I. VALORACIN

1.1. RECOLECCION DE DATOS:

Apellido de la familia: Sandoval Ortiz Fecha: 14/10/14

N de miembros de la familia: 9 miembros

Direccin: A.AHH Snchez Cerro _calle: Mara Auxiliadora LOTE # 850

IDENTIFICACION DE LA FAMILIA

NOMBRE EDADSEXOPARENTESCO GRADO DE INSTRUCCIN OCUPACION

MICANOL SANDOVAL CARRASCO73 aos Masculino PadreSecundaria completa Agricultor

MAURA ORTIZ ROSAS 70 aos Femenino MadrePrimaria incompletaAma de casa

MARIA SANDOVAL ORTIZ 52 aos Femenino HIJAFallecida_-_________

JUAN SANDOVAL ORTIZ51 aos Masculino HIJAFallecido..

JOSE SANDOVAL ORTIZ 50 aos Masculino HIJOUniversidad Contador

CESAR SANDOVAL ORTIZ49 AOS MasculinoHIJOFallecido____________

CARLOS SANDOVAL ORTIZ

47 AOS MasculinoHIJO Secundaria completa Moto taxista

Eliana SANDOVAL ORTIZ46 aosFemenino Hija Fallecida____________

Juan SANDOVAL ORTIZ 45 aosMasculinoHijo Fallecida

LUIS ALBERTO SANDOVAL ORTIZ 47 aos MasculinoHijo Universidad

Eduardo Sandoval Ortiz

43 aos Masculino Hijo MOTOTAXIStaEventual

1. APGAR FAMILIAR

EVALUACIN DE LA FUNCIN FAMILIAR (APGAR)

Fecha: 02 12--14

Apellidos de la familia: SANDOVAL ORTIZEdades:

47_73

Gestantes 0 Mujeres 3

Instructivo: solo se debe contestar un recuadro por fila, se debe marcar con un aspa (x) o cruz

N PREGUNTAS

Nunca Casi nuncaAlgunas vecesCasi siempre

1Recibe apoyo de su familia cuando tiene algn problema de salud u otra necesidad? x

2En su familia hablan y comparten los problemas?X

3Su familia acepta y apoya sus deseos de emprender nuevas actividades?x

4su familia expresa afecto y responde a emociones como:Amorx

Tristeza

Rabia

5Comparten en su familia?

El tiempo para estar juntosX

Los espacios de la casa

El dinero

6Tiene apoyo para seguir superndoseX

7Tiene usted algn amigo (a) cercano (a) a quien pueda buscar cuando necesite ayudad?x

8Recibe apoyo de sus amigos(a)?x

Para evaluar puntaje: Nunca0puntos Algunas Veces2 puntos Casi nunca. 1 punto casi siempre.3 puntos

Evaluacin de funcin familiar: Buen funcin familiar ----- 18-20puntos

Disfuncin familiar leve --- 14-17puntos Disfuncin familiar moderada-- 10-13puntos Disfuncin familiar severa -----