Ficha Evaluacion Estudiantes Mejorada
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IEP Nuestra Señora de las Gracias Departamento de Psicología Svieta Valia Fernandez González, Psicóloga FICHA ATENCIÓN PSICOLÓGICA ALUMNOS Fecha de entrevista _________________________________ 1. DATOS PERSONALES Apellidos y Nombres _____________________________________________________ Fecha de Nacimiento_____________________ Edad Cronológica ________________ Sexo (F) (M) Grado y Nivel ___________________________ Lateralidad:___________________________________________ Vive con: __________________________________________________________ _____ 2. MOTIVO DE CONSULTA ________________________________________________________________ ____________ ________________________________________________________________ ____________ 3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA / ANTECEDENTES ________________________________________________________________ ____________ ________________________________________________________________ ____________ ________________________________________________________________ ____________ 4. OBSERVACIONES GENERALES
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Evaluación de Psicología educativa.
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IEP Nuestra Señora de las Gracias Departamento de Psicología Svieta Valia Fernandez González, Psicóloga
FICHA ATENCIÓN PSICOLÓGICA ALUMNOS
Fecha de entrevista _________________________________
1. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres _____________________________________________________
Fecha de Nacimiento_____________________ Edad Cronológica ________________
Sexo (F) (M) Grado y Nivel ___________________________
Lateralidad:___________________________________________
Vive con: _______________________________________________________________
2. MOTIVO DE CONSULTA
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA / ANTECEDENTES
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. OBSERVACIONES GENERALES
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________
5. DATOS FAMILIARES
MADRE Apellidos y Nombres: ____________________________________________________ Edad: ______________________ Ocupación: _______________________________ Centro de trabajo:_______________________ Horario de trabajo: ________________
PADRE Apellidos y Nombres: ____________________________________________________ Edad: ______________________ Ocupación _____________________________ Centro de trabajo:_______________________ Horario de trabajo: ________________
Otros: _________________________________________________________________
IEP Nuestra Señora de las Gracias Departamento de Psicología Svieta Valia Fernandez González, Psicóloga
6. FAMILIOGRAMA
7. AREAS DE EVALUACIÓN
Cognitivo: _____________________________________________________________
Emocional: ____________________________________________________________
Conductual:____________________________________________________________
Otras:________________________________________________________________
8. INSTRUMENTOS USADOS
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. CONCLUSIONES
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
10. ACCIONES A TOMAR (I.E)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_______________________________DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
Ps. Svieta Valia Fernández González
IEP Nuestra Señora de las Gracias Departamento de Psicología Svieta Valia Fernandez González, Psicóloga
