SEMINARIO

08

ESTUDIO DE CASOS.

Sesión clínica “Sra. Margarita”

Fases del seminario

15’ Objetivos del seminario y criterios de evaluación.

15’ Exploración de conocimientos previos de los alumnos sobre el análisis de casos.

20’ Exposición del caso.

20’ Análisis desde una perspectiva crítica de los aciertos y deficiencias o dificultades

encontradas en el desarrollo del caso: participación del alumnado.

40’ Puesta en común de los aspectos de interés encontrados individualmente en el análisis y

la discusión del caso.

10’ Evaluación: cuestiones/problemas a cerca del caso sobre las que reflexionar.

OBJETIVOS

Integrar la teoría y la práctica a través de aplicación de estrategias de

enseñanza y aprendizaje que conecten eficazmente el conocimiento del cuidado

del anciano con el mundo real.

Reconocer la importancia de integrar en la práctica enfermera un

proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario para identificar

y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda

presentar el anciano.

Utilizar la metodología enfermera dentro de una práctica

multidisciplinar e interdisciplinar.

Estudio de casos. Definición

El estudio de casos es una técnica de aprendizaje en la que el sujeto se

enfrenta a la descripción de una situación específica que plantea un

problema, que debe ser comprendido, valorado y resuelto por un grupo de

personas a través de un proceso de discusión.

El grupo se enfrenta a un problema concreto, es decir, a un caso, que

describe una situación de la vida real.

El estudio de caso es, por lo tanto, una técnica grupal que fomenta la

participación, desarrollando el espíritu crítico.

La descripción del caso debe provenir del contacto con la vida real y de

experiencias concretas y personales de alguien.

Exploración de conocimientos previos

SesiSesióón cln clíínica de cuidadosnica de cuidados

Cuidado integral de una anciana frCuidado integral de una anciana fráágilgil

Cuidadora principal de un paciente dependiente.Cuidadora principal de un paciente dependiente.

• Margarita, de 78 años, es la cuidadora principal, desde hace 2 años, de su esposo, Manuel, de

82 años, en tratamiento desde hace 6-7 años por apatía y retraimiento social, diagnosticado

como depresión por psiquiatría de SMC. En los 2 últimos años venía presentando olvidos

frecuentes, desorientación y precisaba ayuda para vestirse y asearse, aunque controlaba

esfínteres (Índice de Barthel: 75, dependencia moderada).

• La cuidadora se encargaba de darle la medicación, ayudarle en el aseo y el vestido, estar

pendiente de que comiese y además, realizaba todas las tareas domésticas “como puedo,

poco a poco”.

• No tienen hijos. Viven solos en una casa unifamiliar de una sola planta. Cuentan con la

pensión de jubilación de Manuel como únicos ingresos.

• Cerca de su domicilio reside una hermana del paciente, María, de 66 años y dos sobrinas, Ana

y Elisa, de 32 y 37 años, hijas de María. Su cuñada y sus sobrinas los visitan ocasionalmente.

• Margarita no tiene más familiares cercanos.

PresentaciPresentacióón del cason del caso

PresentaciPresentacióón del cason del caso

• Desde hace 1 semana, Manuel ha mostrado deterioro grave funcional y cognitivo.

Ahora presenta dependencia total para las ABVD (Índice de Barthel: 10). Este es el

motivo por el que ingresa en el hospital.

• Durante el ingreso, Margarita permanece todo el día y toda la noche acompañando a

su esposo, negándose a abandonar el hospital y sólo acude a su domicilio para

asearse más cómodamente un día a la semana, mientras las dos sobrinas del

paciente se turnan para acompañarlo en el hospital.

Valoración de enfermería de la cuidadora anciana basada en los 11 patrones funcionales de salud de Gordon. 1. P. de percepción/mantenimiento de la salud:

Margarita padece HTA, DLP y deterioro de la circulación de MMII.

Realiza tratamiento domiciliario con AAS, Enalapril/Hidroclorotiazida,

Atorvastatina, Omeprazol y Bisoprolol y en el hospital sigue el régimen prescrito en el

domicilio. Conoce la medicación y su indicación moderadamente.

