de conocimiento, hábitos de estudio, búsqueda de información y trabajo de equipo.
Competencia 3. Comunicación efectiva. Fundamenta y argumenta sus razonamientos. Utiliza lenguaje
médico coherente y congruente en forma oral y escrita
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PRESENTACIÓN
El laboratorio de Fisiología.
A partir del Plan de Estudios de la Licenciatura de Médico Cirujano de 1967 y hasta el Plan 2010
vigente, Fisiología se ha considerado una asignatura teórico-práctica. El número de horas de las clases
teóricas han variado de acuerdo al plan, sin embargo, al laboratorio de Prácticas continúa con 4 horas
a la semana.
Durante los primeros planes, las prácticas de laboratorio incluían preparaciones con material biológico
(por ejemplo transmisión neuromuscular en rana, preparación de corazón de tortuga para el estudio
del ciclo cardíaco e influencias químicas sobre miocardio, etc.), prácticas en donde se discutían
fenómenos de física básicos y su aplicación en sistemas biológicos (difusión, ósmosis, tensión
superficial, bases físicas del electrocardiograma, etc.), así como prácticas en humanos
(electrocardiograma, presión arterial, mecánica respiratoria y ruidos cardíacos).
El Manual de Prácticas de Laboratorio de Fisiología ha sido actualizado para el ciclo escolar 2016-2017.
Estas prácticas se basan en un formato acorde al Plan 2010 y este trabajo fue desarrollado por la
Comisión de elaboración y revisión de las prácticas de laboratorio de Fisiología.
En el presente ciclo escolar, las prácticas de laboratorio incluyen la utilización de equipo clínico, lo que
permite al alumno entender la importancia de los conceptos básicos y la integración de los mismos
en su formación y posterior utilización en la práctica médico clínica.
De acuerdo a lo anterior, las actividades prácticas o de laboratorio de Fisiología, han sido y son un
factor determinante en la formación de los médicos egresados de nuestra Facultad y del perfil que se
pretende alcanzar.
Si al inicio del curso se le pregunta al alumno ¿cuál es el objetivo del Laboratorio de Fisiología?, surgen
respuestas como las siguientes:
- Poner en práctica la teoría
- Reafirmar la teoría
- Corroborar la teoría
- Reforzar la teoría
- Comprender y aclarar dudas
Efectivamente, al laboratorio de fisiología el alumno asiste para practicar, reafirmar, corroborar,
reforzar, comprender y aclarar dudas de la teoría aprendida, pero además, el alumno viene a adquirir
una formación que lo acerca al ejercicio profesional en medicina.
Para cumplir con este objetivo, el Laboratorio de Fisiología está orientado para que el alumno se
forme a través de la adquisición de hábitos y costumbres, desarrolle habilidades naturales para
observar, describir y experimentar con métodos que le permitirán adquirir experiencia en aspectos
médicos, en particular algunos de carácter clínico con los que el estudiante se enfrentará al ingresar a
sus cursos hospitalarios.
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Manual de Prácticas Laboratorio
Por ejemplo, si al estudiante se le formula la siguiente pregunta: ¿cuál es el ion que determina la
generación del potencial de membrana en reposo?
Si él asistió a su clase de teoría o leyó el tema, quizás pudiese contestar que el K+. En el laboratorio,
idealmente, se podría llegar al mismo conocimiento a través de seguir un método o proceso que
involucra plantear un problema, investigar, consultar la información con respecto al tema, formular
una solución tentativa, ser capaces de generar un procedimiento experimental que ponga a prueba la
solución, obtener resultados, analizar, interpretar, discutir los mismos y llegar a una conclusión. El
proceso que el estudiante siga para obtener esta respuesta es la actividad que se estará evaluando,
no tanto si ésta es correcta, ya que es parte de su formación.
Se podrá entender que, si el objetivo del laboratorio de fisiología es que el estudiante adquiera una
formación, es decir una metodología para enfrentar y resolver problemas, la función del profesor de
laboratorio no es la de resolver los problemas del estudiante, sino que a través de diversas estrategias
el estudiante llegue a la resolución de los problemas planteados, el profesor se convierte en un
facilitador del aprendizaje.
Las actividades que se realizarán en el laboratorio serán un estímulo para que el alumno lleve a cabo
este proceso formativo que culminará con la formación de un médico científico y líder, capaz de
resolver problemas de salud en medios cambiantes a través de su conocimiento, formación y valores
éticos.
Reiteramos a estudiantes y profesores la necesidad de la retroalimentación para mejorar
constantemente este Manual de Prácticas. Todo comentario o sugerencia deberá dirigirse a la
Coordinación de Enseñanza o a la Jefatura del Departamento de Fisiología.
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LINEAMIENTOS GENERALES En el laboratorio de prácticas ocurre una gran parte del proceso formativo del alumno. Por ello, la evaluación debe explorar esta importante faceta. Es en este sitio donde el estudiante adquirirá un conjunto de habilidades y destrezas de carácter científico, con una orientación médico clínica que lo preparará para un mejor desempeño en los ciclos posteriores y en su quehacer diario como médico. Por estas razones, la evaluación de cada práctica y del conjunto de ellas es un proceso continuo que inicia desde la primera sesión. La evaluación formativa debe contemplar el desarrollo del conjunto de competencias del Plan 2010. El profesor deberá poner especial cuidado en orientar el desarrollo de las actividades de laboratorio hacia el logro de estas competencias, mediante diferentes estrategias didácticas, centradas en el alumno, que permitan su crecimiento constante. Cada práctica está diseñada de manera que el estudiante sepa qué se quiere de él y cómo se pretende que logre las competencias médicas a las que contribuye la Fisiología. Este manual está sujeto a modificaciones y a las opiniones de estudiantes y profesores por igual. Las prácticas aquí presentadas tienen el siguiente formato:
1. Título
2. Competencias a desarrollar
3. Marco teórico
4. Revisión de conceptos
5. Material
6. Desarrollo de la práctica
7. Resultados
8. Evaluación
9. Referencias
EVALUACIÓN DELA ASIGNATURA DE FISIOLOGÍA
La evaluación de la asignatura de Fisiología se hará con apego a la normatividad vigente en el
Reglamento General de Exámenes de la UNAM.
De acuerdo con los Lineamientos para la Evaluación de los Estudiantes de Primero y Segundo Año de
la Licenciatura de Médico Cirujano, aprobados por el Consejo Técnico de la Facultad, en septiembre de
2014, habrá tres sesiones de Evaluación Departamental Parcial a lo largo del curso, correspondientes a
cada una de las unidades temáticas.
: el examen departamental parcial aplicado por
el Departamento y la evaluación a cargo del profesor. La ponderación corresponderá 50% al examen
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departamental parcial y 50% a la evaluación a cargo del profesor.
El examen departamental será elaborado con base al programa académico de la materia y explorará
aspectos teóricos y prácticos de la asignatura.
La evaluación a cargo del profesor evaluará el aprendizaje del alumno en función de los objetivos y/o
competencias establecidos en el programa académico y corresponderá al promedio de la calificación
emitida por los profesores de teoría y de laboratorio, siempre y cuando ambas sean aprobatorias; en
caso contrario la calificación se considerará NO APROBATORIA o 5.0 (cinco).
Se sugiere a los profesores usar más de un instrumento de evaluación con la finalidad de explorar las
competencias adquiridas por los estudiantes y deberán guardar un registro que fundamente su
calificación. El p oordinador de evaluación su calificación a más tardar 5 días
previos a la aplicación del examen parcial departamental correspondiente, de acuerdo con la escala
del 0 al 10 expresada con un entero y un decimal.
El profesor deberá asentar la calificación de cada estudiante en la página de captura de calificaciones
del Departamento de Fisiología. Esta captura deberá realizarla al término de cada una de las
evaluaciones parciales. Dispondrá de una semana para efectuar correcciones. No se aceptarán
capturas o correcciones extemporáneas.
Los exámenes ordinario y extraordinario serán elaborados con base al programa académico de la
materia y explorarán aspectos teóricos y prácticos de la asignatura.
La calificación final de cada unidad temática, asi como las de los examenes ordinario y extraordinario
serán publicadas oficialmente por la Secretaría de Servicios Escolares.
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LABORATORIO DE PRÁCTICAS DE FISIOLOGIA Cronograma de Actividades del ciclo escolar 2016-2017
FECHA SECCION A SECCION B
1 1 - 5 agosto
2 8 - 12 agosto
Introducción al laboratorio y
método científico
Introducción al laboratorio y
método científico
3 15 - 19 agosto Osmosis y difusión Osmosis y difusión
4 22 - 26 agosto
Electromiografía y velocidades
de conducción Reposición
5
29 agosto - 2
septiembre Órganos de los sentidos
Electromiografía y
velocidades de conducción
6 5 - 9 septiembre Potenciales evocados Órganos de los sentidos
7
12 - 16
septiembre Potenciales evocados Potenciales evocados
8
19 - 23
septiembre Reflejos Potenciales evocados
9
26 - 30
septiembre Electroencefalograma Reflejos
10 3 - 7 octubre Electroencefalograma Electroencefalograma
11 10 - 14 octubre Reposición Electroencefalograma
12 17-21 octubre Evaluación Evaluación
1er
departamental 22-octubre de 2016
13 24-28 octubre Electrocardiograma Electrocardiograma
14
31 octubre-4
noviembre Electrocardiograma Electrocardiograma
15 7- 11 noviembre Electrocardiograma Electrocardiograma
16 14-18 noviembre Ciclo cardiaco Reposición
17 21-25 noviembre Ciclo cardiaco Ciclo cardiaco
18 28 noviembre - 2 Ciclo cardiaco Ciclo cardiaco
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diciembre
19 5 - 9 diciembre Presión arterial Ciclo cardiaco
20 12 - 16 diciembre Leyes generales de los gases Presión arterial
21 9 - 13 enero Espirometría Leyes generales de los gases
22 16 - 20 enero Espirometría Espirometría
23 23 - 27 enero Reposición Espirometría
24
30 enero - 3
febrero Evaluación Evaluación
2o departamental 04-febrero de 2017
25 6 - 10 febrero Metabolismo Reposición
26 13-17 febrero Metabolismo Metabolismo
27 20-24 febrero Ergometría Metabolismo
28
27 febrero-3
marzo Ergometría Ergometría
29 6-10 marzo Integración fisiológica Ergometría
30 13-17 marzo Reposición Integración fisiológica
31 20-24 marzo Reposición Reposición
32 27-31 marzo Reposición Reposición
33 3-7 abril Evaluación Evaluación
34 17-21 abril
3er
departamental 22-abril de 2017
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PRÁCTICA 1
Introducción al Laboratorio de Fisiología y Método científico
Competencias a desarrollar:
Identifica, describe y comprende el objetivo del laboratorio de fisiología, como el sitio en
donde se formarán parte de las habilidades, capacidades y aptitudes esperadas en los
alumnos de segundo año de medicina.
Utiliza y analiza el concepto de método científico y ciencia como pilares en la estructuración y
el uso de modelos.
Interpreta, valora y argumenta las similitudes y diferencias entre el diagnóstico médico, la
historia clínica, y el método científico utilizando diversas fuentes de información.
Marco Teórico:
Dentro de los pasos más importantes que debe dar el médico en su función científica, social y
humanística de la profesión, es preservar la salud, detectar la enfermedad, estratificarla y establecer
estrategias de manejo.
