Ficha oftalmológica proceso 2015
-
Upload
gendarmeria-de-chile -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
description
Transcript of Ficha oftalmológica proceso 2015
![Page 1: Ficha oftalmológica proceso 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022072109/568c55401a28ab4916c20b09/html5/thumbnails/1.jpg)
Sección Admisión Proceso 2015
Escuela de Gendarmería de Chile del Gral. Manuel Bulnes Prieto
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
NOMBRE
RUT FECHA:
CON LENTES SIN LENTES CON REFRACCIÓN
VISION OJO DER.
VISION OJO IZQ.
(*) Los postulantes que usan lentes, deben presentarse con ellos al examen
TEST DE ISHIHARA NORMAL ALTERADO
FONDO DE OJO NORMAL ALTERADO
ESTRABISMO SI NO
OTROS
Certifico que los datos anotados en este examen son verídicos y de mi responsabilidad
Nombre, Firma y Timbre Médico Particular
USO EXCLUSIVO GENDARMERÍA
N° DE FICHA POSTULANTE
FECHA REVISIÓN EXAMEN
APTO SI NO
NO APTO (MOTIVO)
CERTIFICO QUE LOS DATOS ANOTADOS EN ESTE EXAMEN CLÍNICO Y FÍSICO SON VERÍDICOS Y DE MI RESPONSABILIDAD.
Nombre, Firma y Timbre Médico Gendarmería
LENTES (*) SI NO