Faringitis aguda y crónica
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Faringitis Aguda
Consideraciones
Se trata de infecciones-inflamaciones, de origen vírico o
bacteriano, que afectan a la pared posterior de la
orofaringe, pero raramente de modo exclusivo a dicha
zona.
Por lo general, el cuadro afecta a toda la orofaringe,
debiendo hablarse de faringoamigdalitis.
Se asocia una viriasis rinítica, rinofaríngea y laríngea.
Con frecuencia, la mucosa del paladar también se afecta.
Etiologia
Viral.
Grupo A Streptococo -hemolitico.
Corynibacterium diphtheriae.
Neisseria gonorroheae.
Trauma: cuerpo extraño, quemaduras y/o danos faringeos.
Inhalantes irritantes: cloro, humo, vapor.
Faringitis Viral
Causa mas comun de faringitis.
Adenovirus.
Influenza.
Enterovirus.
Parainfluenza.
Herpes simplex.
Epstein-Barr virus.
Tratamiento
Auto-limitadas.
Tratamiento sintomatico.
Mononucleosis Infecciosa
Causada por el virus Epstein Barr.
Afecta mayormente pacientes entre 10-25 años.
Presentación clinica:
- Dolor de garganta / fiebre /
malestar / fatiga.
- Dolor abdominal.
- Nausea.
Examen fisico:
- Faringitis exudativa.
- Adenopatia posterior cervical dolorosa.
- Hepato-esplenomegalia.
- Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en ruptura de bazo.
Mononucleosis Infecciosa
Laboratorios:
- Tinción periferica de sangre: linfocitosis
> 50%, linfocitos atipicos > 10%.
- Mono-test: anticuerpo heterofilo, puede
tener falso negativo si es < de 4 anos.
Tratamiento
Auto-limitante.
Antipireticos, fluidos, descanso.
Puede afectar la via aerea.
Esteroides:
- Indicaciones:
- Obstrucción de la via aerea.
- Anemia hemolitica severa.
- Trombocitopenia.
- Encefalitis / Guillain-Barre
- Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un
máximo de 10 mg en 5 dias.
Disposición
Evitar deportes de contacto por un mes.
Regresar a la sala de emergencias si:
- Dolor abdominal.
- Disfagia.
- Dificultad
respiratoria.
Faringitis por Herpes Simplex
Afecta a jovenes adultos.
Infeccción primaria / Reactivación.
Vesiculas agrupadas en una base
eritematosa.
Lesiones dolorosas que erosiona para
formar ulceras superficiales.
Tratamiento
Paciente inmunocomprometido: aciclovir.
Paciente inmunocompetente: aciclovir
puede ayudar, pero no esta probado.
Analgesicos / Antipireticos.
Faringitis Gonorreica
Jovenes / adultos quesostienen sexo oro-genital.
Neonatos por parto víavaginal.
Existe co-infección con clamidia, por lo que tieneque tratarse tambien.
Tratamiento
Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12
mg/kg una vez al dia por 5 dias.
Ciprofloxacina (contraindicado si menor de
18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
Antipireticos / analgesicos por las primeras
72 horas.
Difteria
Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.
Periodo de incubación: 1 semana.
Invasión infecciosa produce necrosis del tejido pseudomembrana en la faringe posterior.
Puede producir obstrucción de la via aerea.
Complicaciones extrafaringeas:
- Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.
- Nefritis / hepatitis.
- Neuritis: ptosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse).
Cuadro Clinico
Comienzo agudo de dolor de garganta.
Fiebre, malestar general.
Apariencia toxica, taquicardico.
Faringitis exudativa.
Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”).
Aliento fetido.
Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.
Laboratorios
CBC: trombocitopenia.
Tinción Gram: (+).
Cultivo de Loeffler’s: (+).
Tratamiento
Estabilizar via aerea.
Penicilina parenteral o eritromicina.
Antitoxina de suero de caballo.
Admisión con aislamiento respiratorio.
Recomendaciones para contactos cercanos.
Estreptococo Grupo A -Hemolitico
Pacientes < 20 anos.
Epoca: Invierno.
Raro en ninos < 3 anos.
Cuadro Clinico:
- Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa.
- Tonsilitis exudativa. -Vomitos
- Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.
Diagnostico
Diagnostico certero: solo por cultivo.
Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo sison positivas.
Si es negativa: cultivo de garganta.
Criterios de Centor:- fiebre > 38°C 1.
- Auscencia de tos 1.
- Adenopatia cervical anterior dolorosa 1.