El médico debe reconocer en su paciente, en primer lugar, que se trata de un enfermo y no de una
enfermedad, que este sujeto enfermo tiene un padecimiento con un matiz particular, impreso por su
propia esencia personal, psicológica y biológica, por lo que el enfoque humano es fundamental.
Con el fin de identificar el padecimiento, el estudiante de medicina debe desarrollar todo un proceso
de observación en el que la intuición, la aptitud intelectual, la capacidad de raciocinio y la percepción
son esenciales, con el fin de que todo el cúmulo de conocimientos adquiridos sobre el padecimiento
en cuestión, le permita identificar y plantear el problema clínico con un enfoque científico que lo lleve
a la integración de la hipótesis diagnóstica; piedra angular en el inicio del estudio del sujeto enfermo y
posteriormente plantear sus probables vías de limitación y, en su caso, resolución (curación de la
patología).
Así pues, el problema diagnóstico se debe plantear como una hipótesis y ésta debe ser confrontada
situando siempre frente a ella, al enfermo, al ser humano ante la enfermedad descrita en los tratados
médicos que han sido parte de la formación del médico. De esta manera queda implícito que el
profesional médico únicamente podrá diagnosticar y manejar lo que conoce, haciendo indispensable
el conocimiento amplio de las enfermedades y, en su caso, estar consciente de cuáles son sus
limitaciones y las acciones a seguir ante el problema en particular.
Cuando esta confrontación ratifica el diagnóstico, se ha dado el paso más importante de la actividad
médica; sin embargo, si la confrontación refuta la hipótesis diagnóstica, el médico debe regresar a
revisar y analizar el problema médico para retomar una nueva hipótesis.
Cuando el diagnóstico se ha establecido correctamente, la decisión terapéutica clara, evaluada y
objetiva tiene un alto porcentaje de éxito.
Por ello es fundamental que el planteamiento del padecimiento de un enfermo se aborde con una
visión científica. Sin embargo, ésta tiene ciertas características particulares.
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Históricamente Jean-Martin Charcot (1825-1893), neurólogo francés, profesor de anatomía
patológica, miembro de la Academia de Medicina y de la Academia de Ciencia; fundador de la
neurología clínica y la neuropatología (ciencia que la sustenta); dio a conocer su método, el cual
consistió en el estudio médico minucioso del paciente y la evolución de la enfermedad, integrando un
expediente clínico con estudios y fotografías.
Al morir sus pacientes, les realizaba estudios postmortem, para estudiar su cerebro, médula espinal,
nervios periféricos, músculos, etc., dejando asentado de manera descriptiva un número importante de
enfermedades nuevas, entre ellas, la esclerosis en placas y la esclerosis lateral amiotrófica.
Éste era un método empírico que se fue gestando con la suma de experiencias de médicos en todo el
mundo, que a lo largo del tiempo dio lugar al método anatomo-clínico.
Ahora bien, el método clínico actual no es en cierto sentido un método experimental. Es decir, no se
plantea un problema, una hipótesis y se realiza un experimento. La correlación entre los hallazgos
clínicos y las imágenes es más compleja y entraña una postulación de una o varias hipótesis.
El otro aspecto científico de la medicina es la investigación de los mecanismos de la enfermedad. Este
tipo de estudios están basados en la fisiología, para posteriormente entender la fisiopatología.
Por lo que el conocimiento actual de las enfermedades no es sólo anatomo-clínico, sino
fisiopatológico; es decir, considera los mecanismos alterados por la enfermedad, como lo planteaba
Claude Bernard, biólogo teórico, médico y fisiólogo francés, fundador de la medicina experimental.
El aspecto científico de la medicina del siglo XVIII se encuentra en el elemento activo de búsqueda, el
modelo teórico práctico del clínico, que en mucho se asemeja al método experimental, y se diferencia
de los métodos puramente observacionales utilizados por Darwin y aun por Newton.
Cada paciente es una oportunidad para hacer una hipótesis diagnóstica. Al escuchar al enfermo y
examinarlo, el médico predice la patología, hace una hipótesis sobre la alteración física de los órganos.
En la época de los anatomoclínicos, esta hipótesis podía ser contrastada, ratificada o negada, sólo por
estudios postmortem.
Actualmente, la mayoría de las enfermedades pueden ser diagnosticadas con precisión en vida de los
pacientes enfermos, gracias a los adelantos tecnológicos; pero en esencia, el método clínico
permanece sin cambios.
Un riesgo aparente es que la medicina altamente tecnificada puede deshumanizase y, sin ignorar
cuánto nos ha simplificado y ayudado la tecnología moderna en su ejercicio, la tecnología es
indiferente a los deseos humanos, y los médicos debemos darle un uso humano a la tecnología; tal
N b Wi , ib é i , ib “E h
h ”.
“Doxa vs Epistéme”: Sentido Común y Método Científico en la Medicina
El llamado conocimiento empírico-espontáneo común a todos los seres humanos según su estado de
desarrollo, no está separado de la adquisición del conocimiento para su utilización.
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Doxa, según los griegos, es un conocimiento vinculado a las percepciones sensoriales y por ello
“ i i , i i , i ” i ú de conocer y valorar al mundo que nos rodea
(nuestro entorno).
Epistéme por el contario, suele traducirse como el conocimiento científico, es decir un conocimiento
objetivo, sistemático, organizado no fragmentado y total. La ciencia históricamente se conforma
como un proceso especial del conocimiento con el fin de dar respuesta a las necesidades de
desarrollo, descubrir sus nexos internos y las leyes de los procesos y fenómenos que la conforman.
Requiere de grupos especialmente capacitados para su estudio e instrumentos especiales para la
investigación de su realidad.
Se concreta a un objeto particular de estudio (parcela de realidad), y dispone de un método de estudio
con un sistema conceptual que lo categoriza y expresa los criterios lógicos-gnoseológicos que
permiten establecer la veracidad de los resultados.
Esto nos permite confrontar el conocimiento empírico con el científico.
Etapas del método científico:
1. Existencia del problema: Identificar un problema que no ha podido solucionarse. 2. Búsqueda, recolección y análisis de toda la información existente hasta ese momento
acerca del problema. Este procesamiento es independiente del juicio previo que tenga del problema el investigador (útil o inútil, veraz o inexacto).
3. Formulación de una hipótesis que de modo aparentemente, lógico y/o racional, de solución al problema o explique la esencia de lo que no se conoce. Esta hipótesis, surgirá del análisis del problema y de la información que sobre el mismo se disponga.
4. La hipótesis se somete a contrastación para conocer si es o no cierta. De acuerdo con la hipótesis se planean y diseñan diversos procedimientos, técnicas u observaciones, las cuales deben realizarse con una metodología rigurosa y ser interpretadas de manera que queden excluidos o minimizados, los posibles mecanismo de error en las conclusiones parciales. Si la hipótesis no se comprueba, se puede formular otra nueva o detectarse un hallazgo que pudiera haber surgido del análisis sistemático de la investigación, observaciones o experimentos. La negación de la hipótesis es también un avance del conocimiento científico. Si la hipótesis
se comprueba debe dar una solución parcial o total y hay que determinar en qué terreno vale
la hipótesis comprobada: es posible que la validez se limite a las condiciones específicas de lo
investigado; pero además es posible que de ello pueda surgir un nuevo conocimiento o
descubrimiento, que generen leyes o teorías que permitan resolver otros problemas o
comprender otros fenómenos, que en algún momento parezcan inconexos.
5. La comunicación a la comunidad científica de los resultados debe ser independiente de cuáles sean dichos resultados ya que es un deber inexcusable de cada investigador.
6. El método científico debe ser aplicado en todos los casos sin violaciones de la ética vigente.
El Método Clínico como Método Científico.
La medicina y la clínica utilizan el método científico a escala observacional y de algún modo
experimental, si aceptamos que toda observación bien realizada es una investigación y toda
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terapéutica bien diseñada es un experimento. Como E. Sergent (celebre clínico francés de la primera
mitad del siglo) decía:
Se trata de mirar terca y tenazmente “el experimento espontáneo” que todo enfermo nos brinda.
El estudio del enfermo ha permitido generalizaciones de carácter teórico que nutrieron y nutren el
conocimiento de la fisiología, semiología, fisiopatología, clínica, terapéutica y otras disciplinas afines.
Al mismo tiempo que se identificaban regularidades, que permiten asegurar que varios enfermos
tenían una misma enfermedad, los clínicos observaron que a pesar de ser la misma enfermedad, ésta
tiene una expresión clínica diferente, a lo que se denominó formas clínicas de la enfermedad.
D b v i , “ i ió ” i é i q similar pero a la vez distinto, surgió el
i q “No existen enfermedades sino enfermos.”
Si a la variabilidad genética y ambiental, unimos además los diferentes modos de actuar de un mismo
agente etiológico, las asociaciones en un mismo paciente de más de un proceso mórbido, el estado de
su inmunidad natural en el momento, así como su respuesta física y psíquica al proceso morboso, nos
obliga a comprender que al enfrentarnos a un enfermo lo hacemos en una situación nueva y peculiar,
no vista como tal previamente.
Al final el diagnóstico será una entidad nosológica conocida, pero para llegar a ello se requiere
dedicación, capacidad de análisis, creatividad y audacia en las conjeturas, pero con prudencia y rigor al
establecer conclusiones.
Así, el médico clínico utiliza más que el método científico aplicado al trabajo con el paciente.
Etapas del método clínico
a) Formulación del problema. En este caso el o los trastornos que motivan al enfermo a solicitar ayuda al clínico.
b) Información primaria (interrogatorio y examen físico). c) Formular hipótesis (diagnóstico presuntivo o presuncional). d) Comprobar o negar hipótesis (exámenes complementarios y evolución del paciente). e) Exposición de resultados. Contrastar con la hipótesis original
(diagnóstico de certeza; no diagnóstico; nuevos problemas).
f) Instauración de la terapéutica, si procede, o reiniciar el proceso. g) Evaluación de los resultados finales y exposición.
Método Clínico y Expediente Clínico
El documento que elabora el científico, no clínico, recibe el nombre de bitácora científica, mientras
que para el médico cambia de denominación y se convierte en Historia Clínica.
Las etapas del método clínico no se agotan en la historia clínica, propiamente dicha, por lo que el
expediente clínico se adhiere mejor a las etapas de método científico.
Dentro de los puntos diferenciales más importantes entre el método clínico y el método científico
están:
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1. La conducta terapéutica debe ser justificada y valorada constantemente. 2. El paciente debe ser informado, de su proceso y de las decisiones del médico para obtener su
conformidad. 3. La evolución debe presentarse exponiendo el pensamiento científico del médico y no ser una
exposición de datos innecesarios y anecdóticos. 4. Si el paciente está hospitalizado, a su egreso el médico debe hacer un resumen de cada
problema abordado y en su caso resuelto, así como contener la orientación puntual de su terapéutica para el futuro cercano y lejano.
5. El médico requiere, para que sea una ciencia clínica, acostumbrarse a trabajar con el método clínico en forma explícita y no oculta. Los datos evaluado en su totalidad deben ser registrados por cuanto pueden ser olvidados, tergiversados, o manipulados en detrimento de la salud del paciente y de la propia medicina.
Tecnología y Método Clínico
Acorde al enfoque positivista se ha considerado que la medicina se convierte en ciencia cuando la
enfermedad empieza a ser medida y cuantificada.
El dato que se toma como científico es proporcionado por la tecnología y la biología y no el dato
clínico, que bv ; “ ” v “b ”. E x ió
estudio de las características distintivamente humanas.
