Fiebre Amarilla.Seremi[1]
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Fiebre amarilla. Actualización en Latinoamérica
Dra. Cecilia PerretInfectología Pediátrica
Pontificia Universidad Católica de Chile
Fiebre amarilla
Enfermedad febril Producida por virus fiebre amarilla Virus RNA, perteneciente a familia
Flaviviridae Transmitida por vector-mosquito
Fiebre amarilla
Transmisión de fiebre amarilla Ciclo selvático
Vector es Haemagogus spp Primate-vector-primate Hombre hospedero accidental
Ciclo urbano Vector Aedes aegypti Humano-vector-humano
Manifestaciones clínicas
Periodo de incubación: 3 a 6 días 80% de las infecciones son sintomáticas
Fiebre Cefalea mialgias
15% desarrolla la forma grave Insuficiencia hepática Manifestaciones hemorrágicas Insuficiencia renal
La forma grave se manifiesta al remitir la fiebre, inicia compromiso de conciencia, fiebre alta, sangrados, Hematemesis, insuficiencia hepática, Ictericia, distress respiratorio
-Mortalidad alcanza 30-50%
Prevención
Prevención de picaduras de mosquito Uso de repelente diurno
Vacuna Virus vivo atenuado. Eficacia cercana 100%
Recomendada en viajes a zonas de riesgo A partir de los 9 meses de edad Riesgo elevado de encefalitis en < de 4 meses Contraindicada en < de 6 meses
Vacuna fiebre amarilla
Contraindicada en anafilaxia al huevo e hipersensibilidad a la vacuna, inmunosupresión, enfermedad al timo
Efectos adversos Neurotrópico: más frecuente en lactantes Incidencia de 0.5-4/1000 lactantes
Viscerotrópico: incidencia de 1/200.000-300.000 dosis (CDC)
Más frecuentes en > 60 años (1/50.000 dosis)
Brotes en América Latina 2008
Brasil
04 abril 2008
Brasil
Diciembre 2007 aumento de casos FA en primates
Enero 2008 casos en humanos Letalidad 53% 73% hombres Edad promedio 40 años 85% no vacunados 15% vacunados > 10 años
Extensión de epizootia y casos en humanos en 2008
Municipios con epizootia y casos humanos
Áreas según riesgo de transmisión de fiebre amarilla
Vacunación en Brasil Se extiende la zona de
recomendación a partes del norte del estado de Espíritu Santo y sur del estado de Bahía
Fuente: CDC, WHO, Gob. Brasil
Vacuna efectos adversos. Brasil
Se han colocado 8.900.220 dosis 53 sospecha de EA 23 hospitalizaciones
16 en investigación 7 SAE
1 síndrome viscerotropico 1 muerte 6 eventos graves sistémicos 1 muerte
Certificación de vacunación Brasil ya no exige certificación de
vacuna fiebre amarilla desde 2007 para personas provenientes de países de riesgo de transmisión de fiebre amarilla, excepto que sea de riesgo real
Quedan eximidos los que certifiquen contraindicación de la vacuna
Conforme a referida Nota Técnica, o Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia (CIVP), válido contra a Febre Amarela passa a ser exigido, conforme Decreto nº 87, de 15 de abril de 1991, somente para entrada em território nacional de viajantes internacionais procedentes de áreas de ocorrência de Febre Amarela que apresente risco para disseminação internacional. No momento não há nenhuma área apresentando risco de disseminação internacional da doença e, à medida que for estabelecido tal risco, será amplamente divulgado.
Fuente: página web Ministerio Salud Brasil
Paraguay
Ultimo caso de fiebre amarilla hace más de 30 años
Se registra el primer caso en humanos a comienzos de marzo 2008
La mayoría han sido casos selváticos Hay casos periurbanos- Se discute
posibilidad de casos de ciclo urbano Estados de San Pedro, Caaguazú y Central
Paraguay
8 muertes de 26 casos, letalidad 31%
Paraguay. Efectos adversos vacuna
Se han aplicado aprox 1.800.000 dosis de vacunas
3% de eventos adversos (7/243) se han clasificado como graves, sin fallecidos
Clasificación Número de casos %
Leve 179 69.4
Moderado 22 8.5
Grave 7 2.7
En investigación 36 14
Descartados 14 5.4
Fallecidos 0 0
Total 258 100
Prevención
CDC, WHO extiende recomendación de vacuna de fiebre amarilla a todo Paraguay para los viajeros
Argentina Hasta la fecha se han diagnosticado 6
casos 1 muerte (16% letalidad) Provincia de Misiones Departamentos de San Vicente, El
Dorado, Guaraná : ciudades Oberá, Bernardo
Todos los casos se han clasificados como selváticos
Prevención
Campaña de vacunación a la población Se han aplicado aprox. 1 mill de dosis 98% de cobertura 2 casos de fiebre amarilla post vacuna
Vacunación para viajeros Extensión de la
recomendación de vacunación a provincia de Misiones, Formosa, y partes de provincias del Chaco, Corrientes y Salta
Incluye cataratas de Iguazú
Fuente: Travax. Mismo mapa actualizado por CDC
Dengue
Brasil Enero a abril 2008
120413 casos de dengue clásico 647 DHF
Principalmente estado de Río de Janeiro Estado: 110783 casos, 92 muertes Ciudad Río: 56919 casos, 55 muertes
Otros estados Mato grosso do sul Paraná Bahía
Brasil
En los distintos estados se ha registrado amento significativo de casos con respecto año 2007
Epidemia de Río sólo comparable al año 2002
Brote comienza en marzo alcanzando su máximo durante abril
Lugar de exposición más probable. Visitas post viaje
2% 2%
4%
5%
América Central
9%
Caribe11% América del
Sur67%
América del Sur CaribeAmérica Central Africa Sub-saharianaSudeste Asiático Europa del esteOtros
3%
Otros38%
Peru9%
Rep.Dom7%
4%
3%
Brasil36%
Brasil Peru Rep.DominicanaBolivia Argentina EcuadorOtros
Motivo de consulta (síndromes)
22%18%
17%
5%7%
31%
Dermatologicos
S. Febril
Diarrea agudaRespiratorio
Otros GI
otros
S. Febril (n=39) • dengue 25 (64%)• malaria 5 (13%)• inespecífico 3 (8%)• otros 6 (16%)
• leptospirosis• rubeola• toxoplasmosis• bacteriemia• reacción adversa a vacuna F. amarilla
Evitar ciertas zonas de alto riesgo cuando sea posible
Prevención en la picadura de mosquitos Cambios de conductas Uso de repelente diurno
Generalidades en la prevención
Usar ropa de colores suaves. Evitar colores fuertes, oscuros y diseños floriados
Evitar perfumes Usar repelentes
Prevención de picaduras de insectos
Repelentes Repelente con DEET No existen evidencias que contraindiquen el uso
en niños La AAP retiró la restricción del uso de DEET en los
niños Indicado en lactantes desde 2 meses por
permeabilidad de piel Concentraciones de 30-35% pueden ser usadas
Repelentes DEET 30-35% puede utilizarse cada 6 horas
No aplicar en manos y antebrazos de los niños pequeños
No aplicar peri oral y peri ocular
Bañar o lavar con jabón la piel del niño luego de uso repetido.
No utilizar repelentes que contengan bloqueador solar
Picaridina tiene misma eficacia que DEET
Muchas Gracias