- Inflamación tonsilar o exudado 1.
- Edad < 15 1. - Edad > 45 anos -1.
- Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).
Complicaciones
Infección del espacio faringeo: tratamientocon antibioticos disminuye la incidencia.
Fiebre reumatica:
- Periodo latente de 2.5-5 semanas.
- Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias esta complicación.
- Cuadro clinico:
- Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral).
Complicaciones
Glomerulonefritis:
- Periodo latente de 1-3 semanas.
- tratamiento con antibioticos no evitaesta complicación.
- Edema facial, oliguria / anuria / orinacolor te.
- El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast.
- Anemia normocromica, hiperkalemia.
Tratamiento GABHS
Penicilina benzatinica 1.2 M U im.
- 600,000 U im para < 27 kilos
Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si esmenor de 27 kilos.
Amoxicilina 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias.
Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias.
Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.
Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.
Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
Tratamiento
Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.
Faringitis Crónica
DEFINICIÓN:
Es la inflamación repetida de la mucosa
faríngea, sin componente infeccioso, por
periodos prolongados y repetidos, que puede
ocasionar modificaciones permanentes y
evolutivas, las cuales terminan lesionando la
mucosa, submucosa y tejidos linfoides.
Causas más comunes
Alergias, que además se relaciones con factores ambientales como contaminación atmosférica y el tabaquismo
Irritantes o tóxicos como el alcohol y tabaco o vapores tóxicos
Insuficiente ventilación nasal unida a factores adversos (sequedad o humedad extremas, ambientes laborales contaminados, etc)
Reflujo grastroesofágico
Abuso y mal uso de la voz
Signos y Síntomas
Sensación de sequedad
Sensación de cuerpo extraño
No existe dolor
Mucosa seca y muy adelgazada
Secreción faringéa densa e incolora
Según el modo de reacción de la mucosa
faríngea, las faringitis crónicas se dividen en:
Faringitis crónica simple
Faringitis crónica hipertrófica
crónica granulosa
crónica lateral o cordonal
Faringitis crónica atrófica
www.reeme.arizona.edu
Faringitis crónica simple
La mucosa de la pared posterior y de
los pilares faríngeos adquiere una
coloración rojo-violácea con abundante
vascularización superficial.
Mucosidad viscosa y adherente sobre la
superficie.
Faringitis crónica hipertrófica
GRANULOSA:
Presenta formaciones redondeadas
brillantes de diámetro de 0,5 a 1,5 cm.
sobre la pared posterior de la faringe
que corresponden a folículos
linfoepiteliales hipertrofiados.
- Propia de personas Jóvenes
- Secreción catarral que tapiza la faringe
- Adenopatías en cuello
Faringitis crónica hipertrófica
LATERAL O CORDONAL:
Muestra una gran hipertrofia de la mucosa
de los márgenes laterales de la pared
posterior faríngea, que está junto a los
pilares posteriores, que se presentan
también inflamados como el resto de la
pared posterior.
- Sensibilidad marcada
- Sordera progresiva y zumbidos
- Constante necesidad de carraspear
Faringitis crónica atrófica
Al examen se observan mucosas secas, lisas, esclerosas, recubiertas en parte por una tela costrosa, y se puede observar una mucosa hipertrófica.
- Propiamente del adulto mayor
- Suele ser etapa final de las formas clínicas anteriores
- Sensación de tener algo pegado en la faringe y necesidad de tragar constantemente
Diagnostico
Anamnesis
Exploración de la cavidad faringea
Observación de las lesiones típicas,
correlacionadas con la sintomatología del
paciente.
Diagnostico diferencial
Debe establecerse fundamentalmente con
las neoplasias faringeas.
Faringoamigdalitis crónica
Tratamiento
GENERALES
Eliminación de factores predisponentes
Permeabilidad y ventilación nasal
Lavados con suero salino o productos
similares que arrastren las secreciones
N-acetilcisteina
Hidratación
Eliminar focos infecciosos de vecindad
Faringitis crónica granulosa:
Puntos de electrocoagulación en los folículos linfoideos
diseminados en la faringitis granulosa
Faringitis crónica lateral:
- Tratar el estado general congestivo
- AINEs
- Electrocoagulación de los cordones laterales en caso de ser muy
desarrollados
- Gargarismos y duchas de borato y bicarbonato sódico
ESPECÍFICOS
Faringitis crónica atrófica:
- Se trata de vitalizar en lo posible las mucosas
con yodo
- Vitamina A