Facultad de Medicina UANL - ESCAPULA ALADA (John … · 2014-11-05 · Primaria, origen...
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ESCAPULA ALADA
(John E.Kuhn,Kevin D.
Plancher)
J Am Acad Orthop Surg 1995)
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ESCAPULA ALADA
Puede describirse como:
Primaria
Secundaria
Voluntaria.
Evaluación:
Estática- en reposo, brazo al costado.
Dinámica – elevación a 30,90,150°
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ESCAPULA ALADA
Primaria, origen neurológico:
Trapecio alado-
Lesión nervio espinal accesorio.
Subcutáneo en triangulo cervical posterior.
Lesión por : trauma contuso, penetrante,
tracción.
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ESCAPULA ALADA
Px con hombro
deprimido, escápula
lateralizada.
Angulo inferior rotado
lateral.
Dolor, debilidad,
disfunción escápulo
torácica, espasmo
muscular.
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ESCAPULA ALADA
Tratamiento:
Terapia física: movilidad gleno humeral
En trauma contuso: EMG a intervalo de 6
semanas.
En trauma penetrante: neurolisis, injerto de
nervio.
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ESCAPULA ALADA
Después de 1 año no beneficia tx
conservador.
Tx. Qx: estático ( fusión escapulo torácica).
Dinámico –( transferencias musculares).
Transferencias musculares es el de
elección.
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ESCAPULA ALADA
Procedimiento de Eden-
Lange.
E. Escápula, Romboides
se transfieren
lateralmente.
E. Escápula 5 cm lateral.
Romboides 5 cm lateral
al borde medial.
87 % buenos resultados.
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ESCAPULA ALADA
Serrato anterior alado.
Nervio torácico largo C5,C6,C7.
Superficial en el aspecto lateral de pared
torácica.
Trauma contuso, penetrante (mastectomía),
no traumáticos.
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ESCAPULA ALADA
Escápula con elevación superior, traslación
medial del polo inferior.
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ESCAPULA ALADA
Dificultad para elevar el brazo >120°.
El dolor aumenta al inclinar la cabeza.
EMG a intervalos de 3 meses.
Muchas lesiones se recuperan
espontáneamente (1 año).
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ESCAPULA ALADA
Tratamiento :
Lesiones penetrantes- exploración y
reparación del nervio.
Qx – fusión escápulo torácica.
Cabestrillo fascial de suspensión.
Transferencias musculares.
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ESCAPULA ALADA
Transferencia de fibras esterno costales del
pectoral mayor, con extensión de fascia
lata.
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ESCAPULA ALADA
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ESCAPULA ALADA
Romboides mayor y menor alados:
Rara causa de escápula alada.
Fortalecimiento del trapecio, cabestrillo
fascial.
Origen óseo:
Osteocondroma.
Mala unión de fx.
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ESCAPULA ALADA
Origen muscular:
Rupturas traumáticas
Ausencia congénita de músculos
periescapulares.
Origen bursal:
Bursitis subescapular.
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ESCAPULA ALADA
E. Alada secundaria:
Patología de articulación gleno humeral o
subacromial.
EMG normal.
Contracturas, desgarro del manguito, no
unión fx de acromion, fx glenoides,
osteonecrosis, inestabilidad hombro.
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ESCAPULA ALADA
E. Alada voluntaria:
Es muy rara, 4 casos en la literatura.
Al contraer músculos del hombro y elevar el
brazo.
Tiene fondo psicológico.
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ESCAPULA ALTA
CONGENITA
(DEFORMIDAD DE
ESPRENGEL)
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ESCAPULA ALTA CONGENITA
Causas :
Presión intrauterina elevada.
Articulaciones anormales de escápula con
columna vertebral.
Defectos musculares.
Engel –Teoria de la Bula.
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ESCAPULA ALTA CONGENITA
Cuadro patológico:
Primordio de brazo – 3 ersemana ( 5to segcervical-1 ero dorsal)
Escápula – 5 ta semana.
Desciende caudalmentehasta su posición final.
Pequeña , doblada,ensanchada ángulo sup.
Hueso homovertebralpuede estar unido.
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ESCAPULA ALTA CONGENITA
Músculos afectados: trapecio, romboides ,
serrato.
Otras deformidades: fusión costillas,
costillas cervicales, S. Kippel – Feil, espina
bifida, hipoplasia clavicula, renales.
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ESCAPULA ALTA CONGENITA
Cuadro clinico:
Asimetría del hombro.
F-M 3:1
Lado izquierdo más
frecuente.
1-12 cm más arriba de
la normal.
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ESCAPULA ALTA CONGENITA
Escápula doblada
hacia arriba y
afuera(25°).
Limitación de la ABD.
Cuello grueso y corto.
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ESCAPULA ALTA CONGENITA
Signos radiográficos:
Elevación de la
escápula.
Rx AP, Oblicua,
Lateral escápula para
mostrar el hueso
homovertebral.
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ESCAPULA ALTA CONGENITA
Tratamiento:
Corregir deformidad, mejorar función.
Ejercicios pasivos y activos.
Deformidad importante y alteración de la
función considerar cirugía.
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FACTORES PARA LA
CONSIDERACION QX.
I.-Intensidad de la deformidad.
Grado 1 –Deformidad leve, articulacion
hombro al mismo nivel, cx no indicada.
Grado 2 – leve, prominencia escapula alta
en cuello.
Grado 3 – moderada,2-5 cm mas arriba.
Grado 4 – grave, muy alat cerca occipucio.
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FACTORES PARA
CONSIDERACION QX
II.-Alteración funcional:
Limitación abd, debilidad motora.
III.- Coexistencia de anomalias (S.Klippel feil,
escoliosis,cifosis).
IV.- Edad del Px.
En el pasado 3-7 años de edad
Actualmente 6-9 meses de edad.
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ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Incisión curvilínea
supraclavicular.
Sección periostio
longitudinal.
Sección parcial de la
clavícula en 2 sitios y
se produce fx en tallo
verde.
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ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Incisión en línea
media (C4-T10).
Se desinserta el
trapecio.
Trapecio se separa
hacia dentro.
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ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Se despega músculo
supraespinoso
extraperiosticamente.
Se elimina barra
homovertebral.
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ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Se desinserta
elevador y romboides.
Se despega porción
supraespinosa del
subescapular.
Se elimina porción
supraespinosa de la
escápula.
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ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Se desinserta dorsal
ancho de la escápula y
se crea una bolsa.
Se despega el serrato
mayor.
Sección bandas
fibróticas.
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ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Se desplaza escápula
en sentido distal.
Se fija el polo inferior.
Sutura de los
músculos.
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ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Plastia en z del
elevador.
Porción superior
trapecio a la
espina(3.5 cm más
adentro), la inferior
más lateral.
Incisión se cierra por
planos.