Farmacos anestésicos generales 111
-
Upload
kristell-bacio -
Category
Documents
-
view
1.884 -
download
13
Transcript of Farmacos anestésicos generales 111
KRISTELL BACIO MARTINEZ
FARMACOS ANESTÉSICOS GENERALES
Wells con oxido nitroso 1845
Morton con éter 1846
Definición de anestesia general: estado reversible de depresión del SNC, caracterizado con perdida de la conciencia, sensibilidad, actividad refleja y motilidad
1 solo anestésico, varios anestésicos
Estado anestésico: resultado de la acción combinada y dinámica de diversos efectos farmacológicos, por la activacion de diversos grupos de receptores dando lugar a hipnosis, analgesia, bloqueo de la unión neuromuscular, amnesia y bloqueo de la respuesta vegetativa al estrés
MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTESICOS GENERALES
Inicios del siglo XX: se pensaba que eran agentes de acción inespecífica que modificaban la función de la membrana neuronal y se disolvían en el componente lipidico de esta alterando su función fisicoquímica
Meyer y Overton, teoria de la liposolubilidad
Sitios diana pueden ser proteínas
Aun sigue siendo desconocido
Características de la anestesia general:
Amnesia y la inconsciencia: se deben
a la acción del anestésico sobre el
cerebro
Inmovilidad, antinocicepcion y el
bloqueo a la respuesta adrenérgica al dolor se deben a la acción del anestésico sobre la
medula espinal
GABA - GLUTAMATO
GABA: neurotransmisor inhibidor mas importante del SNC y los anestésicos inhalatorios desempeñan un papel importante sobre el receptor GABAA
GLUTAMATO: neurotransmisor excitador, receptor NMDA, transducción central del dolor
se inhiben este tipo de receptores con anestésicos inhalatorios, propofol, y oxido nitroso.
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
Sustancias que se absorben por vía pulmonar, son gases y líquidos volátiles en estado gaseoso
El mecanismo de absorción es por difusión pasiva a favor de gradiente,
La cinética de las sustancias administradas por vía inhalatoria se rigen por las leyes de Paul Bort : La profundidad de la anestesia depende de la presión parcial del gas o vapor inhalado y de su concentración en sangre
El vapor o gas de desplaza de donde la presión es mayor hacia donde es menor en este paso se distinguen tres fases:
FASE PULMONAR: tiene por objeto conseguir una PPA
satisfactoria, que depende de: la concentración de la sustancia en la mezcla inhalada, ventilación alveolar, perfusión sanguínea
alveolar, solubilidad de la sustancia en sangre, y del efecto de concentración y del segundo
gas*protroxido de nitrogeno,
halotano
FASE DE DISTRIBUCION EN LOS TEJIDOS: depende de tres factores, aporte sanguíneo a los órgano, coeficiente de partición tejidos/sangre, y concentración
del anestésico en sangre arterial.Cerebro
Tejido adiposo
FASE DE ELIMINACION: se produce cuando la presion de la
sustancia inhalada es igual a cero, La ventilación representa
un papel muy importanteTejido adiposo
COEFICIENTE DE PARTICION SANGRE/GAS: El agente inhalatorio pasa del alveolo a la sangre y luego al cerebro, este coeficiente informa de la solubilidad en sangre, y es por lo tanto inversamente proporcional a la rapidez de acción
COEFICIENTE DE PARTICION ACEITE/GAS: el tejido cerebral es rico en lípidos, cuanto mas liposoluble sea el agente mas se retendrá en SNC por lo tanto este índice es directamente proporcional ala potencia del anestésico
POTENCIA ANESTÉSICA
Rapidez: de comienzo de
acción del fármaco
Profundidad de la anestesia lograda con el fármaco en relación a narcosis