El desplazamiento del interés del médico de cabecera del enfermo al laboratorio, ha originado la
creencia de que todas las respuestas dependen de la tecnología avanzada.
Ello conduce a la pérdida de las habilidades propiamente clínicas y al sobreuso de los exámenes
diagnósticos basados en alta tecnología y un eje terapéutico a base de procedimientos y
medicamentos complejos y costosos.
I j i i vi ió , h i v q b j i “ y
i ió é i ”.
Por otra parte la utilización excesiva de la tecnología no está exenta de efectos paradójicos,
iatrogenias y el encarecimiento de todos los servicios de salud. Además de que este desequilibrio
ha empobrecido la práctica médica clínica general y especializada al relegar al ser humano global,
percibiéndolo únicamente en forma fragmentada, limitada y deshumanizada.
Al prescindir de la dimensión propiamente humana de la medicina, dando al paciente la
percepción de no tener en cuenta sus necesidades emocionales, el médico pierde sensibilidad y/o
capacidad empática de comunicación, confianza y esperanza, partes fundamentales para el éxito
de la terapéutica y curación o control del padecimiento.
Este enfoque técnico-biológico, es utilizado a pesar de su escaso costo-beneficio, cuando no se usa
con un juicio clínico crítico.
Es fundamental promover la utilización racional y crítica de los recursos tecnológicos en
congruencia y no como sustituto de la clínica utilizándolos como medio y no como fin.
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Manual de Prácticas Laboratorio
Es indispensable perfeccionar las habilidades clínicas de comunicación, exploración y comprensión
multidimensional del paciente, para garantizar la calidad científico-técnica, así como la calidad
humana de la atención.
El método clínico no puede ser otro que el espacio donde se lleva a efecto la atención al paciente
enfermo o sano para promover, preservar o recuperar la salud.
Revisión de conceptos:
Ciencia
Método Científico
Modelos en ciencia
El pensamiento inductivo-deductivo
Diagnóstico clínico
Historia clínica
Material:
Textos sobre ciencia y método científico
Desarrollo de la práctica:
Mediante alguna de las técnicas que se mencionan, discutir los conceptos de ciencia y método
científico; ¿qué es un modelo? ¿qué es el método inductivo-deductivo? ¿se puede considerar el
diagnóstico médico como una aplicación del método científico?
Philips 6X6
Lluvia de ideas
Preguntas dirigidas
Debate
Resultados:
Las conclusiones de la discusión podrán ser evaluadas mediante un reporte, un mapa conceptual o
mental, o mediante un ensayo por parte del alumno.
Evaluación:
El profesor podrá evaluar:
La conducción general de las actividades del estudiante dentro del laboratorio de prácticas mediante
la fase de discusión.
La entrega de un reporte, un mapa conceptual o mental o bien un ensayo por parte del alumno.
Bibliografía:
FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Fisiología Manual de Prácticas Laboratorio
Pérez Tamayo R. ¿Existe el método científico? La ciencia para todos No. 61. Fondo de Cultura Económica, 2010 López Austin, A (coordinador). El modelo en la ciencia y la cultura. UNAM Siglo XXI, 2005 Ruiz, R. Ayala, J.F. El método en las ciencias. Epistemología y Darwinismo. Fondo de Cultura Económica, 2004. Bunge, M La ciencia su método y su filosofía. Nueva Imagen. 1989 Pérez-Tamayo, R. Existe el método científico. Fondo de Cultura Económica, La ciencia para todos. 161, 1990. Sackett DL, et al. Estrategias para el diagnóstico clínico. Disponible en línea Silva M.H:El método científico en el diagnóstico clínico racional. Relación entre el método clínico y el método científico. www.facmed.unam.mx>lidma97_100 Herrera Arteaga J, Fernández Sacasas J. El método clínico y el método científico. Rev Electrónica de la ciencias médicas Vol. 8, No.5, 2010, Universidad Ciencias Médicas Cienfuegos, Cuba. Atchley, D.: Science and Medical Education Jama, 1645 (Jun 1957) -citado por (9). Sotolongo Codina, P.L.: Epistemología, ciencias sociales y del hombre y salud. Boletín Ateneo Juan C.
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PRÁCTICA 2
Osmosis y difusión
Competencias 1, 2, 3 y 4
Competencias a desarrollar:
Identifica y clasifica los fenómenos de difusión y de ósmosis en el mantenimiento del volumen
celular y de otros procesos celulares importantes en algunos procesos clínicos.
Describe y analiza los factores que determinan la difusión simple.
Describe y analiza los factores que determinan la velocidad de difusión.
Describe y analiza el fenómeno de osmosis.
Marco Teórico:
Difusión: El movimiento de partículas, desde el exterior de la célula a su interior y viceversa, ha sido
materia de interés y estudio constante. Es indudable que el proceso de difusión debe haberse
considerado como el primero y uno de los mecanismos más importantes de transporte. La difusión se
ha descrito como la tendencia a formar medios uniformes y se ha reconocido como resultante del
choque constante de las moléculas o partículas, que en algunos casos puede resultar visible. Tales
colisiones son el producto de la energía cinética o térmica que es la que determina el movimiento al
azar de las partículas, las que acaban repartidas de manera uniforme en el medio que las contiene.
Desde 1850, Thomas Graham señaló que la difusión de una sustancia varía con su naturaleza, así como
con la del disolvente. Cinco años más tarde, Fick describió de manera cuantitativa este proceso
siguiendo la misma ley que rige a la conducción de calor, previamente descrita por Fourier. Una
sustancia S difunde por una superficie A, a una velocidad, dS/dt (cantidad, dS por unidad de tiempo,
dt). La velocidad de difusión depende de la diferencia de concentración de las sustancias a cierta
distancia.
Es indudable que el transporte de sustancias y de agua en los procesos biológicos se lleva a cabo a
través de membranas vivientes, las que por su propia constitución pueden hacer que los conceptos
puramente fisicoquímicos de difusión y ósmosis no resulten suficientes para explicar los procesos. Sin
embargo, es importante revisar los trabajos desarrollados por Traube y Pfeffer, en cuanto a la
ubicación de las membranas artificiales y la elaboración de aparatos para el esclarecimiento de la
intervención de la presión hidrostática en el proceso de difusión conocido como ósmosis.
La difusión puede definirse como el movimiento de moléculas desde un área de mayor concentración
hacia un área de menor concentración.
La difusión se caracteriza por las siete propiedades siguientes:
1. Es un proceso pasivo.
2. Las moléculas se desplazan a favor de su gradiente de concentración.
3. El movimiento neto de moléculas ocurre hasta que la concentración es igual en todos los
lados.
4. La difusión es rápida en distancias cortas y muy lenta en distancias largas.
5. La difusión está relacionada directamente con la temperatura.
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6. La velocidad de difusión está inversamente relacionada con el peso y el tamaño de las
moléculas.
7. La difusión puede tener lugar en un sistema abierto o a través de una membrana que separe
dos compartimientos. La difusión a través de la membrana puede ser de dos tipos, simple o
facilitada.
En la difusión a través de la membrana lipídica de la célula, hay que tener en cuenta que las sustancias
hi ó i i i v b y i í i vi i ió “ i ”. E
coeficiente de repartición en aceite-agua (k) es una medida de la liposolubilidad de una sustancia.
Una sustancia se difunde más rápidamente a través de una doble membrana lipídica pura cuanto más
alto es su k (coeficiente de permeabilidad).
Finalmente, es importante resaltar que además de la osmosis y la difusión, existen otros mecanismos
de transporte que también son importantes en el mantenimiento, no sólo del volumen celular, sino
además en otros procesos celulares. Dentro de estos procesos podemos señalar al transporte activo,
la pinocitosis, etcétera.
Revisión de conceptos:
Características de las membranas celulares
Mecanismos de transporte
Osmosis y presión osmótica
Ley de Fick
Soluciones hipo, hiper e isoosmóticas
Difusión
Factores que afectan la difusión como son: grosor de la membrana, canales, temperatura, peso
molecular de la sustancia, diámetro molecular, densidad.
Material:
Vasos de precipitado
Merthiolate
Yodo
Violeta de Genciana
Glicerina
Probeta
Azul de metileno en polvo
Alcohol de 96%
Trozos de papa de 1 cm de ancho por 5 de largo
Agua destilada
Solución salina
Una balanza (opcional)
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Desarrollo de la práctica:
Difusión
1.- Llene tres vasos de precipitado con agua; en uno vierta algunas gotas de merthiolate, en otro,
gotas de yodo y en el tercero violeta de genciana; repita lo mismo en vasos con glicerina.
Deje pasar un minuto y observe el porcentaje de dispersión de los colorantes en cada vaso.
Explique sus resultados.
2.-En una probeta agregue 23 ml de solución de yodo, agregue agua sobre la tintura, deje reposar 10
minutos, observe durante ese tiempo.
Anote sus observaciones y explíquelas.
3.- Numere tres probetas, en la probeta 1 agregue agua, en la 2 glicerina y en la 3 alcohol, (3/4 partes
de la probeta), espolvoree azul de metileno (unos cuantos granos), no agite, observe lo que sucede.
Observe durante 5 minutos
Anote y explique sus resultados.
Osmosis en células vegetales
4a.- Obtenga trozos de papa de aproximadamente 5 cm de longitud y 1 cm de diámetro (sin cáscara),
para saber su volumen sumérjalos en una probeta con un volumen conocido de agua. Y anote el
volumen desplazado.
Otra opción puede ser que en una balanza se pesen los trozos y se anote este dato.
4b.-Coloque un trozo en cada una de las siguientes soluciones, contenidas en vasos de precipitado o
probetas:
a.- agua destilada
b.- NaCl al 9%
c.- NaCl al 5%
d.- NaCl al 2.5%
e.- NaCl al 1%
Deje sumergidos los trozos durante dos horas.
Luego de ese tiempo saque los trozos de papa, y sumérjalos nuevamente en una probeta con agua
como se hizo en el paso 4a.
Anote y explique sus resultados.
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Resultados:
Mediante tablas exprese cada uno de los resultados de las diferentes maniobras experimentales que
realizó y enseguida escriba su explicación.
Esto constituye su reporte de práctica.
Evaluación:
Dar un valor a la fase de discusión del grupo y otro al reporte.
Bibliografía:
Fernández, N.E. Manual de Prácticas de Laboratorio. Mcgraw-Hill Interamericana, 2008. Costanzo, L.S. Fisiología, Wolters Kluwer, 2015. Sibernalg y Despopoulos, Fisiología Texto y Atlas, 7a Edición, Panamericana, 2009. Silverthorn. Fisiología Humana. Un enfoque integrado. 6ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2013. Hall J.E. Guyton y Hall Tratado de Fisiología. 13ava ed. Elsevier, 2016.
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PRÁCTICA 3
Electromiografía
Competencias 1, 2, 3 y 4
Competencias a desarrollar:
Conoce la forma en la que se toma un registro electromiográfico.
Identifica las características de un electromiograma normal.
Analiza los componentes de la unidad motora, reclutamiento de unidades motoras por
contracción parcial y máxima
a. Valora los componentes de un registro electromiográfico de superficie por
contracción parcial y máxima.
b. Valora la actividad simultánea de músculos agonistas y antagonistas
c. Compara y contrasta el registro EMG en hombres y mujeres
d. Evalúa el registro electromiográfico de contracciones isométrica e isotónica
Marco teórico:
La electromiografía (EMG) es el registro de los potenciales de acción de los músculos, es decir la
actividad eléctrica de las unidades motoras del músculo estriado.
