INTRODUCCION

El sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria SDDMDU,

representa la mejor opción para la minimización de errores en la prescripción y

medicación de medicamentos que debe estar garantizada mediante la seguridad,

la rapidez y el control del uso racional de medicamentos dirigido a los pacientes.

En este sistema de dosis unitaria el farmacéutico es quien proporcione la

medicación a los servicios bajo cuyo cuidado está el paciente en una dosis única o

paquete unidosificado antes del momento de la administración. Toda medicación

se separa en dosis cuya preparación está tan avanzada como sea posible para su

administración.

Por lo anterior expuesto se presenta una propuesta para racionar el uso de los

medicamentos enfocando a la seguridad de los pacientes, minimizando el margen

de error y desde luego implica que se debe implementar en conjunto un control

sobre facturación stock de inventarios, pedidos, en la dispensación y distribución

de fármacos al interior de la IPS TOCORAMA.

En el desarrollo de la propuesta encontraremos razones del porque la

implementación del sistema de distribución de medicamentos de dosis unitaria, ,

es la mejor opción y porque resulta económica ya que disminuye los costos en

medicación.

OBJETIVOS

Contribuir al uso racional y seguro de los medicamentos en el ámbito

hospitalario a través de la implementación y/o fortalecimiento de Sistemas

de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria en el Sector Salud

Establecer las diferencias en los grados de complejidad de los servicios

farmacéuticos de las Instituciones prestadoras de Salud.

Evidenciar la apropiación de los nuevos conceptos aplicándolos en la

solución de una situación problema.

Profundizar en los requisitos de cada uno de los servicios farmacéuticos y

su grado de complejidad.

Implementar un proyecto con todas las características para el

funcionamiento de un sistema de distribución de medicamentos en dosis

unitaria.

Sistema De Distribución De

Medicamentos En Dosis Unitaria

(SDDMDU)  

IPS TOCORAMA

PROPUESTA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Ustedes han ingresado a laborar en una nueva entidad hospitalaria de cuarto nivel

de atención llamada IPS TOCOROMA, en donde hay fuga de medicamentos,

Facturación inadecuada y muchas no conformidades con la política de seguridad

del paciente además de otros inconvenientes.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Proponer la implementación del sistema de distribución de medicamentos en

dosis unitaria SDDMDU, en la IPS de TOCOROMA

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Racionalizar la distribución.

Garantizar el cumplimiento de la prescripción médica.

Garantizar la correcta administración de los medicamentos al enfermo.

Potenciar el papel del farmacéutico en el equipo asistencial.

Proporcionar entrenamiento básico en el manejo integral del sistema de

distribución de medicamentos por dosis unitaria.

Implementar la organización y funcionamiento de un sistema de distribución de

medicamentos por dosis unitaria (SDMDU).

JUSTIFICACION

La importancia de exponer este proyecto al comité administrativo y al comité de

farmacia y terapéutica de la IPS de TOCOROMA, es presentar más que una

solución a una situación problema latente, es implementar una estrategia de cómo

resultado la seguridad en la utilización de los medicamentos, basada en el

Sistema De Distribución De Medicamentos En Dosis Unitaria (SDDMDU) dado

que los estudios sobre la utilización de medicamentos en los servicios de farmacia

hospitalaria, han demostrado que los sistemas clásicos de distribución de

medicamentos inducen y permiten errores en la medicación con una frecuencia

entre el 20 y el 30% de los medicamentos prescritos. El Sistema de Distribución

de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU) es el sistema de distribución que

mejor representa al sistema de dispensación con intervención previa del

farmacéutico.

Para comprender mejor, citemos el concepto de Dosis Unitarias que es: “la dosis

concreta que un paciente determinado recibe en el momento de la administración”.

Aquí cabe diferenciar esta idea de la del envase unitario, como es el caso de un

envase con un comprimido o incluso el envase que contenga una jeringuilla que

frecuentemente corresponde a una dosis estándar, aunque en ocasiones no es la

dosis exacta que se ha prescrito al paciente.

En este área de la dispensación y distribución de medicamentos, se definen los

sistemas de dispensación con intervención previa del farmacéutico y se establece

como objetivo “conocer la historia Farmacoterapéutica de los pacientes,

promoviendo la intervención farmacéutica (sustitución genérica y/o terapéutica)

antes de la dispensación y administración de los fármacos, colaborando

activamente en la disminución de los errores de medicación, interacciones y

reacciones adversas”. El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis

Unitarias (SDMDU) es el sistema de distribución que mejor representa al sistema

de dispensación con intervención previa del farmacéutico.

El sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria se estableció

alrededor de los años cincuenta en algunos hospitales de los Estados Unidos

debido a la ineficiencia de los programas tradicionales para la distribución y uso

racional de los medicamentos por parte de los servicios de pacientes

hospitalizados, por esta razón este sistema va tomando fuerza y se va

implementando en otros hospitales de ese país, Europa y América. En Colombia

cabe destacar que según la norma Decreto 2200 de 2005 los hospitales de

Segundo, tercer y cuarto nivel en Colombia están en la obligación de implementar

un Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria SIDMDU.

El objetivo de impulsar este proyecto de la implementación del SDDMDU es la

seguridad del paciente, y para justificar esta implementación, nos hemos basado

en la disminución de errores que se pueden producir al utilizar el SDDMDU, frente

a los sistemas utilizados en ese momento en la IPS de TOCOROMA, resaltando

que siendo la IPS una entidad de cuarto nivel, es procedente y muy prudente

jurídica y legalmente cumplir con la normatividad manifiesta.

MARCO TEÓRICO

La dispensación de medicamentos es el acto farmacéutico asociado a la entrega y

distribución de medicamentos con las consecuentes prestaciones específicas;

entre ellas: el análisis de la orden médica, la información sobre el medicamento, la

preparación de las dosis a administrar y, en algunos casos, también se incluye la

aplicación del medicamento al paciente hospitalizado.

El sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias es un método de

dispensación y control de la medicación en servicios de salud organizados y

coordinados por la farmacia.

A través del sistema de distribución por dosis unitarias se busca la oportunidad de

intervenir e integrar al equipo asistencial, como "especialistas del medicamento".

Para ello es importante tener en cuenta dos aspectos fundamentales; seleccionar

el procedimiento mediante el cual se logre un acercamiento entre el equipo

asistencial y el servicio de farmacia y en segundo lugar, complementario al

anterior, se debe considerar el tener los conocimientos básicos de farmacoterapia

para participar e intervenir adecuadamente.

De todos los sistemas de distribución de medicamentos, el sistema de distribución

por dosis unitaria es el que mejor ofrece la oportunidad para efectuar un adecuado

seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente. Éste permite intervenir en

forma oportuna, desde el punto de vista farmacoterapéutico, antes de la aplicación

del medicamento al paciente. Se ha demostrado en varios estudios que este

sistema es el más seguro para el paciente, el más eficiente desde el punto de vista

económico y a la vez es el método que utiliza más efectivamente los recursos

profesionales.

En la definición del sistema es necesario aclarar el término A Empaque Unitario, el

cual significa empaque individualizado por dosis única; por ejemplo: una tableta, 5

ml de un líquido, etc. Mientras que la Dosis Unitaria es la dosis de medicamento

ordenada (prescrita) como dosis de tratamiento a un paciente en particular, cuyo

envase debe permitir administrar el medicamento directamente al paciente. El

sistema también implica entregar a la unidad de enfermería o sala de

hospitalización las dosis unitarias necesarias para 24 horas de tratamiento, según

las indicaciones médicas a cada paciente.

Aunque este sistema de distribución es el que presenta mayores ventajas frente a

los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital ni a todos los

servicios de atención de un mismo hospital. Hay ciertos servicios clínicos, tales

como emergencia, pabellón (cirugía) unidades de cuidado intensivo y otras que

siempre demandarán de un stock de piso. En hospitales para pacientes con

patologías crónicas, o de cuidados intermedios, donde los cambios de tratamiento

no se presentan diariamente, tampoco es aplicable el sistema de distribución

unidosis.1

En la actualidad, y como consecuencia de la incorporación de los llamados

sistemas automatizados de dispensación, se están creando nuevos retos y

amenazas para la seguridad en el uso de los medicamentos, por lo cual es

importante resaltar en el SDMDU la palabra “sistema” ya que ello, permite la

colaboración entre médico, enfermera y farmacéutico, aumentando de este modo

la seguridad en la utilización de los medicamentos2.