2. P. nutricional/metabólico:

Realiza dieta normal, baja en sal en su domicilio y en el hospital la tiene concedida por la UTS.

La higiene general es buena; realiza su aseo en el hospital y cuando va a casa a descansar.

ValoraciValoracióón integral:n integral:

3. P. de eliminación:

Valorado, no alterado.

4. P. de actividad/ejercicio:

Presenta deterioro de la circulación de MMII, aunque comenta que esto no le impide llevar una actividad diaria normal.Escala LAWTON Y BRODY

Puntuación: 7 (A mayor puntuación, mayor independencia. El rango total es 8)

5. P. de sueño/descanso:

Refiere no poder descansar bien debido a la preocupación por el proceso de enfermedad de su esposo. Le cuesta conciliar el sueño, comenta: “duermo a ratos, muy poco, no sé, quizás dos o tres horas cada noche, me da miedo que le ocurra algo y sobre todo, me da mucha pena verlo tan dependiente, a veces me quedo dormida cuando Manuel se duerme y me despierto oyendo un golpe porque él ha intentado levantarse y se ha caído al suelo…”.

ValoraciValoracióón integral:n integral:

ValoraciValoracióón integral:n integral:

6. P. cognitivo/conceptual: No presenta dolor crónico, a excepción de dolor de espalda y en MMII, sobre todo ahora por la falta de descanso, que controla con antiinflamatorios. Escala analógica del dolor: 4No tiene conocimientos sobre el proceso de enfermedad y conoce escasamente el régimen terapéutico y los cuidados que necesita el paciente. Refiere que le resulta difícil el manejo del deterioro de la movilidad: “tengo miedo de que se me caiga en cualquier momento”.

7. P. de autopercepción/autoconcepto: La cuidadora refiere sentirse ansiosa, deprimida y sin esperanza por la situación de enfermedad de su marido y por la dependencia total (Barthel: 10) que presenta. Antes de este ingreso presentaba dependencia moderada. Escala de GOLDBERG: 13Cribado ansiedad/depresión: 7/6 (> ó = 4 para la escala de ansiedad y > ó= 2 para la de depresión)

ValoraciValoracióón integral:n integral:

8. P. de rol/relaciones:Convive en el mismo domicilio que el paciente y es su cuidadora de forma permanente desde el ingreso. Refiere sentirse cansada, no sólo físicamente sino también emocionalmente, pero deja claro que quiere seguir atendiendo a su marido todo el tiempo que pueda: “Estoy pendiente de Manuel, lo ayudo en todo lo que puedo, la comida, le hago compañía…, comprendo que está muy mal y que también está cansado, pero a veces, a su manera, me contesta mal, y eso también me afecta. En fin son muchas cosas. Pero aquí voy a seguir, al pié del cañón, cuidándolo, por supuesto”.

No cuenta con ayuda de la familia, a excepción de su cuñada y sus sobrinas, que vienen a verlo de vez en cuando. “Sus hermanos y el resto de familiares dicen que esto es para mí” .

Índice de ESFUERZO.Puntuación: 7 (> ó = 7, nivel de esfuerzo del cuidador elevado)Percibe un apoyo social funcional bajo y se siente poco apoyada por su familia.

Está siendo atendida por la UTS del hospital y ha solicitado valoración deDependencia hace 1 año. Cuestionario DUKE-UNC: 29 (<32 apoyo socialpercibido bajo). Expresa su deseo de trasladarse a vivir a un Centro residencial para mayores,donde atendieran bien a su marido y a ella y pudiesen estar los dos juntos.

ValoraciValoracióón integral:n integral:

9. P. de sexualidad/reproducción:Valorado, no alterado.

10. P. de adaptación/tolerancia al estrés:Raramente identifica estrategias para superar sus problemas, controlar lasdificultades habituales o para manejar el estrés; refiere: “son tantas cosas…” ysuspira a menudo.