Es una prueba de integridad del sistema motor completo, que consta de motoneuronas superiores e
inferiores, la unión neuromuscular y el músculo.
Dicho registro nos da información del estado de los músculos e indica la actividad en contracción
refleja y voluntaria.
Las variaciones de potencial eléctrico o del voltaje se obtienen mediante un electrodo de aguja
introducido en el músculo esquelético o bien con electrodos de superficie (electrodos de 0.5 a 2 cm de
diámetro que se colocan sobre la piel que cubre al músculo).
La actividad eléctrica puede ser registrada en un osciloscopio de rayos catódicos para su análisis visual
y se transmite por un altavoz para su análisis auditivo.
Recordemos que la unidad motora está formada o constituida por una sola neurona motora inferior
(incluyendo el cuerpo celular y sus prolongaciones) y todas las fibras musculares inervadas por las
ramificaciones de su axón.
En clínica la EMG no nos da un diagnóstico de la enfermedad del paciente. La EMG ayuda en el
diagnóstico, hasta donde la prueba de anormalidad en la unidad motora que la produce es o no
compatible con el diagnóstico clínico en consideración. No existen formas de ondas que sean
patognomónicas de entidades patológicas específicas.
Para llegar a un diagnóstico final los resultados electromiográficos deben ser integrados con los
resultados de otros exámenes, la historia clínica completa y el examen físico del paciente.
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Es de importancia para el diagnóstico, la actividad eléctrica espontánea en un músculo aparentemente relajado así como, la actividad eléctrica que acompaña la contracción voluntaria o refleja. También se pueden analizar los potenciales de acción provocados por estimulación eléctrica de los músculos y nervios. PATRON DE DESCARGA DE LA UNIDAD MOTORA Una contracción voluntaria media causa descargas de baja frecuencias aisladas (1 ó 2 impulsos por
segundo), de una o pocas unidades motoras. El esfuerzo incrementa la fuerza muscular y se asocia
con dos cambios relacionados pero separados en el patrón de descarga de la unidad motora: a)
reclutamiento de las unidades previamente inactivadas, y b) mayor rapidez en el disparo de las
unidades ya activadas. No se sabe cuál de los juega un mayor papel, pero ambos mecanismos operan
simultáneamente.
En un sujeto sano puede ser capaz de activar una o dos unidades motoras inicialmente. Las unidades
motoras, así activadas, son pequeñas y probablemente representan las fibras musculares tipo I.
Aquellas que son reclutadas más tarde son considerablemente más grandes, reflejan la participación
de las unidades tipo II.
Normalmente la frecuencia de disparo es de 10 a 12 Hz.
PATRON DE RECLUTAMIENTO O INTERFERENCIA Con una mayor contracción, se van sumando el número de unidades motoras activas que empiezan a
disparar rápidamente. La activación simultánea de muchas unidades motoras es un fenómeno llamado
reclutamiento y no permite el reconocimiento de potenciales de unidades motoras individuales; por lo
tanto esta respuesta sumada, usualmente se refiere como patrón de interferencia.
Éste patrón es una medida de la densidad o número de espigas y el promedio de amplitud de todos los
potenciales de la unidad motora. La configuración y la frecuencia de disparo de cada potencial de la
unidad motora, depende del número de neuronas motoras capaces de estar descargando,. Al analizar
el patrón de interferencia es importante determinar no sólo como descargan las unidades motoras,
sino también el número de unidades disparando que sea apropiado para la fuerza muscular ejercida.
Durante el esfuerzo máximo, las unidades motoras aisladas descargan a frecuencias en el rango de 25
a 50 impulsos por segundo. A pesar de la activación eléctrica intermitente de las unidades motoras
individuales, el mecanismo responsable funciona a altas frecuencias de descarga y desarrolla relativa
tensión.
Revisión de Conceptos:
Fibra muscular esquelética
Potenciales de unidad motora
Fenómeno de reclutamiento de unidades motoras
Contracción muscular Isotónica, Isométrica
Registro electromiográfico de superficie
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Material:
Juego de electrodos de superficie con cables
Gel conductor
Algodón - Alcohol
Electromiógrafo Cadwell - Computadora
Programa de captura y registro
Voluntarios para registros
El equipo de electromiografía consiste en un juego de electrodos que se adhieren a la piel y cuyos
cables se conectan en las entradas respectivas del instrumento de registro. En la figura 1 se muestra
un diagrama de la organización general del sistema de registro.
Figura 1. Diagrama de la organización general de un sistema típico de registro electromiográfico.
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Desarrollo de la práctica:
Obtención de un electromiograma de superficie (EMG) estándar:
1. En un voluntario, seleccione el músculo del que se obtendrá el registro, bíceps braquial, por
ejemplo. La superficie deberá estar descubierta, la región deberá estar libre de ropas, pulseras,
relojes, etc.
2. Limpie con algodón y alcohol la región en donde se colocarán los electrodos de superficie.
3. Coloque un electrodo cerca de la inserción proximal del músculo en estudio y otro cerca de la
inserción distal, de manera que queden paralelos a las fibras del músculo (esta ubicación se puede
variar dependiendo de la longitud del músculo a explorar, de hecho puede investigar los cambios en la
señal del EMG asociados con la distancia entre los electrodos).
4. Coloque un tercer electrodo en cualquier otra parte del cuerpo, alejado del sitio donde se
encuentren los electrodos de registro.
5. Los procedimientos técnicos de operación del equipo los conoce su profesor de laboratorio y los
detalles se encuentran en el Manual Operativo del Electromiógrafo Cadwell, a disposición de su
profesor.
Una vez activado el sistema de registro se puede obtener un registro inicial como el que se muestra en
la figura 2.
Figura 2. Electromiograma típico, correspondiente a tres contracciones musculares. En las abscisas se
i ( ), v j (μV)
Obtención del EMG en diversas condiciones
El sistema de registro que se usará es de tipo clínico e inicia con la definición del paciente (sujeto
experimental). Puede usted realizar las siguientes maniobras.
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Contracción isotónica: Coloque los electrodos en los extremos del bíceps braquial y pida al paciente
que levante un peso de valor conocido, registre el EMG de dicho movimiento. Contracción isométrica:
Coloque los electrodos en los extremos del bíceps braquial y pida al paciente que mantenga levantado
el peso, manteniendo un ángulo de 45° entre el brazo y el antebrazo, registre el EMG de este
fenómeno.
Reclutamiento de unidades motoras: Con la misma preparación se pedirá al paciente que levante un
peso cuyo valor se irá incrementando paulatinamente. Registre el EMG durante toda la operación.
Fatiga de contracción: Con la misma preparación pida al voluntario que realice flexiones y extensiones
del antebrazo sobre el brazo hasta que la amplitud y duración del fenómeno eléctrico que registra se
reduzca en al menos un 50%.
Resultados:
El registro que usted obtuvo se puede analizar de varias maneras. La más sencilla es medir la duración
y la amplitud de la descarga eléctrica que se produce cuando se contrae el músculo contra una carga
cero. Es decir, cuando no se le aplica ninguna resistencia, y se compara con la magnitud y duración de
esta descarga cuando se aplican resistencias sucesivas. Estos valores, de voltaje y duración de cada
contracción, se pueden representar en una gráfica que relacione el peso levantado respecto a las
características eléctricas de la contracción.
¿Puede usted medir la intensidad de la contracción con el registro obtenido? De ser así, ¿de qué
magnitud es? Si la respuesta es negativa ¿cuál es la razón? ¿Qué otro tipo de análisis se puede hacer?
¿Cómo se modifica el EMG al aumentar la carga? ¿Qué cambios ocurren cuando se fatiga el músculo?
¿El EMG cambia según el músculo? ¿Si cambia la posición de los electrodos también lo hace la forma
del EMG?
Evaluación:
Dar un valor a la fase de discusión del grupo y otro al reporte.
Bibliografía:
Adams Principios de Neurología Kimura, J.; Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle. Editorial F.A. Davis/Philadelphia. Págs. 83-84, 629, 1989. Lich, S. Electrodiagnóstico y Electromiografía. Editorial JIMS., Barcelona, Págs. 1 – 70., 1970. Kandel, E. R.; Schwarts, J.H.; Jessell, T. M.: Principles of neural science, Págs. 81-118, 1991. Manual departamental de prácticas de laboratorio de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, UNAM. 2015-2016. Manual departamental de prácticas de laboratorio de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad
de Medicina, UNAM. 2015-2016.
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PRÁCTICA 3 B VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN NERVIOSA Competencias a desarrollar:
Comprende las bases funcionales del registro de velocidad de conducción nerviosa.
Describe y ensaya la técnica de colocación de los electrodos para obtener un registro de velocidad de conducción nerviosa.
Describe las principales técnicas para aplicar los estímulos que generan los trazos de la velocidad de conducción nerviosa.
Identifica e interpreta los componentes de un registro de velocidad de conducción nerviosa. Marco teórico La activación de una neurona motora va seguida de la liberación del neurotransmisor acetilcolina en la unión neuromuscular. Dependiendo de la descarga del axón motor será la cantidad de acetilcolina que se libere hacia el espacio sináptico neuromuscular. Un nervio motor actúa sobre un grupo de fibras musculares , al aumentar la descarga del nervio se activan cada vez más fibras, lo que se conoce como reclutamiento de unidades motoras. El resultado es un desarrollo cada vez mayor de fuerza conforme se agregan fibras musculares. La actividad motora voluntaria depende de la activación de la corteza motora primaria y la modulación que sobre esta actividad ejercen estructuras como el cerebelo y los ganglios basales. El movimiento voluntario puede ser muy grueso, como al caminar, o muy fino, por ejemplo al manipular unas pinzas bajo el microscopio. En cualquier caso, el sistema motor ajusta su descarga cuya vía final común es la motoneurona espinal que inerva directamente a los músculos esqueléticos. La velocidad de conducción de una neurona depende del diámetro del axón y de la presencia de mielina que lo recubre. Cuanto mayor es el diámetro del axón, mayor es la velocidad de conducción de los potenciales de acción. En los axones amielínicos la conducción del potencial de acción ocurre por sumideros de corriente que se generan entre las regiones vecinas al sitio estimulado. Como la región del axón con el menor umbral de disparo es el cono axónico, es este el sitio donde inician su viaje las descargas de potenciales de acción y se dirigen hacia los botones terminales donde liberan la acetilcolina. Por otro lado, en los axones mielínicos se establece una conducción similar pero en este caso las regiones vecinas corresponden a los nodos de Ranvier, que son los espacios que deja libre la mielina y que tienen una elevada densidad de canales rápidos de sodio. Esto permite que el potencial de acción se conduzca a saltos entre nodo y nodo y, por ello, la velocidad de conducción en las fibras mielínicas es significativamente mayor a la de las amielínicas. En los humanos es posible medir la velocidad de conducción de grandes troncos nerviosos, en nervio mediano por ejemplo, mediante el registro de campo de los potenciales de acción, medidos extracelularmente sobre la superficie de la piel que cubre al nervio o mediante la activación del músculo que inervan. Basta con aplicar un estímulo externo sobre el tronco nervioso y registrar la activación del músculo a una distancia conocida del sitio de estimulación. La valoración de la velocidad de conducción nerviosa permite comparar los nervios de las extremidades o de regiones más centrales. Se encuentran alteraciones en padecimientos como las neuritis, el síndrome del túnel del carpo y enfermedades desmielinizantes como la esclerosis lateral amiotrófica.