Un aspecto a tener en cuenta es que el SDMDU favorece la incorporación del

farmacéutico al equipo asistencial a través de la intervención terapéutica

realizada...” es decir que el concepto de intervención previa del farmacéutico debe

explicitarse.

1 American Society of Hospital Pharmacist (ASHP). Statement on Unit Dose Drug Distribution. En American Society of Hospital Pharmacist (ASHP) P, ractice Standards of ASHP 1993-94. Bethesda; 1993:11.IBID Castillo Y. Sistemas de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias. Seminario-Taller sobre Farmacia Hospitalaria. Caracas; Mayo 1997.

2 Guía de Gestión de los Servicios de farmacia de hospital(1)

Sin embargo no podemos dejar de lado la calidad; alcanzar un estado aceptable

de calidad en la prestación de servicios constituye un reto para los niveles

operativos o prestadores de los servicios, entre ellos los hospitales. Así

mismo, se puede señalar que la búsqueda de eficiencia, efectividad y

sostenibilidad en servicios de salud de calidad aceptable constituye la misión

de muchos políticos, planificadores y administradores y que el aumento de la

eficiencia y efectividad en la productividad de los servicios se ha convertido en

una meta a alcanzar de los entes descentralizados, entre ellos los hospitales.

Así queda expuesto en el proyecto de resolución que tiene el Ministerio de la

Protección Social, “por la cual se determina el Modelo de Gestión del Servicio

Farmacéutico, se adopta un manual y se dictan otras disposiciones”, en

cumplimiento de lo fijado en el artículo 14 del decreto 2200/05, reglamentario del

Servicio Farmacéutico.

En general, debe reconocerse que los principios de los sistemas de Dosis

Unitarias son más importantes que los procedimientos; estos principios han sido

recogidos por la Sociedad Americana de Farmacéuticos de Hospitales (ASHP)1

que podemos resumir en seis principios y que se deben implementar junto con el

sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria SDDMDU, de la IPS de

TOCOROMA:

1. Los medicamentos deben ir identificados siempre hasta el momento de su

administración, ya que los medicamentos sin etiquetar representan un peligro

potencial para el paciente.

2. El Servicio de Farmacia tiene la responsabilidad de reenvasar y etiquetar todas

las dosis de medicamentos que se usen en el hospital y esto deberá hacerse

en el Servicio de Farmacia y bajo la supervisión del Farmacéutico.

3. Lo ideal es que se dispense en cada ocasión la medicación para un solo

horario, pero en la práctica y debido a los circuitos de visita de los médicos a

los pacientes, esta dispensación se realiza en la mayoría de los hospitales para

24 horas, siempre teniendo en cuenta que esto puede generar errores y deben

establecerse procedimientos que minimicen esta posibilidad.

4. El farmacéutico debe recibir la prescripción original y en su defecto una copia

exacta de la misma.

5. Los medicamentos no se deben dispensar hasta que el farmacéutico haya

validado la prescripción médica, este proceso de validación puede dar lugar a

la intervención del farmacéutico en la mejora de la prescripción, adecuando la

misma a las necesidades del paciente.

6. Tanto el personal de enfermería de planta como el de farmacia, debe recibir

directamente la orden médica a partir de la cual las enfermeras preparan el

plan de medicación a administrar y farmacia la dispensación a realizar. La

enfermera al recibir la medicación enviada por farmacia, comprobará la

concordancia con la suya propia. Si encuentra alguna discrepancia, será

porque uno de los dos ha interpretado de forma distinta la prescripción, por lo

que será preciso aclararlo con el médico. De esta forma muchos errores se

detectarán y se evitaran.

Normatividad Aplicable en Colombia

Decreto 2200 del 28 de junio de 2005, Por el cual se reglamenta el

servicio farmacéutico y se dictan otras disposiciones

Resolución 1403 del 14 de mayo de 2007, Por la cual se determina el

Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico, se adopta el Manual de

Condiciones Esenciales y Procedimientos y se dictan otras

disposiciones.

Resolución 444 del 14 de febrero de 2008, Por la cual se adopta el

instrumento de verificación de cumplimiento de las BPE de preparación

de magistrales y se dictan otras disposiciones.

Decreto 2200 ART 18: Los S.F. de las instituciones de segundo y tercer nivel

de complejidad deberán implementar el Sistema de Distribución de

Medicamentos en Dosis Unitaria, de acuerdo con las condiciones, criterios y

procedimientos establecidos en la normatividad vigente y los que se

establezcan en el modelo de gestión del servicio farmacéutico.

