2do. SemestreE.E.Q Mirna Ramírez

Alumnas:

Karla MartínezMarlene BetanceBelinda FloresGuadalupe RomeroIsaura ChávezAna Franco

INTERVENCION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVAELECTIVA

Se recomienda pero el paciente decide, Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es el paso de horas o días no es determinante para la vida o la funcióndeterminante para la vida o la función

Ejem: estética, hernia.Ejem: estética, hernia.

INTERVENCION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTEURGENTE

La función de un órgano o la vida La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se depende de la prontitud con que se realicerealice

Ejem: estallamiento de víscera, oclusión Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterialarterial

Definición:Antecede al acto quirúrgico, el cual se planifica por el anestesiologo , evaluando al paciente uno o varios días antes de la cirugía, para determinar necesidades especificas y factores de riesgo.Esta fase empieza en la primera consulta con el cirujano y termina cuando el paciente ingresa al quirófano.

FASE DIAGNOSTICA.FASE DIAGNOSTICA.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Que consta de...Que consta de...• Interrogatorio eficienteInterrogatorio eficiente• Exploración física completaExploración física completa

Signos vitalesSignos vitales PesoPeso TallaTalla

Estudios pre-operatorios• Preoperatorios

completos (Exámenes de

laboratorio)• Telerradiografía de tórax,

Electocardiograma, Valoración cardiológica,

Enema evacuante

(si se requiere)• Pre medicación anestésica

• GENERAL• Ayuno de 4 a 8 hrs

• Aseo general• Tricotomía (máximo 2

hrs antes)• Vestido (prótesis dentarias, alhajas,

cosméticos, vendaje o medias elásticas)

• Acceso a una vía intravenosa

FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

Son elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo.

Factores de riesgo originados en el Factores de riesgo originados en el pacientepaciente

Edad Edad Obesidad Obesidad DesnutriciónDesnutriciónEmbarazo Embarazo InmunosupresiónInmunosupresiónUrgencia de la cirugíaUrgencia de la cirugíaEnfermedades concomitantes ( diabéticos, Enfermedades concomitantes ( diabéticos,

hipertensos) hipertensos) Trastornos de vías respiratoriasTrastornos de vías respiratoriasAdicciones Adicciones TemorTemor

Anestésicos

(alergias)Acto quirúrgico

IndicaciónTécnicaCirujanoTiempo quirúrgico

Ámbito hospitalario

Tiempo de hospitalización

Dependientes de la cirugía

Escala de Glasgow

La escala de coma de Glasgow es una escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo cráneo-encefálico (TCE). Esta escala de conciencia examina la capacidad neurológica del momento y su perfil evolutivo. Los parámetros que evalúa la escala de Glasglow son las respuestas a la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y según cómo responda el paciente con traumatismo le otorgaremos una puntuación.

Parámetros y puntuaciones de la escala de Glasgow

Espontánea 4A la voz 3Al dolor 2Ninguna 1

Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Ninguna 1

A ordenes 6Localiza el dolor 5Retirada ante dolor 4Flexión inapropiada 3Extensión 2Ninguna 1

Glasgow entre 14-15 Glasgow leve

Glasgow entre 9-13 Glasgow moderado

Glasgow de 8 o menos Glasgow grave

Categorías del grado de estado del paciente según la escala de

Glasgow

Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.el individuo sobreviva.

ASAASA

VV

Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal.en etapa terminal.

ASAASA

IVIV

Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.peligro inminente de muerte.

ASAASA

IIIIII

Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.obesidad, alcoholismo y tabaquismo.

ASAASA

IIII

Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.

ASAASA

II

American Society of Anesthesiologists

VA

LO

RA

CIO

N D

E G

OLD

MA

N

44

33

33

33

UrgenteUrgenteTorácicaTorácica no cardiaca no cardiacaIntraperitonealIntraperitonealNeurocirugíaNeurocirugía

Tipo de Tipo de intervenciónintervención

33

33

33

33

33

33

33

PaO2PaO2 <60 mmHg<60 mmHgPaCO2>50PaCO2>50 mmHg mmHgK<3 mEq/LK<3 mEq/LHCO3<20 mEq/LHCO3<20 mEq/LCreatinina>3mg/dlCreatinina>3mg/dlTGO anormalTGO anormalPFH anormalesPFH anormales

Estado generalEstado general

55

1010

1111

33

77

77

>70 años>70 años IAM (6 meses)IAM (6 meses) Galope o 3er. RuidoGalope o 3er. Ruido Estenosis aórticaEstenosis aórtica>5extrasístoles/min >5extrasístoles/min ECG ECG Ritmo no sinusal Ritmo no sinusal ECG ECG

Estado Estado cardiovascularcardiovascular

PUNTOSPUNTOSFACTORES FACTORES DE RIESGODE RIESGO

CRITERIOCRITERIO

Inicia en la inducción de anestesia y termina al finalizar el acto quirúrgico.

RespiratorioPermeabilidad FrecuenciaAdmon. de O2Ventilación asistidaOximetríaCapnometríaCapnografía

CirculatorioFrecuenciaRitmo e intensidadPulsoPresión arterial Llenado capilarTemperatura

NeurológicoEdo. de concienciaDiámetro pupilarReflejo palpebral y

fotomotorReflejo consensualReflejos

osteotendinosos

Líquidos y electrolítosCuantificación de

ingresos y egresos

Inicia una vez que el paciente egresa del quirófano e ingresa a sala de recuperación.

Inmediato

Mediato

Tardío

RECUPERACION

Al recuperar la conciencia pueden observarse movimientos , sin embargo los anestésicos mas actuales permiten una rápida recuperación de la conciencia, comienza a respirar sin necesidad de asistencia respiratoria y se retira el tubo endotraqueal (extubación).

Signos

Movilidad

Respiración

Movimiento o capacidad de mover las 4

extremidades

Movimiento de solo 2 extremidades

Inmovilidad

Profunda o prescencia de

tos

Disnea aparente Apnea

2 1 0

Circulación determinada en porción de la presión sistólica pre~anestesia

P. sist. Det. antes de anestesia con

variación media de 20%

P. sist. del 50% de la pre~anest.

Del 50% de la pre~anest.

ConcienciaAtiende a las

preguntasAtiende al

escuchar su nombre

No responde

Coloración Normal Palidez o

cianosis discreta

Cianosis Franca

INMEDIATOINMEDIATOPost extubaciónPost extubación

TrasladoTrasladoPosiciónPosición

Fowler Decúbito dorsalFowler Decúbito dorsal Semifowler Semifowler Decúbito lateralDecúbito lateral

MEDIATO Una vez que el paciente se recupera de la

anestesia aproximadamente 1 hora.

TARDIO• Cuando el paciente egresa de recuperación

hasta recuperarse en su estancia hospitalaria y finalmente en su domicilio.

Monitoreo constante

OxigenoterapiaVigilancia de

edema, cianosis, arritmias, presión compartamental, sangrado

Mantener vía permeable

Vigilancia de Sondas y drenaje

AnalgésicosAnalgésicos

AntieméticosAntieméticos

AntibióticosAntibióticos

MEDICACION POSQUIRURGICA

Por orden o prescripción medica