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Figura 1. Ejemplo de registro de velocidad de conducción nerviosa con autocursores. O – Onset (Comienzo) P - Peak (Pico) En la figura 1 se muestra un trazo del tipo de los que se usan para medir velocidad de conducción nerviosa. Revisión de conceptos
Contracción muscular - Unión neuromuscular
Vías motoras
Conducción nerviosa
Vías mielínicas y amielínicas
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Velocidad de conducción
Corteza motora
Potenciales de campo
Relaciones estímulo-respuesta
Métodos de exploración Material
Equipo Cadwell de electromiografía
Electrodos de estimulación
Electrodos de superficie y cables
Gel o pasta conductora
Un voluntario
Computadora con software correspondiente
Desarrollo de la práctica Colocación de los electrodos En las figuras 2 y 3 se muestra la colocación típica para registrar la velocidad de conducción de dos nervios. Coloque los electrodos como se ilustra en las mismas. Puede obtener más disposiciones consultando la Sección de Ayuda del software del equipo Cadwell.
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Figura 2. Colocación de los electrodos para medir velocidad de conducción a diferentes niveles en el nervio mediano.
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Figura 3. Posición de los electrodos y registro de la onda F del nervio mediano. Obtenga los registros de la actividad nerviosa a diferentes distancias de la ubicación de los electrodos de estimulación. Debe haber medido dichas distancias para poder calcular. Obtenga registros de velocidad de conducción de fibras sensoriales y mida las velocidades de conducción. Resultados Mediante el programa del equipo puede usted medir la latencia para la presentación de cada uno de los componentes del registro, así como su amplitud. Tabule sus resultados y compare los registros obtenidos para los diferentes estímulos utilizados y para vías motoras y sensoriales. Compárelos con otros integrantes del grupo. Evalúe si los valores de latencia, velocidad y amplitud se encuentran distribuidos de acuerdo a los estándares comunes. De acuerdo con sus resultados usted puede comparar las velocidades de conducción de los diferentes tipos de nervios estudiados.
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Evaluación Dar un valor a la fase de realización de la práctica, otro a la discusión de grupos y otro al reporte. Referencias
Adams Principios de Neurología
Berne & Levy, Physiology, 6a Ed, Koeppen, B. M., Stanton, B. A. (Eds.), Mosby, Philadelphia, 2008.
Boron, W. F., Boulpaep, E. L. Medical Physiology, 2a Ed., Elsevier – Saunders, New York, 2009.
Kandel, E. R.; Schwarts, J.H.; Jessell, T. M.: Principles of neural science, Págs. 81-118, 1991.
Kandel E. Principios de Neurociencia. McGraw-Hill.
Kimura, J.; Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle. Editorial F.A. Davis/Philadelphia. Págs.
83-84, 629, 1989.
Lich, S. Electrodiagnóstico y Electromiografía. Editorial JIMS., Barcelona, Págs. 1 – 70., 1970.
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de Medicina, UNAM. 2015-2016.
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PRÁCTICA 4
Órganos de los sentidos
Competencias: 1, 2, 3 y 4
Competencias a desarrollar:
Identifica y describe las técnicas que le permiten explorar los diversos sentidos sensoriales.
Analiza las respuestas normales de los órganos de los sentidos.
Distingue y explica algunas de las características que definen la activación de los órganos de
los sentidos en un sujeto experimental.
Mide la respuesta de los órganos de los sentidos en un sujeto experimental.
Discute los diferentes procesos de transducción de los órganos de los sentidos.
Marco Teórico:
La interacción de un organismo con el ambiente representa un enorme reto en términos fisiológicos.
Cualquier cambio en el ambiente debe ser censado por el organismo quien debe dar una respuesta
que permita una rápida adaptación. Este proceso requiere que el organismo posea estructuras que
perciban los cambios ambientales, dichas estructuras se conocen como receptores sensoriales. Una
vez activado el receptor sensorial, la información se integra en el sistema nervioso. En el caso del ser
humano esto genera una sensación, la cual puede desatar una conducta, que a su vez es modulada
por la experiencia y que tiene un significado.
El ser humano posee una variedad de receptores sensoriales, tanto para detectar cambios en el medio
externo como en el interno, estos receptores pueden activarse cuando el estímulo llega a alguna zona
del organismo, o bien pueden activarse a distancia.
El estudio de los órganos sensoriales es importante en la práctica médica, ya que permite conocer si
ciertos circuitos y estructuras a nivel sistema nervioso funcionan adecuadamente.
Revisión de conceptos:
Mecanorreceptores en piel
-Paccini
-Ruffini
-Merckel
-Meissner
-Terminales libres
-Nocioceptores
-Termoreceptores
Campo receptivo
Fotorreceptores
Conos
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-Bastones
Campo visual
Quimiorreceptores
Olfativos
-Gustativos
-Osmorreceptores
Receptores del sistema vestibular
-Nistagmo
Inhibición Lateral
Mecanismos de transducción de los sistemas sensoriales
Material:
Bolígrafo
Hojas de papel milimétrico
Estesiómetro (una cerda de alguna brocha atada a un palo de paleta)
Agua caliente (45 grados) y agua fría (15 grados)
Varillas de vidrio
Compás
Rasuradora
Lupa
Juegos de geometría de madera (grandes)
Tarjetas blancas de cartulina de 8 por 12 cm
Diapasones de varias frecuencias
Azúcar
Sal
Ácido cítrico o limones
Bisulfato de quinina al 1% (para sabor amargo)
Aceite de clavo
Alcohol alcanforado
Esencia de vainilla
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Desarrollo de la práctica:
Sensación táctil
a.-En el dorso de la mano de un alumno trace un cuadro de 1cm por 1cm y divídalo en cuadros de
1mm.
b.- Proceda de la misma forma en la palma de la mano, la espalda y la frente.
c.- En papel milimétrico represente estos mismos cuadros señalando a que zona de piel pertenecen,
de preferencia hágalos en escala 1:10.
d.- Pida al sujeto experimental que cierre los ojos o véndeselos.
e.- Observando por medio de una lupa, aplique una leve presión con el estesiómetro en alguno de los
cuadros de 1mm por 1mm que dibujo. Pidiendo al sujeto experimental que indique si sintió el
contacto. Repita el procedimiento de manera aleatoria hasta cubrir todos los cuadros. Anote en el
cuadro correspondiente del papel milimétrico sus resultados.
f.- Repita en todos los cuadros de las zonas que escogió.
e.- Explique sus resultados.
g.-Al terminar los experimentos descritos a continuación, rasure el dorso de la mano al sujeto y repita
el experimento táctil.
h.-Registre y explique sus resultados.
Discriminación de dos puntos
a.- Al sujeto experimental con los ojos vendados aplíquele un estímulo con un compás, en las zonas
que ya exploró.
b.- Empiece con el compás totalmente cerrado y vaya abriendo poco a poco (se recomienda de 1mm
en un 1mm).
c.- Pregunte ahora al sujeto si siente uno o dos estímulos.
d.-En una tabla registre los resultados y explíquelos.
Propiocepción
a.- A un sujeto con los ojos vendados pídale que permanezca de pie con los brazos extendidos.
b.- A su orden pídale que intente juntar las yemas de los dedos índice moviendo los brazos hacia el
frente a la altura del corazón.
c.-En cada intento mida la separación entre las yemas de los dedos. Repita 5 veces.
d.- Ejecute el mismo procedimiento pero pidiendo al sujeto que lo intente por encima de la cabeza y
por la espalda.
e.- Anote sus resultados y explíquelos.
Sensibilidad vestibular
a.- A un sujeto de pie pídale que dé un giro completo sobre su derecha (una vuelta por segundo hasta
completar cinco).
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b.-Detenga al sujeto y observe sus ojos, repita el procedimiento después de tres minutos pero ahora
dando 10, 15 y 20 vueltas.
c.-Repita el procedimiento pero ahora girando a la izquierda.
d.- Anote sus resultados y explique.
Punto ciego
a.-Con tarjetas de cartulina blanca de 8 x 12 cm dibuje una cruz de 1 cm por 1 cm y a 6 centímetros de
la cruz dibuje un círculo negro de 2 cm de diámetro.
b.-Pídale a un sujeto experimental que sostenga con el brazo extendido la tarjeta, luego que cierre
alguno de los ojos y con el otro enfoque la cruz.
c.- Ahora pídale al sujeto que acerque la tarjeta poco a poco y pídale que indique cuando ya no
perciba el círculo negro. Mida y anote esa distancia.
d.- Repita el procedimiento para el otro ojo.
e.- Anote y explique sus resultados.
Sensibilidad auditiva
a.- Haga vibrar un diapasón golpeándolo suavemente y acérquelo a uno de los oídos del sujeto
experimental, solicítele que diga cuando deja de percibir el sonido.
b.- Al indicar lo anterior coloque la base del diapasón en el punto bregma de la cabeza del sujeto y
pídale que indique si vuelve a percibir el sonido.
c.- Repita la maniobra pero para el otro oído.
d.- Si tiene diapasones de varias frecuencias repita la maniobra con cada uno y que el sujeto indique
el tono del sonido.
e.- Anote y explique sus resultados.
Sensibilidad gustativa
a.-A un sujeto experimental, al que sólo se le indica que se la harán pruebas gustativas, se le coloca un
grano de azúcar en una porción de la lengua y se le pide que indique cuando perciba algún sabor.
b.- En un esquema en papel que asemeje a la lengua y sus porciones, se anota que sabor percibió y en
cuanto tiempo.
c.- El sujeto deberá enjuagarse la boca cada que se le aplique el siguiente estímulo, explore toda la
lengua.
d.- Proceda de la misma manera pero con sal, una gota de ácido cítrico o jugo de limón.
e.- Anote y explique sus observaciones.
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Sensibilidad Olfativa
a.- A un sujeto experimental, con los ojos vendados, solicítele que inhale suavemente el contenido de
frascos que deberán ser previamente llenados con diferentes esencias y cuyo orden y contenido
sólo el aplicador debe conocer.
b.- La inhalación debe durar 5 segundos al menos y el lapso de tiempo entre un estímulo y otro debe
ser tan breve como sea posible.
c.- El sujeto experimental debe indicar si percibió el olor y cuál sería.
Se puede ofrecer el mismo aroma pero en diferentes concentraciones o aromas diferentes; aquí se
sugiere esencia de clavo, vainilla y alcohol alcanforado.
d.- Anote y discuta sus resultados.
Resultados:
Mediante tablas exprese cada uno de los resultados de las diferentes maniobras experimentales que
realizó y enseguida escriba su explicación.
Evaluación:
Dar un valor a la fase de discusión del grupo y otro al reporte.
Bibliografía:
Contanzo, L.S. Fisiología, Wolters Kluwer, 2015.
Fox, Phyisiology, experimental procedures. McGraw Hill, 1999.
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PRÁCTICA 5
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral
Competencias: 1, 2, 3 y 4
Competencias a desarrollar:
Identifica y describe la forma en la que se registran los potenciales evocados auditivos.
Analiza e interpreta el registro de los potenciales auditivos.
Identifica un registro de potencial sensorial auditivo de tallo cerebral.
Compara y valora la conducción de la vía a través de los diferentes generadores.
Determina el umbral auditivo en un potencial evocado.
Compara entre potenciales normales y alteraciones en la conducción o en los axones.