Resolución 1403, modelo de gestión del SF, CAP III: Para la

elaboración de las preparaciones magistrales, especialmente mezclas

de nutrición parenteral y de medicamentos oncológicos, preparaciones

estériles, adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de

medicamentos oncológicos y demás medicamentos para cumplir con las

dosis prescritas y reempaque y/o reenvase de medicamentos dentro del

Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria, para

pacientes hospitalizados y/o ambulatorios en casos especiales, se

deberá contar con las siguientes condiciones esenciales:

infraestructura física, dotación, recurso humano y protocolos

pertinentes , determinadas por la naturaleza de las preparaciones

magistrales que se deban realizar, teniendo en cuenta la forma

farmacéutica, el tipo de preparación y el número de unidades, peso o

volumen a preparar.

ART 13: Las instituciones que implementen el SDMDU, a través del

servicio farmacéutico y el Comité de Farmacia y Terapéutica,

determinarán los servicios, medicamentos y pacientes a los que debe

aplicarse este Sistema

ART 22: El INVIMA certificará el cumplimiento de las Buenas Prácticas

de Elaboración por parte de los SF las IPS, verificando el cumplimiento

de las condiciones esenciales, requisitos y procedimientos establecidos,

cuando en estos se realicen preparaciones magistrales y/o adecuación y

ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncológicos y

demás medicamentos para cumplir con las dosis prescritas.

RESOLUCIÓN 444 DE 2008, Adopción del instrumento de verificación

de BPE. Solicitud de certificado de BPE expedido por INVIMA.

Requisitos mínimos de cumplimiento en Centrales de mezclas.

Bondades Del Sistema De Distribución De Medicamentos En Dosis Unitaria

(SDDMDU)

El sistema de distribución por dosis unitaria presenta numerosas ventajas

en comparación con los demás sistemas de distribución. Entre esas

ventajas se mencionan:

Es el sistema que mejor garantiza que el medicamento prescrito llegue al

paciente al que ha sido destinado ya que se basa en la orden médica a

cada paciente en forma individual.

Utiliza en forma eficiente y racional los recursos humanos involucrados al

proceso de distribución, en especial a la enfermera, a quien le disminuye

considerablemente el tiempo de manipulación de medicamentos y de

control de niveles de inventarios de piso o sala, pudiendo así dedicar más

tiempo al cuidado de los pacientes.

Disminuye el costo hospitalario asociado a la medicación al minimizar el

tamaño de los inventarios (stock de medicamentos en los servicios,

disminuye el despilfarro por pérdidas, deterioro, vencimiento y otras

fuentes, recupera los medicamentos no aplicados al paciente y disminuye

los errores de medicación.

METODOLOGÍA

Estrategias Metodológicas

Para la IPS TOCORAMA, se deben implementar en conjunto estrategias que

lleven al buen funcionamiento del plan de acción en la distribución de

medicamentos en dosis unitaria SDDMDU, para lo cual se proponen:

Comité de seguridad del paciente analicen y tengan propuestas de mejoras

correctivas en los servicios de la IPS TOCORAMA de los eventos adversos

Implementación, monitoreo y evaluación del servicio de atención al usuario

Implementar el uso de dosis unitaria.

Fomentar la investigación operativa y los planes de mejora continua.

El comité de evaluación de registro de enfermería Monitorizara, evaluara las

buenas prácticas de Prescripción, utilizando los 5 pasos correctos: Paciente,

Medicamentos, Dosis, Hora, y Vía Correctos

Notificación obligatoria de todos los eventos adversos en la IPS TOCORAMA

Estructura física

Espacio

En la Distribución del área se deben tener en cuenta los siguientes espacios

básicos:

Área administrativa, servicios sanitarios, vestier, área de manejo de

desechos sólidos, área de preparación de productos parenterales para los

hospitales de alta y media complejidad.

Áreas del servicio de farmacia: A la hora de situar un Servicio de Farmacia

dentro de un hospital hemos de valorar una serie de premisas que deben

cumplirse: Fácil acceso y comunicación externa e interna. Proximidad con

los sistemas de circulación vertical y ubicación en la misma zona.

Área de recepción y comprobación de los medicamentos.

