Ficha de Anamnesisi

7/25/2019 Ficha de Anamnesisi

1/15

______________________________________________________________________________________________

FICHA DE ANAMNESISI.- ANTECEDENTES DE IDENTIFICACINNombre del nio(a)

Andrs Salas Castillo.Fecha de nacimiento:

10/02/2000Edad:

11 aosDireccin:

Pablo Neruda #626Telfono:

86371659Nivel de escolaridad:

Sexto bsicoEstablecimiento

Colegio Concepcin de ParralNombre Profesor de aula:

Moira Silva Olivares.Nombre de la madre:

Magali Andrea Castillo MuozEdad:

44 aosNivel de escolaridad de la madre:

Media completa.Ocupacin de la madre:

Duea de casa.Nombre del padre:

Vctor Salas DomnguezEdad:

52 aosNivel de escolaridad del padre:

Universitaria.Ocupacin del padre:

Agricultor

Estado Civil de los padres:Casados.Nombre y Edades de hermanos:a)

Amaris Nicole Salas Castillo 23 aosb)

Vctor Salas Castillo 20 aosc)

Francisco Andrs Salas Catillo. 19 aos.d) ___________________________________________13.- Motivo de Consulta

: La madre consulta porque el nio presenta problemas pararetener la informacin. Semanifiesta que el comportamiento queda en evidencia desdeque Andrs cursaba primero bsicocuando ella (la madre) le enseaba las primeras letrasdel abecedario.14.- Diagnstico anterior:

Sndrome de dficit atencional sin hiperactividad

. Diagnosticadopor neurlogo.

2.- Ha tenido prdidas? Cuntas? Seale motivos.

No presenta perdidas.3.- Fue embarazo deseado?

SI4.- Qu edad tena usted al momento de concebir a su hijo?

33 aos.5.- Fue un embarazo asistido? (problemas de fertilizacin)

No existen problemas.


2/15

6.- Present sntomas de aborto? Durante que mes?

No, pero Andrs naci con el cordn umbilical enredado en sucuello.7.- Consumi Ud. Algn medicamento o droga durante el

embarazo? FrecuentementeEspordicamenteNo C

onsumiA l c o

h o l N O

N O N O M

a r i h u a

n a N O N O

N O O t r a s

d r o g a s N

O N O N O M ed i c a m e n t

o s N O N O N

O T r a n q u i l

i z a n t e s N O

N O N O C i g

a r r i l l

o N O N O N

O ** Si consumi medicamentos especificar

cual:_______________________________8.- Tuvo Ud. Alguna enfermedad duranteel embarazo?

NO9.- El nio(a) fue de trmino o prematuro?

NO10.- Fue parto normal o cesrea?

Cesrea11.- Cunto peso y midi al nacer?

Midi 43 cm. y peso 2 kilos 560 Kg.12.- cul fue puntaje apgar?

910109III.- ANTECEDENTES MRBIDOS DEL NIO1.- Ha tenido el nio(a) enfermedades significativas?

NO2.- Ha sido operado alguna vez? De qu? Cundo?

NO3.- Ha sufrido accidentes? De que tipo?

NO


3/15

4.- Ha consultado algunos de stos especialistas? Motivo (solicitar

informe) N e u r l o g

o S I P s i q u i

a t r a N O P s i

c l o g o S IPsicopedagogo/EducadoraDiferencialSIPSICOPEDAGOGO.F o n o

a u d i l o g o N O O t r

o s ( e s p e c i fi c a r ) N O 5.-

Antecedentes mrbidos familiares. Especifique (padres, hermanos, familiares

cercanosABUELA:

Presenta diabetes, hipertensin y dao heptico. Abuela materna:

Demencia senil.ABUELO:Sufre de Hipertensin. PADRE: Presenta dficit atencional con hiperactividad.

VI.-ANAMNESIS ACTUAL1.- Cmo y cuando detecta el problema por el cual consulta?

Lo detecta cuando se le comienza a ensear al nio letras

del abecedario a las cuales elresponda y al poco tiempo ya

no se acordaba. El problema lo comienzan a percibir cuandoelnio cursaba primero bsico.2.- Hubo alguna situacin significativa cercana al momento de la aparicin de

los sntomas?Especificar

NO3.-Exmenes realizados (si es posible adjuntar fotocopias)

Exmenes de sangre.4.- Tratamientos realizados y cambios percibidos

Se trata con pastillas, el nio tomaba Ritalin, Adalan de 20 mg.y ahora toma Aradix de 10mg. Los cambios percibidos son elaumento de la atencin y concentracin en clases.5.- Tratamiento actual.

El nio consume Aradix 10 mg.6.- Especifique los medicamentos que esta consumiendo o halla consumido su hijo(a)

V.-ESTRUCTURA FAMILIAR

1.- Con quien vive el nio?Con sus padres.2.- Describa relacin existente entre su hijo(a) y hermanos(as)

Muy buena.

3.- Quin pasa mayor tiempo con l?


4/15

La madre.

4.- Logra su hijo cumplir con ciertas normas y tareas de la casa? Describa.

