FARINGOAMIGDALITIS AGUDA EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA: … · URGENCIAS DE PEDIATRÍA: ¿LO ESTAMOS...
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA EN
URGENCIAS DE PEDIATRÍA:
¿LO ESTAMOS HACIENDO BIEN?
BragadoLópez,S.EscobarFernández,L.ZapataMartínez,C.VázquezLópez,P.MoraCapín,AA.RivasGarcía,A.ServiciodeUrgenciaspediátricas.HGUGM.
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Introducción
• MotivofrecuentedeconsultaenUrgenciasdePediatría
• Documentodeconsensoaño2011sobrediagnósticoytratamiento
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• Segúnconsenso:
Introducción
Indicaciónabsolutadetratamiento
Síntomasvirales
Edad<3años
EscalaMcIsaac
- AP/AFfiebrereumática- CasoconfirmadoFAApor
SGAenconviviente
TRATAMIENTOSINTOMÁTICO
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Introducción
• EscalaMcIsaac:CRITERIOS PUNTOS
Fiebre(Tª>38ºC) 1
Hipertrofiaoexudadoamigdalar 1
Adenopatíalaterocervicalanteriordolorosa
1
Ausenciadetos 1
Edad3-14años 1
• Puntuación:actituddiagnóstico-terapéutica• 0-1:Nopruebas.Tratamientosintomático• 2-3:Pruebasmicrobiológicas(TDR).ATBsipositivo• 4-5:Pruebasmicrobiológicas(TDR).IniciarATBhastaresultados(cultivo)
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Objetivo
• AdherenciaalconsensoenlaUrgenciapediátricadeunhospitalterciario
• 1)Actituddiagnóstico-terapéutica
• 2)Pautadeantibióticoprescrita
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Material y métodos
• Estudioobservacional,transversal,unicéntrico• Periodo:1dejuniode2017al31demayode2018
• Tamañomuestralcalculado:384pacientes
CRITERIOSINCLUSIÓN CRITERIOSEXCLUSIÓN
• TodoslosniñoscondiagnósticoalaltadeFAA
• Reconsultas
• Entratamientoantibiótico
• Complicacionessupurativas/nosupurativas
• Inmunodeficiencias
• Pacientesinestables/ingreso
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INCLUSIÓN
• TodoslosniñoscondiagnósticoalaltadeFAA
EXCLUSIÓN
• Reconsultas
• Entratamientoantibiótico
• Complicacionessupurativas/nosupurativas
• Inmunodeficiencias
• Pacientesinestables/ingreso
Material y métodos
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• Variablesepidemiológicas,clínicas,intervenciones
realizadasytipodefacultativoencargadodelaasistencia
• Gradocumplimientorecomendaciones
• 1)Actituddiagnóstico-tratamiento
• 2)Pautaantibioterapia
Material y métodos
• Variables:
• V.cualitativas:frecuenciayporcentajes
• V.cuantitativas:medianayrangointercuartílico
• Análisisestadístico:
• TestdeChicuadradooExactodeFisher
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NO EXISTE CONFLICTO DE INTERESES
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Resultados
DiagnósticoFAAn=1439
Selecciónaleatorian=400
Pacientesanalizadosn=328
• Criteriosexclusión
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Resultados
• Medianadeedadde6(2,9-8,8)años
GRADODECUMPLIMIENTOGLOBAL
1)Recomendacionesdiagnóstico-terapéuticas
n=158,48,2%(IC95%:42,8-53,6%)
2)Pautaantibiótica n=66,55%(IC95%46,1-63,9%)
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Resultados: cumplimiento actitud por subgrupos
n=328
n=323
n=242
n=147
Indicaciónabsolutadetratamiento:n=5,80%(IC95%:44.9-100%)
Menoresde3años:n=81,51.9%(IC95%:41.0-62.7%)
Síntomasvirales:n=85,28.4%(IC95%:19.4-37.5%)
EscaladeMcIsaac
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Resultados
Score0-1 Score2-3 Score4-5
Cumplimiento Nocumplimiento
n=1
CumplimientodeactitudsegúnescaladeMcIsaacn=59 n=87
100%81.4%IC95%:71.4-91.3%)
41.4%(IC95%:31.0-51.7%)
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Resultados
GRADODECUMPLIMIENTOPORSUBGRUPOS
Indicacionesabsolutas 80%(IC95%:44.9-100%)
Menoresde3años 51.9%(IC95%:41.0-62.7%)
Síntomasvirales 28.4%(IC95%:19.4-37.5%)
EscalaMcIsaac
0-1(n=1) 100%
2-3(n=59) 81.4%(IC95%:71.4-91.3%)
4-5(n=87) 41.4%(IC95%:31.0-51.7%)
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Resultados
GRADODECUMPLIMIENTODELAACTITUDPORFACULTATIVO
MIRnopediatría n=88,47.8%(IC95%:40.6-55.0%) p=0.88
MIRpediatría n=49,45.8%(IC95%:36.4-55.2%) p=0.54
AdjuntosnoUrgencias n=1,25%(IC95%:0-67.4%) p=0.35
AdjuntosUrgencias n=20,60.6%(IC95%:43.9-77.3%) p=0.13
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Resultados
GRADODECUMPLIMIENTOGLOBAL
1)Recomendacionesdiagnóstico-terapéuticas
n=158,48,2%(IC95%:42,8-53,6%)
2)Pautaantibiótica n=66,55%(IC95%46,1-63,9%)
Duración,31,57%
Dosis,10,19%
D+D,12,22%
TipoATB,1,2%
CAUSASNOCUMPLIMIENTOATB
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Resultados
GRADODECUMPLIMIENTODELTRATAMIENTOPORFACULTATIVO
MIRnopediatría n=19,29.7%(IC95%:18.5-40.9%) p<0.05
MIRpediatría n=26,78.8%(IC95%:64.8-92.7) p<0.05
AdjuntosnoUrgencias n=2,100% p=0.5
AdjuntosUrgencias n=19,90.5%(IC95%:77.9-100%) p<0.05
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Conclusiones
• Escasaadherenciaalconsenso
• Pacientesconsintomatologíaviral
• EscaladeMcIsaacde4-5
• Mejorarlaformaciónysupervisióndelosresidentesde
otrasespecialidades
• Limitaciones:losdatosdelscoredeMcIsaacfueron
recogidosapartirdelahistoriaclínicaelectrónica
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Muchas gracias