SERVICIO NACIONAL PARA LA PREVENCION Y REHABILITACION DEL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL SENDA PREVIENE PANGUIPULLI

Sor Mercedes N°136 – FONO 063-2313730 PANGUIPULLI

FICHA DE INSCRIPCION PRIMER CONCURSO DE TALENTOS

SENDA PANGUIPULLI.

Antes de completar los antecedentes, lea cuidadosamente la siguiente Ficha de

Inscripción a través de la cual los participantes serán preseleccionados para el

concurso de Talentos.

I.- INDIVIDUALIZACION DEL/LOS PARTICIPANTES:

Nombres

Apellidos

Cedula de Identidad

Fecha de Nacimiento

Edad

Curso

Teléfono

Dirección

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Localidad

Correo Electrónico

Establecimiento

II. MADRE O PADRE DEL/LOS PARTICIPANTES:

Nombres

Apellidos

Cedula de Identidad

Fecha de Nacimiento

Edad

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Teléfono

Dirección

Localidad

Correo Electrónico

*Se solicita la información de madre o padre, ya que si el o los participantes resultan

ganadores, será alguno de los padres quienes retiren el premio.

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III.- CATEGORIA

Canto:

Solista

Dúo

Trió

Otros

Observaciones:…………………………………………………………………………..

Pintura

Literatura

Fecha de Recepción: