Ficha Apta General

5/17/2018 Ficha Apta General - slidepdf.com

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ARCHIVO DE REGISTRO DE PACIENTES

IDENTIFICACIONNombreFecha de Ingreso Fecha de nacimientoSexo M F Mano Dominante D I N/SMédico Tratante

Domicilio Paciente Teléfono deContactoDiagnóstico Médico Centro

HISTORIA SOCIALVive con Autovalente ABVD SI NON° de personas quepueden asistirlo

Escolaridad

Su trabajo implicaCostumbre, creenciaque afecteintervención

VIDA /AMBIENTEAmbiente Tipo de

ResidenciaDispositivos o equipos queusa a diario (bastones,lentes etc.)

ESTATUS GENERAL DE SALUDPaciente describe su saludcomo

Cambios en saluddurante último año

SI NO

HABITOS SOCIALES Y DE SALUDAlcohol Frecuenci

aTabaco, Sal,

Azúcar

SI NO

Cantidad CantidadEjercita el pacientediariamente en susactividades o tareasnormales?

FormaFrecuencia

HISTORIA FAMILIARCondición Relación con el paciente Edad de inicio

Enfermedad cardiacaHipertensiónAccidente VascularDiabetesCáncerOtros

HISTORIA MEDICA - QUIRURGICA DEL PACIENTE

UD ha tenido:

EPOC Enfermedad vascular periféricaDiabetes Mellitus Problemas neurológicosAVE Artritis / GotaEnfermedad cardiaca CáncerCirugía abdominal HipoglicemiaCirugía cardiaca-torácica Problemas en tiroidesNeumonía Problemas estomacales/ulcerasFracturas Fiebre reumáticaLesión muscular Venas varicosas

Lesión ligamentosa Enfisema



Enfermedad de Parkinson PoliomielitisEnfermedad Renal Reemplazo articular

ESTATUS FUNCIONAL / NIVEL DE ACTIVIDAD ( Evaluar c/u)Lo ejecuta SI, no lo ejecuta NO. Según respuestas aplicar cuestionario especializado.

Movilidad en cama transferenciasMarcha sobre nivel

en escaleras

sobre rampassobre terreno irregularDificultad con elautocuidado

Otras dificultades

Dificultad con elmanejo del hogarDificultades con lacomunicación yactividades deintegración en eltrabajo

MEDICAMENTOS (lista genéricos)EFECTOS

OTROS EXAMENES CLINICOS ( lista)Examen Mes/Año Resultado

VIDA DIARIA

Índice de Katz: Minimental Test:Índice de Barthel: Escala de Depresión Geriátrica:Índice de Pfeiffer : Test de Memoria de Pfeiffer:IPAQ: SF36:Norton: Braden:Glasgow: Reposo Prolongado:RESPUESTA A LA CARGA DE TRABAJO PARAMETROS MORFOLÓGICOSVariable Reposo Sedente Carga

Trabajo 1Carga W2

Antropometría

Valor Clasificación

FC PesoFR TallaP°ARTERIAL

IMC

T° ICCSatO2 Long 1SSF Long 2PIM Long 3PIMS Per 1PEM Per 2FEM Per 3

Otros



MEDICIÓNROM Posición

Tono(Ashwort)Derecha Izquierda

Inicial Final Inicial Final

C a d e r a

Flexión Extensión Abducción Aducción RotaciónInterna

RotaciónExterna

R

o d i l l a Flexión

Extensión

T o b i l l o

Flexión Extensión Abducción Aducción

H o m b r o

Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación

InternaRotaciónExterna

C o d o Flexión

Extensión

M u ñ e c a Flexión

Extensión

Jerarquización del % Déficit Se puede registrar End-Feel con SSD (0 a10)