Almacén general:

- Almacén de especialidades farmacéuticas

- Almacén de especialidades farmacéuticas de gran volumen:

- Soluciones parenterales

- Líquidos de diálisis

- Soluciones antisépticas

- Material médico-quirúrgico

- Almacén de materias primas

- Almacén de material de empaque

- Almacén de carros de transporte

La zona de distribución debe estar cerca del almacén general y se deben

acondicionar las siguientes áreas:

- Una zona de recepción de las órdenes médicas y de los formatos de

reposición del stock de planta.

- Una zona farmacéutica donde se analicen y procesen

adecuadamente las órdenes medicas con el soporte informativo

adecuado.

- Debe existir una zona de preparación de la medicación del stock y de

las órdenes médicas.

- Debe ser suficiente para permitir diferenciar la recepción de las

prescripciones médicas, la transcripción, la validación, la preparación

de las D.U. en las distenciones de cada paciente y la revisión de los

mismos.

- La planificación del espacio necesario se realizará en función del

número de pacientes con dispensación en D.U., teniendo en cuenta,

además del espacio necesario para las actividades citadas, el

preciso para el estacionamiento de los carros nodriza.

- El Área de D.U. debe estar bien comunicada con las Unidades

Clínicas, o Unidades de Hospitalización (U.H.).

- Las U.H. deben contar con el espacio necesario para un pequeño

botiquín de medicamentos que cubra urgencias y donde se coloque

el carro de D.U. Equipamiento:

Panel o estanterías: con los cajetines de los medicamentos perfectamente

identificados por orden alfabético. Suelen colocarse en forma de “U” o “L” porque

se facilita la dispensación y reposición de cajetines.

Carros de dispensación El número depende del número de U.H. con D.U., así

como de la capacidad de cada carro. En cada cajetín puede ir la medicación de

uno o dos pacientes (en este segundo caso se utiliza un separador identificando la

cama) y para un máximo de 24 h. Los casetes, bandejas o maletines utilizados en

cada carro de dispensación, deben tener un duplicado, que permanece en el

Servicio de Farmacia y permite el intercambio vacío-lleno y viceversa en cada

reparto.

Carros nodriza, utilizados como medio de transporte de la medicación desde el

Servicio de Farmacia a las U.H. y viceversa.

Soporte informático: facilita todo el proceso de Farmacoterapia Individualizada.

La fase de Prescripción Asistida por Ordenador es viable en la IPS TOCORAMA.

Es fundamental que se imponga para que el Proceso mejore en calidad y

eficiencia. La fase de Dispensación resulta sencilla de informatizar porque existe

software desarrollados y validados. Los puestos de trabajo necesarios dependen

de la carga de trabajo y del personal disponible.

Tubo neumático: optimiza la carga de trabajo del personal auxiliar.

Neveras y congeladores: se precisan en número necesario para almacenar los

medicamentos que deben conservarse refrigerados o congelados, una vez

reconstituidos y dispuestos para su administración en D.U.

Impresos: es fundamental realizar un adecuado diseño de los modelos de

impreso a utilizar, y probar su utilidad antes de su impresión definitiva. Es preciso

validar aquellos impresos que vayan a formar parte de la Historia Clínica del

paciente, ajustándose a las normas que la Unidad de Documentación Clínica

tenga estipuladas. Los impresos básicos en D.U. deben incluir:

El modelo de Prescripción médica (con una serie de apartados que

permitan incluir datos relevantes del paciente: diagnóstico, alergias, etc.)

La validación del farmacéutico

La dispensación

La administración

Se recomienda se integre en un impreso único todos los procesos. Además de los

citados, resultan necesarios los impresos correspondientes a:

Sustituciones genéricas, intercambios terapéuticos y notificaciones

Registro de intervenciones farmacéuticas,

Indicadores de actividad y de calidad y reclamaciones.

Datos que puede incluir la prescripción médica:

- Nombre completo del paciente- Fecha de la indicación- Número del expediente- Edad- Sexo- Peso- Enfermedad actual- Antecedentes médicos, quirúrgicos, farmacológicos, tóxicos, alérgicos- Diagnóstico(s)- Número de cama- Servicio (sala de hospitalización)- Medicamento(s) (nombre genérico)- Forma farmacéutica y concentración- Dosis- Vía de administración- Intervalo de administración- Número de días que cubre la prescripción (La inclusión de este dato debe ser concertada previamente con el personal médico)- Firma del médico responsable.