o relajación muscular
La concentración requerida del fármaco para
abolir la respuesta a un estimulo quirúrgico
ANESTESICOS LIQUIDOS VOLATILES
ÉTER DIETÍLICO: Liquido volatil, inflamable y explosivoEstimula la respiracion y causa nauseas
vomito y alteraciones metabolicasProduce relajacion muscular satisfactoriaBroncodilatador (pacientes asmaticos)Aumenta gasto y frec carciada, manteniendo
TA estableYa no se usa en anestesia quirurgica
ANESTESICOS GENERALES HALOGENADOS
CLOROFORMO: liquido volatil, no inflamable ni explosivo depresor del centro respiratorio, hepatotoxico
No se utiliza en anestesia
HALOTANO
Anestésico no inflamable, volátil
Olor agradable dulce y un poco picante
No es un buen analgésico, tiene buena relajación sobre la musculatura esqueletica
Broncodilatador, se puede usar en pacientes con asma
La inducción y recuperación de la anestesia son rápidas y fáciles
Se caracteriza por desencadenar un cuadro de hipertermia maligna si se asocia a relajantes del tipo de la succinilcolina
Hepatotoxico, potente relajador uterino, depresor del SNC, y aumenta la Presion intracraneal
Esta indicado en el mantenimiento de la anestesia general, y pediátrica, actualmente sus indicaciones han disminuido.
METOXIFLUORANO
Se caracteriza por producir inducción y recuperación lentas
Interrupción de la administración 30 min antes de finalizar el acto quirúrgico
La analgesia posoperatoria es satisfactoria y disminuye la administración de analgésicos en este periodo
ENFLURANO
Liquido claro e incoloro, volatil
Depresor miocardico y respiratorio
Relajante muscular
Es irritante de SNC pudiendo causar un cuadro convulsivo
Actualmente en desuso
ISOFLUORANO
Liquido estable y volátil
Inducción y recuperación rápidas
Actúa igual que el halotano
Es muy vasodilatador y proporciona buena relajación muscular
También puede ocasionar hipertermia maligna
DESFLUORANO
Es menos soluble que el sevofluorano
Recuperación mas rápida
Depresor cardiorespiratorio
No es nefro y hepatotoxico
Olor picante, irritante de las vias respiratorias, puede provocar tos, laringoespasmo y salivacion
Deprime SNC
SEVOFLUORANO
Moderno anestesico
Induccion y recuperacion rapida
Olor agradable no inflamable ni explosivo
Producto de primera linea, excelente inductor
Permite el control optimo de la profundidad anestesica
GASES ANESTESICOSOXIDO NITROSO
Es el anestésico mas antiguo proporciona una inducción y una recuperación rápidas
No es depresor respiratorio, no irrita mucosas, no produce alteraciones cardiovasculares
Puede causar hipoxia
Al despertar puede causar anoxia llamada anoxia por difusión
Es el único anestésico inhalatorio que se ha demostrado ser teratogenico (sint de metionina)
XENON
Gas inerte que se extra del aire atmosferico
No es toxico ni contaminante y no se metaboliza
1.5 veces mas potente que el oxido nitroso,
Inducción y despertar rápido
No es depresor cardiocirculatorio, no afecta la función respiratoria ni hepatorrenal
Seria el ideal, pero es muy caro, 500 veces mas que el oxido nitroso, ya que se obtiene a partir de la atmosfera
ANESTESIA INTRAVENOSA
Se diferencia de la anestesia inhalatoria por los siguientes aspectos:
Ausencia de la fase pulmonarUnión a prot plasmáticasIonizacion ( que puede representar cierto
papel en la distribución y eliminación)Se biotransforman en el organismo dejando
metabolitos activosla finalización del efecto anestésico depende
de los fenómenos de la biotransformacion
PROPOFOL
Agente hipnótico sedante
Se presenta en forma de emulsión al 1% con un disolvente a base de aceite de soja