Marco teórico:
La audición constituye uno de los procesos fisiológicos que proporcionan al ser humano la capacidad
de oír.
Supone la transducción de ondas sonoras en energía eléctrica la cual puede transmitirse al sistema
nervioso. El sonido se produce por ondas de compresión y descompresión transmitidas en un medio
elástico como el aire o el agua.
Estas ondas se acompañan de incrementos (compresión) y decrementos (descompresión) de presión.
La intensidad del sonido puede expresarse en decibeles (dB), mientras que su frecuencia se mide en
ciclos por segundo, hertz o hercios (Hz).
El oído humano es sensible a tonos con frecuencias entre 20 y 20 000 Hz; pero es más sensible entre
2000 y 5000 Hz.
El sistema auditivo se divide en periférico y central. El sistema auditivo periférico cumple funciones en
la percepción del sonido, esencialmente la transformación de las variaciones de presión sonora que
llegan al tímpano en impulsos eléctricos (o electroquímicos). Por su parte, el sistema auditivo central
está formado por los nervios acústicos y los generadores a través de SNC dedicados a la audición.
Oído externo
El oído externo está compuesto por el pabellón, el meato auditivo y el conducto auditivo, que
concentran las ondas sonoras para que desemboquen en el tímpano.
Oído medio
El oído medio está lleno de aire y está compuesto por el tímpano (que separa el oído externo del oído
medio), los osículos (martillo, yunque y estribo, una cadena ósea denominada así a partir de sus
formas) y la trompa de Eustaquio.
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El tímpano es una membrana que es puesta en movimiento por la onda (las variaciones de presión del
aire) que la alcanza. Sólo una parte de la onda que llega al tímpano es absorbida, la otra es reflejada. A
este fenómeno se le denomina impedancia acústica, (tendencia del sistema auditivo a oponerse al
pasaje del sonido). Su magnitud depende de la masa y elasticidad del tímpano, de los osículos y la
resistencia friccional que ofrecen.
Los osículos (martillo, yunque y estribo) tienen como función transmitir y amplificar el sonido hacia el
oído interno a través de la membrana conocida como ventana oval. Dado que el oído interno está
lleno de material linfático, mientras que el oído medio está lleno de aire, debe resolverse un desajuste
de impedancias que se produce siempre que una onda pasa de un medio gaseoso a uno líquido.
El estapedio separa el estribo de la ventana oval, reduciendo la eficacia en la transmisión del
movimiento. En general responde como reflejo, en lo que se conoce como reflejo acústico o de
enmascaramiento. Ambos cumplen una función primordial de protección, especialmente frente a
sonidos de gran intensidad.
Los músculos en el oído medio (el tensor del tímpano y el estapedio) pueden influir sobre la
transmisión del sonido entre el oído medio y el interno. Como su nombre lo indica, el tensor del
tímpano tensa la membrana timpánica aumentando su rigidez, produciendo en consecuencia una
mayor resistencia a la oscilación al ser alcanzada por las variaciones de presión del aire.
Oído interno
Si en el oído externo se canaliza la energía acústica y en el oído medio se la transforma en energía
mecánica transmitiéndola -y amplificándola- hasta el oído interno, es en éste en donde se realiza la
definitiva transformación en impulsos eléctricos.
El laberinto óseo es una cavidad en el hueso temporal que contiene el vestíbulo, los canales
semicirculares y la cóclea (o caracol). Dentro del laberinto óseo se encuentra el laberinto
membranoso, compuesto por el sáculo y el utrículo (dentro del vestíbulo), los ductos semicirculares y
el ducto coclear. Este último es el único que cumple una función en la audición, mientras que los otros
se desempeñan en nuestro sentido del equilibrio.
La cóclea (o caracol) es un conducto casi circular enrollado en espiral; esta aloja al órgano de Corti.
El órgano de Corti: Incluye las células receptoras y el sistema de transducción auditiva.
Los potenciales evocados auditivos (PEA) son respuestas eléctricas que ocurren en la vía auditiva y estructuras del tallo cerebral como consecuencia de la aplicación de un sonido de características conocidas. En general estas respuestas se presentan en intervalos de tiempo de 10 a 15 ms. En ellas se distinguen cinco componentes que se designan Onda I a onda V. Se considera que estos componentes se originan en las siguientes estructuras: Onda I: VIII par craneal Onda II: Núcleo coclear y VIII par craneal Onda III: Núcleo olivar superior ipsilateral Onda IV: Núcleo del lemnisco lateral o sus axones Onda V: Colículo inferior. Un registro típico de potenciales evocados auditivos se muestra en la figura 1, donde se señalan sus componentes. La localización de los electrodos se muestra en la figura 2.
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Figura 1. Trazo típico de un potencial evocado auditivo. La cabeza de flecha roja indica el momento de aplicación del estímulo auditivo.
Figura 2. Localización típica de los electrodos para registrar potenciales evocados. Revisión de Conceptos:
Principios físicos del sonido, características: intensidad y frecuencia
Conducción y amplificación del sonido en oído externo y oído medio
Reflejo acústico o de enmascaramiento
Receptores auditivos y potenciales sensoriales
Fibras nerviosas, características y el Potencial de acción sensorial compuesto
Conducción del potencial a través de la Vía auditiva y sus generadores
Materíal:
Electromiógrafo con programas de captura y registro para Potenciales Evocados auditivos
Electrodos de superficie (activo-referencia-tierra)
Transpore
Gel conductor
Algodón – Alcohol
Voluntarios para registros
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Desarrollo de la práctica:
Técnica de registro de los PPATC (4)
a) Condiciones del Sujeto de experimentación.- El voluntario deberá encontrarse en reposo, tranquilo y confortable.
b) Electrodos.- Los electrodos que se colocan sobre la piel, la cual deberá limpiarse para que la impedancia sea menor de 5 000 Ohms, y siguiendo la técnica 10-20 para EEG, electrodo activo en M1 y M2 respectivamente dependiendo cuál sea el lado estimulado (el registro se hace ipsilateral al estímulo) con referencia a Cz y un electrodo de tierra que puede ser colocado en Fpz.
c) Estímulo: Para la estimulación se usarán estímulos tipo click de breve duración (100 microsegundos), con una frecuencia de estimulación de 11.1 Hz para fase neurológica y 33.1 Hz para Fase Audiológica respectivamente, una ventana de análisis de 10 milisegundos (ms) para la primera y 20 segundos para la segunda, Filtros de baja frecuencia (pasa altas) en 150 Hz, de alta frecuencia (pasa bajas) en 3000 Hz, con 1000 promediaciones para cada respuesta obtenida, realizando réplica para cada oído estimulado. En la fase audiológica disminuyendo la intensidad de 10 en 10 dB hasta encontrar el umbral para cada oído. (la mínima intensidad en donde se evoca la onda V).
Localización de electrodos
La localización que se usa consiste en dos electrodos de referencia (en el lóbulo de cada oreja), un
electrodo de tierra (en el nasion) y un electrodo activo (en el vertex, Cz).
Antes de iniciar, asegúrese que el paciente se encuentra cómodo (sentado o en decúbito dorsal) y
siempre atento a la aplicación del estímulo.
- Inicie el programa de registro.
- Los filtros pasabanda se encontrarán en 10-30 Hz y en 2,500-3,000 Hz (—3 dB) (en el Manual
Operativo se definen los filtros y su operación básica).
- Asegure que el registro está libre de ruido eléctrico (aterrice de manera adecuada el equipo).
- Defina dos canales de registro. El canal 1 será para el oído ipsilateral a Cz, el canal 2 para el
contralateral.
- Registre la actividad eléctrica durante un minuto sin estimulación y verifique que el nivel de ruido
eléctrico sea mínimo.
- Coloque los audífonos en el sujeto y aplique un estímulo auditivo de frecuencia e intensidad
conocidas en un oído.
- Se usarán estímulos con las siguientes frecuencias: 5 Hz, 10 Hz, 100 Hz y 200 Hz.
- La intensidad del sonido deberá ser ajustada para cada paciente y estará entre 40 dB y 80 dB.
- La respuesta normal es una serie de ondas en un intervalo de 10 ms.
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- Puede aplicar un sonido blanco (ruido blanco de enmascaramiento en el oído contralateral al
estimulado).
- Una vez registrada la respuesta a un estímulo auditivo almacénela en la computadora.
- Aplique el resto de frecuencias de estimulación y almacene cada una de ellas.
- Repita el procedimiento anterior pero para el otro oído.
- Repita el proceso anterior para estimulación biaural.
- Entre cada tren de estímulos deje descansar al paciente durante 5 minutos.
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Resultados:
Evaluación e identificación del Potencial Auditivo de Tallo Cerebral (PEATC)
ESTUDIO NORMAL: MEZTLI 3 años
FASE NEUROLOGICA
Izquierdo / Derecho
Trace I
(ms)
III
(ms)
V
(ms)
I-III
(ms)
III-V
(ms)
I-V
(ms)
V-Va
(µV)
I-Ia
(µV)
Amp Ratio
Norm <2.0 <4.5 <6.2 <2.4 <2.3 <4.5 V-Va
80dB L 1.45 3.73 5.69 2.28 1.95 4.23 0.31 0.46 1.67
80dB R 1.48 3.53 5.63 2.05 2.09 4.14 0.26 0.46 1.56
L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia
L-R 0.03 0.20 0.06 0.23 0.14 0.09 0.04 0.01 0.11
Trace
Name
Side Stime
Type
Stmr
Type
Intensit
y L/R
(db)
Threshold
L/R (db)
Mask
(db)
Polarit
y
PW
(µs)
AvgC
nt
Reject
(%)
RepRate Gain
(µV/div)
Hicut
(Hz)
1:1 L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.2 11.10 0.20 3000.00
1:2 L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.2 11.10 0.20 3000.00
1:3 R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.20 3000.00
1:4 R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.20 3000.00
1 (ms)
BAEP Click
80dB L
80dB R
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Manual de Prácticas Laboratorio
FASE AUDIOLOGICA
Izquierdo Derecho
Trace V
(ms)
60dB:1 L 5.91
50dB:2 L 6.13
40dB:3 L 6.81
30dB:4 L 7.31
20dB:5 L 8.06
60dB:6 R 6.09
50dB:7 R 6.28
40dB:8 R 6.91
30dB:9 R 7.31
20dB:10 R 7.53
2 (ms)
AEP UmbralesV
60dB:1 L
V
50dB:2 L
V
40dB:3 L
V30dB:4 L
V 20dB:5 L
2 (ms) 0.2 (µV)
V 60dB:6 R
V 50dB:7 R
V 40dB:8 R
V 30dB:9 R
V20dB:10 R
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ESTUDIO DE CASOS:
Masculino de 3 años 11 meses de edad, ANGEL. Con antecedente de prematurez de 34.5
SDG, Oligohidramnios. Actualmente regresión del lenguaje desde los 18 meses y datos
sugestivos de Trastorno del Espectro Autista.