Fuentes de información: En soporte informático y/o escrito. Se suplementa con

el material del Centro de Información de Medicamentos. El Catálogo de

Especialidades Farmacéuticas actualizado cada mes y medio en soporte

informático, resulta básico.

Utillaje: Dado que todos los medicamentos incluidos en la Guía

Farmacoterapéutica de la IPS deben estar acondicionados en D.U., es necesario

disponer de:

Máquina reenvasadora de sólidos y líquidos orales: en el mercado

existen varios modelos disponibles, todos ellos automatizados y con

programas informáticos incorporados.

La adecuación en D.U. del resto de medicamentos (vía parenteral y unidades

nutrientes), requiere de un diseño complejo en cuanto a estructura organizativa,

utillaje y equipamiento, que se describe también en el capítulo de Farmacotecnia.

Personal

Número y cualificación

Dependerá del grado de automatización del SDMDU.

Responsable: un farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria.

Número total de farmacéuticos: uno por cada 30.000 dosis

dispensadas/mes.

Un farmacéutico especialista con presencia física mientras el Servicio de

Farmacia permanece abierto.

Personal no farmacéutico cualificado (Técnicos en Farmacia, Auxiliares de

Enfermería)

Personal subalterno: un celador por cada reparto de carros. Puede

pertenecer a la plantilla del Servicio, pero no es imprescindible.

Conocimientos y habilidades

Personal farmacéutico

A pesar de que el SDMDU es tan sólo una herramienta de trabajo de uno de los

“Procesos Clave” del Servicio de Farmacia, la Dispensación Individualizada

Integral, que a su vez forma parte de otro de los “Procesos Clave”, la

Farmacoterapia Individualizada, los farmacéuticos (Tecnólogos en Regencia de

Farmacia) que trabajan en el SDMDU, están obligados a poseer conocimientos y

habilidades, que les son imprescindibles, para desarrollar una actividad óptima en

ambos Procesos.

Personal no farmacéutico cualificado

La figura del Técnico en Farmacia, que tiene su capacitación profesional

perfectamente definida académicamente por el Ministerio de Educación, presenta

un vacío legislativo en lo que se refiere a competencias y funciones en el ámbito

sanitario, no existiendo, en el momento actual, ningún puesto de trabajo en los

Hospitales del Sistema Público de Salud con esta denominación.

Habitualmente las funciones que deberían ser desempeñadas por los Técnicos en

Farmacia, se cubren con Auxiliares de Enfermería, con función o no de técnico

especialista. No obstante, las capacidades profesionales que les son otorgadas

por su titulación, cubren los requerimientos básicos para el personal no facultativo

del Área de Dosis Unitaria.

Capacidad para interpretar y comprender la información técnico-científica y

el lenguaje simbólico asociado a los distintos procesos.

Elaboración y acondicionamiento de medicamentos en D.U., observando

los procedimientos establecidos.

Mantenimiento del buen funcionamiento y puesta a punto de las máquinas,

material y medios asignados.

Dispensación de medicamentos en D.U., según Protocolo.

Adaptación a las nuevas situaciones laborales generadas como

consecuencia de las innovaciones tecnológicas y administrativas (manejo

de programas informáticos y dispositivos automatizados)

Almacenamiento y reposición de medicamentos en el Área.

COSTO DE LA MEDICACIÓN POR PACIENTE/DÍA

En su cálculo, además de los costos de los medicamentos, se tomarán en cuenta

los costos administrativos, costos ocultos y costos fijos. Es importante incluir la

relación de los costos paciente/día con el porcentaje del presupuesto que ocupa el

insumo medicamento.

Este parámetro, cuando sea calculado nuevamente al evaluarse la prueba piloto,

puede utilizarse para justificar la extensión del sistema a los demás servicios del

hospital susceptibles de implementación del sistema unidosis ante la

administración y dirección del hospital.

Puntos a tener en cuenta:

En la Distribución de los Medicamentos en el Hospital.

Establecer un sistema seguro de transporte de productos farmacéuticos

dentro del hospital

Promover la utilización del sistema de distribución de medicamentos en

dosis unitarias informatizado, para los pacientes atendidos en el hospital,

que proporcione información farmacoterapéutica individualizada por

paciente y GRD y facilite el desarrollo de programas de atención

farmacéutica. Asimismo, promover la incorporación, como complemento a

este sistema de dispensación individualizada por paciente, de sistemas

automatizados de dispensación.