11. P. de valores/creencias:Valorado, no alterado.

TestsTests realizadosrealizados

Paciente:

Índice de Barthel: 10

Cuidadora:

Escala LAWTON Y BRODY: 7Escala analógica del dolor: 4Escala de GOLDBERG: 13Índice de ESFUERZO: 7Cuestionario DUKE-UNC: 29

AnAnáálisis de los datoslisis de los datos

Patrones alterados: Cognitivo/Perceptivo, Autopercepción/Autoconcepto, y Adaptación/Tolerancia al estrés.

Los problemas de enfermería diagnosticados tienen factores relacionados de características similares, estando presente en todos ellos el estrés de larga duración y por tanto, hacia este factor deben ir dirigidas la mayoría de las intervenciones a realizar y a aumentar el conocimiento sobre el proceso de enfermedad y los cuidados que debe prestar al paciente dependiente, sin olvidar las intervenciones dirigidas a favorecer los autocuidados de la cuidadora.

PlanificaciPlanificacióón de cuidados de enfermern de cuidados de enfermeríía.a.

Según los patrones alterados, trabajamos estos diagnósticos de enfermería:

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTESR/c: Poca familiaridad con los recursos para obtener la información. Riesgo de caídas. M/p:

Verbalización del problema. Desconocimiento de la prevención del riesgo de caídas.

Resultados esperados:

1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad.

1803 Conocimiento: Proceso de enfermedad.

1828. Conocimiento: prevención de caídas.

Intervenciones:

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

6610 Identificación de riesgos

6486 Manejo ambiental: seguridad

6490 Prevención de caídas

5520 Facilitar el aprendizaje

PlanificaciPlanificacióón de cuidados de enfermern de cuidados de enfermeríía.a.

00146 ANSIEDADR/c: desesperanza, trastornos del sueño y estrés de larga duración. M/p: Angustia, nerviosismo y voz temblorosa.

Resultados esperados:

1211 Nivel de ansiedad 1201 Esperanza0004 Sueño

Intervenciones:

5820 Disminución de la ansiedad5340 Presencia5270 Apoyo emocional1850 Mejorar el sueño4920 Escucha activa5310 Dar esperanza5460 Contacto

PlanificaciPlanificacióón de cuidados de enfermern de cuidados de enfermeríía.a.

00062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADORR/c: alta de un miembro de la familia con importantes necesidades de cuidados en el domicilio. Deterioro de la salud de la cuidadora.

Resultados esperados:

2202 Preparación del cuidador domiciliario

2208 Factores estresantes del cuidador familiar

Intervenciones:

7040 Apoyo al cuidador principal

5250 Apoyo en la toma de decisiones

5440 Aumentar los sistemas de apoyo

7320 Control de casos específicos

5370 Potenciación de roles

7400 Guías del sistema sanitario

4920 escucha activa

5240 Asesoramiento

EvoluciEvolucióón del caso.n del caso.

PrPrááctica multidisciplinar e interdisciplinarctica multidisciplinar e interdisciplinar

Enfermera Unidad

Atención al Cuidador

Médico referente

ER

AE

Unidad Psicología

Clínica

UTS

EGCc

EGCh

Cuidadora Anciana

EvoluciEvolucióón del caso.n del caso.

• La cuidadora anciana fue derivada a la Unidad de Atención al Cuidador(UAC) por la ER del paciente, siendo atendida por dicha Unidad desde ese momento hasta el alta del paciente.

• Durante el período de hospitalización de su esposo, se identificaron las siguientes Etiquetas Diagnósticas de la cuidadora: 00126 Conocimientos deficientes, 00146 Ansiedad y 00062 Riesgo de cansancio del rol del cuidador, pactando con la cuidadora los resultados esperados y realizando las intervenciones necesarias, poniendo especial atención en las recomendaciones en cuanto al manejo del estrés, insistiendo en que tiene que establecer límites y objetivos (decir “no” a tareas que puedan sobrepasarle), pedir y aceptar ayuda, sin pensar que eso supone un gesto de debilidad.

• Se le ayuda a diferenciar factores estresantes que pueden modificarse/mejorarse de los que no son modificables, reduciendo con ello el nivel de ansiedad de Margarita. Se le anima a disfrutar de pequeños momentos de ocio, recomendándole que pacte con sus familiares la mayor implicación posible en los cuidados del paciente (se habla de esto con su cuñada).

