Ficha Visita Domiciliaria Integral
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FICHA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
IDENTIFICACION:
Familia: ____________________ _______________________________ Sector: _______________ Nº de Carpeta Familiar: ______________ Apellido Paterno Apellido Materno
Caso Indice: _________________________________________________ Edad: _______________ Nº de Ficha Clínica: _________________
Diagnóstico Integral Familiar: ____________________________________________________________________________________________
Diagnóstico Integral Individual: ___________________________________________________________________________________________
FECHA / CODIGO TIPO DE
VDI
OBJETIVOS DE LA VDI PERSONA (S) ENTREVISTADAS ACCIONES REALIZADAS EN LA VDI RESULTADOS U OBSERVACIONES RELEVANTES
Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:
Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:
Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:
FECHA / CODIGO TIPO DE
VDI
OBJETIVOS DE LA VDI PERSONA (S) ENTREVISTADAS ACCIONES REALIZADAS EN LA VDI RESULTADOS U OBSERVACIONES RELEVANTES
Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:
Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:
Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:
Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:
Nota: Consignar en Código de Tipo de VDI:1-Conocimiento del entorno familiar 2- Estudio de Familia 3- Seguimiento de problemas refractarios a manejo habitual4-Conocimiento del entorno para una consejería familiar 5- Cuidado de las primeras etapas de un diagnóstico de enfermedad crónica o catastrófica.