Si no es factible el punto anterior, promover la utilización de sistemas de

distribución de medicamentos que mantengan stocks fijos en las unidades

de enfermería.

En el caso de pacientes externos, promover la dispensación de

medicamentos de forma individualizada por paciente e informatizada, que

permita disponer de la historia farmacoterapéutica del paciente y posibilite

el desarrollo de programas de atención farmacéutica.

Para aquellos tratamientos de alto coste o alto riesgo, puede resultar

conveniente la utilización de modelos preimpresos, en los que se recojan

las variables más importantes de monitorización terapéutica, que sean

fácilmente cumplimentados por el médico prescriptor y quede así

documentado el uso racional del medicamento.

En la Administración de los Medicamentos en el Hospital.

Promover la utilización en las unidades de enfermería de medicamentos

listos para ser directamente administrados al paciente sin manipulaciones

previas.

Redactar y difundir normas para la preparación idónea y eficiente de los

medicamentos previos a su administración a los pacientes.

Colaborar en la selección de los productos sanitarios precisos para la

administración de medicamentos ( jeringas, agujas, equipos y bombas de

perfusión, etc..) y en la elaboración de una normativa para su utilización

adecuada y eficiente.

Promover la implantación de un equipo para el control y seguimiento de la

administración de medicamentos en el hospital

En la Utilización de los Medicamentos en el Hospital.

Desarrollar dentro del hospital el Consenso terapéutico, que quedará reflejado en

los correspondientes protocolos terapéuticos, vías clínicas, etc., en especial en

aquellas patologías de mayor trascendencia farmacoeconómica. En aquellos

procesos crónicos, cuya reagudización requiera ingreso hospitalario, es

conveniente establecer la política de medicamentos de forma conjunta con

atención primaria.

Promover la colaboración de la industria farmacéutica, fundamentalmente por

medio de su red de ventas, en programas para mejorar la relación

coste/efectividad en la utilización de sus medicamentos: indicaciones aprobadas,

dosis, vía de administración (promoción terapia secuencial), duración de

tratamiento, etc.

Desarrollar programas de análisis y evaluación de la utilización de medicamentos,

tanto los prescritos para pacientes ingresados como en el ámbito ambulatorio:

Consultas externas y urgencias.

Desarrollar un programa de seguimiento y análisis presupuestario, relacionando el

consumo de medicamentos con la actividad asistencial realizada, a nivel general,

por Servicio o Unidad Clínica, paciente. Informar periódicamente del consumo de

medicamentos, tanto desde el punto de vista económico como farmacoterapéutico,

a la Dirección del hospital, Comisión de Farmacia y Terapéutica y responsables

clínicos.

CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN

Etapa de preparación

Antes de iniciar el desarrollo de un Programa de puesta en marcha del SDMDU,

se deben considerar dos fases preliminares preparatorias del mismo:

Fase de diagnóstico

En esta etapa se intenta sondear la opinión de las personas (pacientes y personal

sanitario) que van a poder beneficiarse del Programa, sobre su grado de

satisfacción con respecto al ya implantado, buscando incrementar su interés por

conocer las ventajas del nuevo sistema de Distribución que se propone. Se

realizan reuniones con médicos y personal de enfermería para presentar una

Propuesta de Programa que permita conocer con más detalle y, en la medida de lo

posible, opinar, al mayor número de profesionales implicados. En algunos casos

puede también resultar útil la opinión de los pacientes. Esta fase se llevara cuatro

semanas de trabajo, debido a que se generara encuestas, volantes informativos,

puntos de información para personal interno y externo, y se debe estudiar y aplicar

método estadístico a la información para su correcto uso

Fase de establecimiento de una estructura de apoyo y comunicación

Una vez elaborado el Programa de implantación definitivo del SDMDU, se debe

dar a conocer a todo el personal de la IPS: Equipo directivo, Jefes de Unidades y

resto de personal, utilizando el mayor número de recursos comunicativos posibles

para garantizar la máxima difusión y un elevado grado de compromiso con el

Programa. Esta fase tomara cuatro semanas de trabajo, debido a que la

información recopilada y analizada deberá ser presentada y difundida para

generar un alto grado de interés y apoyo al programa, ya que no tiene sentido

tratar de implementar un sistema del cual nadie comprende y no se siente pieza

elemental para él, esto tomara varias secciones de reuniones por turnos.