EvoluciEvolucióón del caso.n del caso.

• Durante el tiempo de inclusión en la UAC se realiza el seguimiento del régimen terapéutico de Margarita, insistiendo en la necesidad de sus autocuidados, se realizan controles de TA, se facilita la medicación que ella necesita y se gestiona la intervención del voluntariado para facilitar el descanso de la cuidadora.

• Se acuerda con Margarita la conveniencia de asistir al Grupo de Apoyo emocional que se celebra los viernes en HUVM organizado por la UAC, con lo que se muestra de acuerdo y se deriva a la Unidad de Psicología Clínica siendo atendida por la psicóloga de dicha Unidad de forma individual.

• Se informa a la cuidadora anciana sobre las medidas de discriminación positiva de la Tarjeta + Cuidado (doy folleto informativo), sobre la conveniencia de solicitarla y se contacta con su EGCc para la solicitud de la misma.

• Se acuerda con su ER y su AE referente la necesidad de que Margarita permanezca junto al paciente durante la realización de sus cuidados (aseo, cambio de absorbentes, cambio de bolsa de sonda uretral, etc.) para aumentar sus conocimientos a este respecto, dada la nueva situación de dependencia para las ABVD de su esposo.

EvoluciEvolucióón del caso.n del caso.

• Así mismo, se deriva el caso a la EGC hospitalaria, quien contacta con la EGCc, para la gestión de la continuidad de cuidados y de valoración de necesidad de MOP del paciente y seguimiento de los cuidados de la cuidadora anciana en el domicilio .

• Igualmente, valorando la situación de escaso apoyo sociofamiliar, se deriva a la UTS para inicio de la gestión de los recursos sociales y por deseo de Margarita la UTS inicia la solicitud de dos plazas en centro residencial para mayores, solicitando mientras tanto, SAD a través de los Servicios Socialesde su municipio, con carácter urgente, como primer apoyo a la cuidadora anciana.

AnAnáálisis desde una perspectiva crlisis desde una perspectiva críítica de los aciertos tica de los aciertos y deficiencias/dificultades encontradas en el y deficiencias/dificultades encontradas en el

desarrollo del caso.desarrollo del caso.

¿Fueron correctos los diagnósticos planteados según la valoración realizada? ¿Existen otros diagnósticos enfermeros que nos ayudarán a plantear un plan de cuidados más efectivo?

¿Utilizarías otras escalas, índices o tests como instrumentos de valoración de esta anciana?

¿Fueron correctas las intervenciones enfermeras puestas en práctica para alcanzar los resultados esperados?

¿Cómo influye la unificación de información y criterios a seguir en la planificación de los cuidados?

¿Crees necesaria la intervención de otros profesionales en el caso o no crees adecuada la intervención de alguno de ellos?

¿Qué se debería haber hecho? ¿Cómo? ¿Por qué?

Puesta en comPuesta en comúún de los aspectos de intern de los aspectos de interéés s encontrados individualmente en el anencontrados individualmente en el anáálisis y la lisis y la

discusidiscusióón del caso.n del caso.

Formación de grupos de trabajo de 4 alumnos cada uno para elaboración deconclusiones.

Una vez terminado el análisis, un miembro de cada equipo hace una recopilación final de las soluciones propuestas con el fin de llegar a un consenso sobre las conclusiones definitivas respecto del caso estudiado.

EvaluaciEvaluacióón.n.

El alumno realizará una entrada en su blog-portafolio con los siguientescontenidos:

Defina brevemente el concepto de anciano frágil e identifique, según los datosexpuestos en el caso clínico, los criterios de fragilidad que presenta esta cuidadora anciana.

Complete la VGI partiendo de la valoración enfermera de este caso.

Realice una búsqueda sobre recursos sociosanitarios que podrían ir dirigidos asatisfacer las necesidades de esta cuidadora anciana.

Reflexione sobre la influencia del trabajo del equipo multidisciplinar e interdisciplinar en el cuidado del anciano frágil. Descríbalo con un número de 500 palabras como máximo.