Si logra cumplir. El nio es muy atento y responsable.VI.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

1.- Tuvo lactancia materna? Duracin

1 ao.

2.- A edad comenz a? Gatear:

5 a 6 meses.

Caminar:

1ao 2 meses. aprox.

3.- A edad controlo esfnteres diurno y nocturno?

2 aos 6 meses aprox

.4.- Se baa slo o lo baan?

SI

Se viste slo?

SI

5.- Come slo?

SI

Tiene dificultad para alimentarse?

NO

6.- Cmo duerme? Necesita de algo o de alguien?

Duerme bien, sien embargo hay das previos a alguna evaluacin que el nio esta nerviosoy le cuesta dormir, se ve angustiado.Se queda dormido

solo o escuchando msica con su celular.

7.- Presenta su hijo(a) pataletas o rabietas ante cualquier cambio impredecible? Comoreacciona la familia.NO PRESENTA.8.- Presenta su

hijo(a) algn medio o fobia especial hacia algo o alguien?NO PRESENTA.9.- Fue o va al jardn infantil? Le cost ir?KINDER NO LE COSTO IR.10.- Quin lo

lleva y recoge de la escuela?LA MADRE Y TAMBIEN SE VA SOLO.11.- Ha tenido cambios colegio o ha permanecido siempre en el mismo?NO PRESENTA

CAMBIOS DE COLEGIO.12. Ha repetido de curso?

NUNCA.

13. Cmo se lleva con su profesora o profesore de aula?

BIEN.VII.- RELACIONES INPERPERSONALES

1.- En el primer ao de vida del nio:

a)

reaccionaba ante la voz y rostro de la madre o cuidador

SI REACCIONA.

Mostraba algn tipo de reaccin frente a los extraos.

NINGUNA, SOCIALIZA MUY FACIL CON TODOSb)

Establece contacto visual:

SIc)

Rechaza el contacto fsico:

NO

2.- Actualmente el nio:a) Se relaciona adecuadamente con otros nios:

SIb) Se muestra indiferente frente a las emociones de los dems

NUNCA.

c) Juega con otros nios:

SId)

Reacciona inadecuadamente frente a los sonidos:

NOe)

Tiene nocin del peligro:

SI PERO ES ARRIESGADO.

IX.- LENGUAJE Y COMUNICACIN

1.- Posee el nio lenguaje: palabras, frases?

Si ambas.

2.- A edad comenz a hablar?

A los 2 a 3 aos. (No recuerda bien)

3.- Presenta su hijo(a) algn tipo de habilidad especial que le llame a Ud. la atencin?Muy bueno para montar a caballo.

4.- Le agrada a su hijo la msica u otra actividad artstica?

Mucho la msica folklrica y de los 70.

5.- Su hijo(a) se comunica o expresa su cario? De que forma, con quienes y con quefrecuencia.

Si con abrazos y besos (segn la madre vive colgado de los dems) es muy frecuente

.6.- Describa en cuatro palabras a su hijo:

a) Emocional.b) Humano.c) Querendond) De emociones muy fuertes.

7.- Hay algo importante que considere que debo saber sobre su hijo(a)?

NO.

Actividad (4)


5/15

NO2.- Ha sido operado

alguna vez? De

qu? Cundo?

NO

3.- Ha sufridoaccidentes? De

que tipo?

NO


6/15

4.- Ha consultado

algunos de stos

especialistas? Motivo

(solicitarinforme) N e u r

lo g o S IP s iq u ia

tra N O P s

ic lo g o

S I Psicopedagog

o/EducadoraDiferenci


7/15

alSIPSICOPEDAGO

GO.Fonoaud

ilogoN O

Otros (especificar)NO5.-

Antecedentesmrbidos familiares.

Especifique (padres,

hermanos, familiares

cercanosABUELA:


8/15

Presenta

diabetes,

hipertensin y

dao heptico. Abuela materna:

Demencia senil.ABUELO:

Sufre deHipertensin


9/15

. PADRE: Presenta d

ficit atencional con hi

peractividad.

VI.-ANAMNESISACTUAL

1.- Cmo y cuandodetecta el problema

por el cual consulta?

Lo detecta

cuando se le


10/15

comienza a

ensear al nio

letras del

abecedario a lascuales

elresponda y alpoco tiempo ya

no se acordaba.El problema lo


11/15

comienzan a

percibir cuandoel

nio cursaba

primero bsico.2.- Hubo alguna

situacin significativa

cercana al momento

de la aparicin de lossntomas?Especificar

NO


12/15

3.-Exmenes

realizados (si es

posible adjuntar

fotocopias)Exmenes de

sangre.4.- Tratamientos

realizados y

cambios percibidos


13/15

Se trata con

pastillas, el nio

tomaba Ritalin,

Adalan de 20 mg.y ahora toma

Aradix de 10mg.Los cambios

percibidos son elaumento de la


14/15

atencin y

concentracin en

clases.5.- Tratamiento actual.

El nio consume

Aradix 10 mg.6.- Especifique los

medicamentos queesta consumiendo o


15/15

halla consumido su

hijo(a)

Ficha de Anamnesisi

Documents

Transcript of Ficha de Anamnesisi