Familia, Rehabilitación Psicosocial y...
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Familia, Rehabilitación Psicosocial y Recuperación. Ricardo Guinea. Médico. Psicoterapeuta. Esp. Psiquiatría. Hospital de Día Madrid. Gerente de Programas Mil S Coop. Mad. Delegado Asuntos Internacionales FEARP. www.fearp.org Secretario General WAPR. www.wapr.info
Mi perspectiva: ! Responsable de Programas Mil S. Coop.
! Ex-Director Hospital de Día Madrid.
! Secretario General, WAPR World Association for Psychosocial Rehabilitacion. ! www.wapr.info
! Delegado Asuntos Internacionales, FEARP Federación Española de Asociaciones de RP. ! www.fearp.org
! Fundador, Asociación Alonso Quijano. ! www.a-alonsoquijano.org
Plan de la presentación:
! El cambio de paradigma de la Psiquiatría.
! Familia en el desarrollo normal de las personas.
! Familia y enfermedad mental.
! Formas de apoyar a las familias.
! Modelo de Recuperación e implicaciones.
Reunión WAPR de Roma 2005.
WAPR ! Congreso Mundial 2009, Bangalore India.
Contexto de la familia. ! Estructura social básica: el primer eslabón de la “comunidad”.
! Lugar de cuidado y crianza de las personas.
! Lugar donde se crea y se desarrolla la personalidad y el estilo de relación de las personas.
! Es la estructura social que se ocupa de” lo que no esta asignado a otras estructuras sociales”.
Familia y enfermedad mental.
! Carga genética.
! Valores culturales.
! Educación, modela la personalidad.
! Estatus y estilo social…
La familia como factor de la evolución:
! Brown&Wing: Estudios sobre la influencia de la familia como factor de la evolución: ! “Algunos pacientes tendían a empeorar la volver
con sus familias, y no al volver a ambientes sin familiares”.
! Se investigo la relacion con familiares clave en búsqueda de variables.
! FACTOR: EXPOSICION PROLONGADA A UNA SITUACION QUE DISTORSIONA LAS RELACIONES.
Constructo “Emoción Expresada”:
Brown&Wing (1972)
! Variables: ! Comentarios críticos (hacia conductas). ! Hostilidad (rechazo al paciente, mas que a si conducta). ! Sobre-implicación: respuesta emocional “exagerada” al las
demandas o dificultades del paciente. Generalmente equivale a ”sobreprotección”.
! Calor: manifestaciones de empatía, comprensión y valoración del paciente.
! Comentarios positivos: expresiones de aprobación, valoración, o aprecio del paciente o su conducta.
Hallazgos relacionados con EE: ! Si alta EE: ! Mayor probabilidad de reingreso hospitalario en los
9 meses siguientes al alta. ! 58% alta EE contra 16% los de baja EE.
! Dos factores “protectores”: ! Separación física: Tiempo de convivencia menor a
35 horas semana. ! Medicación neuroléptica.
! Las actitudes expresadas por las familias influyen en el curso clínico de los pacientes esquizofrénicos (recaída).
! También determinan al curso de otros pacientes (deprimidos)
Estudio de Leff y Vaugh 1976.
! Objetivos comunes: ! Disminuir frecuencia de recaídas. ! Mejora funcionamiento social y ocupacional. ! Modular la estimulación del entorno al paciente. ! Estudiar formas de apoyo real a las familias. ! Mejorar habilidades de la familia para afrontar
problemas. ! Clarificar la comunicación intrafamiliar.
Modelos de intervención:
“Psico-educación familiar”. ! Fundamentos: teoría de vulnerabilidad e investigación sobre EE.
! Objetivos: ! “Comprender lo que pasa”. ! “Información”. ! Aprender a identificar, sIntomas efectos cundarios de
dedicacion… ! Limitación a la estimulación excesiva. ! Fijación de limites (inter e intrafamiliares) ! Mejorar la comunicación.
! “Normalizar”. ! Evitar aislamiento de la familia. ! Desarrollar expectativas realistas: RECUPERACION.
Recuperación: un concepto complejo.
Definición “operativa” de recuperación. Liberman 2003
! Remisión (no implica desaparición) sostenida de los síntomas psicóticos.
! Participación a jornada completa o parcial en una actividad
! Vivir sin la supervisión de la familia u otros cuidadores
! Participación en una amistad activa y/ o relaciones
! Factores familiares. ! Ausencia de abuso de sustancias. ! Duración menor de la psicosis sin tratar (McGorry) ! Una buena respuesta inicial a los neurolépticos ! Adhesión al tratamiento. ! Terapia de apoyo con una alianza terapéutica colaboradora. ! Buen funcionamiento neurocognitivo ! Ausencia del síndrome deficitario ! Buenos antecedentes premórbidos. ! Acceso a tratamiento global, coordinado y continuo.
Factores asociados con la recuperación identificados en la investigacion empírica. Liberman.
Algunas “nuevas” evidencias: ! Los resultados tras un primer episodio son muy heterogéneos.
! Hay muchos artefactos en: ! Diagnóstico. ! Descripción de tratamiento. ! Definición y métodos evaluación de resultados.
! Las enfermedades mentales no son “progresivas”.
! El pronostico puede ser mejor de lo que se pensaba.
! Se podría vivir sin tratamiento.
! Las variables sintomáticas son independientes de las funcionales. Dirigirse sólo a los síntomas no ayuda.
La vida con E. Mental.
Trauma
Duelo…
Discapacidad
Recuperación…
1) Involucrar a la persona. ! La investigación indica que los resultados mejoran
si la persona tiene un rol significativo y activo en la (planificación, ejecución, evaluación) de sus actividades.
! Relacion horizontal (no pater/maternalismo)
! Ocupar roles activos en los servicios.
! Sentido de empowerment / identidad.
! “Nothing for us without us”.
2) Elección, autodeterminación.
! Elección: ! Objetivos a largo plazo, servicios que desea... ! Elegir implica responsabilidad. ! La coacción reduce la autoestima (Davidson).
! El “cumplimiento formal” no garantiza que la actividad sea significativa.
! Elegir responsablemente entre posibilidades promueve el crecimiento personal: ! Medicación. ! Actividad, trabajo, formación...
3) S. orientados a la persona. ! Las narraciones de las personas convergen a
que agradecen (y distinguen) cuando la intervención se interesa por ellos como personas mas que como casos.
! Se sienten dañados si la intervención profesional carece de contacto emocional con ellos (empatía, autenticidad).
! Se vuelve más interesante el contacto con entornos donde el sujeto pueda desarrollar un rol valorado mas que en ghetos de enfermos.
Y 4) Mantener expectativas
! Compromiso con el futuro es crítico para el personal (selección, formación, mantenimiento).
! La investigación muestra que las predicciones no son mas certeras que el azar.
! Los pacientes que están muy enfermos pueden dar sorpresas.
! No tener expectativas es una promesa autocumplidora.
! Mantener expectativas significa recordar (como muestra la investigación) que la recuperación se evalúa en el largo plazo tras muchas fases y altibajos.
Jornadas UNED Trabajo Social y Salud mental. Madrid, 2007.
Gracias!!!