Fernando carballo
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Trombocitopenia en EmergenciaTrombocitopenia en EmergenciaFernando Carballo OrdóñezFernando Carballo Ordóñez
Médico InternistaMédico Internista
VI Congreso Latinoamericano VI Congreso Latinoamericano de Medicina Internade Medicina Interna
SOLAMI 2009SOLAMI 2009
Trombocitopenia
Conteo de plaquetas <150 000/μL.
NO existe niveles que definan severidad:
En pacientes con cancer…
150 000 – 75 000/μL : Grado 1.
75 000 – 50 000/μL : Grado 2.
50 000 – 25 000/μL : Grado 3.
< 25 000/μL : Grado 4.
Niveles y Sangrado
<100 000/μL: Prolongación del tiempo de sangria.
<20 000/μL: Manifestaciones leves (petequias,
gingivorragia).
<10 000/μL: Alto riesgo de sangrado espontáneo
intracraneal, HDA.
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Diagnóstico Diferencial
Southern Medical Journal • Volume 99, Number 5, May 2006
Pseudotrombocitopenia
Artefacto de laboratorio.
Por exposición de antígenos plaquetarios inducido
por EDTA.
Aglutinación de plaquetas en sangre periférica.
NO significancia clínica.
Hasta 15.3% de pacientes en algunas series.
Púrpura Trombocitopénica Inmune
Enfermedad crónica con períodos de recaídas.
Autoanticuerpos IgG contra GP IIb/IIIa y Ib/IX.
Destrucción plaquetaria esplénica.
Sd de Evans: anemia hemolítica + PTI.
Tto: según conteo de plaq, sangrado, estilos de vida.
Corticoides, inmunoglobulina, anticuerpos antiRhD.
Esplenectomia: Persistencia por 4 - 6 meses.
PTT - SHE
Pentada (menos del 40%): Anemia hemolítica microangiopática.
Trombocitopenia.
Insuficiencia renal.
Fiebre.
Trastorno de conciencia.
Lab: esquistocitos, LDH elevada, TP-TTP normal, Coombs negativo.
Tto: Plasmaféresis. Alta mortalidad.
Inducida por Drogas
Practicamente cualquier droga puede causar
trombocitopenia.
Mayoria causada por mecanismos inmunes.
QT y etanol por inhibición directa de los
megacariocitos.
Tto: descontinuación del fármaco.
Recuperación del conteo en 5 – 7 días.
Puede ser necesaria transfusión de plaquetas.
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Inducida por Heparina
Causa común en pacientes hospitalizados. Dos tipos:
Tipo I: Disminución leve a moderada. 2-3 días después de iniciar heparina. Se normaliza espontáneamente.
Tipo II: 0.3-5% de pacientes tratados. 4-14 días después de iniciar heparina. Mecanismo inmune. Anticuerpos producen activación plaquetaria y
trombosis paradojal.
Sepsis/Infección
Etiología multifactorial: Asociada a CID.
Mecanismo inmune.
Secuestro esplénico.
Supresión medular.
Secundario a fármacos.
Agentes específicos: Citomegalovirus, Epstein-Barr.
Dengue, Hantavirus.
Malaria.
CID
Complicación de una enfermedad de fondo:
Sepsis, gran quemado, complicaciones obstétricas,
trauma, ofidismo, neoplasias, etc.
Trombocitopenia, trombosis y sangrado.
Lab: trombocitopenia, TP-TTP prolongados,
hipofibrinogenemia, dimero-D positivo.
Tto: crioprecipitado, plasma fresco congelado,
heparina en casos de trombosis.
Hiperesplenismo
Por secuestro esplénico.
En su mayoría secundario a otras patologías:
hipertensión portal.
Trombocitopenia moderada a severa.
Raramente < 45 000/μL.
Tto:
Tratar la enfermedad de fondo.
Transfusiones son infectivas.
Púrpura Post-Transfusión
Rara complicación. Trombocitopenia severa 5-10 días post-transfusión
de paquetes globulares o plaquetas. Mas frecuente en mujeres. Mecanismo inmune. Por re-exposición al antígeno plaquetario PlA1. Primera exposición en transfusión previa o
embarazo. Tto: Inmunoglobulina IV, plasmaféresis, transfusión
de plaquetas PlA1 negativas
Indicaciones de Transfusión
Southern Medical Journal • Volume 99, Number 5, May 2006
Algoritmo Diagnóstico
Southern Medical Journal • Volume 99, Number 5, May 2006
Gino Patrón Ordóñez
Muchas Gracias