Fibrilación Auricular y EVC
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Evaluación de riesgo tromboembólico y hemorrágico de los pacientes con fibrilación auricular
Pablo Hernrández CastilloUrgencias
Introducción
Arritmia más frecuente en práctica 2.3 millones EEUU
4.5 Europa >80ª >10% ¼
20-25%
Lin HJ, Wolf PA, Kelly-Hayes M, Beiser AS, Kase CS, Benjamin EJ, et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke. 1996;27:1760-4.
64%
26%
R-B
Evaluación del riesgo de tromboembolia
Factores de riesgo de accidente tromboembólico en los pacientes con fibrilación
auricular no valvular
Edad
Antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio
Sexo femenino
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Disfunción ventricular izquierda
Insuficiencia Cardiaca
Dilatación auricular izquierda
Infarto de miocardio previo
Vasculopatía arterial periférica
Ateromatosis arterial periférica o de troncos supraaórticos
Enfermedad tiroidea
SPAF ESC
CHADS2 AVC
Elevado
Moderado
Bajo
Riesgos
Grupos
C: Congestive Heart Failure
H: Hipertensión
A: Age
D: Diabetes Mellitus
S: Stroke
>2 INR 2.5Stroke in AF
Working GroupValor predictivo
moderadoEstadístico C
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva Ernst S, Gelder IVC, et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.ª edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Desarrolladas con la contribución especial de European Heart Rhythm Association (EHRA) Aprobado por European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol. 2010;63:1483.e1-e83.
Factores de riesgo no mayores clínicamente relevantes
Stroke anterior
Tromboembolia
>75ª
Estenosis mitral
Prótesis valvular
Factores de riesgo mayores
Disfunción sistólica ventricular izquierda de moderada a grave
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Menos validados
Sexo Femenino
Edad 65-74ª
Enfermedad vascular
Nueva clasificación CHA2DS2-VASc
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva Ernst S, Gelder IVC, et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.ª edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Desarrolladas con la contribución especial de European Heart Rhythm Association (EHRA) Aprobado por European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol. 2010;63:1483.e1-e83.
Mayor diferenciación de grupos de riesgo
Riesgo de sangrado
Terapia
Anticoagulantes
64%
26%
Antiagregantes
Clasificación HAS-BLED
• CHA2DS2-VASc (moderado a grave)• HAS-BLED (Mayor o igual a 3)
Riesgo elevado sangrado con Dicumarínicos
Nuevos anticoagulantes
Oclusión de la orejuela con dispositivos implantables
• Gracias
Bibliografía• Evaluación de riesgo tromboembólico y hemorrágico de los
pacientes con fibrilación auricular Rev Esp Cardiol. 2013;13(Supl.C):9-13 - Vol. 13 Núm.Supl.C DOI: 10.1016/S1131-3587(13)70053-0 Marzo 2013