Depresor cardiovascular, y puede producir disminución de la TA, disminuye perfusión y flujo cerebral disminuye la presión intracraneal
El papel farmacocinetico del propofol se caracteriza por una rápida distribución de la sangre a los tejidos un rápido aclaramiento y un lento retorno del fármaco
Se metaboliza en hígado
Posee propiedades amnésicas, y se puede presentar euforia
Ofrece recuperación mas rápida y suave con menos nausea y vomito postoperatorio, beneficios farmacoeconomicos importantes
Anestesia locorregional INDUCCION: Pacientes adultos precisan de 2-2.5 mg/kg
Pacientes mayores de 55 años dosis menores
Niños mayores de 8 años 2.5 mg/kg niños menores pueden requerir mayores dosis
SEDACIÓN:6-9 mg/kg/hora
Seguida de 1.5 a 4.5mg/kg/hora para el mantenimiento
BARBITURICOS
Se clasifican según la duración de una dosis única hipnótica, la duración refleja como se elimina del organismo cuanto mas breve sea la acción mas deprisa se detoxifica en el hígado y se elimina por riñón
Los tiobarbituricos son de acción breve irritantes a los tejidos, y pueden causar espasmo arterial grave si accidentalmente llegan a esta vía
En sangre se unen a la fracción albuminoide del plasma
Se eliminan de dos formas hígado y riñón
ACCIONES SOBRE EL ORGANISMO
SNC: actúan en especial sobre corteza y sist reticular activador central, producen sueño normal y EEG normal,
al no tener acción analgésica en presencia de
dolor intenso causan agitación y delirio, anticonvulsivantes,
fenobarbital.
SNA: hipertonía vagal, inhibe transmisión sináptica de todo el sistema autónomo
SIST CARDIOVASCULAR: en dosis altas puede haber
hipotensión y bradicardia ligeras
APARATO RESPIRATORIO: Puede haber depresión del
centro respiratorio
INTOXICACION:
Se produce generalmente por intento suicida, también por ingerir barbitúricos junto con alcohol
En casos graves produce coma, depresión respiratoria, piel húmeda y cianótica, pupilas dilatadas hipotensión y arreflexia
El tratamiento consiste en mantener una respiración eficaz realizar lavado del estomago y administrar líquidos para mantener el equilibrio hidroelectrolitico
INDICACIONES: según la duración de acción deseada
CONTRAINDICACIONES: enfermedades hepáticas y renales, parto, y presencia de dolor
Puede haber toxicidad crónica por acumulación en caso de uso prolongado ,aparece somnolencia pereza mental, falta de memoria, incoherencia al hablar, depresión mental confusión y desorientación
PREPARADOS
TIOPENTAL SODICO dosis para inducción: 2-3 ml en una sol al 2.5% a une velocidad de 1 ml
cada 5 segundos Para mantenimiento: 0.5
hasta 2 ml
TIAMIZAL SODICO para inducción: 3-6 ml en una
sol al 2.5% a une velocidad de 1 ml cada 5
segundos. Para mantenimiento: 0.5 ml
METOHEXITAL SODICO: inducción: 7-10 ml
Mantenimiento de 2-4 ml en sol al 1%
ESTEROIDES ANESTESICOS
AMIDAS FENOXIACETICAS: acción muy rápida y fugaz,
efecto de 3 a 6 min, no analgésico, PROPANIDINA: inductor de la anestesia y
obstetricia para evitar depresión respiratoria fetal
KETAMINA: se administra por inyección IM IV vía oral o rectal, provoca anestesia
disociativa y amnesia e intensa analgesia
Efectos adversos : excitación y alucinaciones al salir de la anestesia vomito temblores.
BENZODIACEPINAS: presentan amnesia sin
analgesia y la relajación muscular es escasa,
diacepam, loracepam, loracepam
ETAPAS DE LA ANESTESIA
PERIODO I: inducción-analgesia
PERIODO II: excitación o delirio
PERIODO III: anestesia quirúrgica propiamente dicha
PERIODO IV: parálisis bulbar