FASE NEUROLOGICA
Izquierdo / Derecho
Trace I
(ms)
III
(ms)
V
(ms)
I-III
(ms)
III-V
(ms)
I-V
(ms)
V-Va
(µV)
I-Ia
(µV)
Amp Ratio
Norm <2.0 <4.5 <6.5 <2.5 <2.5 <4.5 V-Va
80dB L 2.09 4.02 6.56 1.92 2.55 4.47 0.40 0.17 2.39
80dB R 2.00 3.64 6.27 1.64 2.63 4.27 0.51 0.03 16.53
L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia
L-R 0.09 0.38 0.30 0.28 0.08 0.20 0.12 0.14 14.14
Trace
Name
Side Stime
Type
Stmr
Type
Intensity L/R
(db)
Threshold
L/R (db)
Mask (db) Polarity PW
(µs)
AvgCnt Reject
(%)
RepRate Gain
(µV/div)
Hicut
(Hz)
80dB L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
80dB L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
80dB R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
80dB R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
1 (ms)
BAEP Click
80dB L
80dB R
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FASE AUDIOLOGICA
Izquierdo Derecho
Trace V
(ms)
70dB:6 L 7.16
60dB:7 L 7.22
50dB:8 L 7.28
40dB:9 L 8.03
70dB:5 R 7.09
60dB:2 R 7.56
50dB:2 R 7.72
2 (ms)
AEP Umbrales
V70dB:6 L
V 60dB:7 L
V50dB:8 L
V40dB:9 L
30dB:10 L30dB:11 L
2 (ms)
V
60dB:1 R
V 50dB:2 R
40dB:3 R40dB:4 R
V 70dB:5 R
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JOEL 5 meses, Prematurez de 28 SDG y asistencia a la ventilación mecánica. (3 meses edad corregida)
FASE NEUROLOGICA
Trace I
(ms)
III
(ms)
V
(ms)
I-III
(ms)
III-V
(ms)
I-V
(ms)
V-Va
(µV)
I-Ia
(µV)
Amp Ratio
Norm <2.0 <4.5 <6.2 <2.4 <2.3 <4.5 V-Va
80dB L 2.20 4.08 6.39 1.88 2.31 4.19 0.18 0.05 3.54
80dB R 3.39 5.42 7.55 2.03 2.13 4.16 0.29 0.24 1.23
L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia
L-R 1.19 1.34 1.16 0.16 0.19 0.03 0.12 0.19 2.32
1 (ms)
BAEP Click
80dB L
80dB R
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FASE AUDIOLOGICA
Trace V
(ms)
80dB:5 R 7.69
70dB:4 R 8.41
60dB:1 R 8.94
60dB:6 L 7.16
50dB:7 L 7.69
40dB:8 L 8.41
30dB:9 L 8.94
20dB:10 L 9.19
2 (ms)
AEP UmbralesV 60dB:6 L
V
50dB:7 L
V 40dB:8 L
V30dB:9 L
V20dB:10 L
2 (ms) 0.2 (µV)
V60dB:1 R
50dB:2 R50dB:3 R
V 70dB:4 R
V 79dB:5 R80
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Masculino de 4 años 5 meses de edad, ELIAS. Con factores de riesgo para hipoacusia,
retraso severo del lenguaje, solo emite sonidos guturales.
FASE NEUROLOGICA
Izquierdo / Derecho
Trace I
(ms)
III
(ms)
V
(ms)
I-III
(ms)
III-V
(ms)
I-V
(ms)
V-Va
(µV)
I-Ia
(µV)
Amp Ratio
Norm <2.5 <4.5 <6.5 <2.5 <2.5 <4.5 V-Va
80dB L 1.55 3.89 5.45 2.34 1.56 3.91 0.43 0.19 2.20
97dB R 1.61 3.63 5.50 2.02 1.88 3.89 0.55 0.27 2.02
L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia
L-R 0.06 0.27 0.05 0.33 0.31 0.02 0.12 0.08 0.19
Trace
Name
Side Stime
Type
Stmr Type Intensity L/R
(db)
Thresh
old L/R
(db)
Mask (db) Polarity PW
(µs)
AvgCnt Reject
(%)
RepRate Gain
(µV/div)
Hicut
(Hz)
80dB L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
80dB L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
97dB R Right Click Phones Off/97 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
97dB R Right Click Phones Off/97 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
1 (ms)
BAEP Click
80dB L
97dB R
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FASE AUDIOLOGICA
Izquierdo Derecho
Trace V
(ms)
60dB:L 6.47
50dB:L 6.66
40dB:L 7.09
80dB:R 5.63
70dB:R 5.94
60dB:R 6.16
50dB:R 6.47
2 (ms)
AEP Umbrales
V60dB:L
V 50dB:L
V 40dB:L
30dB:L30dB:L
2 (ms)
V80dB:R
V 70dB:R
V 60dB:R
V 50dB:R50dB:R
60dB:R
40dB:R40dB:R
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9. Evaluación:
Dar un valor a la fase de discusión del grupo y otro al reporte.
10. Bibliografía:
Adams Principios de Neurología Kandel, E. R.; Schwarts, J.H.; Jessell, T. M.: Principles of neural science, Págs. 81-118, 1991. Manual departamental de prácticas de laboratorio de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, UNAM. 2015-2016.
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PRÁCTICA 6
Reflejos y tiempo de reacción
Competencias 1, 2, 3 y 4
Competencias a desarrollar:
Conoce la forma de explorar los principales reflejos del ser humano.
Describe y aplica el procedimiento para medir el tiempo de reacción.
Analiza los principales reflejos en el ser humano
Integra, valora y explica los factores que afectan las respuestas reflejas.
Marco Teórico:
El concepto de reflejo originalmente se estableció en la Fisiología, para indicar una reacción a un
estímulo doloroso; actualmente los estudios sobre estas respuestas han cambiado el concepto;
cuando un receptor sensorial es estimulado se activa un circuito neuronal simple, que permite
modular la respuesta del receptor, ya sea para amplificar o atenuar una señal; las aferencias de este
circuito establecen conexiones que permiten desplegar una respuesta estereotipada.
Esta respuesta es lo que se conoce como reflejo, en clínica la exploración de los reflejos permite
conocer si un circuito está integro o normal.
La exploración de los reflejos abarca maniobras que permiten conocer el tiempo de reacción, la
facilitación, la discriminación y la extinción de un reflejo; se puede explorar además los conocidos
como reflejos condicionados.
Los reflejos son respuesta que se activan aun cuando no estemos consientes, es decir es una
respuesta involuntaria , procesos como el parpadeo, la tos, la deglución y el retirar, por ejemplo, una
mano cuando tocamos un objeto caliente o puntiagudo; son algunos de los reflejos que se disparan en
el cuerpo, digamos de manera cotidiana; existen también reflejos internos que permiten ajustar
parámetros muy importantes como la frecuencia cardiaca y la respiratoria, también el movimiento
peristáltico del sistema digestivo es regulado por diversos reflejos.
La base morfofisiológica del reflejo, es el arco reflejo, cuyos componentes son:
1.-El receptor sensorial
2.-La neurona aferente
3.-La neurona central (puede ser más de una)
4.-La neurona eferente
5.-El órgano efector (músculo esquelético o liso, glándulas)
Esta composición es importante, ya que al explorar los reflejos, se pueden evidenciar si ciertas vías
están normales o sufren alguna patología.
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Los reflejos son integrados en diferentes segmentos de la médula espinal y algunas estructuras
supraespinales; cuando se activa un reflejo se está probando entonces la integridad de la médula; el
tiempo que tarda en responder la médula una vez generado el estímulo se conoce como tiempo de
reacción y representa el periodo de tiempo que tarda en percibirse el estímulo, la transmisión de un
impulso por la vía aferente, la integración en médula y luego la activación de una neurona eferente
que estimula al órgano efector.
Existen diversas estrategias que permiten evaluar los reflejos, las cuales deben conocerse justo para
poder establecer una evaluación neurológica adecuada del paciente.
Revisión de conceptos:
Arco reflejo
Principales reflejos en el humano
Tiempo de reacción
Reflejo condicionado
Unión neuromuscular
Control motor local
Material
Martillo de reflejos
Linterna
Abatelenguas
Recipiente metálico
Pedazo de madera
Regla de 30 cm
Tarjetas de cartulina blanca de 11x7 cm
Desarrollo de la práctica:
En un sujeto experimental examine los siguientes reflejos
Reflejo Estímulo que lo provoca
Palatino Con un abatelenguas haga una pequeña presión en el paladar
Faringeo Con un abatelenguas haga un toque en la pared de la faringe
Cutáneo
pupilar
Pellizque la mejilla
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Epigástrico Mediante deslizamiento de los dedos o con un ligero golpe en el abdomen
Plantar Deslice un instrumento romo por la planta del pie
Rotuliano Golpee el tendón del cuadriceps con el martillo de reflejos, el sujeto debe
estar sentado con una pierna encima de la otra
Aquiliano Se golpea el tendón de Aquiles con el martillo de reflejos, el sujeto debe estar
con una pierna flexionada sobre una silla
Bicipital Sosteniendo el brazo del sujeto flexiónelo ligeramente, coloque el dedo
pulgar sobre el tendón del bíceps golpee sobre el pulgar
Supinador Sostenga el antebrazo del sujeto en pronación y golpee el tendón del
supinador largo
Fotomotor El sujeto experimental debe estar con los ojos abiertos, cúbralos con las
manos y acérquelo a una fuente de luz, descubra los ojos súbitamente.
Consensual Cubra un ojo y observe la pupila del otro , descubra el ojo súbitamente
Reflejo condicionado
a.-El sujeto experimental escuchará el golpear un recipiente metálico con un pedazo de
madera, cuando lo haga se le estimulará con el destello luminoso de una lámpara.
b.-Observe las pupilas del sujeto experimental
c.-Repita el experimento durante 10 veces con intervalos de 30 segundos.
d.-Después golpee el recipiente pero no aplique la luz, observe si de todas maneras las pupilas
respondieron.
e.-Si no fue así repita el proceso una vez más.
f.-Explique sus resultados
Tiempo de reacción
Se trabaja en parejas, el experimentador y el sujeto experimental.
a.-El sujeto experimental colocará una regla de forma vertical contra la pared sosteniéndola
con el dedo pulgar.
b.-La regla deberá estar sostenida a la altura de los ojos del sujeto experimental, el cual
deberá tener una de sus manos apoyada en la pared y el dedo pulgar de la otra a 3cm del 0 de
la regla.
c.-E x i i i ió “ i ” y n lapso no mayor a 5 segundo dejará caer
la regla.
c.-El sujeto experimental deberá detener la regla con el pulgar lo más rápidamente posible.
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d.-Se medirá en que centímetro de la regla colocó el pulgar, si tomamos en cuenta la gravedad
permite una aceleración de los cuerpos cuyo valor es de 980cm/seg2 , podemos utilizar la
siguiente fórmula para calcular el tiempo.
T= (2/980) x
Donde x es la medida en centímetro que obtenemos en cada ensayo.
e.-Se realizarán 5 ensayos de práctica y luego 20 ensayos que se anotarán en una hoja de
datos.
f.-explique los resultados obtenidos.
Tiempo de reacción 2
a.-El sujeto experimental deberá colocarse con el antebrazo colocado al borde de una mesa,
con la mano sobresaliendo y con los dedos pulgar e índice separados entre 3 a 5 cm.
b.-El experimentador sostendrá una tarjeta blanca de 11 x 7 cm a nivel de la parte superior
del pulgar derecho del sujeto experimental.
c.-A una indicación dejará caer la tarjeta entre los dedos del sujeto experimental, el cual
intentará atraparla.
d.-Anote los resultados de 5 intentos.
e.-Explique estos resultados.
Resultados:
Mediante tablas exprese cada uno de sus resultados de las diferentes maniobras
experimentales que realizó y enseguida escriba su explicación.
Evaluación:
Dar un valor a la fase de discusión del grupo y otro al reporte.