Etapa de desarrollo

Establecimiento del cronograma de trabajo

Determinar unas fechas que comprometan el desarrollo del Programa, resulta

imprescindible.

El tiempo utilizado para la implantación total del Programa, dependerá de varios

factores:

Número de pacientes a los que se hace extensivo el SDMDU.

Grado de complejidad de las Unidades Clínicas.

Recursos disponibles.

Respuesta obtenida en las primeras Unidades donde se implante el

SDMDU. (Una buena respuesta, suele ir unida no sólo a los conocimientos

y habilidades

del personal del Servicio de Farmacia, sino también al interés y, en la

medida de lo posible, a la organización y disciplina del personal médico y

de enfermería de la Unidad).

Se estima un tiempo no menor a cinco semanas, para implementar el SDMDU,

puesto que debe ser un piloto demostrativo de que la estrategia si da resultados y

el personal se irá familiarizando y no será ajeno o causara extrañeza su

implementación total

Descripción del Programa

El Programa de implantación del SDMDU se puede considerar dividido en tres

partes: en la primera se determina la Estructura personal, física y organizativa; en

la segunda se explica el Proceso en sí; y la tercera ha de recoger los Resultados o

evaluación del Programa en su conjunto.

Estructura personal, física y organizativa, tomara cuatro semanas, el definir los

roles del personal existente y la contratación del nuevo equipo humano.

Proceso, este tomara 12 semanas, pues inicia y se debe desarrollar todo lo

inherente al sistema, y dependerá en gran parte del factor humano para que el

proceso funcione.

Resultados o evaluación del Programa en su conjunto, a partir de la semana 21,

es decir en el mes quinto, los resultados comenzaran a ser visibles, y se iran

recopilando, para la previa evaluación del programa, se estima ocho semanas

para este último proceso, que al finalizar deberá estar en funcionamiento,

entendiéndose que es un proceso gradual, cambiando de un sistema tradicional a

un SDMDU.

CRONOGRAMA EN MESES

MES1 2 3 4 5 6

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4Etapa de preparación                   Fase de diagnóstico                   Fase de establecimiento de una estructura de apoyo y comunicación

         

 

 

 

 

Etapa de desarrollo                   Establecimiento del cronograma de trabajo

         

 

 

 

 

Descripción del Programa

         

 

 

 

 

Estructura personal, física y organizativa

         

 

 

 

 

Proceso                   Resultados                  

CONCLUSIONES

El sistema de distribución por dosis unitarias, evidentemente representa un

mejoramiento en la prestación del servicio y atención al paciente farmacológico,

toda vez que asegura la disminución de errores.

A través de este sistema se puede intervenir e integrar al equipo asistencial como

especialistas del medicamento, es decir los Regentes toman un alto grado de

intervención en la asistencia al paciente.

De todos los sistemas de distribución de medicamentos, el sistema de distribución

por dosis unitaria es el que mejor ofrece la oportunidad para efectuar un adecuado

seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente.

Se ha demostrado en varios estudios que este sistema es el más seguro para el

paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico y a la vez es el

método que utiliza más efectivamente los recursos profesionales.

El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria garantiza que el

paciente recibe la medicación en el horario y dosis prescrita, de forma

individualizada.

BIBLIOGRAFIA

LEMOS AGUDELO, Carlos Alberto Modulo académico Farmacia Hospitalaria.

Universidad Nacional Abierta y a Distancia “UNAD”, Medellín 2006.

Ribas Sala J. y Codine Jane C., en Planificación y Organización de un Servicio de

Farmacia Hospitalaria. Farmacia Hospitalaria. Sociedad Española de

Farmacéuticos Hospitalarios. 1993:5-15.

American Society of Hospital Pharmacist (ASHP). Statement on Unit Dose Drug

Distribution. En American Society of Hospital Pharmacist (ASHP) Practice

Standards of ASHP 1993-94. Bethesda; 1993:11.IBID Castillo Y. Sistemas de

Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias. Seminario-Taller sobre

Farmacia Hospitalaria. Caracas; Mayo 1997.