MEDICIÓNFUERZA Posición

Tolerancia%Derecha Izquierda1 2 3 X 1 2 3 X

C a d e r a

Flexión Extensión Abducció

nAducción RotaciónInterna

RotaciónExterna

R o d i l l a

FlexiónExtensión

T o b i l l o


nAducción

H o m b r o


nAducción RotaciónInterna

RotaciónExterna

C o d o Flexión

Extensión

M

u ñ e c a Flexión

Extensión

Jerarquización del Déficit(Normalice con porcentajes)

Se puede registrar End-Feel con SSD (0 a10)



PRUEBAS FUNCIONALESValor Deterioro TEST Valor Deterioro

Alcanzar el dorso Marcha en 10 metrosAlcanzar sentado TIAG ( Gowers)Pararse / Sentarse (PPS) Balance en un pie D° / I°Transferencias SI NO

Asistencia TUG

Supino a DLD Test del CajónSupino a DLI Salto HorizontalSupino a Prono Salto LongitudinalSupino Sedente Salto 6 metrosSupino SBC Salto UnipodalSBC Bípedo TM6m DR : % FCR

SegMarcha Estática FCMarcha SSF

Si requiere la aplicación de otras herramientas específicas (Escala Motora deAlberta / GMMF / Test de Tolerancia TT / Protocolo de Extubación / Análisis deMarcha / K-T 1000 / Test de Fuerza Isocinética / Curva I-T / Extensión yGravedad de Quemaduras / IKCTV / REBA /Genograma – Eco MAPA, etc.) porfavor agréguelas y continúe con el uso del archivo.

REGISTRO DE DOMINIOS PARA EVALUAR1 Capacidad Aeróbica/Resistencia2 Características Antropométricas3 Estimulación, Atención, Cognición4 Aparatos de Asistencia y de Adaptación5 Circulación (arterial, venosa, linfática)6 Integridad de nervios craneales y periféricos7 Barreras Ambientales, casa y trabajo8 Ergonomía y mecánica corporal9 Marcha, locomoción y balance

10 Integridad intertegumentaria11 Movilidad e integridad articular12 Función motora (Control motor y Aprendizaje motor)13 Ejecución Muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia)14 Desarrollo neuromotor e integración sensorial15 Aparatos ortóticos, de protección, de soporte16 Dolor17 Postura18 Requerimientos prostéticos19 Rango de movimiento (incluye longitud muscular)20 Integridad de reflejos21 ABVD - AIVD22 Integridad Sensorial23 Ventilación y Respiración/ Intercambio Gaseoso24 Trabajo, Comunidad, ocio; integración o reintegración

RESULTADOS DE TESTS Y MEDICIONESN° Resultado Calificación



EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA: RESPECTO DISFUNCIÓN DELMOVIMIENTO

DETERIOROS IDENTIFICADOS

LIMITACIONES EN AVD IDENTIFICADAS

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS

OBJETIVOS PLANTEADOS POR PACIENTE Y/O FAMILIA

DIAGNÓSTICO



INTERVENCIONESOBJETIVO

N°:ASISTENCIA DOSIFICACIÓN FRECUENCIA

Describa Intervención en Educación

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Está de acuerdo el paciente o el representante del paciente con el plan de trabajo? SINO

_____________________________________________________

Nombre y Firma del Paciente o Representante

KINESIOLOGO TRATANTE

Nombre y Firma del Profesional Tratante

Este archivo responde a la aplicación del punto N ° 6 “ Mantener porescrito las fichas kinésicas evolucionadas de por lo menos 10pacientes de cada centro en que realice su periodo ” (Libreta), en elcontexto de las obligaciones y atribuciones del ítem VI Evaluación,

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:



correspondiente al programa de curso Internado I y II del Plan CurricularLICENCIATURA EN KINESIOLOGÍA 2005 actualmente vigente pág. 289; DR139/2007.En términos de productos esperados al finalizar el Internado Profesional,significa que el estudiante debe exhibir al menos 50 archivosdesarrollados en todo el formato establecido con sus respectivos ítems y

anexos para demostrar suficiencia en materia de razonamiento clínico.

Análisis Patomecánico (Analice)

Diagnóstico según Paradigma Función – Disfunción (Verbalice)

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