Bibliografía:
Costanzo, L.S. 2015.Fisiología, Wolters Kluwer.
Fox. 1999, Phyisiology. Experimental procedures. McGraw Hill
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PRÁCTICA 7
Electroencefalograma
Competencias: 1, 2, 3 y 4
Competencias a desarrollar:
Realiza un registro electroencefalográfico
Identifica los principales ritmos de un electroencefalograma normal
Realiza un EEG a un sujeto en reposo y despierto con los ojos abiertos y cerrados.
Registra un EEG desde un sujeto despierto, en reposo y bajo las siguientes condiciones:
o Relajado y con los ojos cerrados
o Realizando cálculos mentales aritméticos con los ojos cerrados.
o Hiperventilando (respirando rápido y profundo) con los ojos cerrados.
o Relajado con los ojos abiertos.
o Con fotoestimulación.
o Con audioestimulación.
o Desvelado.
Examina las diferencias en la actividad de ritmo alfa durante cálculos mentales aritméticos e
hiperventilación, y lo compara con la condición control de ojos cerrados y relajación
Marco Teórico
El electroencefalograma (EEG) es una técnica no invasiva que permite el registro de la actividad
eléctrica cortical, cuyo principio general de registro es el potencial de campo, entiendo a este como la
suma total de los potenciales postsinápticos en un medio conductor. Esta actividad eléctrica tiene su
origen en las capas más superficiales de la corteza, fue descubierta a finales del siglo antepasado por
Rich ó y i i ñ 30’ iq i H
Berger.
A partir de la fecha, ha ocurrido un desarrollo permanente tanto en las técnicas de registro, como en
el análisis e interpretación de los resultados. Lo cual, ha permitido describir la existencia de una
organización estructural y eléctrica muy compleja de a corteza cerebral.
MECANISMOS DE GENBERACIÓN DEL EEG (ORIGEN DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CORTICAL)
Al colocar electrodos en la superficie de la cabeza se puede registrar una actividad sinusoidal rítmica.
Dicha actividad es el resultado de la suma de múltiples potenciales locales que tienen lugar en las
dendritas apicales (ubicadas en la capa I) de las neuronas piramidales que se localizan en la capa V de
la corteza cerebral.
Estos potenciales locales son generados por la interacción de neurotransmisores con su receptor
específico ubicados en la membrana de dichas dendritas (membrana postsinápitca) conduciendo a
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una respuesta graduada ya sea de despolarización o de hiperpolarización llamada potencia
postsináptico (PPS), dicha respuesta será tan grande tanto mayor sea el número de vesículas que
liberen el neurotransmisor.
Cuando el PPS produce despolarización de la membrana postsináptica, se le denomina potencial
postsináptico excitatorio (PPSE) y se propaga de manera electrónica a través de la membrana celular,
es decir corresponde a la intensidad del PPSE puede alcanzar un nivel crítico de despolarización
(umbral) y general un potencial de acción el cual es propagado hacia el cuerpo neuronal. Ahora bien,
cuando el neurotransmisor produce una respuesta opuesta, una hiperpolarización dela membrana
postsináptica, se le denomina potencial postsninápticos inhibidores (PPSI), que es el resultado del flujo
de corriente de cloro hacia el interior celular.
En el microcircuito producido durante estos flujos de corriente, durante un PPSE, se forma el llamado
“ z iv ”, q b i y i
extracelular negativo y una fuente activa, que es el lugar de la membrana donde la corriente sale y
como consecuencia se produce una deflexión positiva en el registro de EEG.
Visto de otra manera la disposición vertical de las dendritas apicales permite la formación de un dipolo
entre el extremo superficial y la parte profunda cercana al soma. Los cambios en la dirección del flujo
de corriente en este dipolo, provocan un potencial eléctrico de onda negativa si se dirigen a la punta
de la dendrita al soma y de onda positiva si síguela dirección contraria.
La localización del pozo y la fuente pueden variar de acuerdo a determinadas condiciones. (Fig, 1)
Figura 1. Diagrama de pozo y fuente, en un registro superficial.
Por ejemplo, la excitación proviene de los núcleos específicos del tálamo llega a la lámina IV cortical
formando allí un pozo. Debido a que el electrodo se encuentra en la piel cabelluda y más cerca a la
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fuente, se registra un potencial positivo en ese momento. E otro ejemplo, las fibras del cuerpo calloso
terminan principalmente en las capas superficiales corticales formado ahí un pozo cercano al
electrodo de registro, lo cual se representa como una deflexión negativa.
Las neuronas contribuyen al potencial de campo sumado de una población neuronal cuando sus
arborizaciones dendríticas son transversales a las láminas corticales. En este esquema, las capas IV y V,
preferentemente, son la fuente de registro del EEEG, ya que los potenciales sinápticos se suman
longitudinalmente a través del eje principal de las neuronas de estas capas. (Fig. 2).
Figura 2. Se muestran los tipos de neuronas que conforman la corteza cerebral y los potenciales de
acción que generan, este conjunto de neuronas es el que genera la actividad que se registra en el
Electroencefalograma.
Se considera que los potenciales de acción no contribuyen esencialmente al registro del EEG ya que su
duración es de 1 a 2 milisegundos y no se propagan electrónicamente. En cambio, los potenciales de
campo tienen una duración de 10 a 250 milisegundos y se propagan de forma electrónica. La actividad
rítmica de ambas regiones coincide. La lesión experimental del tálamo dispersa el ritmo cortical de la
región correspondiente, pero no a la inversa. Además, también se ha señalado la existencia de
marcapasos intrínsecos corticales.
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Revisión de conceptos:
Potenciales postsinapticos excitatorios
Potenciales de campo
EEG
Sistema 10-20
Material
Electrodos
Pasta conductora
Algodón
Sistema de registro
Desarrollo de la práctica:
Para hacer el registro de cada una de las condiciones experimentales propuestas en los objetivos,
se dividirá esta práctica en dos secciones:
1) Ritmos Cerebrales en reposo (EEG I)
2) Ritmos alfa bajo diferentes estímulos (EEG II). Así es necesario finalizar cada sección antes de
iniciar la otra. De la misma manera, cada que se inicie cualquier de ellas.
Preparación del sistema del registro:
I. Colocación de los sistemas de registro:
Colocar 3 electrodos de la siguiente manera: Coloque el electrodo de tierra en la piel del
lóbulo de la oreja, el resto de los electrodos serán colocados sobre el cuero cabelludo de
acuerdo al sistema 10-20. (fig. 3)
Figura 3. Sistema 10-20.
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PRIMERA PARTE
1. SUJETO EN REPOSO CON OJOS CERRADOS
El sujeto de estudio permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos cerrados y sin
moverlos durante los 10-15 segundos que dura el registro.
2. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS ABIERTOS
El sujeto de estudio permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos abiertos sin
moverlos y sin parpadear durante los 10-15 segundos que dura el registro.
3. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS CERRADOS
El sujeto de estudio nuevamente permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos
cerrados y sin moverlos durante los 10-15 segundos que dura el registro.
SEGUNDA PARTE
1. SUJETO EN REPOSO CN OJOS CERRDOS
El sujeto de estudio permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos cerrados y sin
moverlos durante 10 segundos.
2. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS CERRADOS Y REALIZANDO CÁLCULOS MATEMÁTICOS
El sujeto de estudio permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos cerrados y sin
moverlos durante 20 segundos mientras que realiza cálculos mentales.
3. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS CERRADOS E HIPERVENTILANDO
T h b hi v i 2 i y iv b ó “R ”, j i
permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos cerrados y sin moverlos durante
10 segundos.
Resultados:
Los registros obtenidos se analizarán y se discutirán con el profesor del laboratorio.
MÉTODOS DE ANÁLISIS
El uso de computadoras permite el análisis cualitativo de actividad electroencefalografíca, así como la
representación compactada por bandas de frecuencia o su presentación topográfica a colores en un
esquema de la superficie de la cabeza.
En forma simplificada el principio se basa en considerar a la actividad eléctrica cortical como una
mezcla de fluctuaciones de voltaje sinusoidales y rítmicas que cubren un rango de entre 1 a 60 Hz.
Esto se denomina banda de frecuencia o espectro de frecuencia.
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El espectro de frecuencia se puede descomponer usando el análisis espectral, en un número de ondas
sinusoidales separándolas por sus diferentes frecuencias, amplitudes y racionales de fase. Para hacer
el análisis espectral se emplea un método conocido como análisis de series de Fourier.
Teóricamente se requiere un número infinito de componentes de frecuencia para representar una
forma de onda compleja, sin embargo, una representación aceptable de la forma de onda se puede
obtener cambiando los primeros ocho o diez componentes en cada serie. Cada componente indica la
amplitud en la composición de una onda de frecuencia específica y estos datos se grafican en un
histograma con la amplitud en la ordenada y la frecuencia en las abscisas.
Generalmente los resultados se expresan en promedios elevados al cuadrado y a esto se denomina
espectro de potencia que representa un resumen de los componentes de frecuencia de cada banda en
periodos variables de tiempo.
Ritmos:
Al efectuar un electroencefalograma(EEG) se obtienen una variedad de ondas que hoy en día se han
analizado y clasificado en lo que llamamos ritmos del EEG; actualmente para fines no solo de estudio
básico sino de aplicación clínica, son básicamente cuatro: alfa, beta, theta y delta, a continuación,
describiremos brevemente las características de uno de ellos.
Ritmo alfa: son ondas de alta frecuencia (8 a 12 Hz) y bajo voltaje (50-100 micro volts), se presenta en
un sujeto en estado de vigilia, relajado y con los ojos cerrados; predomina en las regiones posteriores
del cerebro, puede presentarse en ráfagas y al abrir los ojos se bloquea. En niños se puede registrar
desde los 6 años, pero a los diez ya está perfectamente establecido (fig 4).
Ritmo beta: Estas ondas representan el ritmo de más alta frecuencia (13 a 25 Hz) y menor voltaje (5 a
50 micro volts), se registra en un sujeto en vigilia relajado, pero en atención (ojos abiertos),
preferentemente se capta en regiones anteriores (frontales) (fig 4).
Ritmo Theta: Estas ondas tienen una frecuencia baja (5 a 7 Hz), pero muestran gran amplitud (75 a125
micro volts), se registra en un sujeto en sueño MOR (Movimientos oculares rápidos), localizándose
preferentemente en las regiones de los lóbulos temporales(fig 4).
Ritmo Delta: Este conjunto de ondas muestra una frecuencia muy baja (0.5 a 4.0) y un voltaje muy
alto, (200 micro volts), se registra en sujetos en sueño de ondas lentas en la fase 3 y 4 (aunque
actualmente estas fases se han fusionado). Puede haber aparición en vigilia lo cual representa una
patología. En etapas pediátricas puede presentarse y se considera un signo del grado de madurez de la
corteza cerebral (fig 4).
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Figura 4. Se muestran los distintos tipos de ritmos que se pueden registrar mediante un registro
electroencefalográfico.
Evaluación:
Se entregará un reporte de la práctica como evaluación de la misma
Adicionalmente el profesor puede evaluar el desarrollo de la práctica mediante una lista de cotejo, o
rubrica.
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Bibliografía:
Manual departamental de prácticas de laboratorio de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad
de Medicina, UNAM. 2006-2007.
Ganong,2013, Fisiología Médica, 24 Edición, McgrawHill LANGE.
Berne y Levy, 2009. Fisiología, 6ta edición, Elsevier Mosby.